Institut National de la Formation Supérieure Paramédicale de Blida

Module de pédiatrie
Dr SEMAOUI

Bronchiolite aigue
I. DEFINITION

La bronchiolite aiguë est définie comme une bronchopathies virale obstructives épidémique saisonnière du
nourrisson qui affecte les petites voies respiratoires (bronchioles) et qui se produit chez les enfants de <2 ans
survenant pour la première fois

II. INTERET

La bronchiolite aiguë est la plus fréquente des infections respiratoires basses qui posent un problème de santé
publique en Algérie

Plus de 60 % des motifs de consultation en pédiatrie

Le diagnostic de la bronchiolite est clinique

Thérapeutique : controverses thérapeutiques

III. EPIDEMIOLOGIE

AGE :

- La bronchiolite affecte les nourrissons de moins de 02 ans, le pic d'incidence survient entre 2-6mois

Virus responsable :

70 à 80 % de bronchiolites sont liés à une infection par Virus Respiratoire Syncytial (V.R.S.)

Les autres virus susceptibles d'entraîner une bronchiolite sont :

Les rhinovirus ++, Les para-influenzae, Les influenzæ, Les adénovirus.

Contamination :

La contamination se fait par voie aérienne par les gouttelettes de Pflüge

Mais le virus peut être également transmis de façon indirecte par les mains, les vêtements, les jouets (d'où le rôle
d’hygiène du personnel soignant et l'importance des épidémies dans les crèches)

IV. PHYSIOPATHOLOGIE

A. Déroulement de l'infection

1. Phase d'invasion

Débute généralement par une infection des voies respiratoires supérieures

Une réaction inflammatoire (hypersécrétion + œdème + exsudat fibreux).

 2. Phase d'état

Les conséquences de la nécrose épithéliale (œdème, hypersécrétion, altération de la clearance muco-ciliaire)

occasionnent en 2 à 3 jours une obstruction des petites voies aériennes (petites bronches) peut être
responsables des troubles de la ventilation

La récupération est progressive avec reconstitution de l'épithélium en 15 jours ou plus.

B.L'envahissement viral et l'obstruction sont favorisés par :

L'immaturité immunologique du nourrisson

Le faible diamètre bronchique (richesse en cellules sécrétoires)

Tabagisme passif

Collectivité (crèches)

V. Reconnaitre la bronchiolite

 Typiquement , la bronchiolite débute comme un rhume ( écoulement nasal ) avec fièvre (généralement
<38.3°C) pendant 2 ou 3 jours

 Puis la toux et la détresse respiratoire ( augmentation de la fréquence respiratoire, tirage, respiration

sifflante avec sibilances ou sous crépitants ) s’installent .

 Elle est très contagieuse, elle se transmet soit directement par les sécretions, soit indirectement par les
mains ou le matériel souillé (nébuliseurs, stéthoscope...).

VI. DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

1. Les signes de gravité doivent être recherchés :

1) Tachypnée > 70 / mn

2) Apnée avec ou sans cyanose ou une bradycardie

3) Battement des ailes du nez

4) Tirage intercostal, sous costal, sus sternal marqués

5) Geignement expiratoire

6) Cyanose

7) L’hypoxémie avec SpO2 < 90% sous air

8) Agitation ou léthargie (peut indiquer une hypoxemie et / ou une insuffisance respiratoire

imminente)

9) Aspect toxi-infectieux

10)Mauvaise alimentation (< 50% des apports habituels)

11)Mauvaise hydratation
 La présence d'un seul signe de gravité indique I’hospitalisation

2. Rechercher les facteurs de risque

1) Une prématurité <35 semaines

2) Age inférieur à 6 semaines

3) Maladie pulmonaire chronique (dysplasie bronchopulmonaire , mucoviscidose …..)

4) Cardiopathies congénitales

5) Maladie neuro-musculaire

6) Immunodéficience

7) Mauvaises conditions socio-économiques ou éloignement.

Un seul facteur de risque peut être associé à une forme sévère de bronchiolite

3. Classification :

A. Bronchiolite sans signe de gravité et sans facteur de risque

B. Bronchiolite sans signe de gravité, présence de facteur (s) de risque

C. Bronchiolite sévère : Présence d'au moins un signe de gravité

VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL devant une dyspnée sifflante

 Asthme
 Pneumonies virales et bactériennes
 Une primo- infection tuberculeuse
 Un corps étranger endo bronchique
 Dilatations de bronches.
 Une mucoviscidose
 Un déficit immunitaire
 RGO

VIII. PRISE EN CHARGE :

1) Les soins de soutien :

 Hydratation : augmentation de la ration : adapter aux besoins (fièvre, tachypnée)

 Nutrition : fractionnement de l'alimentation, épaississement des biberons
 Couchage : proclive dorsal à 30°, tête en légère extension.
 Désobstruction nasale par instillation du sérum salé au niveau nasal
 Environnement : interdiction du tabagisme passif.
 Aération correcte de la chambre avec une température ambiante n’excédant pas 19°C
 Lutte contre la fièvre

2) Il n'y a aucune utilité à utiliser les traitements pharmacologiques suivants :

 Pas de bronchodilatateurs inhalés, nébulisés ou par voie orale

 Pas de glucocorticoïdes inhalés ou systémiques
  Pas d’antibiotiques systématiques
 Pas de décongestionnants pour le nez
 Pas de sirops antitussifs ni mucolytiques

3) L‘ éducation sanitaire des parents : action essentielle+++++

a) Expliquer : la nature bénigne de la bronchiolite non sévère durée attendue d‘évolution (Toux: 8-15
j voire 20-30 j)

b) Enseigner :

 Technique de désobstruction nasale

 Technique d'allaitement : fractionnement
 Augmentation ration : adapter aux besoins (fièvre, tachypnée)
 Savoir reconnaitre les signes de gravité et signes à surveiller
 Eviction du tabagisme passif
 Encourager allaitement maternel+++++

4) Bronchiolite sévère : La présence d'un seul signe de gravité suffit

 Hospitalisation - USI
 Mise en condition
 Oxygénothérapie :
 Petites tétées fréquentes ou éventuellement alimentation par gavage.
 En cas de DR grave : suspendre l’alimentation orale pour éviter les risques de fausse route et
administrer les liquides par voie IV.