02/05/2023

OBSERVATION MEDICALE
Identité :
Il s'agit du patient Mhammed Hafnaoui , âgé de 19 ans, célibataire, ouvrier(décrochage scolaire de collège ), originaire et résidant à Settat, sans
assistance médicale .

Motif D’HOSPITALISATION :
Des lésions de folliculites + Lésions érythémateux-squameuses

Antécédents :
Personnels :

Médicaux :

Notion de Psoriasis depuis l’Age de 10 ans ,suivi par Dr Hachim ,mal observe par le patient , automédication par des DC forts.
ATCD de dépression traitée par des antidépresseurs Chez DR ANOUAR
ATCD D’Acnés juvénile a l’adolescence traitée avec ATBS
Non connu diabétique ni hypertendu
Non connu porteur de cardiopathie, de néphropathie ou d'hépatopathie
Non connu porteur de dysthyroïdie
Pas de stigmates de maladie de système
Pas d'antécédent de tuberculose ni de contage tuberculeux
Antécédent d'infection SarsCov2, vacciné ayant reçu 2 doses
Pas de prise médicamenteuse au long cours

Chirurgicaux : Jamais opéré

Toxiques-Allergiques :

Pas de notion d'allergie médicamenteuse

Pas d'habitudes toxiques

Familiaux :

Notion de symptomatologie similaire de PSO chez le père

Même symptomatologie chez oncle maternel

HOSTOIRE DE LA MALADIE :
Remonte a 1 an par des lésions nodulaires légèrement douloureuses non prurigineuses évoluent vers la fistulisation ou la cicatrisation, ce qui l'a
conduit à consulter un dermatologue privé à Berrechid, (Dr Hachim). Ce médecin a prescrit un traitement de Curacné débutant à 10 mg et augmentant
jusqu'à 60 mg. Cependant, l'évolution du patient s'est caractérisée par extension vers cou et du tronc, ainsi que par l'apparition de pustules. Face à
cette situation, le patient a décidé de consulter un autre dermatologue, (Dr Samira Sabir). Après examen et bilan hépatique, le médecin a interrompu
le traitement précédemment prescrit et l a remplacer par une antibiothérapie à base de tétracyclines (Tétralysal 300 mg/jr) pendant un mois sans
amélioration puis adresse le patient vers le Centre Hospitalier Universitaire pour une CPEC. Le tout évolue dans un contexte d’apyrexie et
conservation de l’état général.

Examen clinique :
Examen général : Patiente conscient, stable sur les plans hémodynamique et respiratoire

TA = 12/07 FC = 72 bpm SpO2 = 97% T = Apyrétique FR = 16 cpm

IMC = 20,1 Taille= 177 cm Poids = 63

Conjonctives légèrement décolorées.

Examen dermatologique :

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Peau:
A- Folliculite :
- Présence des lésions Nodulo-kystiques au niveau des deux faces latérales du cou, légèrement douloureuses non prurigineuses.
- Présence de qlq lésions nodulaires fistulisées e
- Des comédons ouverts ainsi que des microkystes au niveau du visage, de la région fessière et d’autres de grandes tailles au niveau du dos
- Présence des pustules folliculaires par endroit au niveau du dos
- Lésions papulo-nodulaires au niveau du tronc
- Télangiectasies au niveau du dos (Siégeant au niveau de la zone d’application prolongée des DC)
- Cicatrice atrophique en rapport avec des vergetures au niveau axillaire droit

B- PSO :
- Présence des lésions érythémato-squameuses en gouttes au niveau des 4 membres et du tronc. (SC = %)
- Signe de bougie +
- Signe de la rosée sanglante +
- Léger casque squameux au niveau du CC
- PASI : DLQI :

Muqueuses :

Chéilite actinique minime + Perlèche bi-commissurale

Absence d'atteinte muqueuse buccale ou génitale

Phanères :
Muqueuses: Muqueuse buccale: Sans anomalie.
Muqueuse conjonctivale: Sans anomalie
Muqueuse génitale : Sans anomalie

Phanères: Cuir Chevelu: Casque squameux .

Ongles: Sans anomalie

Examen ostéo-articulaire :

Marche normale, non douloureuse

Articulations libres, souples et indolores
Amplitudes conservées
Absence de choc rotulien

Examen cardio-vasculaire :

B1 et B2 bien perçus
Choc de pointe en place
Absence de souffle ou de bruit surajouté
Pouls périphériques présents et symétriques

Examen pleuropulmonaire :

Thorax symétrique
VV bien transmises
MV bien perçu
Absence de souffle ou de râle

Examen abdominal :

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Abdomen souple, indolore et dépressible
Absence de masse palpable ou d'organomégalie
Orifices herniaires libres

Examen ganglionnaire :

Aires ganglionnaires libres

Conclusion clinique
Il s'agit d'un jeune homme de 19 ans, ayant des antécédents de psoriasis mal suivi avec automédication depuis l’enfance, ainsi acné juvénile traite par
ATBs(tétracycline) et isotrétinoines et une dépression traitée., qui a été admis pour des lésions nodulo-kystiques au niveau du cou et le tronc sur un
fond de psoriasis évolutif depuis 1 an. Le tout évolue dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général ; chez qui l'examen clinique à
l'admission retrouve un patient conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec à sur le plan dermatologique :

- Présence des lésions Nodulo-kystiques au niveau des deux faces latérales du cou, légèrement douloureuses non prurigineuses.
- Présence de qlq lésions nodulaires fistulisées e
- Des comédons ouverts ainsi que des microkystes au niveau du visage, de la région fessière et d’autres de grandes tailles au niveau du dos
- Présence des pustules folliculaires par endroit au niveau du dos
- Lésions papulo-nodulaires au niveau du tronc
- Télangiectasies au niveau du dos (Siégeant au niveau de la zone d’application prolongée des DC)
- Cicatrice atrophique en rapport avec des vergetures au niveau axillaire droit

DIAGNOSTICS A EVOQUER :
DEVANT des lésions de folliculites

A- FOLLICULITE MICROBIENNE :
1- Bactériennes
a- Acné chéloidienne de la nuque : ( profonde)
+ Disposition horizontale en bande a la limite du cuir chevelu
+ Evolution: par poussées
+ Nodules inflammatoires hypertrophiques avec des pustules superficielles.
b- Folliculites staphylococciques : ( superficielle)
+ Présence de qlq élévures rouges surmontées de pustules blanchatres au niveau du cou
c- Folliculites à gram -: ( superficielle), pyodermite folliculaire dans sa forme nodulaire
+ Patient traité par atb au long cours 'surtout acnéique sous cyclines'
- Quoique la disposition est non pas péri orificiel.
2- Mycosiques/ parasitaire :
- Pas de contact avec les animaux

B- FOLLICULITE INFLAMMATOIRE :
1- Acné dans sa forme grave :
a- Acné Nodulo-Kystique :
+ Atcd d’acné ordinaire du visage avec aggravation et extension vers le tronc et aux épaules
+ Présence des nodules multiples volumineux dont quelques-uns évoluant vers la fistulisation
+ Présence de qlqs peudo-kystes au niveau du cou
+ Présence des comédons de grande taille au niveau du dos
+ Présence des cicatrices indurées et déprimées et d’autres rétractiles par endroit

b- Acné fulminans :
+ Sexe masculin
+ Atcds de prise de l’isotrétinoine
- Pourtant, pas d’installation brutale
- Pas d’AEG notamment pas de fièvre, pas de Dlrs articulaires et/ou musculaires
- Pas les lésions ne sont pas douloureuses, non ulcéro-nécrotiques, pas d’issu de pus gélatineux

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2- Maladie de Verneuil

3- Lèpre lépromateuse nodulaire

4- Sarcoïdose nodulaire
- La grande simulatrice

DEVANT Les lésions érythémato-squameuses

1- Psoriasis vulgaire

CAT

- Hospitalisation
- Bilan biologique complet y compris les sérologies syphilitiques et VIH
- Bilan étiologique :
a- Biopsie cutanée : LES + Folliculite
b- Prélèvements : bactério, myco et parasitologique des pustules
- Bilan morphologique :
a- Radio thorax
- Bilan d’imprégnation cortisonique : DC au long court
- TTT symptomatique :
a- Gel nettoyant adapté à la peau acnéique
b- Gel nettoyant surgras pour le corps
c- Préparation aux DC pour LES