HEMOF]FIAGIE DIGESTIVE (HD) SUPI ULCEBE GASTPIO DuODENALE (UGD)

Definition :
• Hem.atinese : emission de sang rongcharement noir par a bouche au cours d'efrort de vomissenent, tqujours

HD Haute
• M£1£!ia : Emission des selles noires (goudron) rmus¢chondes = HD Haute ou HD basse
• Rectomanie(ou Hematochesie` : emission de sang rouge par l'anus = HD basse, HD haute si massive

Consignes :

C-
+ Afflrmer (voir definition) type Im et 6valuer ha gravite : conscience, (esG) les parametres vitaux : FC, TA.

Bilan sanguin en urgeiLce : NFS, thoupages rhesus

+ Meroe 2 voles veineuses pdipiferiques de grog calibe :
• Si etht hdrnodynanique iustable, ITAS < 90inm Hg et ou FC > loo Bmo + Remplissage avec RL/SSI 500ml en

30rm
• Si 6tat hchodymamique stable + perfusion 2hitres #4h
1} Transfroion sanguine si IH) massive, iustabilife hinoQmanique (Hb Qg / dl surtout si comorbidites

cardiovasculaires
+ IPP : Omeprazole iri 40nng
• IID hante : bolus 80 I]ng puis f60 Ing re4h contimie pendant 03 jours puis 20 nig IV 1 main - 1 soir
• IID basse : 20 mg IV 1 main - 1 soir

+ jintibiothdye :
• Amoxicilline 1g : 1 matin - 1 soir

• Metnd 500 mg ; I matin - 1 soir

1} Si hfrorraede active persistante :
• Exacys inj 500 ng en IVDL lmatin -lmidi -lsoirjusqu'a arfet des saignements
• Dicyncm.e iiij 250 lug en IVDL : 1matin -1midi -lsoirjusqu'a arrct des saignements

+ Alj]nentation
• Ajeun puis reprise alimentaire et IPP orale 24 heures apres al>sence de IID (ou lavenent clair)
• A panir de Forresl: IIC si fibroscopie disponfole a commencer par cooling, regime mou, froid et fractiome

i} Lavement par jours jusqu'a l'absence des songs dens lee selles
+ Relais Per Os apres reprise alinentaire : Antibioth6rapie jusqu'a 7 jours, IPP jusqu'a I mois

Bilans
• Biologle

Obligatoire a l'admission : NFS, Groupnge sanguin

Autres : bilan d'hemostase, bilan heparique (cirrhose), recherche ceuf schistosome dams les selles
Contr61e NFS /48h
. Imagerie
Echographie al)dominate si http, fibroscopie dams 1 mois
A surveiller
Etat h5modynamique : FC, TA+++, hdrorragie, lavement
Nb : Consultation ct contr6Ie aver le medeein apres uB nois + r6sulfat de la flbroscopie
 HEMOPIBAGIE DIGESTIVE
Derinition
Vondssement de sang rouge ou/ct dri5sion de selle neirfro
DiaEnostic
Fibroscopie digerdvB

LHEE
Nfe groupage

I'rise en charz=e / traitements

• Repusdigestive
• Parametres vitaux : temperature, tension artdielle ,...
• Remplissnge vasculaire ;

2 -2,5 linps/jours : RL, SSL SGI

• AndbiothdrapieJ1 +J10

> Aapicflline 2g x 2¢
> Metrid 500mg flo x 2/j
• Cimdidine 200mg 2amp x 24 ou omaprazole 40mg lfic x 2¢
I Transfusion sanguine si hecessaire
• Jlo : EREAT avec omaprazole 20mg lgel x 2/j pendant 3Qi

A revoir dams 1 mois pour contr6le fibroscopie

 NOUVELLE PECOMMENDATION SUF] LE TRAITEMENT DE L'ULCEPIE GASTRO DUODENALE
RaDDels
pe6ffmi6iom

PlaleprofondeousuperficielledelaparofEasdiqueouduod6nale,caractdiseeparunepeltedesubstancepouvant
atteindre la musculeuse.
Pthvsio a&`holo

D6s6quilibre : facteurs protectours <<< facteurs agressife

Facteurs protecfeurs = mucus, HC03, PGE2
Factgurs agressiۤ = HP, Hcl* Pensin?, Strgss or AINS

Traitements
1. Eradication .Le l'infution a IIelicobacter Pv]ori (IIP) Svstematioue
• Schemal
> Ampxiedline 1g +in-a
> Metronidazole500mg+in-s .
> FT : ¢ Esomeprozole20mg+ in-s
+ Omeprazole20mg+in-s
¢ Pantoprazole 20mg+ in-s

• Schema2
>IPP *.-,I-
•:. Esomeprozole20mg+ in-s
•> Omeprazole20 mg+ in-s
•:. Pantoprazole 20mg + in -a

> Clarithromycine 500 mg+m~ s

> Amoxicilline lg-in-s
> Metronidazole500mg+mrs

2. Traltement de l'uLcere
IPP sinple dose (1 dose /jouly apr6s l'dradication a 1' HP ;

Uleche dt]odchale ; TPP 4 semwhes / uteke gastrique§ ; TPP 4 A § srmatnes ;

Cconrfelefibroscopiehavtealafindutraltement.
 PLAIE TPIAUMATIQUE
Definition :

Bilan :
Nfi;
Glycrfue.
Prise en charge / traifements
• Suture et pansement a l'ATU ou an bloc selon la gravife de la plaie
• Remplissage /voie veineuse
• Antibiothtryie :
> Ampicilhe iri 18 z#==1:#al#h Ou 12 h

>Metridfro500mgE=##h

• chtalgique
> Paracftanpl enmprinE Enfint = 15ngftgiv6h
Adulte = 1g /6h

> Tramadolcp 100/50mg

100 mg /jour pour la dose initiale. Cia peut allerjusqu'a 200 -300 -400 mg/i

Surveillance
I Les parametres vitaux
• Lesphies
• Laduleur

Choix de I'antisel]tiaue
a Nouvelleplde :
- 86tadine jane
• Plaiesuppurde :
± SSI + drkin ou 86tadineijaune + cau oxygch6e + SSI
• Plaied5lalbrde :
+ Dakin puis tulle gran ou Bftadine + ear oxygch6e puis tulle gras
 TFIAUMATISME CPIANIO ENCEPHALIQU (TCE) SIMPLE
Definition
Le TCE eat caus6 par un choc requ a la tete ct q`ri a comme consequence uno cyu des lesions an riveau de l'encephale
hi • TQ.xppdgiv : pas de perte de connaissance initiale (NPCI)
• Tc grave : Etatcomatevx
IDiagnostic
• Radiographie dr crane et/ou scanner cdr5hal ;
• Paramife vitaur.
qinique
• PeTte de cQnnaissance
• Maurdetete
• Balsse de l'acuit6 visuctle
t Crises cenvutstves, naus6es, vrmissements
• Ecoulement de fiquide claire (LCS) par le nez ou les oreilles
I'RISB HN CHARGE/ traitements
PTerfuerjour G1) ;
• RonDlissaQe /vole veineuse :
Ssl 0,9%
Si B:==g; : Mannito| 20% : Enfant = 2,5 a 10 ml/kg¢+our en perfusion de 20 i 3o inn
Adulte = 100 ml / 6h

• jAntaLrioue
Perfal.rm 1g fig de loo m|; ±d¥'te= I.g./6hrtrel*.S dol.ipm?e.fonprimes oT sachets ou suppo
Enfant = 15mg/kg/6h I.elais doliprane comprimes ou sachets ou 8uppo

• Corticoth6rat]ie
Enfhat = 0,2 - 0,4 mg/kg4our
Dexamchasone iJij 4mgrful
Adulte= 0,5 -24 mg/jour

• Surveiuance :
> Cqude;
> Tenmedature ;
> Vonrissement ;
> Etat de conscience ; convulsion, letharde, agitation, sommeil profond ,... (score de Glasgow) ;
> Les parametres vitaunL

Si pas de vomissement, 6tat de conscience nomal : EXEAT au J3 avec carbamazepine 200mg pendant 10 jours
A revoir dons 10 jous
Sinon :
I Solumedrul40ng
• Adulte : Acupan2ampdansssI#4h.
• Enfant : Aoupan lampdrns sslra4h
• Perfa|gan rfeme dose qu'a l'ndmission.
 FFIACTUFZES FEF3MEES DES MEMBF3ES

Bilan
Radiographie : doux incidences orthogonales au moins

+rfeencharee
• Immobilisation : 5charpe, anelle ,...

• Reduction orthop6dique

I posedeplfro
• Remplissnge / vole veineuse
• Antalgique,
>Parac6tndcpousachctousuppz#=]]5dy#6h

• Anti-inflarunatoire :
> Nifluril sxppo 400mg in - s (enfant),
> Nifluril suppo 7comg in - a (edulte)
> Nifluril g6lule 250mg lgellule x3 ou x4 /j
> Profenid suppo/ ap 100/50 mg 1 a 2/j
> Profinid 100mg inj: I -2 amp/j

Surveillance
> Parantres
P Membres plffl5s
> Couleurs dos extrdrites
> Gdines et gonflenents
> Plane trop serfe ou lach6
> Mohilisation et temperatures des extrdrites (doigts, orteils)
 HEMMOPOIDECTOMIE

Definition
Technique chirurgicale qui consists a redrer les hemorroides

Diagnostic
Clinque : anuscopie si besoin th6morroide intemes)
rrmm I
Nfe, groupnge rfufro

Prise en charge
• Voie veineuse pdiphdique
I Antalgiquespallier I -2-3
• Bainde siege20 a30minutes3 a4 foisparjour

I Cirderajeun
• Lavement si possible

EL post opfrotoire
• Repri.se alimentaire : rSalme liquide apartir de 4 a 6 heures de fa chiruTgie

• Rfeime mou a partir de l2 heures de la chirurgie

• Anfalfro / anti inflanmatoires:
> Parac6tnd lgwh
> Biprofehid looms lap/8h
• zungmorfequs :
> Dieynone 2§Omg en post op
Jl nd cry :
+ Ablation de la meche
+ Bain de siege 20 a 30 min, > 3 a 4 fois parjour

J2 Dost on :

+ Traitement per os
 TPIAUMATISME ABDOMINAL

1. Si pas d'indication chirurgicale

• Surveillance clihique
• Paranctre§ vitaRE
• IPPA* Abdomen
• Echographie abdominale de contr6le /48h
• NFS de ddyart ct de conrfele

2. Si indication chirurgicale
a) Saps lfro visfole :
/ Alimentation avec reedme mou apres 12 h
/ A J1 : ablalon de drain, SNG, SY
/ Antalgique
/ Antibiotiques : ceftriaxone, Meds
/ Pansement tous les 2 jours

t]) Lesion d'organe Dlein

Meme prise en change que le Gas piecedent (Sans lesion visible)

c) Ldsign d'organe creu_x :

/ RISme liquide piris mou a La reprise de transit
/ Pansement /2jours

•II'PA = Inspection, Palpation, Percussion. Auscultation

 POST 0P D'UNE PESECTION ANASTOMOSE

• Garderajeun
• Mise en place de sNGjusqu'a J2 au moins voire J3
• Liqude deperfusion : I,5 a2titres/j

• TNA per/24h ou cELEunN/CELEPID

• Antalgiques / anti apasmodique

> Aoupan inj 20mg: 3 amp dams SSI 0.9% / 24h
> Paracetanol : 1g/6h
> Spasfon 40mg : 5arxp/24h
• Antibiothdrapie : trithdrapie

• IPP : Cineprazole40mginj : 1flc/j

• Pansenent/ 2jours
 PEPITONITE APPENDICULAIPE

Definition
lnfl.ammation du peritoine qui tapisse la cavite abdoninale en rapport avec une appendicite compliquee
D-ostie
• Clinique
• EchQgraphie/ radiegraphie
LHill
NFS
CRP
• Groupnge
prise en charne
En preop
• Pose SNG en siphonage,
• VPA,
• Prfoaration preen.
En Per oD€ratoipe JO
I Remplissage / vole veineuse
• A"Qtperapie ;
Tri therapie : Anioxiclav - Methd - Gentanycine Ou
Ceftriaxone ~ Metrid ~ Gentarnycine 80 mg (enfint = I a 2 nig/kg/|, Adulte = 2 amp/I)
• Antal8ique :
+ Parac5tamol inj lgffl
+ Acupan il`j 20n|g 3 amp dams SSI 0,9%/ 24h

En Dost oDfrotoire
Rchydratious per p§: 4 a 6beures
Regime moo, levee, conplexe 8 a 12 heurcs
Jl
i Abhation SNG, SV, grader one VVP
+ Pansement #jous
 APPENDICITE AIGUE

Definition
Inflammation soudaine de l'appendice due a son obstruction (matieres fecales) et a l'origine de vive douleur au
riveau de la fosse iliaque droite (FIE)).
DiaEnostie
+ Cliri9ue
+ Echographie
EjJiiE
+us
iTCA
+CRP
Prise en charge
+ AppendiceetQqde

En DTedrfutoire :
+ Visite pie anesthesique (VPA)
+ Mise ajeun, rasage, toilette, prd hadigeonnage

Eli lier orfutoire : (Jo)

• Raplissnge/ vole veineuse
• [intibiothgivapie : t AMPICILLINE ' Enfant et nourrisson = 100rng/ks/8 412h
Aduhe= 2g a 4ggiv

> METRONIDAZOIJ] : Enfant = 10mh/kg/8h

Adults = 500mgrsh
OU
+ CEFTRIAXONE : Erfent = song/kg/jjour
Adulte = 1g a 2gffl

• Antalgique:
Perfflgan iri flo delg/ 6h

En rmt oD6ratohe

+ Mfroe traltement que Jo

+ Premier levee aptes 12 heures
i Boisson appes 12 he`zres
+ Ablation de la sonde vesicale
+ Garder une vvp

r+ Antibioth6rapie per os : anoxicilline + mdronidazole OU cefixime + metronldazole

+ Antalgique : doliprane / paracctarnol per os
+ ALinentalon semi liquide
+ Pansenent tous les 2 jQurs

+ EREAT Si pas de complicalon

 APPENDICITE AIGUE

En Drfrorfutoire
Protpcole de preparation preop + Tftydrataton par vgi8 veinguse, ENG st Qe€hasten
En Per on€ratoipe Duis en DostoD6ratoire
+ Sl appendiclte argue ou catawhale ou ulcereuse :
Ceflriaxone 29 0u

Metronidazqle ini 1g G0min avaut intervention) + gentrmycine ira 160mg (3 a 8mgftg4) Ou

Ampicilline 2g + metronidazole ind lb
Jl - Js :
Relals p?I q§ Ampxieilling - Acids Clavulanifli!e

+ Si appendicite suppute, gangreneuse, perfur6e avec abces localise ou perhonite gchdralisee

Jo - JI - ,J2 : Voie IV

Ceflriaxone 294\jour + Metronidazole iqj 1g (500mg x 2) + Gentanycine irti 160mg

J3 - Ji - J5 : ralds per os
e Ou cefixime + nietrqnidazole ap

Ablalon de la sonde vdsicale a Ji

Ablalon dr drain a J2
R6gine liquide apies 6 heures puis regime mou si par de colxplication
Sortie de l'h6pital a Jj si pas de complication
 LUXATION

D6finition
Deplacenent anormal des surfaces d:uno articulation

DiaEnostie
• Clinique
• R8diQIQgique

REEF

Prise en drrse :
• ReduchonsousAG
• Irmobilisation par attelle ou 6charpe

JD

Anti inflamn± :
i Nifluril suppo ou diclofemc suppo
Antalgique :
+ Paracetamol iqjectal:>le ou comprimes : 15 mg /kg/6h pour l'enfant et 1g /6h pour 1'adulte
 ABCES
Derlnition
Ccollection du pus ct t`mefaction dams uno cavite dri corps

EHRI mHtlriHp,

Clinique

EiLap
NFS
CRP
• Glycdie

Prise en charge : mise a Dlat de I'abces

Abces non collectde :
+ pausenent alcoohse
Abcds collecrfee :
+ Ranplissage par vole veineuse
+ Anfroiothdrapie pareutdrale Ampicilline+ metrid+ gentamycine

Penicj!li`n? 5M\ Ut+ gentamy€in.e

Ceftriaxone + metrid + gentamycine

+ Autaledque + anti-inflanmatoire :
Perfalgan/doliprane + diclofinac ou Nifluril (+/- IPP)

+ Pansenent :
Tons les jours jusqu'an J4 ou 6ventuellenent 2 a 3 fois parjour
Antiseptique= dakin - Betadine jaune - eau oaygch6e
Tous les 2 jours a partir de J5, selon l'etat de la plaie

Survemance
i parametres yitaux
+ Glycdie
i Plate
 ADENOME PPIOSTATIQUE
Definition
Hftypeutrophie de la prostate life a 1' Age qiri peut rendre la ndedon difficile
Diagnostic
Chique : redon d'urine
Echographique : augmentation de la taille de le prostate avec existence d'un iesidu v6sical > 150 ml
Prise en charne
Traite)ne]]t chirurgical : rdsectien endoscopique ou iutgrvention chirurgieale classique
Si Traitement chirurgical CI: traitement medical
Traltenenl
Pose de sonde v6sicale avec lavage v6sical
Bilan complet : radiographie du pounori, ECG, bilan rchal
En DrtoDfroire
Consultation pie anesthdsique
Toilene, rasage du patient
+rdbadigeomnge
Jean la veille a parfu de 21h
Hn Der oD6ratoire : (Jo)
e Irrigation continue
• Lavage vesical /30min pendant 2heures puis / 3heuress
• Remplissage par vole veineuse : 21
• Antiibiothdrapie : ampicilline + Meds ou ceffiaxone + Mchd
• Antalgique : Perfalgan lg/6h
J1

I trri8aton cputRE
• Lavage vesical / 2heures
• Renplissage / vie veineuse : 21
• A!itibioth6rapie : ampi€illke + Mrfu ou e€ftriaxpne + Mwhd
• Ama|gique : Perfalgan lg/6h
• Anti congulant : Lovenox o,4iuljusqu'aJ4
• Alinentalonperos
J2

• trrigrfucorfu
• Lavage v6sical / 3heures
• Pansement
• Mfroem5tenentqueJI
J3
• higahon discontinue
• Lavagevisical 3fois4
JJ
• Stop irrigafron
• Ablationdedrain
• Lavage vesical 3 fois/jour
J6 - J7
• R66ducationvdsicale
• Ablation de ha sonde v6sicale
J7
EmT
• suryeillance post QptratQin
• Parametres vitaux
• Diuiese : quantite irrigation et remplissage
• Sinon, acoentuer le lavage v6sical
 HEPINIE INGUINALE CHEZ L'ENFANT

Dffinition
DDouleuringuinaleetengorgementdelabourse

Dinostie
erinique

Elbe
+NFS
+TCA

Prise en charne :
Reduction de la hemie

En DrtoDintoire
VPA ct prquon preop

En ner on6I.atoire : J0
i Renplissage/ vQie veineiLse
+ Amtibioth6rapie : AMPIcnLINE Enfant et nourrisson= loons/kg/8 a 12h
Ardulte= 2g a 4giv
METRONIDAZOLE : Enfant = 10mh/kg/8h
Adults = 5o0mgreh

+ Autalgique
PerRIgan rty : 15mgrty6h

En nest orfutoire
J1
+ Antibioderapie : ampicilline ct niethd per us ;
+ Antalgique : paracetlmol per os/ doliprane ;
i Papquiregiv fro i
+ Surveiuance.
 CHIF3URGIE OSSEUSE

Osteosynthese
• Antibiotique :
> Amoxichline ~ acide olar`nihaniquB flacon de 1g 2/jours (a defaut oxactlline inj 1g 2fois/jours
> Metronidazole 500 mg 1 flacon fois 2/jours
• Antaldques ®rises en charge de la douleur)
• Pansement rajours saufindication du chirurgien
• Ablation drain a J2 saufindication du chirurgien

Chirurgie septique
• Antibiotiques :

> Amoricilline -Acide clavulanique flacon de 1g 2/jours (a defaut oxacilline inj 1g 2fus/jours
> Mctroridezole 500 ng 1 flacon fois 2/jours
> Gentamycine 3ng/kyjours en IVDL en fonction dr bilan rchal
 PPllsES EN CHAPGES POST OP DES CHIBUPIGIES DIGESTIVES

Chirurgie digestives sans suture intestinale ou suture aver stomie

• R6alimentation des [etour des gaz
• Antibiotiques : ceffiaxorle lg flacon fois 2/jour
• Metronidazole 500mg flacon fois 2/jour
• Antalgiques torise en charge de la douleur)
• Pansement/3jours saufrecommandatious du chin]rgien
• Ablation du drain a J4 saufrecommandatious du chirurgien

Chirurgie digestive avec suture intestinaLe

• REallmentatlon a oJs sauf indication chi chirurgien (Koba alrm, prodult i base de soja, prodult laltier)

I Antibiotiques : oeffiaxone lg flacon fois 2/jour

• Metroridaz,0le 5Q0mg flacon fois 2/jour

• Antaltiques ®rise en change de la douleur)
• Pansement/3jous saufrecommandrtions du chirurgien
I Ablation du drain a Js saufrecommandalous du chirurgien

• Si pditonite, voir prQtocQle pintndte

PPIEPAPATION DES PATIENTS AVANT UNE INTEFIVENTION CHIBUPGICALE (EN SALLE)
• Douche corps entier du patient avec de la Bftadine rouge ou du savon OU Bain an lit avec de la 86tadine

rouge ou du savor en iusistant fortement au niveau de la T6rion a opdrer

• Rasage des alsselles de l'organe gchital externe et de la region a opdrer

• Enlever les bijoux a)agLie, boucle d'oreiues, collier, gourmettes ,... )

• Enlever lee vemis a ongle

• Enlever lesmaquillages

• Pose d'une voie veineuse periphdique et faire passer un anfalgique par voie intervieweiise si besoin

• Prfe badigcomage
 PPISE EN CHAPIGE DE LA DOULEUB POST OPERAT0lpE

RACHIS ANESTHESIE AG
Bloc opdroire 1 g de paras¢tan.0l + N€fngap 1g de mrae6tamp! + N€fopan 2Qmg
20 mg lampoule apies fermcture cutande 1anpoule 30 min avant fermeture cutan6e
Eva : 0 - 2 Eva : 2 - 4 Eva ; 4 - 6 Eva + de 6
En salle Palier 1 Palier 1 Palier 1 + 2 Palier I+2+3
ALD continue
Nb : Nefgiv = Acupan
iniecfables :
Patter 1
Paracetanol 15mgckg/4 i 6 heures (si besoin plus I flacon de Profenid 100mg/8heures)
Palier 2
SSI 0, 9%( 500ml) + N6foprn (4 ampoules en 24 heures ou lampoule de N6fopan en sublingunl/6heures ou
Tranedol inj
I,alier 3
Molphine I ampoule de lmg a ranener a locc avec du Ssl : 2ce/ 4 a 6heures

Per os
Pa]ier 1
Parac6tanol 15mg/kg/4 a 6 heures
P8lier 2
TTan`adel en 50me ; 16p fpis 3/jquT 0H Cp-doljpran.e en 5Qous 1 ee/6b QH Lan4!in,e g6!ut€ 3 a i gel.wl?stj (I a 2
gelule par prise)
 PPIOTOCOLE OC

Jo
> Liquide= 1,5L
SSI + 286
SGH10% + CALCIUM 1g
SG15% + 1g de KCI
J'
> Liqulde= iL
SSI + 286
SGH10% + CALCIUM IG 0U SGI 5% + 1g de KC1
> I.ovenox 0, 2ml en S/C
J2
» Liquide 500 ml ;
SG15% + 1g Ca++
> Antibiotique :
Metri§ 500 mg in -a
Ampicilline 2g in - s
J3 : Per Os
I Mefronidazole cp 250mg : 2 -0 52 pendant 5jours
• Amoxicilline gel 500mg : 2 -0 -2 pendant 5jours
• FAFcp: 0-1-Opendant lmois

NB : ampividianana mialoha ny kit OC (AG ou ALR)

Pose de VVP maraina alohan'ny hidirana bloc ha SSI ou RL no ansovana ramplissage