Service de Pédiatrie A - Néonatologie – CHU de Douera

Dr R.HAOULANI
Pr F.SADAOUI
Faculté de médecine de Blida –cours externe module pédiatrie

Éruptions Fébriles Chez L’enfant

Objectifs :

• Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
• Diagnostiquer une rougeole, rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une
mononucléose infectieuse, une scarlatine, un syndrome de Kawasaki.
• Citer les principes de la thérapeutique et du suivi du patient.
• Décrire la conduite à tenir vis-à-vis de l’entourage autour d’un diagnostic de rougeole, rubéole, scarlatine, et
les risques chez la femme enceinte.

Plan :
I. Généralités
• Définition
• Intérêt de la question
• Rappel lésions élémentaires dermatologiques

II. Rougeole
• Définition
• Diagnostic positif
• Évolution et Complications
• Traitement

III. Rubéole
• Définition
• Diagnostic positif
• Évolution et Complications
• Traitement

IV. Mégalérythème épidémique

• Définition
• Diagnostic positif
• Évolution et Complications
• Traitement

V. Mononucléose infectieuse
• Définition
• Diagnostic positif
• Évolution et Complications
• Traitement

VI. Maladie de kawasaki

• Définition
• Critères diagnostique : clinique et paraclinique
• Traitement
VII. Exanthème subit
• Définition
• Diagnostic positif
• Traitement
VIII. Scarlatine
• Définition
• Diagnostic positif
• Traitement
IX. Conclusion

X. Références

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I. Généralités :

• Définition :

Les fièvres éruptives de l’enfant sont des maladies infectieuses accompagnées par
l’apparition d’éruption (exanthème), associées à la fièvre, pour la plupart
contagieuses, voire épidémiques chez un enfant âgé de 0-15 ans .

• Intérêt :

Fréquence
Diagnostique : il faut une analyse clinique précise (interrogatoire et examen clinique)
pour que dans un deuxième temps orienter la prescription d’éventuels examens
complémentaires.
Étiologique : Trois groupes de causes sont envisageables :
-les maladies infectieuses virales ou bactériennes
-les éruptions d’origine immuno-allergique,
-les maladies générales systémiques à expression cutanée rares
Thérapeutiques : le traitement est le plus souvent symptomatique et existence d’un
traitement préventif efficace (vaccination)

• Rappel lésions élémentaires dermatologiques :

Principales lésions élémentaires

- Lésions sans infiltration = macules
- Lésions infiltrées = papules, nodules
- Lésions liquidiennes = (vésicules, bulles, pustules) et des croutes

Caractéristiques des lésions élémentaires

- Exanthème morbiliforme (éruption faite de macules et ou papules avec persistance
d’intervalle de peau saine) : Rougeole, exanthème subit, mégalérythème
épidémique, mononucléose infectieuse , syndrome Kawasaki.
- Exanthème scarlatiniforme (éruption en nappe sans intervalle de peau saine)
- Exanthème roséoliforme (éruption rose pale) : rubéole, exanthème subit (roséole)
- Exanthème vésiculeux : varicelle, zona, infection à entérovirus (coxsackies)

Macule
Modification de la teinte des téguments sans modification de l’épaisseur ni la
consistance (tache pale sans relief)

Papule
Élevure cutanée circonscrite de la peau de moins d’un (01) cm de diamètre

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 Vésicule
Elevure circonscrite de la peau de diamètre inferieur à 01 cm contenant une sérosité
claire

Phlyctène –bulle
Même caractéristiques que la vésicule mais de tailles supérieures à un (01) cm de diamètre

Pustule
Semblable à la vésicule et n’en diffère que par son contenu purulent

Nodule
Masse solide de siège hypodermique (plus profonde que la papule) de diamètre inferieur à 01
cm

Squames
Lamelles épidermiques détachées de la couche cornée.

Croutes
Exsudat desséché sur la peau, se voient au cours de l’impétigo

Purpura fulminant :

Meningococcemie +++++

Élément purpurique generalisés pétechies ou ecchymoses , de géneralisation rapide à

l’ensemble du corps avec placards necrotiques .
Tableau septicemique : fievre elevée , cephalée , douleur abdominale, vomissement, apathie ,
irritabilité
Purpura fulminans : purpura extensif , paleur , cyanose , extremités froides , choc , coma

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 II. ROUGEOLE
• Définition :
Infection virale due à un paramyxovirus , morbilivirus , virus à ARN , la quasi totalité des cas
sont des « non » vaccinés .La transmission se fait par voie aérienne directe.
Les nouveaux nés sont protégés jusqu’à l’âge de 09 mois par les anticorps maternelles.
La maladie conféré une immunité durable ++

• Diagnostic positif :

Phase prodromique ou catarrhale ( 02-04 jours )

Fièvre >39-40°C avec altération de l’état général

Catarrhe oculo-laryngo-nasal : larmoiements avec œil rouge, Rhinorrhée avec œil rouge
et toux dans un contexte fébrile
Le signe de KOPLICK :

Vers 36h petits points blanchâtres bleutés en « grains de semoule »sur fond
érythémateux au niveau de la muqueuse jugale en regard des prémolaires : inconstant
et fugace.

Phase d’état :
 L’éruption maculopapuleuse débute vers 13-15 jours après le contage.
 Alors que le signe de kolpick disparait et le catarrhe persiste.
 L’exanthème morbiliforme +++ qui débute derrière les oreilles, à la racine des
cheveux puis s’étend vers 03-04 ième jours en une seule poussée : éruption avec
intervalles de peau saine.
 L’éruption pâlit vers les 03 ieme jours pour disparaitre au bout d’une semaine alors que
l’apyrexie (03ieme jour) .

Pas d’examen complémentaire : Diagnostic clinique +++

 Maladie à déclaration obligatoire une confirmation sérologique est nécessaire :

 Anticorps anti Ig M dés 03 ieme jour de l’éruption 01 seul prélèvement de 03-28 jours
suffit Dgc +
 PCR sur prélèvement salivaire ou sur sérum uniquement les 03 premiers jours de l’
éruption .

• Évolution et Complications :
Favorable +++
Complications :
• Surinfection otite (OMA purulente )

• Pneumonie interstitielle (rechercher déficit immunitaire associé)

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• Atteinte neurologique :
Encéphalite aigue post éruptive et leucoencéphalite sclérosante subaigüe de VON
Boggaert (LESS)tardive

• Traitement :
Préventif +++ vaccination

Prise en charge de cas index :

• Hospitalisation si signe de gravité
• Isolement 05 jours après le début de l’ éruption : éviction scolaire
• Traitement des complications : traitement symptomatique et antibiotique si
surinfection bactérienne
• Déclaration obligatoire

✓ Traitement des cas contacts :

✓ Cas contacts : personnes proches du cas index 05 jours avant et 05 jours après
éruption
✓ Vérifier calendrier vaccinal
✓ Sujets déjà vaccinés : abstention thérapeutique
✓ Sujets non vaccinés : selon âge

Tableau 01 : Prise en charge des cas index selon l’âge et le statut

vaccinal

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 III. Rubéole
• Définition :
Agent causal est un virus à ARN, Rubivirus .
Les nouveaux nés sont protégés jusqu’à l’ âge de 09 mois par les anticorps maternelles .
La maladie conféré une immunité durable ++

Diagnostic positif :

Rubéole congénitale :
Contamination d’une femme non immunisée risque embryofoetopathie +++ : retard de
croissance intra-utérin ,Microcéphalie ,Cataracte ,Rétinopathie ,surdité, anomalies
cardiaques (persistance du canal artériel et sténose de l'artère pulmonaire)
,Hépatosplénomégalie atteinte osseuses.

Rubéole acquise :
o Phase d’invasion : 02jours
État général conservé , Fièvre modérée 38.5 °C
Céphalée , pharyngite myalgie
Adénopathies cervicales

o Phase éruptive :
Exanthème : maculopapuleux rose pale d’abord au niveau de la face puis extension
secondaire au thorax sans atteinte des paumes et des plantes et cuir chevelu
Fièvre disparait dés apparition de l’ eruption
Possible énanthème (pharyngite taches purpuriques au niveau du voile du palais)

Le diagnostic clinique ++
• Examens complémentaires dans les formes atypiques , compliquées ou si contact avec
femme enceinte non immunisée .

- FNS plasmocytes rare mais évocatrice , leucopénie)

- IgM spécifique ou élévation significative des IgG sur deux prélèvements réalisés à
02 semaines d’intervalle .

• Évolution et complications :
Complications : Rares
 Articulaires : Arthralgie , arthrite ( petites articulations surtout durant 03-04 jours)
 Neurologiques : Encéphalite , méningo-encéphalite
 Hématologique : purpura thrombopenique

• Traitement :

Traitement symptomatique
Pas d’ éviction scolaire requise .
Éviter sujets immunodéprimés et non vaccinés.
Proscrire tout contact avec femme enceinte +++
Vaccination ++
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 IV. Mégalérythème épidémique
• Définition :

Épidémie familiale ou scolaire .L’agent causal parvovirus B19

Incubation de 14 jours
Age de survenue : 05 -14ans
Confère une immunité durable

• Diagnostic positif :

Phase viremique d’invasion : (02 jours)

Asymptomatique ou sd grippal banal
Phase éruptive :
Exanthème de type morbiliforme avec macules légèrement œdémateuses ( en
guirlandes )
Joues comme rougies ou giflées par un vent froid
Éruption symétrique des membres : aspect réticulé surtout net à la face interne de
l’avant bras et sur les cuisses .
Éruption d’intensité fluctuante aggravée par la pression , la chaleur et le soleil
s’effaçant en 06-8 jours mais pouvant réapparaitre transitoirement pdt 2-4 semaines.
Autres aspects dermatologique possible : érythème polymorphe, syndrome purpurique
en gants et en chaussettes
Muqueuses normales.
 Examens complémentaire seulement si contact avec femme enceinte ou chez un
enfant atteint d’une anémie hemolytique drépanocytose
Dosage IgM spécifique sur un prélèvement ou PCR sanguine
Élévation significative des IgG sur 02 prélèvements sériques à 15 jours d’intervalle

• Évolution et complication :
• Anémie aigue érythroblastopenique ( en cas d’ hemolyse chronique;
drépanocytose sphérocytose)
• Risque d’embryo-foetopathie et risque d’anasarque
• Articulaire : arthralgie et arthrite

• Traitement :

Traitement curatif :
Essentiellement symptomatique antipyrétique et transfusion en cas d’anémie aigue mal
tolérée
Pas d’éviction scolaire
Pas de vaccin disponible
Injection immunoglobuline chez les sujets à risque.

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 V. Mononucléose infectieuse
• Définition :

La mononucléose infectieuse (MNI) est une infection due àl’Epstein Barr virus de
transmission interhumaine par voie salivaire avec contagiosité faible

Pathologie fréquente et généralement asymptomatique

Incubation de 10-50jours

Pic de survenue à l’adolescence mais peut être observés à tout âge confère une Immunité
durable.

• Diagnostic positif :
Forme typique :
Altération de l’ état général : asthénie profonde et fièvre prolongée
Angine érythéma-pultacée ou pseudomembraneuse avec parfois purpura du voile su palais
(toutes les formes d’angines sont possibles avec EBV )
Adénomégalie : adénopathie cervicales , splénomégalie dans la moitié des cas , hépatomégalie
Éruption polymorphe de tout type
Éruption parfois consécutive à la prise d’ amoxcicilline
Confirmation paraclinique par examen biologique :
FNS et frottis sanguin : syndrome mononucleosique hyperleucocytose moderée composée
de plus de
-50% de lymphocytes
-plus de 10% de grandes celluleslymphoides, polymorphes , hyperbasophiles ( cellules
lymphoides atypiques ou grandes cellules mononuclées bleutées , ce sont des lymphocytes T
activées en reponse à un agent infectieux)
-+/- thrombopenie moderée
Élévation transaminases
MNI test et réaction Paul Bunnel Davidson
Confirmation sérologique : sérologie EBV
• Évolution et Complications :
• Hématologique :
Anémie hémolytique , thrombopénie , syndrome d’activation macrophagique avec bi
ou pancytopenie , hyperTG, hyerferritinemie et augmentation des LDH
-Neurologique :
Méningite lymphocytaire , méningo-encéphalite , polyradiculonévrite aigie
• Traitement :
Traitement symptomatique :
• Asthénie durable : repos ++
• Corticotherapie dans les forme compliquées
• pas d’ éviction scolaire
• Pas de vaccin contre EBV

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 VI. Maladie de kawasaki
• Définition :

Maladie de kawasaki ou syndrome adeno-cutanéo-muqueux.

Vascularite systémique d’origine indéterminée survenant chez le nourrisson . 80%
ont moins de 05 ans avec un pic vers l’age de 01 an .
Complications cardiaques : Anévrysme coronarien +++

• Critères diagnostiques :
Clinique :
Présence de 05 sur 06 critères:
 Fièvre élevée isolée >05 jours mal tolérée
 Exanthème pouvant revêtir tous les aspects (scarlatiniforme ou morbiliforme)
 Énanthème : stomatite (langue framboisée ) ;pharyngite et en particulier chéilite )
 Hyperhémie conjonctivale
 Atteinte des extrémités : érythème des paumes et des plantes et/ou œdème induré après
01 semaine d’ évolution desquamation

Paraclinique :
Syndrome inflammatoire marqué , thrombocytose .
Hémocultures répétées pour éliminer une cause infectieuse .
L’ échocardiographie à la recherche d’un anévrysme des coronaires est systématique dés
suspicion clinique
ECG et troponine
Échographie abdominale : hydrocholécyste inconstant mais très évocateur

• Traitement :
Hospitalisation systématique dés suspicion clinique .
Immunoglobuline par voie IV :
01g/kg/jr 02 jours de suite
Acide acetyl-salicylique : 80 mg /kg/jr puis diminution après décroissance du
syndrome inflammatoire .
Surveillance clinique et parclinique notamment échographique à 2 , 6, 8 semaines en
absence de complications après le diagnostic

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 VII. Exanthème subit
• Définition :

Infection par HHV6 ou HHV7 (herpes virus 6 ou 07) est ubiquitaire

Transmission directe par voie salivaire .
Age de survenue 4 -24 mois
Immunité durable pour chacun des virus

• Diagnostic positif :

✓ Clinique

Phase d’invasion : (03-04 jours )

Fièvre d’apparition brusque ,puis en plateau , resitante aux antipyrétique à 39-40 °C et

isolée.
Défervescence thermique brutale contemporaine de l’apparition de l’éruption.

Phase éruptive :

Exanthème à J3-J4 avec chute de la fièvre éruption maculaire roséoliforme sur le

visage et le tronc s’effaçant en 01 à 02 jours
Muqueuse normales

Examens para clinique :

Le diagnostic est clinique +++ aucun examens complémentaires n’est indiqué

FNS ; leuco-neutropenie à J03-J04 a une valeur d’orientation

• Complications :

Convulsions hyperthermiques lors de la fièvre

Très rarement : méningite , méningo-encephalite

• Traitement :

Traitement symptomatique
Pas d’éviction scolaire
Pas de vaccin disponible

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 VIII. Scarlatine
• Définition :
La scarlatine n’est que la forme toxinique (toxine erythrogéne) d’une angine à streptocoque
beta hémolytique de groupe A (SBA)
Transmission directe : voie aérienne
Maladie confère une immunité durable pour une toxine identique

• Diagnostic positif :
Diagnostic clinique d’une forme typique streptococcique
Phase d’invasion : brutale ( 01 jour)
Angine érythémateuse ou érythémato -pultacée avec odynophagie
Fièvre élevée 39-40°C Avec frissons
Vomissement et douleurs abdominales

Phase scarlatiniforme :

exanthème maculo-papuleux en nappe d’aspect granité

Sans intervalle de peau saine .
Parsemé de minuscules aspérités donnant au toucher une sensation de papier sablé diffus
ou plus intense au niveau des plis .
Respectant la région péribuccale qui prends une teinte plus pale
Régression en une semaine avec desquamation en lambeaux au niveau des extrémités
Enthéme :
 Angine
 Glossite caractéristique
( langue d’abord saburrale avec érythème sur les bords et la pointe de la langue « V
lingual » puis perte de l’enduit blanchâtres réalisant un aspect « framboisé » à J6
 Le diagnostic de scarlatine suspecté cliniquement
 Confirmation par un test de diagnostic rapide TDR systématique
Élévation des ASLO inconstant vers 10-15 jours (inutile)
• traitemen
 Traitement d’une angine
 Éviction scolaire jusqu’à 48h après le début de l’antibiotherapie .
 Antibioprophylaxie de l’entourage ne se discute qu’en cas d’ épidémie familiale ou
chez les sujets ayant FdR d’infection invasive (âge >65ans , insuffisance cardiaque ou
hépatique ,immunosuppression , diabète , brulure , varicelle )

IX. Conclusion

Les éruptions fébriles sont très fréquentes en pédiatrie, secondaire à de nombreuses

étiologies, en particulier infectieuses (virales +++)
L’interrogatoire et l’examen clinique sont essentiels au diagnostic et suffisent à
l’établissement de celui-ci
Le traitement est essentiellement symptomatique
La vaccination reste le meilleur moyen de prévention à ce jour pour certaines étiologies.

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 Tableau 02 : Tableau comparatif entre different type d'éruption fébrile

Référence :

• G.Chéron . URGENCES PÉDIATRIQUES ( 4e édition) ,2019, pages820-860

• La vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole Actualités Pharmaceutiques Volume 60,
Issue 603, February 2021, Pages 50-53
• La rubéole : une question d’actualité ? La Presse Médicale ,Volume 43, Issue 6, Part 1, June 2014,
Pages 698-705
• F. Bajolle1, Suspicion de maladie de Kawasaki chez l’enfant Pour le comité de relecture du PNDS
Maladie de Kawasaki 2021
• J Astruc F Bernard Diagnostic des éruptions courantes de l’enfant et du nourrisson Encyclopédie
Médico-Chirurgicale ,2018, pages 108-110

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