Les médicaments de l’hémostase

Les anticoagulants

Tableau des anticoagulants

Antivitamines K
Héparine non fractionnée
Héparine de bas poids moléculaire

Les anticoagulants
L'anti-vitamine K : AVK
Dénomination
Commune
Produits disponibles
Internationale : les
génériques
Acénocoumarol Sintrom
Fluindione Préviscan
L'héparine non fractionnée
Dénomination
Commune
Produits disponibles
Internationale : les
génériques
Héparine calcique Calciparine
Héparine
Héparine sodique
sodique
L'héparine de bas poids moléculaire
Dénomination
Commune
Produits disponibles
Internationale : les
génériques
Enoxaparine Lovénox
Nadroparine Fraxiparine
Les Antivitamines K : AVK

Mode d'action

    La vitamine K est un facteur indispensable à la

synthèse hépatique des 4 facteurs de la coagulation :
II, VII, IX, X.

    L'action des Antivitamines K est donc d'inhiber  la

synthèse de ces facteurs de la coagulation. Elles sont
aussi un relais de l'héparine dans les maladies
thromboemboliques.

Indications

 Prévention de la maladie thrombo-embolique

 Prothèses valvulaires, valvulopathies.

Contre-indications

 Allergie connue.
 Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes
hémorragiques.
 Risque hémorragique majoré par les associations :
antiagrégant plaquettaire (aspirine), AINS.

Effets secondaires

 Hémorragie : cérébrale, abdominales, intra-

articulaires.
 Troubles digestifs.
 Nécrose cutanée, éruptions cutanées allergiques.

Surveillances

 Surveillance de l'INR :

o Premier dosage après 24 à 48 heures selon le

produit.
 o Dosage tous les 2 jours jusqu'à stabilisation à
deux contrôles successifs, puis 1 fois par
semaine pendant 15 jours, puis 1 fois par mois.

 INR = 1  : normal (sans traitement par AVK).

 INR entre 2 et 3 : dans la plupart des
indications au traitement sous AVK.
 INR entre 3 et 4,5 : en cas d'embolies
systémiques récidivantes, prothèses
valvulaires mécaniques, après infarctus du
myocarde compliqué.
 INR > 5 : risque hémorragique important.

Utilisation des antivitamines K

 Relais de l'héparine par les AVK : continuer

l'héparine jusqu'à ce que l'INR soit dans la valeur
choisie.
 Arrêt des AVK : progressif sur une période de 2 à 4
semaines.
 Antidote : vitamine K, PPSB.

Conseils

 Penser à comprimer le point de ponction veineux

pendant 2 à 3 minutes.
 Pas d'intramusculaire chez ces patients.
 Ne jamais donner de médicament sans
prescription.

Conseils au patient

 Le patient doit être informé du risque

hémorragique : gingivorragie, épistaxis,
hématurie, méléna.
 Prendre le traitement tous les jours à la même
heure.
  Le TP et l'INR doivent être fait tous les mois au
même laboratoire.
 Avoir toujours des médicaments d'avance.
 En cas d'oubli, ne jamais prendre de double dose.
 Ne jamais prendre d'aspirine, ni ses dérivés. Cela
va potentialiser l'action des anticoagulants,
préférer le paracétamol.
 Il doit savoir réaliser un pansement compressif.
 Il doit porter sur lui une carte (remise à sa sortie)
indiquant qu'il est sous anticoagulants.
 Il doit éviter de manger des aliments contenant
des vitamines k (épinards, chou, persil).

o Les brocolis .
o Les choux : chou vert, choux de Bruxelles.
o La chicorée .
o Les épinards .
o La laitue, la scarole, la roquette.
o Les oignons de printemps .
o L’huile de colza ou de soja.

 Il doit informer le personnel de santé et tout

nouveau médecin ou le chirurgien qui doit
l'opérer.
 Ne pas prendre de médicaments sans avis médical.
 Nécessité d'un suivi.

L'héparine non fractionnée

Mode d'action

    Action anticoagulante par ralliement à

l'antithrombine III et potentialisation de cet inhibiteurs
de la coagulation.
    Inhibition de la transformation de la prothrombine en
thrombine. Cette action inhibe la transformation du
fibrinogène en fibrine.

    Le facteur IV plaquettaire inactive l'héparine, ce qui

explique l'efficacité variable de celle-ci en fonction du
nombre de plaquettes.

Indications

 Prévention et traitement des thromboses

veineuses, des embolies pulmonaires.
 Phase aiguë de l'infarctus du myocarde, angor
instable.
 Occlusions artérielles aiguës des membres.
 Coagulation intra-vasculaire disséminée.

Contre-indications

 Allergie connue.
 Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes
hémorragiques ou tendances hémorragiques.
 Hypertension artérielle.
 Endocardite infectieuse (sauf sur prothèse
mécanique).
 Gestes invasif à risque hémorragique : injections
intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou
intra-artérielles.
 Trouble de l'hémostase.

Effets secondaires

 Hémorragie : gingivorragie, épistaxis, hématurie,

méléna, autres.
 Thrombopénies.
 Nécrose cutanée au point d'injection.
 Eruptions cutanées allergiques.
Surveillances

 Surveillance du temps de céphaline activé : TCA

o Premier dosage :

 Perfusion intraveineuse : 4 heures après le

début, jusqu'à obtention de valeurs
satisfaisantes, puis 1 fois par jour.
 Injection sous-cutanée : 4 à 6 heures près le
début, jusqu'à obtention de valeurs
satisfaisantes, puis 1 fois par jour.

 TCA entre 24 – 41 secondes : normal (le

temps du témoin peut varier en fonction des
laboratoires).
 TCA 1,5 à 3 fois le temps du témoin : bon
équilibre de l'hémostase.
 TCA allongé : risque hémorragique
important.

 Surveillance des plaquettes :

o Contrôle des plaquettes tous les jours.

 200 000 à 400 000 / mm3 : normal.

 Héparinémie :

o Permet la surveillance de la zone d'efficacité de

l'héparine dans un but curatif.

 0,2 à 0,5 UI /ml.

Utilisation de l'héparine non fractionnée

 Héparine calcique
 o Préventif : 150 UI/kg en 2-3 injections sous-
cutanées.
o Curatif : 200 UI/kg en sous-cutanée puis 500
UI/kg par jour en 2 à 3 injections sous-
cutanées.

 Héparine sodique

o Curatif : 50-100 UI/kg en bolus intraveineux

puis 400-600 UI/kg par jour perfusion
intraveineuse.

L'héparine de bas poids moléculaire

Mode d'action

    Inactivation du facteur Xa : action antithrombotique

anti-Xa.

Indications

 Traitement préventif de la maladie veineuse

thrombo-embolique.
 Traitement curatif des thromboses veineuse
profonde.
 Angor instable.
 Prévention de la coagulation dans le circulation
extra-corporelle lors d'épuration extra-rénale
(hémodialyse).
 Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes
hémorragiques ou tendances hémorragiques.
 Gestes invasif à risque hémorragique : injections
intramusculaires, ponctions intra-articulaires

Contre-indications

 Allergie connue.
  Antécédents de thrombopénie induite par
l'héparine.
 Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes
hémorragiques ou tendances hémorragiques.
 Gestes invasif à risque hémorragique : injections
intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou
intra-artérielles.

Effets secondaires

 Thrombopénies.
 Hémorragie légère.
 Hématome au point d'injection.

Surveillances

 Traitement préventif :

o Contrôle des plaquettes régulière.

 200 000 à 400 000 / mm3 : normal.

o Dosage de l'activité anti-Xa : au 2ème jour, 4 à

6 heures après l'injection.

 0,1 à 0,5 unité anti-Xa/ml.

 Traitement curatif :

o Contrôle des plaquettes deux fois par semaine.

 200 000 à 400 000 / mm3 : normal.

o Dosage de l'activité anti-Xa : au 2ème jour, 4 à

6 heures après l'injection.

 0,5 à 1 unité anti-Xa/ml.

Utilisation de l'héparine de bas poids moléculaire

  Enoxaparine

o Préventif : 2 000 (risque moyen) à 4 000 UI/j en

injection sous-cutanée (risque élevée).
o Curatif : 100 UI/kg x 2 fois/24 h en injection
sous-cutanée.

 Nadroparine

o Préventif : 2850 UI/j (risque moyen) à 38

UI/kg/j x 3 jours en injection sous-cutanée
(risque élevée).
o Curatif : 85 UI/kg x 2 fois/24 h en injection
sous-cutanée.

Les antiagrégants plaquettaires

Tableau des antiagrégants plaquettaires

Antiagrégants plaquettaires

Les antiagrégants plaquettaires

Les antiagrégants plaquettaires
Dénomination
Commune
Produits disponibles
Internationale : les
génériques
Aspégic Kardegic
Aspirine
Aspirine
Clopidogrel Plavix
Flurbiprofène Cébutid

Les antiagrégants plaquettaires

Mode d'action
    Les antiagrégants plaquettaire empêche l'agrégation
des plaquettes entres elles et donc la formation de
caillots et de thrombose dans les vaisseaux.

Indications
 Prévention des complications liées à
l'athérosclérose :
 Prévention de l'infarctus du myocarde.
 Prévention des accidents vasculaires cérébraux.
 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

Contre-indications
 Toutes lésions ou plaies susceptibles de saigner.

Effets secondaires
 Hémorragie mineure.
 Retard d'hémostase.

Surveillances
 Surveillance biologique :

o Plaquette : norme : 150 000 – 450 000 / mm3

o Temps de saignement: normal: 4-6 minutes