GNA post infectieuse

 Inflammation aigue non suppurative diffuse des glomérules des 2 reins

 due au SBHA+++ (sérotype 12 : pharyngé) (sérotype 49 : cutané)
 Maladie des complexes immuns
 En somme : HTA, œdème, oligurie, protéinurie, hématurie, ↘ fraction C3 du complément

 Anapath :
- Prolifération endocapillaire sans altération majeure des parois des capillaires glomérulaires
- lésion caractéristique : dépôts coniques constitués d’IgG + C3 en mottes (humps) dans le versant
épithélial de la membrane
 Physiopath :
Prolifération=> obstructions capillaires => ↘FG =>rétention hydro sodée => HTA + hyper volémie
 Pronostic :
- bon, guérison complète, récidives minimes,
- association avec RAA exceptionnelle
 Prévention :
- primaire : TRT correct des angines et des caries dentaires
- il n’y a pas de prévention secondaire

Clinique

 Circonstances de survenue :
- 1à3s après une angine ou un impétigo chez un enfant >3ans
 Début brutal : Sd néphritique aigu
- Œdèmes constants : paupières et MBI (blancs indolores, gardent le godet)
- Hématurie constante souvent microscopique aspect bouillon sal
 Phase d’état
- Œdèmes + HTA + oligurie (<10cc/h)

Biologie :

 Sang :
- ↗Créatinine (N 6-12mg/l), ↗urée (N 0.6-1.2mg/l)
- Protides, lipides, ionogramme souvent normaux
 Urine :
- Protéinurie constante > 50mg/kg/j
- Hématurie :
 Compte d’Addis >5.000hématies/mn
 Présence de cylindres d’hématies
- ↘Créatinine (N 80-130mg/l), ↘Na
 Immunologie :
- Mise en évidence d’AC spécifiques ASLO >200 (N <160ui/ml) (témoin d’une infection pharyngé++)
- et antidornase B (témoin d’une infection streptococcique cutanée)
- Mise en évidence du SBHA
- ↘Fraction C3 du complément (N 70-130mg/100ml)
 indications de la PBR :
- Sd néphritique aigue avec C3 normal
- persistance de l’hématurie microscopique >18mois
- hématurie macroscopique récidivante
 - ↘C3 > 4mois
- Persistance d’une protéinurie persistance > 3mois
- Tableau sévère : syndrome néphrotique + IR + persistance HTA >15jrs

Complications : OAP, I Cardiaque, convulsions (œdème cérébral)

Traitement et surveillance d’une GNA hypertensive pendant les 24 premières heures

1) ATB
- BBP 1.2MUI en IM si poids>30kg ou 0.6MU si poids<30kg
- Si allergie : Erythromycine 50mg/kg/j en 4prises pendant 10j
2) Lutter contre la surcharge hydro-sodée
- Régime sans sel, repos strict au lit
- Restriction hydrique : 500cc/m² + diurèse
- Furosémide 1mk/kg/dose pendant 5j sans dépasser 10mg/dose
3) TRT HTA
- Nifédipine, Acébutolol, Hydralazine
- Si échec dialyse péritonéale
4) Surveillance :
- Poids, diurèse, hématurie 1x/j
- Protéinurie, fonction rénale 1x/semaine
- TA toutes les 30mn
5) Surveillance à la sortie
- Contrôle tous les 3mois
- Guérison si normalisation clinique et biologique après 1 an