Quand Il Est Dur D'avancer Ce Sont Les Durs Qui Avancent (Rockfeller

Protocoles thérapeutiques du service de la clinique externe et des urgences 2011
Calil TURENNE MD
Les urgences sont une mission fondamentale de l’hôpital. La dimension humaine

attachée à l’accueil des urgences est, depuis l’origine, au cœur des valeurs
hospitalières et elle le restera quels que soient les progrès de la médecine et les
performances scientifiques. Le médecin qui y travaille est responsable de la
permanence des soins.
L’idée d’élaborer des protocoles est un rêvé tant caressé depuis notre arrivée
dans le service. Ces Protocoles vont permettre d’une part que tous les médecins
aient le même consensus sur la prise en charge. A travers les internes maillon
moins expérimentés de la chaine de soinsLe malade doit prendre conscience du
fait qu’il est pris en charge par une équipe, qui communique et qui agit en
synergie.
En général c’est quoi un protocole thérapeutique ? C’est un ensemble des règles à

respecter pour la réalisation et la mise en place de certains traitements.Sa mise en
place repose sur un travail d’équipe et doit s’intégrer dans l’organisation des soins.
Ils sont considérés comme « des prescriptions anticipées ou des conduites à tenir
Ils peuvent être un véritable remède pour une prise en charge de qualité du
patient et limiter toutes carences dans la prise en charge. Il n’en demeure pas
moins que la prise en charge du patient reste une prise en charge individuelle et
que l’on ne peut oublier la relation singulière qui lie le patient au professionnel de
santé.
Les protocoles doivent répondre aux conditions suivantes :

o Elaborés conjointement par les personnels médicaux et infirmiers impliqués dans leur
mise en œuvre
o Validés par l'ensemble de l'équipe médicale, par le pharmacien et par le directeur
médical et le chef du service des soins infirmiers
o Datés et signés par le médecin responsable et le cadre de santé du service
o Diffusés à l'ensemble du personnel médical et paramédical du service, au directeur
d'établissement, au directeur du service de soins infirmiers et au pharmacien hospitalier
o Remis au nouveau personnel dès son arrivée
o Accessibles en permanence dans le service
o Placés dans un classeur identifié
o Affichés si l'organisation du service s'y prête
o Evalués et, si nécessaire, réajustés, et, dans ce cas, relatés et signés
La disponibilitéimmédiate des médicaments et des matérielsnécessaires au

traitement d’une urgence vitale exige un chariot d’urgence. Ce chariot doit être
Quand il est dur d’avancer ce sont les durs qui avancent (Rockfeller)
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connu de tous. Pour garantir sa fonctionnalité il faut vérifier régulièrement la

présence de tous les éléments. Le chariot d’urgence comporte notamment, leur
date de péremption et leur remplacement avant que le stock soit épuisé
Fiche de contrôle et de vérification
Fiche de traçabilité du matériel
Pour tous les chariots les médicaments suivants, agencés dans un contenant
identique et facilement identifiable :
Voir documents annexes
Sincèrement Vôtre Turenne Calil
Pour Approbation Miss Jocelene JEAN

Infirmière Chef de Service
Dr Jean Ferrer BIEN AIME

MCS Clinique externe et Urgences
Dr Jean Baptiste Gracia A. COQ

Directeur Médicale
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Admettre pour DEFAILLANCE CARIDAQUE GLOBALE
1 Repos au lit selon tolérance
2 Diète Mixte
Orale désodée
Parentérale DW 5% 100ml, 12-16 gouttes /min
INSTRUCTIONS
 Oxygénothérapie 6l/min
 Contrôler la courbe de poids
 Contrôle ingesta / excréta
 Surélévation de la tête a 45 degré ainsi que les membres inferieurs
 Foley a demeure si patient inconfortable pour aller uriner
 Appeler le médecin de garde si variation des paramètres vitaux
 Soins infirmiers
MEDICATIONS
a) FUROSEMIDE80mg IV ou 40 mg PO BID
b) CAPTOPRIL25mg PO TIDou
c) LABETALOL 5 MG IV STAT Si pas de contrindication
d) CARVEDILOL 6,25mg BID augmenter jusqu’à atteindre 25mg dans 2 semaines
e) DIGOXIN 0,125 IV ou PO
f) MORPHINE 2-4mg IV si patient dyspnéique et anxieux
g) RANITIDINE 50 mg IV Q 8 h
h) HEPARINE 5000 UI en perfusion Q 12 H
i) ASA 100 mg QAM Post Prandial
j) KASSOL 1Co STAT Q AM post Ionogrammesanguine
LABO
X-ray thorax, ECG, Enzymes Cardiaques, ETT Or ETO, NFS, BUN, Bilan Rénal, lipidique et hépatique
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OEDEME AIGU DU POUMON
1 Repos au lit selon tolérance
2 Diète Mixte
Orale désodée
Parentérale DW 5% 100ml, 12-16 gouttes /min
INSTRUCTIONS
 Oxygénothérapie 6l/min
 Contrôler la courbe de poids
 Contrôle ingesta/ excréta
 Surélévation de la tête a 45 degré ainsi que les membres inferieurs
 Foley a demeure si patient inconfortable pour aller uriner
 Appeler le médecin de garde si variation des paramètres vitaux
 Soins infirmiers
MEDICATIONS
FUROSEMIDE 100mgIV STAT
NITROGLYCERIN S/L SI TA > 110
MORPHINE 0,1 mg/ kg
Ranitidine 50 mg IV stat
Enalapril 5 mg STAT puis QAM TAD > 6
ASA 100 mg QAM Post Prand
Kassol 1Co STAT QAM
PARACLINIQUE
Numeration formule sanguine, enzymes cardiaques, ECG 12 Leads, BUN, X ray thorax
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INFARCTUS DU MYOCARDE
1. Repos au lit selon tolérance
2. Diète Mixte
Orale Hydro sodée et dégraissée
Parentérale KVO DW 5% 1000cc a 12 gttes/min
INSTRUCTIONS
Contrôle signes vitaux Q 2h

Contrôle hémodynamique et neurologique
Contrôle ingesta/ excréta
Surveiller courbe de température
Foley a demeure
Soins infirmiers
MEDICATIONS
ASA 325mg stat puis 162,5mg /j

NITROGLYCERINE 15 meq en bolus puis 50 mg dans (250-500ml de D/W)
HEPARIN70 UI/kg IV soit 5000UI Stat, puis 15-17 UI/kg/h pendant 48 H respecter les contre-
indications (Stroke, Trauma crânien, chirurgie récente, HTA non contrôlée)
ASA 325 mg P.O QAM
Atenolol 50 mg Si FC >60 et TA 10/6
MORPHINE 10mg IVD dans 10cc D/W puis 3 mg IV Q 5 min jusqu'à Sédation
LORAZEPAM 2 mg STAT puis Q soir
GASTROGEL 1Cu Q 8h
LAXATIF
PARACLINIQUE
ECG, enzymes cardiaques, bilan lipidique, bilan hépatique, NFS, ETT, ETO
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EMERGENCY HYPERTENSIVE
Repos au lit
Diète (NPO)
Parentérale stricte NS 1000 ml a 12 gttes/min
Contrôle des signes vitaux q 15 min sur une Heure

Contrôle des signes vitaux q 30 min sur 2 H et q H jusqu'à stabilisation
MEDICATIONS
LABETALOL 20 mg en IV OU
NITROPRUSSIATE 50 mg dans 250 ml de DW OU
ESMOLOL 2,5 mg dans 250 ml de DW 5 % OU
HYDRALAZINE 20 mg par pallier de 5 min OU
CLONIDINE 0,2 mg stat puis 0,1 mg jusqu'à TAD < 115 mg Hg
TRIMETAPHAN 2-4MG / min ou 500 mg dans 500 ml de DW 5 % si suspicion d’anévrysme
Adapter le traitement symptomatique. La règle veut une adaptation en fonction de la compliance du patient
aux médicaments passer de la mono a la trithérapie si nécessaire. Une chute brutale de la TA peut
entrainer une ischémierénale fatale pour le pronostic du patient
PARACLINIQUE
X ray du thorax, ECG NFS, bilan rénal, hépatique et lipidique Tomographie
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ASTHME AIGUE GRAVE

DIETE REGULIERE
DNS 1000 ml a 40 gttes/min
MESURER LA SATURATION EN OXYGNE Maintenir SaPO2 a 90 %

PICK FLOW
Oxygénothérapie 6L /min
Traitement de 1ere Ligne
SOLUMEDROl 60-125 mg IV Q 6 H ou 30 -60 mg PO

PREDNISONE 20-60 mg PO Q AM
ISUPREL 0,01-0,02 mg IV dilue dans 1o ml de Nacl àrépéter si nécessaire
2eme intention
AMINOPHYLLINE 5,6 mg/Kg dans 100 ml de DW sur 30 ml ou 500mg dans 250 ml de DW

CORTICOIDES INHALESBECLOVENT, ARTROVENT, FLOVENT, PULMICORT, CLENYLCOMPOSITUM 2-4
bouffées 2 fois/J
AMPI SULFABACTAM1,5 g IV Q 6 H OU TMS 160/800 mg PO BID si suspicion bronchite
LEVAQUIN 500 mg IV PO ou IV
RANITIDINE 50 mg IV Q 8 H
Alternative ADRENALINE 1/1000 en S/C Q 20 min sur une heure avec monitoring TA et FC
Sulfate de Magnésium 2g Dilue et en IV Lente Sur 30 Minutes
Labo : X-Ray, ECG, NFS Crachats, Ionogramme
Les signes cliniques d’alarme et de gravité extrême

Troubles de conscience et coma
Balancement thoraco-abdominal
Pause respiratoire avec épuisement respiratoire voire arrêt
Collapsus, bradycardie, troubles du rythme arrêt cardiaque
Silence auscultatoire et impossibilité de parler
Les signes de gravité définissant l’AAG :

Agitation, anxiété difficultés à parler ou à tousser
Orthopnée cyanose, sueurs contraction des SCM
FR > 30/min ; FC > 120/min
Normocapnie ou hypercapnie
DEP < 30% de la valeur optimale
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CHOC ANAPHYLACTIQUE
1 Repos en position Trendelenburg
2 DIETE PARENTERALE STRICTE
3
NS ou RL sur 2 H
DNS 1000cc a 125cc/H
INSTRUCTIONS
Contrôle des signes vitaux q 30 sur 2 h puis q h jusqu'à stabilisation
Contrôle Ingesta/Excreta
Surveiller Cœur- Poumons-Abdomen
Foley a demeure
Oxygénothérapie
Lavage gastrique si indication
Charbon active
MEDICATIONS
ADRENALINE 0,1 mg S/C Q 10 min
DEXAMETHAZONE 12 mg Stat puis 4 mg Q 8H OU
HYDROCORTISONE 200 mg en IV puis 100 mg Q 6H
RANITIDINE 50 mg IV puis Q 8H
ISUPREL 0,5 -5 meq/ min en IV
Maintien PREDNISONE 60mg/ j en dose de retrait
N.B
Si patient coronarien diviser la dose d’ADRENALINE X 2
Si le patient est sous beta bloqueurs multiplier la dose d’adrénaline X 2
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CHOC SEPTIQUE
Repos au lit
Diète NPO
Dextran 70% 500 ml sur 20 min
DW 250 ml + 80 mg Dopamine Si persistance de l’hypotension
NS 250 ml + 2mg Adrénaline en perfusion a 60 gtttes/min
INSTRUCTIONS
Oxymétrie maintenir la saturation a 90%
Oxygénothérapie 6-8 l /min
Foley a demeure et D /H
Contrôler la courbe de température
MEDICATIONS
AMPICILLINE 2 g IV stat puis 1 g Q 6 H
GENTAMICINE 160mg IV Q 24 H pdt 5 Jours
LOVENOX 0, 3 ml S/C Q AM
ADRENALINE 0,5 mg S/c Q 5 min x 5 fois si hypotension
PARACLINIQUE
Hémogramme, vitesse de sédimentation, BUN, Ionogramme, hémoculture, urines
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HYPEREMESIS GRAVIDARUM
REPOS AU LIT
DIETE NPO
DNS 1000ml A 100cc/h + 20 meq KCL si bonne diurèse pour éviterhypokaliémie et alcalose
RL 100ml a 40 gttes/min
INSTRUCTIONS IDEM
MEDICATIONS
PROMETHAZINE 12,5-25mg PO ou Intra rectale OU
HYDROXIZINE 25-50 mg PO ou IR Q 6h
PROCHLORPERAZINE 5-10mg PO Q 6H ou 10 mg en IM Q 4 H
PARACLINIQUE
NFS, sérologie des hépatites, transaminases, ECBU ou cultures, sono abdomino pelvienne
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DIAGNOSTIC CRISE VASO OCCLUSIVE
ACTIVITE repos au lit selon tolérance
DIETE Régulière, orale liquide
Parentérale DNS 1000 ml à flot
DNS 1000 ml a 60 Gouttes/min
DNS 1000 ml a 60 Gouttes/min
INSTRUCTIONS
Oxygénothérapie 6L/min
MEDICATIONS
MEPERIDINE 50-150 mg en IM /IV/ SC Q 4-6H
HYDROXYZINE 25-100 mg en IM/IV/SC Q 4 H pour douleur
MORPHINE 10 mg en IM/IV/SC Q 4 H Si Douleur
ACIDE FOLIQUE5 mg PO Q AM
PENICILLINE V250 mg PO TID a visée prophylactique si pas de Contre-Indications OU
CEFTRIAXONE 1 g IV Stat puis q 12 H
PROCHLORPERAZINE 5-10 mg PO ou IM si Nausée ou Vomissement
VITAMIN C500 mg PO Q AM
PARACETAMOL 1 g 4 FOIS/J
Vaccination
PNEUMOVAX 0.5mg en IM dose unique avant Exeat

INFLUENZAE VACCINE FLUOGEN0,5 ml IM une fois l’an en Automne
PARACLINIQUE
NFS, taux de plaquettes, taux de réticulocytes, ASO, Typage Sanguin, recherche de Parvovirus
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PYELONEPHRITE ou NEPHROLITHIASE
Repos au lit selon tolérance
Dièteparentérale stricte
DNS 1000 cc a 30 gouttes/min
MEDICATIONS
 ROWATINEX 500 mg PO TID sauf si patient sous anti coagulant

 LEVAQUIN 500mg IV Q 24 H Si douleur sévère
 TMS 180/800mg BID PO
 CIPROX 400mg IV Q 12 H OU
 CEFTRIAXONE 1 G IV Q 12 H
PARACLINIQUE
Sonographie rénale, tamisage des Urines, UIV, ECBU, NFS,
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ACIDOCETOSE DIABETIQUE
1. REPOS AU LIT
2. DIETE PARENTERALE STRICTE PENDANT 12 H PUIS MIXTE AVEC ORALE DIETE MOLLE
 NS 1000 CC A FLOT
 NS 1000 CC A 80 gttes/min
 Na Cl 0,45% 1000 cc a 150 ml /H
 NS 1000 ml a 125 ML/ H
 DW 5% 1000ML A 20 gttes/min qd glycémie< a 200mg/dl plus 40 meq KCL si bonne
diurèse
INSTRUCTIONS
 maintenir la diurèsesupérieureà 30ml/h
 oxygénothérapieSOS
 Foley a demeure
 glycémie capillaire q 2h
MEDICATIONS
 INSULIN R 5 UI A PARTIR DE 250mg/dl PUIS augmenter de 5 UI pour chaque 50 mg de
glycémie de plus OU
 50 UI dans 250 ml de NS à faire couler sur 2 H
PARACLINIQUE
 glycémie plasmatique, hémoglobine glycosilee, bilan rénal, gaz du sang

Bicarbonate, amylase, lipase, phosphatase, urines, gravindex
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COMA HYPEROSMOLAIRE
1. REPOS AU LIT
2. DIETE NPO
NS 1000ml àFLOT
NS 1000ml a 80 gttes/min
NS 1000 ml A 80 gttes/min
NS 1000 ml a 60 gttes/min
NS 1000 ml a 40 gttes/min + 40Meq Kcl 12 gttes/min
DW 5% 1000 ml en dérivation a 16 gttes /min qdglycémieinférieure ou égaleà 200 mg/dl
MEDICATIONS
INSULIN R10 Q H
LOVENOX 0, 3 ml s/c Q AM
AMPICILLIN 1g IV Q 6 H orCEFTRIAXONE 1g Q 12 H
RANITIDINE 50 mg IV Q 8 H
PARACLINIQUE
 Glycémie plasmatique, Hémoglobineglycosile, Bilan rénal, Gaz du sang
Bicarbonate, Amylase, Lipase, Phosphatase, Urines, Gravindex
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HEMORRAGIE DIGESTIVE
Admission REPOS AU LIT SELON TOLERANCE
DIETE
2voies veineuses de gros calibre
 NS 1000cc à flot
 RL 1000cc a 80 gttes min
 Colloïdes type gelofusine 4% 500cc a 30 gttes/min après prélèvement sanguine
 Transfusion sanguine de 2-6 pochettes de sang isogroupe après typage et cross matching
INSTRUCTIONS
 Contrôle des signes vitaux Q 30 min sur 2 H

 Contrôle des signes vitaux Q H jusqu'à Stabilisation
 Sonde naso gastrique à demeure
 Répéter lavage glacée au NS Q H X 3 fois
 Surveiller cœur, poumons, abdomen
 Contrôle de la diurèse horaire
 Oxygénothérapie 6L/min SOS
MEDICATIONS
 RANITIDINE 50 mg IV diluée et lente stat puis Q 8 h OU

 ESOMEPRAZOL 40 mg IV puis Q 12 H
 VIT K10 mg IV pdt 3jours et contrôle INR
 VASOPRESSINE 20 UI en IV sur 30 min ou 100 UI dans 250 ml de DW 5% a 11ml/H si suspicion
rupture de Varices Œsophagiennes
PARACLINIQUE
XRAY DU THORAX, ELECTROCARDIOGRAMME, BILAN HEPATIQUE, PHOSPHATASE ALCALINE
NFS Q 12 H, ET HCT Q 2H
TAUX DE PLAQUETTES Q 6-12H ET INR Q 6H
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HEPATITE VIRALE
DIETE MIXTE
Orale, liquide si nausée

Pauvre en graisse si diarrhée
PARENTERALE DNS 1000cc a 30 gttes/min
INSTRUCTIONS

 NURSING CARE
MEDICATIONS
 RANITIDINE 150 mg PO BID OU 50 mg iv q 8 H

 Vit K 10 mg IV PDT 3 JOURS
 DIPHENYDRAMINE 25 mg IM SI PRURIT
 PEN G 5M UI IV Q 6 H
 BILVIT 30 gttes DANS UN VERRE D’EAU OU ARTICHAUT SOS
PARACLINIQUE
Sonographie Abdominale Complete

NFS
LDH, Amylase, Lipase
Sérologie Des Hépatites
Alpha 1 Anti Trypsine
SérologieSpéciale
Ferritine
Recherche de cuivre dans les Urines
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DIARRHEE AIGUE
ACTIVITE Repos au lit
DièteMIXTE
ORALE molle pas de lait
Parentérale RL 1000 cc à flot

NS 1000 ccs à 60 gttes/min et 40 meq KCL si bonne diurèse
DS 1000 cc a 40 gttes min
INSTRUCTIONS
Contrôle courbe de poids

Surveiller cœur- poumon- abdomen
Contrôle courbe de poids
Evaluer la consistance et la nature des selles
Nursing care
MEDICATIONS
Ciprox 400mg IV Q 12h ou 500mg PO Q 12 h si présence de fièvre, PN a la NFS, sang dans les selles,
notion de voyageOU
TMS160/800mg Q 12 H ou 80/400mg IV Q 12h
METRONIDAZOL 500mg IV Q 8H sur 20 min a 75 gttes/min Si notion de selles glairo sanguinolentes
Paraclinique
Hémogramme, culture des selles, ionogramme sanguin, glycémie, urines
INTOXICATION ETHYLIQUE
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ACTIVITE Repos au lit
Diète régulière
Orale Ordinaire
Parentérale
DW 10% 1000cc a 40 Gttes /min + BECO5 en Perfusion
INSTRUCTIONS

 Sonde naso gastrique à demeure
MEDICATIONShn
DIAZEPAM5 mg IVL
THIAMINE 100mg IV ou (B Complex INJ)
DW50 % 30 ml IV
MULTIVITAMIN 1 co Q AM
FER FOLATE5 mg PO Q am
THIAMINE100 mg PO Q /J
ACETAMINOPHEN 500mg PO TID
LIBRIUM(CHLORDIAZEPOXIDE)50-100mg per os Q 8h Si syndrome de retrait
LIBRIUM(CHLORDIAZEPOXIDE)100mg per os ou IVL Q 4h Si delirium tremens
PARACLINIQUE
ECG, NFS, Ionogramme, Glycémie, Lipase, Amylase, Urines, APAAC ou autre centre de
réhabilitation
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STATUS EPILEPTICUS
Repos au lit patient en position latérale de sécurité
Diète NPO pendant 24 heures puis
Orale Diète régulière si pas d’altération de la conscience
Parentérale DNS 1000cc a 125ml/H

D/W à 5% 1000cc + 60 mg de diazépam si crises continues a 12 gttes/mn
INSTRUCTIONS
Liberté des voies aériennes
Oxygénothérapie 4-6l/min SOS
Contrôle hémodynamique et neurologique
Contrôle de la glycémie capillaire
N /C
MEDICATIONS
THIAMINE 100MG IV
DW 50% 30 ML EN IV
PHENYTOIN 150mg IV q 30 min dose max 1,5 g avec monitoring de la tension artérielle
PARACLINIQUE
EEG, ECG, NFS, Bilan lipidique, rénale, hépatique, CT scan, Amylase lipase
ACCIDENT CEREBRO VASCULAIRE

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1 Repos au lit
2 DIETE
Orale ou Enterale Per Leuvine
ParentéraleNa Cl 0,9% 12gttes/min
3 INSTRUCTIONS
Oxygénothérapie 6L/min
Mobilisation Q 6h
Kinésithérapie
4 MEDICATIONS
PIRACETAM 800 mg Q 8h
AMPI 1g STAT et Q 6h Si Foley a demeure
RANITIDINE 50mg Q 8 H
LOVENOX, 0,3ml S/C QAM
BISOLVON 4 mg IV Q 8h SOS si présence de râlesd’encombrements bronchiques
MANNITOL 20%250-500cc / 24 h IVL si signe Hypertension intracrânienne
Administrer 60 mg APRESOLINE dans Na Cl a 12 gttes/min Si TA reste > 22/11
DIAZEPAM 10 mg SOS convulsions
PARACLINIQUE
NFS Chimie sanguine ECG Fond d’œil Ionogramme Bilan rénal

Bilan hépatique TP- INR, Scanner cérébral.
TRAITEMENT DE MAINTIEN SELON LE SCHEMA DE LA MEDECINE INTERNE
Encéphalopathie Hypertensive
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Repos au lit
Diète Mixte
Orale Désodée dans 48 heures
Parentérale NS 1000 ml 12 gttes/ min
INSTRUCTIONS
Contrôle des signes vitaux Q 30 Min
Alerter le MDS si altération des constantes vitales
Surveiller cœur- poumons- abdomen
Maintenir la saturation en oxygène > 90 %
Foley a demeure
Surveiller signes de focalisations
Nursing care
Medications
Captopril 25 mg 2-3 Co STAT
Nifed R 20 mg STAT +
FUROSEMIDE20 mg IV STAT en Association
VALIUM10mg IV dilué dans NaCl ou Eau StérileSi agitation
PARACLINIQUE ECG, BUN, Lipidique, Glycémie, Ionogramme, ECBU
Obtenir au moins la TA Sur 4h

Si ACV l’Obtenir dans 12h
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Protocole de transfusion
1)Repos au lit
2) Dièteparentérale stricte :
1ere pochette de 500cc a 12 gttes/mn x 15 mn puis à flot
2eme pochette de 500 cc a 1 gttes/mn x 15 mn puis à flot
Na Cl a 0,9% 1000cc à 12 gttes/mn
3) Instructions
 Contrôle des signes vitaux q 5 mn pendant 15 mn, puis q 15 mn, puis q hre pour chaque pochette
 Surveiller état neurologique et hémodynamique
 Surveiller cœur-poumons-Abdomen
 Surveiller si de choc, d’allergie, de surcharge
 Soins Infirmiers
4) Médications :
 FUROSEMIDE 20 mg IV stat post 2eme pochette

 ADRENALINE 0,5 mg S/C stat si signes de choc
 PROMETHAZINE25 mg IV stat si Sx d’allergie
5) Paraclinique :
 Hgm de contrôle post transfusionnel dans 48 hres
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NEUROPALUDISME
Activité Repos au lit

Diète Mixte
Orale per Leuvine
Parentérale Dextrose water 5 % + 500 mg de Quinine sur 4 H
A reprendre Q 8 H
INSTRUCTIONS
Contrôles des signes vitaux Q heure jusqu'à stabilisation
Surveiller étathémodynamique et neurologique
Courbe de température
Contrôle ingesta excreta
Glycémie capillaire Q 2 Heures
Foley a demeure
Oxygénothérapie si SPaO2 < 90%
Tube nasogastriqueà demeure
Nursing Care
MEDICATIONS
DIPIRONE 1g IV si Températuresupérieurà 38,5® C
DIAZEPAM 10 mg IV lente
AMPICILLINE 1 g IV stat puis Q 6 H
Hémogramme complet, Malaria test, glycémie, Widal, sérologieSpéciale
N.B. La quinine est administrée selon le poids en Kg et la durée du traitement est de 5 jours
Si notion de paludismeassociéeà des vomissements donner la quinine en IV
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Repos au lit avec jambes surélevées
DIETE MIXTE
Orale 2500 Calories

0,5 g de sel
100 g de protéine
Parentérale Héparine flush lock
INSTRUCTIONS
Surveillance poids
Régime désodé peu restrictif (2 à 3 g de sel /jour)
Restriction hydrique si Na < 120 mol/l
Restriction liquidienne 1-1,5 l /J
Hémoculture si fièvre, BU +/- ECBU
2 à 5 litres : expansion volémique avec solutés de remplissage
> 5 litres : albumine humaine à 20% (14 g pour 2 l évacués
MEDICATIONS
SPIRONOLACTONE 200mg Q AM augmenter 100mg par jour pour atteindre max 400mg /j a
J5OU
FUROSEMIDE 40-100 mg PO ou IV + 20-40 meq KCL si Fonctionrénale normale
RANITIDINE 150 mg PO Q 24 H
VIT K10 mg IV x 3 j
THIAMINE 100mg/j
MULTIVITAMIN 1 Co /j
ACIDE FOLIQUE5 mg/j
Traitement symptomatique
DOCUSSATE DE SODIUM100mg PO
LACTULOSE 30 ml PO BID
PARACLINIQUE
X ray, sono abdominale complète, BUN, Ionogramme, sero des hépatites, taux d’albumine, Amylase,
lipase ECBU, Alpha 1 anti trypsine
BRULURES
Repos au lit
Calil TURENNE MD
DIETE
Parentérale stricte pendant les 1st 48 heures
Parentérale RL en appliquant la formule de packland
Tenir compte de l’heure de survenue de l’accident et l’heure d’arrivée du malade. Administrer la moitié de la
quantitéà perfuser sur 8 heures et l’autre moitié sur 16 heures. A J2 diminuer la perfusion de moitié.
Tout brûlé est un polytraumatisé dont le traitement doit être local et général.il faut déterminer l’agent
causal, évaluer l’étendue et la profondeur de la brûlure, rechercher une lésion traumatique associée à
la brûlure
INSTRUCTIONS
Enleverles vêtements non adhérents
Excision des phlyctènes.
Pansement
Contrôle des signes vitaux
Foley a demeure et diurèse horaire
Contrôle ingesta excréta
Immersion dans l’eau froide si <15 min
Maintenir l’équilibre thermique couverture de survie
Soins infirmiers
Objectif du remplissage
Adulte : Enfant :
Diurèse = 1 ml/kg/h Diurèse = 1 ml/kg/h
TA systolique > 120 mm Hg TA systolique > 100 mm Hg
Hématocrite < 50
Hématocrite < 50 Fréquence cardiaque < 140
Fréquence cardiaque < 100
MEDICATIONS
MORPHINE 10 mg IV puis monitoring
SAT 1500 UI SC puis IM si pas de contrindication
VITAMIN C500mg PO Q AM
FER FOLATE1 Co BID
PROVIT en poudre 1 Cudiluée 2 fois / j dans jus, eau, lait
PARACLINIQUE
Numération globulaire, plaquettes, groupage, ionogramme sanguin, bilan de coagulation dosage de

CO et Gazométrie artérielle, Radiographiethoracique.
Répéter numération et ionogramme toutes les 6 heures
TRAUMATISME CRANIEN
Repos au lit maintien de l’axe tête-tronc- membres
Calil TURENNE MD
DIETE (NPO)
NS 1000 ml a 20 gttes /min
Mannitol 20% 250-500ml sur 24h si signes HIC
INSTRUCTIONS
Contrôle des signes vitaux Q 30 min
Collier de Minerve a demeure
Foley a demeure si pas de rupture urétrale
Diurèse horaire
Lavage, parage, immobilisation SOS
Oxygénothérapie SOS
Soins infirmiers
MEDICATIONS
 TRAMADOL 80 mg IV Stat
 CHLORAMPHENICOL 500mg stat puis 1 g IV Q 8H si suspicion fracture base du crâne,
épistaxis, notion d’otorragie
 DESAFECT 12 mg stat puis 4 mg IV Q 8h si signes d’engagement
 METOCLOPAMIDE 10 mg si suspicion de nausée
 RANITIDINE 50 mg IV Stat pour éviter un syndrome de Mendelssohn
 SAT1500 UI ou VAT en S/C puis IM dès le retour de la conscience si pas de contrindications
PARACLINIQUE
Série radiologique, Scanner,Hémogramme, Glycémie, Urines, Bilan Hémostase, alcoolémie,
Echographie Abdominale si suspicion de Blunt trauma
Gas du sang si anomalie de la ventilation
N.B le parenchyme cérébral, le liquide cérébro-spinal (LCR) et le volume sanguin cérébral (VSC).
Le volume cérébral total est constant et la pression intracrânienne (PIC) dépend des variations de ces
3 volumes.
Tétanos
Calil TURENNE MD
1)Repos au lit à l’ abri de la lumière et du bruit
2) Diète mixte:
*Parentérale : D/W à 5% 1000cc a 20 gattes/mn + 60 mg de diazépam si crises persistantes
*Enterale per levine : 250 cc de potage + 50 ccs d’eau q 4 hres
3) Instructions
 Contrôle des signes vitaux q 8hres

 Surveiller état neurologique et hémodynamique
 Surveiller cœur-poumons-Abdomen
 Sonde urinaire à demeure
 Oxygénothérapie 6-8l/mn si SaO2 < 90%
 Changement de position q 6-8 hres pour éviter la formation d’escarres
 Nettoyage et débridement de la plaie éventuelle
 Soins Infirmiers
4) Médications :
 SAT 15000 UI au niveau de la porte d’entrée puis 7500 UI IM q fesse après test
 MYOFLEX ou CHLORZOXAZONE 10mg 1 Co Bid
 DIAZEPAM 10mg IV dilue lentement
 METRONIDAZOLE 500mg IV q 8hres a 75 gouttes/ min
 RANITIDINE 50mg IV q 8hres
5) Paraclinique :
 Hgm
 Chimie sanguine
 Ionogramme
 Bilan rénal
 Ponction lombaire
 ECG
Calil TURENNE MD
ETAT D’AGITATION AUX URGENCES
Formulaire d’hospitalisation d’office

Repos dans espace clos sécurisé
DièteRégulière
Instructions
Mobilisation ou appel à la sécurité
Contrôle des signes vitaux Q 2h
Contrôle ingesta/ Excreta
Surveiller cœur poumon- abdomen
Examenminutieux des plis
Soins Infirmiers
MEDICATIONS
Diazépam 10 mg IM ne pas dépasser 40 mg / 24 h OU
Promethazine 25mg + chlorpromazine 50 mg IM
Fluphenazine decanoate 25 mg IM
Haloperidol 10 mg BID en relais
PARACLINIQUE
Hg, glycémie, dosage CO,
Calil TURENNE MD
APPROCHE D’UN PATIENT AVEC ABDOMEN CHIRURGICAL
Admission Stat
1. Repos au lit
2. Diète (NPO)
R/L 1000 cc a 60 gouttes/min

R/L 1000 ml a 40 gouttes/ min
R/L 1000 ml a 40 gouttes/min
3. INSTRUCTIONS
Contrôle des signes vitaux
Contrôle hemodynamique et neurologique
Contrôle ingesta / excreta
Surveillance cœur poumons abdomen
Surveillance courbe de temperature
Foley a demeure et D H
Leuvine a demeure
Preparation per operatoire et nursing care
Evaluation preanesthesique
4. Medications
Pas d’analgesie sans confirmation de diagnostique ou evaluation chirurgicale
Antibiotherapie probabiliste apres avis
5. NFS, Bilan de la coagulation, sérologie spéciale, groupe sanguin ,requisition de sang SOS
CRITERE D’alvarado encas de suspicion appendicite
CHOLERA
Calil TURENNE MD

Quand Il Est Dur D'avancer Ce Sont Les Durs Qui Avancent (Rockfeller

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Protocoles thérapeutiques du service de la clinique externe et des urgences 2011

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connu de tous. Pour garantir sa fonctionnalité il faut vérifier régulièrement la

Voir documents annexes

Sincèrement Vôtre Turenne Calil

Pour Approbation Miss Jocelene JEAN

Dr Jean Ferrer BIEN AIME

Dr Jean Baptiste Gracia A. COQ

Admettre pour DEFAILLANCE CARIDAQUE GLOBALE

1 Repos au lit selon tolérance

Parentérale DW 5% 100ml, 12-16 gouttes /min

OEDEME AIGU DU POUMON

1 Repos au lit selon tolérance

Parentérale DW 5% 100ml, 12-16 gouttes /min

Orale Hydro sodée et dégraissée

Parentérale KVO DW 5% 1000cc a 12 gttes/min

Contrôle signes vitaux Q 2h

ASA 325mg stat puis 162,5mg /j

Parentérale stricte NS 1000 ml a 12 gttes/min

Contrôle des signes vitaux q 15 min sur une Heure

X ray du thorax, ECG NFS, bilan rénal, hépatique et lipidique Tomographie

ASTHME AIGUE GRAVE

DNS 1000 ml a 40 gttes/min

MESURER LA SATURATION EN OXYGNE Maintenir SaPO2 a 90 %

Traitement de 1ere Ligne

SOLUMEDROl 60-125 mg IV Q 6 H ou 30 -60 mg PO

AMINOPHYLLINE 5,6 mg/Kg dans 100 ml de DW sur 30 ml ou 500mg dans 250 ml de DW

Sulfate de Magnésium 2g Dilue et en IV Lente Sur 30 Minutes

Labo : X-Ray, ECG, NFS Crachats, Ionogramme

Les signes cliniques d’alarme et de gravité extrême

Les signes de gravité définissant l’AAG :

DIAGNOSTIC CRISE VASO OCCLUSIVE

ACTIVITE repos au lit selon tolérance

DIETE Régulière, orale liquide

Parentérale DNS 1000 ml à flot

DNS 1000 ml a 60 Gouttes/min

DNS 1000 ml a 60 Gouttes/min

PNEUMOVAX 0.5mg en IM dose unique avant Exeat

Repos au lit selon tolérance

DNS 1000 cc a 30 gouttes/min

 ROWATINEX 500 mg PO TID sauf si patient sous anti coagulant

Sonographie rénale, tamisage des Urines, UIV, ECBU, NFS,

 glycémie plasmatique, hémoglobine glycosilee, bilan rénal, gaz du sang

NS 1000 ml a 40 gttes/min + 40Meq Kcl 12 gttes/min

DW 5% 1000 ml en dérivation a 16 gttes /min qdglycémieinférieure ou égaleà 200 mg/dl

 Glycémie plasmatique, Hémoglobineglycosile, Bilan rénal, Gaz du sang

Bicarbonate, Amylase, Lipase, Phosphatase, Urines, Gravindex

Admission REPOS AU LIT SELON TOLERANCE

2voies veineuses de gros calibre

 Contrôle des signes vitaux Q 30 min sur 2 H

 RANITIDINE 50 mg IV diluée et lente stat puis Q 8 h OU

XRAY DU THORAX, ELECTROCARDIOGRAMME, BILAN HEPATIQUE, PHOSPHATASE ALCALINE

TAUX DE PLAQUETTES Q 6-12H ET INR Q 6H

Orale, liquide si nausée

 Contrôle des signes vitaux Q 30 min sur 2 H

 RANITIDINE 150 mg PO BID OU 50 mg iv q 8 H

Sonographie Abdominale Complete

ORALE molle pas de lait

Parentérale RL 1000 cc à flot

Contrôle courbe de poids