PRESENTATION DE MALADE

DIVISION PEDIATRIE

22/11/2018
I) Etat Civil

II) Motif d’hospitalisation

III) Histoire de la maladie

IV) Antécédents

V) Examen physique

VI) Résumé syndromique

VII)Hypothèses diagnostiques

VIII)Discussion

IX) Diagnostics

X) Traitement

XI) Evolution et pronostic

XII)Conclusion
 I) Etat civil
• Nom: N
• Prénom: M
• Sexe: M
• Date de naissance: 20/02/2017
• Age: 1an et 10 mois
• Ethnie: wolof
• Père: D N âgé 36 ans charretier
• Mère: MB âgée de 34 ans
• Adresse: Keur Massar medina gana
• N telephone: 763315113 (père)
763408766 (mère)
• Date d’entrée: 13/11/2018
 II) Motif d’hospitalisation
Référé du poste de santé de Keur Massar pour
PEC:
• Fièvre
• Abcès dorsal

• Toux
• Anorexie , Amaigrissement
 III) Histoire de la maladie

- Début 29 octobre 2018 au retour du Magal de Touba

- Fièvre
- Tuméfaction au niveau du pli inter fessier
- Lendemain: Phytothérapie
- 6j après : fistulisation de la tuméfaction au niv
inter fessier avec pus et sang
- 3 jours après la fistulisation: tuméfaction en
para vertébral gauche au 1/3 inf + toux sèche
- consultation le lendemain à Lambaye :
traitement sirop
Devant la persistance des symptômes :

- consultation à Keur massar

- Référé dans notre service pour MPC

Tout ceci évolue dans un contexte d’anorexie

non sélective et d’amaigrissement non chiffré.
 IV) Antécédents
• PERSONNELS :

anténataux:

• 4 CPN  VAT 5 HIV (-)  TE (-) syphilis (-)

• Sérologies (Toxoplasmose, Rubéole, CMV, Herpès): NF

• GsRH O+

• GAJ 0,85 g/l

• Aucune échographie rapportée

 Périnataux:

• Grossesse à terme selon carnet

• Présentation non précisé

• Accouchement par voie basse

• Durée du travail: non précisée sans notion de RPM

• Aspect liquide amniotique non précisé
• APGAR 9/10 10/10
• Premiers soins reçus

• Mensurations: poids: 3250g Taille: 51 cm PC non précisé

Post nataux:

• Statut vaccinal à jour selon PEV

• AME jusqu’à 1 an puis diversification avec des
légumes, yaourts et plats familiaux
• Développement psychomoteur:

- Tenue de la tête: 3 mois

- Position assise: 6 mois

- Marche à 4 pattes:10 mois

- Marche autonome : 18 mois

• FAMILIAUX :

• Mère: 32 ans VII G VII P , femme au foyer antécédent

(-)
• Père: 36 ans , antécédent (-)

• consanguinité(-)
• Fratrie : cadet d’une fratrie de 7 enfants, 5 vivants bien
portant 1 décédé à 1 mois de vie de cause inconnue
• Niveau socio économique:
- le niveau socio économique jugé bas
- Accessibilité à l’eau et l’électricité
- Maison de 2 chambres
- dépenses assurées par le père
 V) Examen physique
A) Examen général:
• Assez bon état général

• Conscience claire
• Muqueuses pales anictériques

• OMI(-)

• Pas de pli de déshydratation ni de dénutrition

Constantes: Mensurations:

- Température: 38,6 °c - poids: 10,4 kg

- FC: 189 batt/min - taille: 85 cm
- PC : 48 cm
- FR: 62 cycles/min
- PB : 15 cm
- SpO2: 97% à l’AA - P/T = entre -1 et -2
B) Examen des appareils:
1) Appareil cutanéo phanérien:
• tuméfaction lombaire para vertébrale gauche au 1/3
inférieur ferme , chaude ,fluctuant de 2cm de
diamètre, avec peau en regard lisse
• un abcès inter fessier fistulisé issu de pus blanchâtre

• muqueuses : pales
• phanères : ongles normaux
 2) Appareil pleuro pulmonaire:
• Battement des ailes du nez
• Thorax symétrique , balancement thoraco-
abdominal, pas de cicatrices
• vibrations vocales perçues aux deux champs
pulmonaires
• Sonorité pulmonaire normale
• Murmure vésiculaire bien perçu
3) Appareil ORL

Nez
• Fosses nasales : présence mucus

Sinus
• Pression des sinus frontaux, éthmoïdaux et maxillaires
indolore

Gorge:
• Muqueuse de couleur normale sans caractère inflammatoire
Il n’y a pas d’hypertrophie des amygdales
Oreilles

• Absence d’otorrhée
• La traction du lobule de l’oreille ne déclenche
pas d’otalgie
• La palpation du tragus est indolore
• Le conduit auditif externe : absence de
cérumen
• Tympan normal blanc nacré
4) Appareil digestif:

Bouche :
- Haleine sans particularité
- Bonne hygiène bucco dentaire
- Denture: 12 dents sans carie

Abdomen: légérement distendu , pas de circlation veineuse collatérale , sans

masse palpable

Ano périnéal: marge anal propre

TR: non fait
Foie : non palpable
5) Appareil cardio vasculaire:

Coeur :
- Choc de pointe non visible mais palpé 5eic gauche en dehors de la ligne
médioclaviculaire
- BDC réguliers sans BSA
Vaisseaux:
Artères: les pouls périphériques sont bien perçus , synchrones aux
battements cardiaques

Veines: pas de circulation veineuse collatérale, pas de turgescence des

veines jugulaires

Lymphatiques: pas de trainée lymphatique visibles et palpables

6) Appareil neurologique:

Fonctions supérieures
- Conscience claire

Motricité : marche normale

Tonicité :
- normale

Réflexes:
Sensibilité:
- Pas de trouble sensitif
Trophicité: normale
Nerfs crâniens : non exploré
Méninges
- absence de signe d’irritation méningée
7) Appareil uro génital:
• La miction n’a pas été explorée mais la mère ne rapporte
aucune anomalie
• Les organes génitaux externes sont présents et de type
masculin: méat urétral centré sur le gland, testicules
présents et palpés dans les bourses
• Il n’y a pas de contact lombaire ni de ballottement rénal.
8) Splénoganglionaire
• Rates: pas de splénomégalie
• Ganglions: les aires ganglionnaires superficielles sont libres
 6) Résumé syndromique
• au total il s’agit d’un nourisson de 22 mois de sexe M
• 7e d’une fratrie de 7 enfants dont 5 vivants et 1
décédé de cause inconnue
• De mère de 32 ans VII G VIIP, grossesse à terme par
voie basse suivie avec 4 CPN, VAT 5
• AME jusqu’à 1 an puis diversification aux légumes,
yahourt et plat familial
• Vaccination complet selon le PEV
• Bon développement psychomoteur
• sans tare particulier, au niveau socio-économique
bas
• Référé du centre de santé de Keur Massar pour un
abcès
chez qui l’examen a objectivé :
• une détresse respiratoire modérée
• SRIS (tachycardie et température à 38°6)
• Un syndrome anémique
• Altération de l’état général (anorexie, amaigrissement )
• Tuméfaction lombaire para vertébral au 1/3 inférieur
gauche : douloureuse, chaude, fluctuante, peau en
regard lisse
 7) Hypothèses diagnostiques

• Sepsis à localisation pulmonaire et des parties

molles
• Tuberculose multi focale
 8) Discussion
1) Tuberculose multifocale:
- Évoquée devant:
Arguments épidémiologiques :

• Niveau socio économique bas

• Promiscuité
• Fréquent dans nos régions
Arguments cliniques:

• Fièvre vespero nocturne

• Toux sèche
• Anorexie, amaigrissement

• Tuméfaction d’allure inflammatoire

Arguments paracliniques:

• hyperleucocytose avec GB=34000/mm3

• CRP positive

• Radiographie: présence d’une lobite

supérieure droite
- Éliminée devant:

 arguments cliniques :
• Pas de notion de contage

• Absence de caséum

 arguments paracliniques :
• Radio: absence d’adénopathie médiastinale en regard de la lésion
• Pas lymphocytose
• GenExpert du tubage gastrique(-)

• Seule la culture sur milieu Loweinstein Johnson et Genexpert du

pus nous aurons permis de l’éliminer formellement
2) Sepsis à localisation pulmonaire et des parties molles
- Évoqué et retenu devant:
 Arguments cliniques:
• Un SRIS avec :
- température à 38,6°c
- fréquence cardiaque à 189 batt/min
- fréquence respiratoire à 62 cycles/min
• Toux
• Abcés interfessier fistulisé
Arguments paracliniques:

• ECB pus : staphylocoque saprophyticus

• NFS: hyperleucocytose à 34000/mm3 à PNN

• Hémoculture : staphylocoque saprophyticus

• CRP (+)

• Rx du thorax léger décollement au niv apical gauche

 9) Diagnostics
2) Diagnostic étiologique:
Germe: Staphylococcus saprophyticus qui s’agit d’un cocci à
Gram positif , aérobie anaérobie facultative.
Porte d’entrée: cutanée
Terrain
- Âge : nourrisson de 22 mois
- TE (-) SRV (-) EP en cours

3) Diagnostic de retentissement
•Anémie normochrome normocytaire
Hb = 8,3 g/dl VGM= 81 CCMH = 32 g/dl
 10) Traitement

1) Buts
• Stériliser les foyers infectieux
• Éviter et traiter les complications
2) Moyens

A. Curatifs
• Oxacilline
• Ceftriaxone

• Amikacine

• Lincomycine

• Céfotaxine

• Culot globulaire

• Fer
B. Symptomatiques:
• Oxygène
• Paracétamol : 15mg/kg x4/j
• Correction des troubles hydroélectrolytiques et nutritionnels
• Dakin et alcool
• Furosémide
• Sonde urinaire
• Sonde nasogastrique
3 ) Indications
• Bristopen 500mg x 3/j pendant
• C-tri 800mg/j pendant 7j

• Amiklin 15mg/kg dilué dans 10cc SSI pendant 3 j

• Oxygène 1ml/min en cas de DR
• Perfalgan 15mL x 4/j

• NAN 3 160mL x3/j

• Bouillie enrichie au nan 3 x2/j
• Pansement au dakin au niveau abcés inter fessier
• Pansement alcoolisé abcés para vertébral
• Sonde urinaire
• Transfusion culot globulaire B+, 150cc en 4h à37,5
mL/H après cross matching
• Lasilix 5mg en milieu de transfusion
 11) Evolution

Eléments de surveillance :
• Clinique : température, FC, FR, poids, examen
clinique quotidien
• Paraclinique : Radio, NFS, hémoculture, examen
pus, urée, créat
• J2: (sous Bristopen, C-tri et Perfalgan)
Constantes :
T°: 39°c FR: 40 cycles/minFC: 155 batt/min Sp02: 97% Dextro: 0,84 g/l
- amendement de la détresse respiratoire
- Persistance de l’abcès fistulisé interfessier
- Bouffissure du visage
- Raideur de la nuque
- Ponction lombaire envisagée
- Adaptation des antibiotiques à dose méningée
• J3 :

Constantes :
T°: 37°c FR: 44 FC: 136 Sp02:97% Dextro: 0,99
- Réapparition de la détresse respiratoire

- Persistance raideur de la nuque

- Hyperexcitabilité

- Fièvre
• J4 :

Constantes :
T°: 37,6°c FR: 51 FC : 160 Sp02: 97% Dextro : 0,87
g/l
- Persistance de la détresse respiratoire
- Tachycardie avec FC à 160 batt/min
- Pic fébrile à 39,4 à 3H du matin
• J6 :

Constantes :
T°: 38,8°c FR: 44 FC: 160 Sp02: 98%

- Abcès inter fessier suintant avec pus blanchâtre

- Amélioration de la détresse respiratoire

- Râles crépitants
• J7 :
- Réapparition détresse respiratoire
- OMI (+) prenant le Godet

- Ascite
- Persistance tachycardie
- Echographie cardiaque et pulmonaire envisagée
- Transfusion de CG

- Pleurésie à la radio : syndrome d’épanchement liquidien

• J8 : décès

- arrêt cardio respiratoire

CAT en urgence :
- réanimation avec aspiration

- MCE

- Adrénaline

Décès devant arrêt cardio-respiratoire et mydriase bilatérale.

 12) Conclusion

Les pathologies infectieuses sont fréquentes chez le

nourrisson, et constitue un problème de santé
publique dans nos régions.
Le retard de la prise en charge favorise la survenue de
complications qui sont souvent mortelles.
La sensibilisation pour une consultation précoce chez
tout enfant présentant une fièvre constitue un volet
important dans la prise en charge.
MERCI
POUR VOTRE
ATTENTION