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Faculté de médecine
Module d’INFECTIOLOgie
4ème année de médecine
• Un homme de 28 ans, Steward de profession à air
Algérie, résidant à Annaba, consulte en maladies
infectieuses pour ictère avec fièvre apparus il y’a
48H.
• Quels sont les diagnostics à évoquer?
• Que recherchez vous à l’interrogatoire et à
l’examen clinique?
• Que demandez vous comme bilan biologique de
1ere intention?
• Un jeune homme de 28 ans, Steward de profession
à air Algérie, demeurant à Annaba, consulte en
maladies infectieuses pour ictère avec fièvre
apparus il y’a 48H.
Contexte épidémiologique
Voyage en zone d’endémie palustre et prise de chimioprophylaxie
Vaccination contre la fièvre jaune
Loisirs
Exposition aux rongeurs
Notion de transfusion, de soins dentaires, piercing, tatouages
Rapports sexuels non protégés, éthylisme, consommation de drogues injectables
Cas similaires
Histoire clinique et critères sémiologiques du symptôme
- L’ictère :
Mode de début : progressif ou brutal
Date de début
Phase pré-ictérique : asthénie syndrome pseudogrippal,
colique hépatique, fièvre, frissons
Intensité : sub ictère ou ictère franc
Évolution : un seul épisode ou par poussées
Signes associés :
Fièvre +++, asthénie, amaigrissement, AEG, modification de
la couleur des selles et des urines, prurit, douleur
abdominale
• Eliminer une urgence vitale
• Constantes hémodynamiques : Température +++
• Examen de l'appareil cutanéomuqueux : rechercher une pâleur,
des hémorragies cutanéomuqueuses, Lésions de grattage
• Abdomen : rechercher
HPM, masse palpable
Douleur à l’ébranlement
Signes d’HTP, signes d’IHC
Ascite
Syndrome hémorragique
Toucher rectal
• Autres: Ex neurologique , ganglionnaire
• Biologiques
• Radiologiques
• Sérologiques
• NFS
• VS/CRP
• Glycémie
• Bilan hépatique :
– Dosage de la Bilirubine T (BC, BNC) : permet d'orienter le diagnostic
étiologique et de décider des autres investigations complémentaires.
– ASAT/ALAT, BT/BD, PAL, ɣGT
– TP
• Albuminémie, EPP
• Fonction rénale
• Sérologies : AgHBs, AcVHC, AcVHA (IgM, IgG)
• Frottis Sanguin + Goutte Epaisse
• Hémoculture si fièvre
• Échographie
• A l’interrogatoire vous apprenez que son dernier
voyage était en cote d’ivoire il y’a un mois mais
qu’il a bien pris sa chimioprophylaxie anti palustre
ainsi que le vaccin antiamaril.
• A l’examen clinique : patient fébrile à 39°c, avec
notion de frissons, vomissements, douleurs de
l’HCD, HPM douloureuse à l’ébranlement, Flèche
hépatique à 18cm.
• Conduite thérapeutique?
• Antibiothérapie :
C3G : Céfotaxime 100 mg/kg/jour IVD 3 – 6 semaines
+ Métronidazole 1,5g/jr 10jours IVL
Fièvre 2 0 2
T>39° 2 0 2
Injection 4 0 4
conjonctivale
bilatérale
Signes méningés 4 0 0
Myalgies (mollet) 4 0 4
Si les 3 signes sont 10 0 0
présents
Ictère 1 0 1
Albuminurie ou 0
rétention azotée 2 0
Totale partie A 31 0 15
Question Score: si OUI Score: si non Notre patient
Contact animal à la 0
maison 10 0
Au travail ou au 10
cours des voyages et 10 0
loisirs
Contact avec une 0
eau contaminée 10 O
• Isolement de leptospires sur culture : diagnostic
de certitude
• Sérologie (+) leptospirose non
endémique
Prélèvement Notre patient
unique (+) titre Si OUI=5 Si NON=0
faible
Prélèvement 15
unique (+) titre Si oui=15 Si NON=0
élevé
Traitement Curatif :
Antibiothérapie :
Pénicilline G : 100000 UI/kg/j
Aminopénicilline : 4 g/j
Ceftriaxone :
Si allergie aux bêtalactamines:
Cyclines : doxycycline : 200 mg/j
Durée : 10 jours
• Surveillance de la fonction rénale :
prévoir une dialyse si nécessaire