Les infections ORL et

respiratoires de l’enfant

Dr Ibrahima Diogo BAH

Rhino-pharyngites de l’enfant
 Introduction

 La rhinopharyngite est une inflammation du nez et de la gorge.

 Pathologie de l’adaptation de l’enfant à son milieu, très
fréquente entre 6 mois et 6 ans
 Etiologie : surtout virale (rhinovirus, coronavirus,…)
 Transmission aérienne : importance des mesures de prévention
 Facteurs favorisants : Tabagisme parental, pollution de l’atmosphére
,...
 Clinique
 Incubation : 48 à 72 h
 Signes cliniques :
 Fièvre, souvent brève (24 – 48 h)
 Rhinorrhée muqueuse puis muco-purulente
 Obstruction nasale
 Douleur + aspect inflammatoire de l’oro-pharynx
 Adenopathies cervicales réactionnelles, douloureuses
 Tympans congestifs
 Traitement
 Possible guérison spontanée dans 7 à 10 jrs
 DRP au SSI +++ et apprentissage du mouchage
 Antipyrétiques (Paracétamol)
 Environnement : Chauffage modéré, air humidifié, lutte
contre le tabagisme passif;
 Adénoïdectomie quand RP récidivantes
Otite
Introduction

 Inflammation aigue ou chronique de l’oreille.

 Pathologie fréquente de l’enfance : 4,5 millions de
consultations en France / an
 Etiologie virale ou bactérienne : aucun moyen
clinique pour les différentier
 Clinique
 Fièvre
 Contexte d’infection des VRH : rhinorrhée
 Otalgie (ou pleurs inexpliqués chez le NRS)
 Otorrhée spontanée possible (perforation)
 Conjonctivite possible
 Signes associés : vomissement, selles molles…
Clinique

 Otoscopie : tympan rouge (otite congestive) puis

jaune, opaque, bombant avec disparition des reliefs
normaux
 Traitement
 DRP
 Antibiothérapie :
 Enfant de moins de 2 ans : ATB
 Enfant de plus de 2 ans :
 peu symptomatique : abstention thérapeutique pdt 48 h
 symptôme bruyant : (fièvre élevée, algie +++) : ATB
 Antipyrétiques et antalgiques
Angine
 Introduction

 Inflammation douloureuse et fébrile des

amygdales palatines

 Etiologie virale +++ et bactérienne (streptocoque A)

Clinique
 Fièvre élevée
 Odynophagie
 Inflammation des amygdales
 Adénopathie cervicale
 Streptocoque A :
 Scarlatine
 A distance : Glomérulonéphrite aigue, Rhumatisme
articulaire aigu (atteinte cardiaque)
=> Intérêt du test diagnostic rapide : streptotest
 Traitement

 Antibiothérapie en cas d’angine bactérienne

uniquement (pénicilline)

 Antipyrétique et antalgique

 Amygdalectomie : uniquement si angine récidivante

avec hypertrophie majeure des amygdales
(obstructive)
Epiglottite
Epiglottite (1)

 Œdème des structures sus-glottiques

secondaire à des micro abcès sous muqueux

 Etiologie : Haemophilus influenzae devenue

exceptionnelle depuis la vaccination
 Epiglottite (2)
 Clinique :
 Début brutal avec un enfant d’emblée inquiétant
 Fièvre élevée > 39 °C
 Dysphagie et hypersialorrhée
 Voix étouffée (crapaud)
 Enfant assis penché en avant, bouche ouverte, langue tirée

 ATTENTION : ne pas modifier la position de l’enfant, ne pas

mettre d’abaisse langue : risque d’arrêt cardiaque
Epiglottite (3)

 Traitement :
 Urgence vitale
 Hospitalisation en réanimation
 Antibiothérapie : C3G
 Intubation
Epiglottite (4)
Bronchiolite
Introduction

 Infection fréquente de l’enfant de moins de 2

ans particulièrement entre 2 et 10 mois

 Origine : Virus Respiratoire Syncitial (VRS) (70

%), adénovirus…

 Récidive de 3 épisodes définie l’asthme du

nourrisson
Clinique
 Début par rhinopharyngite
 Toux sèche puis grasse
 Dyspnée expiratoire avec polypnée
 Cyanose possible
 Signes de lutte : battement des ailes du nez, tirage intercostal,
sus claviculaire, sus sternal, sous xiphoïdien, BTA.
 Distension thoracique
 Association de crépitants, ronchi et sibilants
 +/- Troubles digestifs, fièvre inconstante et modérée
 Signes de gravité

 Terrain fragile : prématurité, pathologie chronique

 Age < 6 semaines : risque d’apnée

 Signes de lutte importants, cyanose

 Signes d’hypercapnie : troubles de conscience, sueurs, HTA

 SaO2 < 90 %
 Traitement
 CI au tabagisme passif
 DRP, Position proclive, O2 au besoin
 Kinésithérapie respiratoire +++
 Fractionnement de l’alimentation, gavage ou perfusion si épuisement
 VNI ou intubation dans les formes graves
 Antipyrétiques
 Isolement et hygiène pour éviter la transmission
 Prophylaxie : Synagis (Ac monoclonal antiVRS) sur terrain fragile
(prématurité, cardiopathie, …)