INFECTIONS

BACTERIENNES
NEONATALES
DR RAMAMONJINRINA PRUDENCE

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OBJECTIFS
 Diagnostiquer une infection néonatale
bactérienne précoce et tardive.

 Expliquer le traitement préventif

 Mener un traitement curatif des infections

néonatales bactériennes

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 I.INTRODUCTION
 Définition:
- Infections bactériennes néonatales : infections dues
à des bactéries survenant pendant la période
néonatale (de la naissance jusqu’à 28 jours).
 Intérêts :
- Infection sévère pouvant engager le pronostic vital
du bébé=>Méritant une prise en charge en
urgence.
- Infection encore fréquente surtout dans les PVD, et
responsable d’un taux de mortalité périnatale
important.
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 I.INTRODUCTION

>>> Antibioprophylaxie per-partum ou/et néonatal

immédiat élargi depuis quelques années:
=>réduction du taux de prévalence des INN mais aussi
favorisation des émergences des souches résistantes
>>>BMR ).

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 II.MODE DE CONTAMINATION

1.Infections transmises par la mère: pendant la

grossesse , au moment de l’accouchement ou bien
après la naissance=> d’où on les appelle infection
materno-fœtale(+++).

Voie de contamination:
- hématogène (après bactériémie )
- Ascendante (contamination de fœtus par des
germes vaginales)
- Lors du passage dans la filière génitale.
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 II.MODE DE CONTAMINATION

- On distingue 2 groupes d’IMF selon l’ âge de

survenu des symptômes:
• INN bactérienne précoce :infection survenant
avant l’ âge de 7 jours de vie.

• INN tardive :infection survenant après 7 jours de

vie.

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II.MODE DE CONTAMINATION

2.Infection contractée durant l’hospitalisation :

infection nosocomiale, prématuré++++ (plus
à risques car immunité précaire et souvent
séjour hospitalier prolongé )

3.Autres modes de contaminations :

Contamination par l’entourage
Par ex: infection cutanée par staphylococcie.

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III.FACTEURS DE RISQUES D’IMF
a) Facteurs de risques anténatales:
- Portage de germe vaginal maternel( Streptocoque B par
ex)
- Leucorrhée pathologique au cours du troisième
trimestre de la grossesse
- Notion de fièvre au cours du troisième trimestre de la
G
- Brulure mictionnelle au troisième trimestre de la G.
- Antécédent d’infection néonatale à lors d’une
précédente grossesse 8
b) Facteurs de risques au moments de
l’accouchement :
- Durée de travail prolongé(> à 12-18H)
- Durée de rupture de la poche des eaux avant
l’accouchement (> à 12-18H)
- Aspect du liquide amniotique au moment de
l’accouchement : méconial, en purée de pois
- Fièvre maternelle au moment de
l’accouchement
- Signes de chorioamniotite( fièvre
maternelle…) 9
- Accouchement prématuré inexpliqué

- Signes d’asphyxie périnatale:

trouble de rythme cardiaque
Indice d’Apgar bas au moment de
l’accouchement.

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NB: Les facteurs de risques sont groupés en 2:
- Critères majeures:
Chorioamniotite
Fièvre maternelle (> 38° ) ante, per ou post-partum
Accouchement prématuré inexpliqué < 35 SA
Ouverture de la poche des eaux supérieure ou égale à
18 heures
Rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 SA
Détresse néonatale inexpliquée
Portage maternelle de Strepto B non traité.

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- Critères mineures:

• Liquide amniotique teinté ou méconial

• Accouchement prématuré inexpliqué entre 35 et
37 SA
• RPE entre 12 et 18 heures
• Anomalies du RCF inexpliquées
• Mauvaise adaptation de l’enfant à la vie extra-
utérine
• Mère sous ATB (sauf protocole SB) ou biologie
maternelle évocatrice d’infection

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IV.BACTERIOLOGIE DE L’INN
4 groupes des germes principaux :
 Streptocoque B (en baisse dans les Pays
développé avec l’ antibioprophylaxie )
 Escherichia coli
 Listéria Monocytogène
 Streptocoque non B en émergence
actuellement.

Autres germes :Entérobactéries ,

Chlamydiae Trachomatis , Staphylococque ,
…. 13
IV.MANIFESTATIONS CLINIQUES
2.Manifestations cliniques :
A.INFECTION NEONATALE PRECOCE:
INN survenant avant 7 jours de vie

a) Signes de choc débutant

(Pouvant faisant suite à une chorioamniotite
responsable d’une infection fœtale )
 fièvre (ou hypothermie),
 météorisme abdominal, hépato(spléno)mégalie,
 altération de l'état général et du teint,
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IV.MANIFESTATIONS CLINIQUES

 tachycardie, allongement du TRC,

 altération de la conscience, hypotonie,
 ictère, exanthème
 …………………

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IV.MANIFESTATIONS CLINIQUES

b) Signes de de détresse respiratoire( cf

cours détresse respiratoire du nouveau-
né):
Polypnée

Signes de lutte respiratoire

Cyanose
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IV.MANIFESTATIONS CLINIQUES
c) Signes d’atteinte neuro- méningée:
 mouvements anormaux à type de trémulations
ou surtout clonies,….
 anomalies du comportement :cri geignard, refus
de téter
 trouble de la conscience , coma,
 troubles du tonus franc, raideur méningé (très
rare), plus souvent hypotonie axiale,
 tension de la fontanelle antérieure

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IV MANIFESTATIONS CLINIQUES

d) Autres signes:

 cyanose, purpura, ……..

 Refus de TT
 vomissements, météorisme abdominal,
hépato splénomégalie
 ………………Toute anomalie clinique peut
traduire une INN
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 IV.MANIFESTATIONS CLINIQUES
B.INFECTION NEONATALE TARDIVE
 Apparition des manifestations après intervalle libre
 En fonction de la localisation:
➢ Signes de pneumopathie:
- Toux
- Signes de détresse respiratoire
➢ Signes de méningite (idem infection précoce)
➢ Autres localisations possibles : osseuses, articulaire …

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 IV.MANIFESTATIONS CLINIQUES
C.UNE FORME PARTICULIERE D’UNE INN (INFECTION URINAIRE
NEONATALE)
 Infection très fréquente , avec une prédominance masculine
 Apparition vers le J15 de vie
 Manifestations cliniques possibles

- ictère à BR indirecte prolongé,

- troubles digestifs isolés et inexpliqués
- fièvre isolée Formes subaiguës
- Mauvaise prise pondérale
- Tableau de sepsis sévère pour les formes aigues
A Confirmer par la réalisation d’une BU + ECBU
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Il ne faut pas oublier la recherche des uropathies malformatives .
 V.SIGNES PARACLINIQUES
 BIOLOGIE:

- NFS: leucopénie inferieure à 5000/mm3

hyperleucocytose sup à 30 000/mm3
thrombopénie
Myélemie (cellules jeunes dans le sang
périphérique):myélocytes, métamyélocytes

- CRP : élevée Sup à 20 mg/l(si entre 10 à 20:à

recontrôler)
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 V.SIGNES PARACLINIQUES
 BACTERIOLOGIE:
- Prélèvements périphériques à la naissance ( prélèvement
placentaire ,gastrique, des oreilles en vue d’un examen
direct puis culture) : NE SONT PLUS INDIQUES

- Hémocultures: afin d’isoler le germe en cause++++

- Examen du LCR après PL si suspicion de méningite.
- ECBU
 Isolement de la bactérie en cause

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 V.SIGNES PARACLINIQUES
 RADIOLOGIE:

En cas de signes respiratoires

Recherche de foyer pulmonaire.

Recherche des S. d’Ostéite

➢ Echographie des articulations si doute sur une possibilité

d’arthrite. 23
 VI.TRAITEMENT
A. Principe du traitement

 Si CRITERES MINEURES>> BB à RISQUE d’INN +++

= >REFERER le bébé à l’ hôpital pour être surveillé ,

bénéficier des investigations et avoir une Prise en
charge précoce.

 En présence d’un seul signe d’INN et ou en

présence des CRITERES MAJEURES :
ANTIBIOTHERAPIE Après prélèvements 24

bactériologiques + Bilans inflammatoires

VI.TRAITEMENT
B. Traitement pré-transfert: Si centre éloigné du
CHU

 Administrer la première dose d’antibiotique (en

IV si possible ; si non en IM)

 Assurer un apport nutritionnel afin de prévenir

une hypoglycémie (au sein ou à la cuillère)

 Prévenir l’hypothermie : bien couvrir OU mettre

en contact peau à peau.
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VI.TRAITEMENT
C. Prise en charge hospitalière:
 SI Plus de 2 critères mineures

Ou si 1 ou plusieurs critères majeures

Ou si bébé symptomatique
=>Bilans infectieux puis mise en route d’une
antibiothérapie

 Si facteurs de risques d’INN et bébé

asymptomatique
=>Surveillance clinique rapprochée
(H1,H2,H4,H6,H12,H18,H24)
en cas d’anomalie clinique Bilans infectieux et
traitement 26
Age (heures) H4 H8 H12 H16 H20 H24 H30 H36 H42 H48

Date et heure

Température ≥ 38,0°C ou <

36,0°C
Fréquence cardiaque > 160 /
min (au calme) ou < 80 /
min

Fréquence respiratoire > 60

/ min
Signe de lutte respiratoire:
tirage, geignement ou
d’apnée, …

Teint cutané anormal :

pâleur, cyanose, marbrures,
ou teint gris

Autres anomalies cliniques

 VI.TRAITEMENT
C. Conduite de l’antibiothérapie:

 En absence de signe de sepsis:

CEFOTAXIME 100mg/kg/j en 2 à 3 prises par jour pendant 7jours
+ GENTAMYCINE 3 à 5 mg/kg/j pendant 3 jours

 Si signes de sepsis
CEFOTAXIME 100mg/kg/J en 2 à 3 prises /J pendant 10J
+ AMPICILLINE 50 à 100mg/kg/J en 2 prises pdt 10j
+ GENTAMYCINE 3 à 5 mg/kg/j pendant 3 jours
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 VI.TRAITEMENT

 Si méningite( doubler la dose des antibiotiques et

prolonger la durée jusqu’à J15-J21)

CEFOTAXIME 200mg/kg/J en 2 à 3 prises /J pendant 15 à

21J
+ AMPICILLINE 200mg/kg/J en 2 prises pdt 15 à 21j
+ GENTAMYCINE 5 mg/kg/j pour les plus de 37SA . 6mg/kg
si terme entre 34SA- 37SA pendant 3 jours

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 VI.TRAITEMENT
D. Traitement préventif

- Suivi de grossesse régulière: CPN régulière.

- Prélèvement vaginale à la recherche de portage

asymptomatique de Streptocoque B au 34SA=> traitement
de la mère
- >>Antibioprophylaxie per partum de la mère par penicilline
, OU Macrolide OU Céphalosporine par voie parentérale et
au moins 4h avant l’accouchement.

- Dépistage et traitement précoce des autres infections

vaginales.
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VII.EVOLUTION
 Évolution variable
- en fonction de la gravité du tableau
- en fonction du délai de la prise en charge

 Taux de décès important surtout dans les PVD

 Des séquelles sont également fréquentes.

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VIII.CONCLUSION
 Infection encore fréquente dans les pays en
voie de développement (M/car)

 De pronostic redoutable responsable de taux

de décès important et aussi des séquelles.

 D’où l’importance du traitement préventif et

du traitement précoce dés la forte suspicion
d’un cas.

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