République Algérienne Démocratique et populaire

Université DJILLALI LIABES SBA

Faculté de Médicine
Département de Médicine Dentaire

Conduite à tenir en cas d’extraction chez

insuffisant rénal

 Encadrer par :
Dr Abdelaziz

Préparer par :
Benali Zohra Sara
 Plan :
I. INTRODUCTION
II. RAPPEL ANATOMIQUE
III. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
IV. MANIFISTATION CLINIQUE
V. PRISE EN CHARGE EN CAS D’EXTRACTION DENTAIRE

- chez un insuffisant rénale médicamenteux

- chez le patient dialysé

- chez le transplanté rénal
VI. CONCLUSION
 I. Introduction

L’insuffisance rénale est l’incapacité des reins à filtrer correctement

les déchets métaboliques du sang.
L'insuffisance rénale peut être aiguë (temporaire et réversible),
entraînent une détérioration rapide de la fonction rénale ou
chronique (persistante) conduisent à une détérioration progressive
de la fonction rénale
Les patients insuffisants rénaux présentent un risque infectieux
(immunodépression), hémorragique (trouble de l’hémostase
primaire), risque liée à l’anesthésie ,et de toxicité médicamenteuse,
ces patients nécessitent une prise en charge globale.
Il est primordial de connaitre chacun de ses risques et toutes les
précautions nécessaires

II. Rappel Anatomique :

Les reins sont localisés dans la partie postérieure de l'abdomen, de

part et d'autre de la colonne vertébrale sous les dernières côtes.
Chaque rein mesure environ 11 cm de long et est relié à l'artère aorte
et à la veine cave inférieure par l'artère et la veine rénale.

III. Rappel physiologique :

Le rein est indispensable à l'homéostasie du milieu intérieur. Sa

fonction primordiale d'élaboration de l'urine est conditionnée par sa
faculté de réguler de manière indépendante l'excrétion de l'eau et
des substances dissoutes.

IV. MANIFESTATIONS CLINIQUES

Il s’agit des manifestations cliniques générales et bucco-dentaires.

1- Manifestations cliniques générales :

- Les manifestations hématologiques : l’anémie …

 - Les troubles osseux : lésions d’ostéodystrophie rénale…
- Les manifestations gastro-intestinales : nausées, vomissements...
- Les manifestations cardiovasculaires : l’hypertension artérielle..
- Les manifestations neurologiques : les neuropathies urémiques
- Les manifestations endocriniennes : troubles lipidiques.
- Les manifestations dermatologiques : Le prurit

2- Manifestations cliniques bucco-dentaires :

-Le goût métallique

-La pâleur des muqueuses en raison de l'anémie
-La xérostomie Peut engendrer :
• Une dysphagie,
• Une dysgueusie,
• Des douleurs buccales,
• Des infections buccales,
• Des altérations parodontales
- Les lésions muqueuses. L'immunosuppression qui accompagne l’IRC
peut provoquer:
• Des lésions lichénoïdes buccales,
• Une leucoplasie orale chevelue,
• Une candidose buccale,
• Des complications néoplasiques peuvent parfois être observées.
Elles sont représentées par:
Les carcinomes de la lèvre, et les lymphomes non hodgkiniens.
- L’hyperplasie gingivale : en rapport avec le traitement des patients
dialysés et transplantés.

-Les pétéchies, ecchymoses et saignements gingivaux.

- L’ostéodystrophie de l'os maxillaire.

V. PRISE EN CHARGE EN CAS EXTRACTION DENTAIRE

Protocole général :
1. La collaboration avec le néphrologue

2. Le médecin dentiste doit se baser sur un bilan biologique (NFS,

TS). Ce bilan permet d’apprécier le risque hémorragique, infectieux et
syncopal. Par conséquent il permet d’établir les prémédications anti-
infectieuses et antihémorragiques nécessaires.

3. Le principe de la prise en charge de l’IRC repose sur une recherche

des foyers infectieux d’origine dentaire puis sur une mise en état
orale.

4. La pression artérielle doit être surveillée avant et pendant le

traitement, avec l'administration de sédation pour diminuer l'anxiété.

5. La para apical est l’anesthésie préconisée. L’anesthésie intra-

ligamentaire est à éviter en raison du risque infectieux accru.
L’anesthésie locorégionale est déconseillée vu le risque de formation
d’hématome.

1 -Particularités de prise en charge chez un insuffisant rénale

médicamenteux:

Concernant la prescription des médicaments : une modification de la

posologie est nécessaire. En effet l’évolution de l’insuffisance rénale
se fait selon 5 stades en fonction du DFG

Stade Définition DFG (ml/min)

1 Atteinte rénale sans IRC > 90
2 Insuffisance rénale légère 60-89
3a IR légère à modéré 44-59
3b IR modéré à sévère 30-43
5 Insuffisance rénale sévère 15-29
6 Insuffisance rénale terminale <15
  Concernant la prescription d’ATB seule la Spiramycine, le
Métronidazole, et la Clindamycine peuvent être prescrits sans
modification de posologie
 Les corticoïdes peuvent être prescrits sans ajustement de dose
 Les AINS sont contre indiqués en cas d’IR modérée à terminale
 Le paracétamol est l’antalgique de choix, l’intervalle de prise
doit être espacé de 8h en cas d’IRT (stade5)

Règles de prescription des antibiotiques :

Insuffisance rénale Stade 1 à 3 Stade 4 Stade 5
Amoxicilline Pas d’ajustement D0 puis D0/2 toutes D0 puis D0/2
les 12h toutes les 24h
Azithromycine Pas d’ajustement Contre-indication Contre-indication
Clarithromycine Pas d’ajustement Poso/2
Spiramycine
Métronidazole
Clindamycine
Amoxicilline/ Acide Pas d’ajustement Prise toutes les Contre-indication
clavulanique 12h à 24h
Règles de prescription des anti-inflammatoires et des antalgiques :
Insuffisance rénale Stade 1 et 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5
Paracétamol Oui Oui Oui Inter / prise :
8h
AINS 30 / a 50 Non Non Non
Néfopam Oui Oui Oui Non
Codéine Oui Inter / prise :
8h
Tramadol Oui Oui Inter/ prise : Non
12h

2 -Particularités de prise en charge chez le patient dialysé:

L'évolution de toute IRC se fait en général vers l’insuffisance rénale
terminale nécessitant une thérapie de remplacement rénal:
hémodialyse, dialyse péritonéale, ou transplantation rénale .

 Les patients sous dialyse péritonéale ne nécessitent aucune

mesure spéciale en matière de traitement dentaire,
 Nous concentrerons donc notre attention sur l'hémodialyse
 Deux risques sont à éviter : le risque hémorragique et
infectieux.

Concernant le risque hémorragique :

- L’extraction doit être réalisée en dehors des jours de dialyse, pour

s’assurer de l’absence de tout risque hémorragique suite à
l’utilisation de l’héparine pendant la dialyse (demi-vie d'environ
quatre heures).

- Il est nécessaire de s’assurer de la disponibilité des moyens

hémostatiques locaux. Nous rappelons que se sont : la compression
mécanique, les sutures, la cellulose régénérée oxydée

Concernant le risque infectieux :

 L’endocardite bactérienne est une complication potentielle chez

les patients dialysés. Une antibioprophylaxie est recommandée
1h avant les procédures dentaires : 2g à 3g d'amoxicilline par
voie orale et en cas d’allergie à la pénicilline, la clindamycine est
le médicament choisi (600 mg par voie orale).
 Un suivi périodique est nécessaire,
 l'adoption de mesures visant à éviter à la fois la contagion du
personnel médical et la contamination croisée dans la clinique
dentaire :
-demander le statut sérologique : Ag HBs, AC anti VHC, et HIV 1
et 2,
 -utiliser les moyens de protection individuelle
-assurer une bonne tenue du dossier médical
-respecter les mesures d’hygiènes et d’asepsie

2 -Particularités de prise en charge chez le transplanté rénal:

-une consultation médicale est nécessaire pour connaître : l’état de

santé

- Un programme d’hygiène buccodentaire doit être instauré.

- Le potentiel d'infections orales après transplantation est très élevé

(patients sous traitement immunosuppresseur), une
antibioprophylaxie est donc indiquée

- Au cours des six premiers mois après la transplantation, les patients

devraient éviter tout traitement dentaire non urgent.

Conclusion
Le maintien de la santé buccale fait partie de l'état général du
patient. Le dentiste est amené à évaluer des facteurs de risques, à
traiter les patients selon des niveaux de risques en se basant sur des
recommandations ou consensus

Nous pensons, qu’une communication constructive entre dentistes et

médecins est nécessaire, afin d'améliorer la prise en charge bucco-
dentaire des patients à risque, mais aussi d'informer les médecins de
la nécessité de connaître les interactions des pathologies et des
thérapeutiques bucco-dentaires avec l'état générale