CAT FIEVRE PROLONGEE

Pr N.BENAJIBA
Service de pédiatrie OUJDA

INTRODUCTION
• Fièvre prolongée : > 7 jours chez l’enfant
> 5 jours chez le nourrisson
• fièvre prolongée inexpliquée quand l’anamnèse, la
clinique et les examens paracliniques de première
intention n’ont pas donné d’orientation
• problème étiologique
• étiologies infectieuses : 54%
• 10-20% : étiologie indéterminée
• enquête méthodique +++ : l’étape clinique essentielle :
refaire l’interrogatoire et l’examen clinique
 DIAGNOSTIC POSITIF
• Authentifier la fièvre +++
• prise température rectale par personnel
médical
• éliminer pathomimie ou fièvre stimulée
• l’idéal en milieu hospitalier pendant 5jours
chez le nourrisson et 7 jours chez l’enfant
• apprécier toujours tolérance fièvre

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Fièvre périodique : fièvre à répétition avec
intervalles d’apyrexie de plusieurs mois ou
années ex : fièvre périodique, maladie still..

• Fièvre à répétition : épisodes fébriles

successifs intervalle d’apyrexie plusieurs jours

• Thérmopathomimie : température normale

prise sous surveillance. bilan normal
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A/ première étape : enquête clinique :
• Deux réflexes : refaire l’interrogatoire avec
plusieurs personnes

• refaire l’examen clinique chaque jour et

plusieurs fois par jour

1- Anamnèse:
• caractères fièvre
• traitement pris : ATB, antipyrétiques
• vaccination, voyage récent (endémie
leishmaniose, paludisme..)
• contact avec animaux: griffures (griffe du chat) –
tiques(rickettsiose)
• ingestion d’aliments frais
• tuberculose, virose, Sida
2/ clinique :
• complet
• poids, taille, tension artérielle (
phéochromocytome)
• examen ostéoarticulaire, cutanéomuqueux,
ORL, ganglionnaire…

B/ Au terme de cette première étape : deux éventualités :

orientation étiologique pas d’orientation étiologique

fièvre tolérée fièvre non tolérée

Diagnostic certain ⇐ bilan
VS- NFS- HOSPITALISATION
CRP –ECBU Bilan
traitement hémoculture hémocultures ++
Rx thorax PL moindredoute
IDR – 3BK
C/ SI PAS DE DIAGNOSTIC : TROISIEME ETAPE:
IDR , BK tubages
Echographie abdominale
cavum, blondeau, panoramique dentaire si>4ans
PL. Transaminases
Sérologies : MNI test, hépatite, toxoplasmose,
CMV, leishmaniose, HIV, vidal et Felix, anticorps
antinucléaires , FR…

D/ SI TOUT EST NORMAL : QUATRIEME ETAPE

• myélogramme (leishmaniose..)
• dosage catécholamines urinaires (neuroblastome..)
• scintigraphie osseuse (ostéite, tumeur)
• ionogramme et osmolarité sanguine et urinaire (diabète
insipide)
• echocoeur (osler)
• fond d’oeil et examen à la lampe à fente
(uvéite)
• biopsie ganglionnaire, hépatique …
• TDM cérébrale – TDM de tout le corps
• opacification et endoscopie digestive ( crohn)
 PRINCIPALES ETIOLOGIES
• Infectieuses
• Maladies de système
• Néoplasies
• Autres : médicament, diabète insipide

CAUSES INFECTIEUSES
 LOCALISEES:
• ORL : otite, mastoïdite, sinusite, abcès dentaire
• Poumon : tuberculose, CE, DDB
• Os: OMA
• Abcès occultes : foie, rate…
• Infection urinaire
• SNC : méningite, abcès, empyème
• Cœur : endocardite
GENERALISEES :
• bactéries : typhoïde, tuberculose, brucellose,
leptospirose, syphilis, maladie griffe de chat
• virus : hépatite, MNI, CMV, herpes, HIV…
• Parasite : leishmaniose, toxoplasmose,
paludisme, amibiase hépatique
• Mycose : candidose, aspergillose chez les
immunodéprimés

MALADIES INFLAMMATIRES
• Maladie de Still
• Kawasaki
• LED, PAN, Behcet, Histiocytose, Sclérodermie
• Crohn, RCH
• Maladie périodique
 HEMOPATHIES /TUMEURS
• Fréquentes :
• leucémies,
• LMNH
• Hodgkin
• Neuroblastome
• rares :
• néphroblastome
• phéochromocytome
• myxome oreillette
• tumeur diencéphalique

CONCLUSION
• Authentifier fièvre
• Enquête étiologique
• Causes infectieuses : plus fréquentes
• Causes tumorales : gravité
• Causes inflammatoires : kawasaki = urgence
thérapeutique