Patients à risque en Odontologie pédiatrique

I. Enfant et maladies transmissibles :

1. Maladies de la petite enfance :
Oreillons, rougeole, varicelle… : les vaccins ont amélioré le tableau sauf urgence :
Surseoir aux soins  guérison clinique
Evictions scolaire
2. Hépatites :
Au cabinet dentaire : hépatites à transmission parentérale : B, C, D, G
Diagnostic : Signes cliniques inconstants : ictère, asthénie
Analyses sérologiques : transaminases SGOT & SGPT, TP et Ag & Ac spf et HBE
3. Conduite à tenir :
Si hépatite virale aigue ou active  Soins dentaires à proscrire sauf urgence

CAT
Après concertation avec médecin traitant
*Exploration de l’hémostase (TS, TCK, TP)
*Eviter médicaments métabolisés au foie (paracétamol)
*Renforcer asepsie au fauteuil et à la stérilisation

Tableau IV : Précautions universelles : SCULLY 1993- OMS

*Porter blouse, gants, lunettes, calotte…
*Protéger toute plaie aux mains ou au visage
*Se laver les mains immédiatement si contact liquide suspect et après tout soin
*Faire attention avec les instruments pointus ou tranchants
*Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles
*Jeter les instruments à usage unique pointus/ tranchants dans un conteneur spécial
*Décontaminer immédiatement les instruments + surfaces souillées au CloNa à 10%
*Placer les déchets contaminés dans des emballages marqués
*Manipuler avec précautions les prélèvements
*Traiter les patients porteurs de maladies transmissibles graves en fin de séance.

Tableau IV : si accident d’exposition au sang (AES)

Vis-à-vis HBV :
*Signaler accident de travail
*Dans les 48h : Ig anti HBS + 1 dose vaccin anti HBV ( 2 sites ≠)
*Surveillance sérologique à 3 et 6 mois.
 II. Enfants et maladies du sang :
Formes cliniques des hémopathies
*Anémie : traduit un déficit en GR
Lignée *Polyglobulie : excès en GR= nombre de GR + un hématocrite >55%
Rouge (GR) *Drépanocytose : anomalie de structure au niv de la chaine α de
l’hb.
*Thalassémie: diminution de synthèse des chaines α / β de la
globine.
Lignée *Leucémies aigues : proliférations malignes de cellules tumorales au
blanche (GB) sein de la moelle osseuse (gencive bleutée, saigne au moindre
geste)
*Agranulocytose : déficit en PNN
Plaquettes *Purpura : suffusion hémorragique intra-cutanée non traumatique
 ecchymoses résistant à la vitro pression.
*Hémophilie : Hémopathie héréditaire à transmission récessive.
Risque srtt hémorragique mais aussi infectieux.
CAT
Si pathologie non reconnue Si pathologie reconnue
*Anamnèse poussée : ATCD d’épistaxis *Contacter le médecin traitant
*Examen clinique : aspect de la peau, *Si actes sanglants : agir sûrement et
gencive et muq, présence de pétéchies doucement, assurer compression efficace,
*Examens biologiques : NFS, TS, TCK,.. points de suture, contrôler régulièrement.
Patients sous AVK : intervenir en milieu hospitalier après control du TP (> 30% ,
relais héparine…)

III. Enfants et cardiopathies : +++ congénitales, troubles du rythme

1) RAA : fait suite à une angine pas ou mal traitée; douleur constante à une
articulation: généralement l’un des 2 genoux l’empêchent de marcher.
 TTT : Injection ttes les 3 semaines de l’extencilline (à titre préventif et
thérapeutique)
L’ATBprophylaxie : pr les gestes sanglants
 Si donnée par voie IM  Attendre 30min
 Si IV / per os On peut intervenir tout de suite
 Si malgré une ATB prophylactique, l’enfant a dvpé une symptomatologie  le
patient doit consulter un médecin.
 On prescrit une ATB prophylaxie que sur un terrain sans infection mais si le
patient consulte avec abcès ou cellulitel’ATB thérapie classique.
 Si l’acte n’est pa lois de la dernière prise d’extenciline  L’enfant est déjà sous
couverture ATB.
 2) Risque infectieux : maladie d’Osler…
a) Les signes de l’endocardite chronique : Osler :
*La fièvre est constante
*Un souffle d’insuffisance aortique ou mitrale
*Une splénomégalie (augmentation de volume de la rate)
*Un purpura (minuscules taches de sang sur la peau)
*Des nodules violacés et douloureux aux pulpes des doigts et des orteils
*Atteinte neurosensorielle: méningite, encéphalite, amaurose
*Atteinte rénale : douleurs lombaires, hématurie…
b) Prise en charge :
 Protocoles d’antibioprophylaxie:
 Une seule dose ds les 30 à 60 min avant le geste:
- Amoxicilline/ ampicilline, 2gr per os ou IV (enfant: 50mg/kg per os ou IV)
- Clindamycine (Dalacine®) 600mg per os ou IV (enfant 20mg/kg per os ou IV)
 L’ATBprophylaxie est limitée aux personnes à haut risque.
 Indication: Interventions impliquant des manipulations de la gencive / région
péri-apicale des dents+ perforation de la muq orale.
Recommandations pour l’ATB prophylaxie selon l’ACA
ATBprophylaxie Pas d’ATBprophylaxie
*Valvulopathies *Prothèse orthopédique (après
*ATCD d’endocardite 2ans au-)
*Shunt pulmonaire chirurgical *Simulateur cardiaque
*Cardiomyopathie hypertrophique (Pacemaker)
*Prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation *Greffe vasculaire
Prothèses Valvulaire cardiaque *Pontage coronarien
*Hémodialyse rénale avec shunt artério- *Déficience immunitaire
veineux *Prévention d’infection locale au
*Hydrocéphalie avec shunt ventriculo-atrial site chirurgical
 Anamnèse et examen poussés pour les sujets à risque
 contact avec cardiologue traitant déterminer degré de risque.
 ATBprophylaxie falsh si risque :
 Voie orale : 1H avant l’intervention
 Voie parentérale : 30min avant
 Il faut revoir régulièrement les patients pour :
 Renforcer motivation et control hygiène bucco-dentaire
 Dépistage et ttt précoce de tte lésion carieuse
 En cas de cardiopathie majeure + soins multiples prise en charge sous AG en
milieu hospitalier et présence du cardiologue.
IV. Enfants et diabète :
OMS : Nvx critères de diagnostic du diabète :
 Symptomes cliniques de l’hyperglycémie : polyurie, polydipsie
 Glycémie à jeun > 7mmol/L (1,26g/l)
 Hémoglobine glyquée >6,5 %
 Glycémie posta-prandiale >11,1 mmol/l
CAT
*Programmer les soins le matin avec séances courtes tjs avant 11h
*Proscrire certains médicaments hyperglycémiants (salicylés, corticoïdes) et les
sirops.
*Renforcer motivation à l’hygiène générale et bucco-dentaire
*Ne pas négliger risque d’hypoglycémie (sueur, paleur)

V. Enfants et maladies rénales : IRC

 Définition: défaut fonctionnel par destruction irréversible des néphrons.
 Conséquences :
 Sd poly-uro-dipsique
 Anorexie, anémie et HTA
 Retard de croissance  Nanisme harmonieux
 Haleine fétide ammoniacale, stomatite, pâleur des muq
 Anomalies dentaires : structure, éruption (retard) et position

CAT
*Proscrire médicaments néphrotoxiques (paracétamol à dose élevée)
*Prescrire dose initiale normale + espacer le rythme de prise
*Eviter les associations
*Surseoir aux soins si fonction rénale altérée :
*Bilan hémostatique
*Eviter stress au fauteuil : séances courtes matinales
*Programmer soins, jour suivant de la dialyse
*Rester conservateur, si ttt radiculaire adéquat
*Tjs se mettre en contact avec le médecin traitant

 Enfants et greffe rénale :

CAT : ATBprophylaxie pour greffés
 VI. Enfants et maladies neurologiques (épilepsie) :
1. Définition : est une affection neurologique caractérisée par une hyperactivité
cérébrale paroxystique :
 Des convulsions (contractions musculaires paroxystiques rythmiques)
 Une perte de conscience
 Voire des hallucinations (visuelles et/ou auditives)
2. Signes : Révulsion des yeux, absence, incontinence urinaire et salivaire, morsure de
la langue.
3. Etiologies :
 Convulsions hyperthermiques (75%)
 Méningites, trauma crânien, anoxo-ischémie (circulaire cordon, noyade…)
4. Conséquences :
 Traumatismes dentaires
 Hypertrophie gingivale médicamenteuse
 Polycarie si hyposialie
 Mauvaise hygiène : plaque, tartre
CAT
*Eviter crise au fauteuil : stress, prescrire anxiolytique, antiépileptique
*Bilan hémostatique si carbamazépine (tégretol®)
*Penser aux interactions médicamenteuses (tégretol – érythromycine)
*Faire changer antiépileptique si hyperplasie gingivale.
*Médicaments antiépileptiques : Dépakine/ tégretol

VII. Recommandations :
*Etablir des questionnaires exhaustifs à remplir et signer au préalable
*Prendre tout son temps lors de l’examen
*Ne pas s’affoler en cas d’accident
*N’hésiter pas à contacter le médecin traitant et demander avis
*Ne jamais soigner un enfant non accompagné.
*Avoir une trousse de secourisme
190 SAMU, SMUR, CAMU
198 Protection civile
197 Police de secours