PLAN

I. GENERALITES
1. DEFINITION
2. INTERETS
II. ETIOPATHOGENIE
1. ETIOLOGIES
2. PATHOGENIE
III. SIGNES
1. TDD: MENINGITE PURULENTE COMMUNE
2. FORMES CLINIQUES
IV. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. TRAITEMENT
1. BUTS
2. MOYENS ET METHODES
3. SURVEILLANCE
 I. GENERALITES
1. DEFINITION

Une méningite purulente (MP) est une réaction inflammatoire des enveloppes méningées et du
liquide céphalo-rachidien (LCR), suite à la pénétration et à la prolifération d’une bactérien.
 I. GENERALITES
2. INTERETS

• Diagnostique: suspecté devant un syndrome méningé aigu fébrile, confirmé à l’analyse du LCR;

• Thérapeutique: urgence reposant sur une antibiothérapie rapide et adéquate

• Pronostique: le pronostic vital est engagé, et sévère même dans le cas d’un prise en charge
 II. ETIOPATHOGENIE
1. ETIOLOGIES

Les MP peuvent être causées par différentes bactéries:

• Streptococcus pneumoniae, qui est la plus fréquente
• Neisseria meningitidis, à déclaration obligatoire
• Listeria monocytogenes, surtout chez les immunodéprimés, les femmes enceintes
• Haemophilis influenzae
• Entérobactéries
 II. ETIOPATHOGENIE
2. PATHOGENIE

On peut distinguer deux types de méningites de schémas différents:

• Méningites primitives, pour lesquelles aucune lésion initiale expliquant l’inoculation n’est
retrouvée;
• Méningites secondaires, résultant de complications d’une infection préexistante.

A ceux-là on associe trois portes d’entrée:

• La voie sanguine
• Les infections par contigüité
• L’inoculation accidentelle
2. PATHOGENIE

Inoculation par Inoculation par Inoculation

voie sanguine contigüité accidentelle

Plexus
choroïde

Espace sous-
arachnoïdien
Réaction Processus
inflammatoire exsudatif

Hyperpression du LCR +
Troubles encéphalitique
 III. SIGNES
1. TDD: MENINGITE PURULENTE COMMUNE

a. SIGNES CLINIQUES

Signes fonctionnels
• Céphalées: intenses, diffuses, constantes, exagérées par le bruit, la lumière (photophobie) et
les mouvements, non calmées par les antalgiques usuels;
• Vomissements: faciles, en jets, inconstants, provoqués par changement de position;
• Constipation: inconstante, tenace.

Signes généraux
• Fièvre 39 à 40 degrés celsius,
 III. SIGNES
1. TDD: MENINGITE PURULENTE COMMUNE

a. SIGNES CLINIQUES

Signes physiques
• Raideur de la nuque
• Signe de Kernig: la tentative d’élévation à la verticale des membres inférieures provoque une
douleur dans le rachie entrainant une flexion de la nuque chez le patient en décubitus dorsal.
• Signe de Brudzinsky: l’antéflexion provoquée de la nuque entraine une flexion des jambes
sur les cuisses et des cuisses sur le bassin.

Auxquels peuvent être associés une hyperestésie cutanée, une altération de l’état de conscience
 III. SIGNES
1. TDD: MENINGITE PURULENTE COMMUNE

b. SIGNES BIOLOGIQUES

La ponction lombaire est à réaliser d’urgence devant un syndrome méningé associé à un

syndrome infectieux, dont on note à son analyse:
• Macroscopique: un LCR sorti en jet à l’aspect trouble ou purulent
• Cytologique: une hypercytorachie à 100-1000 éléments par mm3 constituée de
polynucléaires plus ou moins altérés
• Biochimique: une hyperprotéinorachie importante >1g/l; hypoglycorachie < 0,45-0,6g/l
• Bactériologique: la présence de la bactérie par: examen direct, culture, recherche d’Ag
solubles, PCR multiplex
 III. SIGNES
1. TDD: MENINGITE PURULENTE COMMUNE

c. EVOLUTION

Sans traitement, l’évolution est défavorable (décès)

Avec traitement précoce, l’évolution est favorable avec ou sans séquelles en 10 jours

Avec traitement tardif, l’évolution mène à des séquelles ou des complications

 III. SIGNES
c. EVOLUTION

Complications
• Infectieuses: Sepsis, choc septique, purpura fulminans
• Neurologiques: abcès cérébral, empyèmes, phlébite cérébrale hydrocéphalie

Séquelles
• Cécité par névrite optique
• Hypoacousie, surdité
• Epilepsie
• Retard de développement psychomoteur chez enfants jeunes
 III. SIGNES
2. FORMES CLINIQUES

Formes symptomatiques:
• Forme foudroyante
• Forme méningo-encéphalitique
• Forme septicémique

Selon le terrain:
• Forme du nouveau-né
• Forme du nourisson
• Forme du sujet âgé
 III. SIGNES
2. FORMES CLINIQUES

Selon l’étiologie:
• A Streptococcus pneumoniae
• A Neisseria meningitidis
• A Listeria monocytogenes
• A Haemophilus influenzae
 IV. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF

Positif devant l’association d’un syndrome infectieux à un syndrome méningé, confirmé par la
ponction lombaire avec un LCR à l’aspect trouble, purulent

2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Hémorragie cérébro-méningée
• Neuropaludisme
• Tétanos
• Méningisme de Dupré
 V. TRAITEMENT
1. BUTS

• Stériliser le foyer infectieux

• Dépister et traiter les complications
• Prévenir les récidive

2. MOYENS
Ceftriaxone 50-100mg/kg/jour en 1 ou 2 injections en IVD.
Cefotaxime 100-200mg/kg/jour en 3 injections toutes les 8h en IVD.
Amoxicilline 200-300mg/kg/jour en 4 injection toutes les 6h en IVD.
Vancomycine 60mg/kg/jour(enfants), 2g jour(Adulte).
 V. TRAITEMENT
• 2. MOYENS
Levofloxacine 500mg/jour en IVL.
Prefloxacine 800-1600mg/jour en 2 injections.
Rifampicine 30mg/kg/jour (enfant) , 600mg/kg/jour en 2 prise oral ou en IVD.
Gentamicine 3-8mg/kg/jour en IM ou en IVL.
3. INDICATIONS
Meningite purulente commune (Pneumocoque, Mingocoque et H.Influenzae)
En 1ère intention: Ceftriaxone
Alternative : Amoxicilline
 V. TRAITEMENT
4. INDICATIONS

Méningite purulente du nouveau-né (Streptocoque, Entérobactéries, Listeria)

1ère intention: Ceftriaxone ou Cefotaxime,
Alternative: Gentamycine + Amoxicilline

Méningite purulente de l’enfant (2-5ans)

1ère intention: Ceftriaxone ou Cefotaxime,
Alternative: Gentamycine + Amoxicilline

Méningite purulente iatrogène

1ère intention: Cefotaxime + Péfloxacine
2ème intention: Vancomycine + Rifampicine
 V. TRAITEMENT
4. Surveillance

Clinique

• Température et signes méningés

• Conscience, Examen neurologique, Périmètre crânien chez le nourisson
• Respiration, Etat cardio-circulatoire
• Etat général, hydration, diurèse

Paraclinique

• Biologie dans le sang

• LCR: PL de contrôle (au moins 2, vers 48h au 10 ème jour)
 V. TRAITEMENT
5. Prévention

Elle est basée sur la vaccination

• Vaccin anti-haemophilus B (actHib, Hiberix): 3 inj en IM à 1 mois d’intervalle, puis rappel à 1

an et tous les 5 ans
• Vaccin anti-méningococcique A et C, vaccin tétravalent anti-méningococcique ACYW: 1 inj
SC, protège pendant 3 ans
• Vaccin anti-pneumococcique à 23 sérotypes: 1 inj SC qui protège pendant 3 ans ou vaccin à 7
valences (Prevenar) qui réduit le portage rhinopharyngé; ils sont indiqués chez les patients à
risque
 CONCLUSION
Les méningites purulentes sont des urgences infectieuses causées par plusieurs germes, pouvant
engager le pronostic vital.
La ponction lombaire en urgence permet de confirmer le diagnostic de façon rapide et d’entamer
une antibiothérapie précoce et adéquate.
Et la prévention se fait principalement par des vaccins.