EI: Les rachialgies

Dr Nejla EL AMRI
 Cas clinique
• Mr AH âgé de 65 ans, vous a consulté pour
une lombalgie évoluant depuis 3 mois
résistante aux antalgiques et aux anti-
inflammatoires associée à un amaigrissement
non chiffré.
• Examen ostéo-articulaire :
– Douleur à la palpation des dernières côtes droites
– pas de raideur lombaire
 Définition
• Lombalgies, cervicalgies, dorsalgies : douleur
au niveau du rachis: rachialgies
• Symptôme fréquent
• Peuvent être associés à une irradiation
- RC: névralgie cervicobrachiale
- RD: névralgie intercostale
- RL: lombosciatique (L5, S1), lombocruralgie
(L3 ,L4)
• Complétez l’interrogatoire et l’examen
physique de votre patient dans le cadre de la
démarche diagnostique
• Quels sont les examens complémentaires à
demander ?
• Quel(s) diagnostic(s) vous évoquez?
• Citez les principes de la prise en charge du
patient
 Interrogatoire
• ATCDS
- Grand tabagique : 50 PA
- Diabète sous ADO depuis 5 ans
- Retraité (ancien professeur)
 Interrogatoire

• C’est une douleur qui commence au rachis de

rythme inflammatoire avec des réveils nocturnes
fréquents et un dérouillage matinal de 2 heures.
• Absence de facteur déclenchant
• Absence d’amélioration par les antalgiques de palier
1
• Le patient note également une anorexie
• Pas de troubles vésicosphinctériens
• Pas de fièvre
• Pas d’autres signes extra-articulaires
 Examen physique
• Patient algique EVA douleur : 7/10

• Douleur à la pression des épineuses lombaires

• L’examen neurologique ne montre ni de déficit moteur ni
de déficit sensitif

• Examen du périnée : pas d’anesthésie en selles, TR : tonus

anal normal

• Examen général : pas de fièvre, pas d’ADP périphériques,

auscultation cardio-pulmonaire normale

• Abdomen souple , absence d’HSMG ou de masse palpable

 Les suspicions diagnostiques
• L’origine symptomatique++++:
- Une origine tumorale (métastase ou myélome
multiple)

- Une spondylodiscite infectieuse

→ terrain: sujet âgé, caractère inflammatoire des
douleurs, signes associés ( anorexie)

• Des lombalgies communes ( discopathie, arthrose

inter-apophysaire postérieure …)
• Quels sont les examens complémentaires à
demander ?
Examens complémentaires de première
intention
• Vs : 120mm H1, CRP: 78 mg/l
• NFS : Hb : 10 g/dl, GB : 7200 élts/mm3,
Plaquettes : 223000/mm3
• Créatinine : 68umol/l
• Calcémie : 2,8 mmol/l
→ syndrome inflammatoire
→ Anémie
→ Hypercalcémie
Radiographies Rachis lombaire

Tassement de L3 avec recul du mur postérieur

• La radiographie du bassin : sans anomalies
Quel(s) diagnostic(s) vous évoquez à ce stade ?
 Les suspicions diagnostiques

• A ce stade, l’origine la plus probable est l’origine

tumorale:
– métastase osseuse d’un cancer ostéophile
– myélome multiple

• Le diagnostic de spondylodisite infectieuse est

éliminé vu l’absence d’atteinte discale,
d’érosions des plateaux vertébraux sus et sous
jacents et l’existence d’une hypercalcémie
• Quels bilans de deuxième intention préconisez
vous?
 Examens de seconde intention
• EPP : profil inflammatoire, absence de pic
monoclonal ou d’hypogammalobulinémie

• IRM du rachis lombaire : la vertèbre L3 est le

siège d’un tassement vertébral en galette avec
recul du mur postérieur, des anomalies de
signal ( hyposignal T1, hypersignal T2 avec
prise de gadolinium) avec une épidurite en
regard de L5
Le diagnostic le plus probable est une métastase
osseuse
 Recherche d’un primitif
• PSA normale
• Echographie thyroïdienne normale
• Echographie rénale normale
Recherche d’un primitif
  Prise en charge 
• Traitement urgent de l’hypercalcémie ( hyperhydratation,
corticothérapie, bisphosphonates)

• Prise en charge multi-disciplinaire

 
• Bisphosphonates (lutte conte l’hypercalcémie, effet antalgique et
diminue les événements osseux)
 
• Traitement de la douleur selon l’EVA douleur
 
• Radiothérapie
 
• Chimiothérapie palliative