ARC

Mélanie UNG
 Homme de 26 ans adressé en
consultation de rhumatologie par
MT pour « mal de dos »
Paramètres vitaux
• PA : 123/67
• FC : 80
• Sat : 100%
• T° : 37°C
• Glasgow 15
Entretien
Entretien : ATCD
• MED
Psoriasis non traité
• CHIR
RAS
• FAMILIAUX
Entérocolopathie chez la sœur ?

TTT : doliprane, desloratadine

MDV : Fumeur 10 PA, pas alcool, pas de drogue, au chômage

Entretien : Interrogatoire de la douleur
Lombaire

Pas irradiation

Apparition progressive pas de facteur déclenchant

Depuis 5 mois

Horaire inflammatoire (dérouillage matinal 3 heures, réveil en deuxième partie de nuit, s’améliore à
la mobilisation)

Evolution : aggravation progressive

Doliprane non soulageant

N’a jamais essayé les anti-inflammatoires

interrogatoire
Autres douleurs :

-Pygalgies à bascule d’horaire inflammatoire

-Dorsalgies intermittentes
-Douleurs de la paroi thoracique antérieure
-Talalgie inflammatoire
-Gonalgie, arthralgie des mains, sans gonflement
-Pas d’antécédent de gonflement d’un doigt ou d’un orteil à sa connaissance
Interrogatoire
Sur le plan extra-articulaire
- Psoriasis personnel
- Antécédent d’œil rouge : œil rouge douloureux sans BAV il y a 6 mois, traité
par sérum physiologique
- Pas de diarrhées, pas de sang ou de glaires dans les selles
Interrogatoire
-pas d’AEG
-pas de fièvre
-pas de sueurs nocturnes

-pas de syndrome sec

-pas de photosensibilité
-pas d’aphte
Examen clinique
Examen clinique :
Schober 10+1, doigts sol 9 cm

Pas de douleur à la palpation des épineuses ou articulaires postérieures

Métrologie : occiput mur : 3 cm, C7 mur : 3 cm, L3 mur : 0 cm

Ampliation thoracique + 5cm

Manœuvre de Patrick positive

Manœuvre de cisaillement des sacro-iliaques positives

Examen clinique

2 NAG : IPP 3D, IPP 2G

2 NAD : IPP 3D, IPP 2G

Roulé de hanche à droite douloureux, pas de clinostatisme ni de

salut coxal

Talalgie à la palpation plantaire douloureuse

Examen clinique :
Que suspectez-vous ?
-Spondylarthrite axiale et périphérique
-Polyarthrite rhumatoïde

-arthrite réactionnelle

-Connectivite

-(((Arthropathie microcristalline)))
Examens complémentaires
Biologie :

• CRP/vs
• NFS pl créatininémie bilan hépatique (pré thérapeutique des
AINS)
• Discuter bilan auto-immun

• +/-HLA B27 si diagnostic incertain pour score ASAS (ici il y

a peu d’ambiguïté, non nécessaire)
Examens complémentaires : bilan biothérapie
- Infections dermato ++ - bilan lipidique - radiographie du
+ tuberculose ++ - ATCD SEP thorax et TDM
quantiféron thoracique en cas
- ATCD cancer d'anomalie sur la
- Vaccins à jour ? personnel/familial radiographie
- NFS, créatininémie - Pas AEG/perte poids standard.
- Bilan hépatique - suivi chez dentiste/
- sérologies des frottis à jours/
hépatites et VIH hemocult
- EPP
Examens complémentaires
Radiographies :

-Rachis dorsal et lombaire, profil + face

-bassin face
-Hanches face et faux profil

-rachis cervical :
-profil
-face bouche ouverte
-profil extension et flexion « car atteintes similaires à celles de la PR »

Autres clichés demandés des AG et AD: (pas dans le collège) :

-genoux face, profil, (schuss de face, défilé femoro patellaire)
-Mains face
-2 avant pieds et 2 pieds face et profil,
Autres examens complémentaires
• IRM ?
• Fond d’œil et suivi ophtalmo à discuter

• EFR rang C
• ECG rang C
Quel diagnostic posez-vous ?
Diagnostic
Spondylarthrite axiale et périphérique
Score ASAS
-Classer les patients

-Pas diagnostic
Quel traitement ?
Traitement (cf schéma) :
AINS +/- infiltrations
Antalgiques
Education et information

Arrêt du tabac
Chirurgie
Activité physique régulière/kiné++
Traitement :
Quel suivi ?
Suivi
Evaluation 3-6 mois des symptômes
• Scores d’activité :
-BASDAI >4 = maladie active
-ASDAS >1,3 maladie active ; 3,5 maladie très active
• CRP
• Radiologies 2-3 ans
• Si ttt par AINS : creatininémie
Mauvais pronostic fonctionnel
• Coxite
• Début avant 16 ans
• Sd inflammatoire +++
• Résistance aux AINS
• Tabagisme actif
• Présence de syndesmophytes au diagnostic

Ankylose rachidienne, atteinte des hanches, atteinte restrictive pulmonaire

BASFI : retentissement Fonctionnel

Complications
Fracture ostéoporotique sur colonne bambou
Complications des traitements
Uvéite antérieure