SEPTICEMIE

ISPITS 2016 –FES

Diagnostic

 Situation grave correspondant à

l’association:
- d’un sepsis :correspond à un Syndrome de
Réponse Inflammatoire Systémiqe (SRIS)
causé par une infection donnée
- d’une bactériemie
Physiopathologie

 La gravité de l'infection est le fait d'un

déséquilibre entre un agent causal et la
réponse immuno-inflammatoire de l'hôte
infecté
 Virulence du germe > capacité immunitaire
du germe
Physiopathologie:
conséquences

 Systéme cardiovasculaire :
– Augmentation du débit cardiaque
– Augmentation de la fréquence cardiaque

– Si hypovolémie est corrigée

– Sinon : vasodilatation périphérique et défaillance
cardiaque
Physiopathologie:
conséquences

 Dysfonction vasculaire :
 Anomalie d’utilisation d’O2
 Augmentation de la perméabilité vasculaire
Physiopathologie:
conséquences

 Système pulmonaire :

 Exsudat
 Nécrose cellulaire
 OAP
Physiopathologie:
conséquences

 Foie :

 Ischémie hépatique
 secondairement dans le cadre de defaillance
multiviscérale
Physiopathologie:
conséquences

 Système digestif:

 Nécrose , hémorragie , pullulation microbienne

Physiopathologie:
conséquences

 Métabolisme :
 Les besoins en O2 :augmentées
 Fièvre: augmentation du métabolisme
 Hormones : cortisol, glucagon … glucose
 Coagulation : CIVD
 SNC: encéphalopathie, trouble de conscience
Physiopathologie:
conséquences

 Rein : hypo perfusion IRF

Clinque

 Hypoxémie par trouble du rapport

ventilation /perfusion
 Trouble de la conscience avec
souvent une confusion
 Insuffisance rénale
 Hyperbilirubinémie, Hyperglycémie,
Hypoalbuminémie, Thrombopénie,
 Augmentation des D-dimères,
Hyperleucocytose.
Clinique
évolution

 Dysfonction cardiaque
 TA basse
 Extrémités cyanosées
 Polypnée
Bilan infectieux

 Hemocultures
 Culture des pvt des portes d’entrée
 PL
 Abord veineux
Bactériémie

a) Prélèvement:
- Prélèvement de sang veineux: antisepsie cutanée+
++
- Volume de sang: 5 à 10 ml
- Flacon aérobie + anaérobie
- Lors de pics thermiques et/ou de frissons
- Répétées dans un délai variable selon l’état du
malade
- En l’absence d’ATB
Bactériémie

b) Détection des prélèvements positifs:

- Le prélèvement se positive habituellement en
48h
- Antibiogramme: 24h supplémentaires
- Examen direct + culture
Bactériémie
Conduite à tenir

 Reconnaître le choc
 Affirmer la nature septique du choc
 Évaluer les conséquences du choc
 Prise en charge thérapeutique
Gestes à faire

 Constantes+++: PA<90mmhg, T°>38°ou<36°

FC>90
 scope
 Pose d’une sonde urinaire + ECBU
 Sonde gastrique dès que le patient est intubé
 Oxygénothérapie
 Pose 1 ou 2 voies veineuses périphériques
Reconnaître le choc

 Sepsis sévère avec une hypotension

persistante malgré un remplissage vasculaire
adapté, accompagné ou non de signes
d’hypoperfusion.
Affirmer la nature septique du choc

 Réunir les arguments en faveur d’une

infection :
 sepsis, fièvre
 signes de localisation viscérale
 porte d’entrée,…
Eliminer une autre origine

 Embolie pulmonaire
 Défaillance cardiaque
 Hypovolémie: déshydratation, hémorragie,
anaphylaxie, pancréatite aiguë.
Pronostic

Il faut prendre en compte :

le nombre des défaillances viscérales,le délai
entre le début du choc et le début du
traitement,la réponse au traitement
symptomatiquel'accessibilité à la thérapeutique
médicale et/ou chirurgicale du foyer infectieux
initial et des éventuels foyers métastatiques.
Traitement

 Restauration du volume adéquat

 Restaurer la TA adéquate : catécholamines
 Optimisation de la ventillation
 Correction des dysfonctionnement cardiaque
 Corriger l’acidose
 Traitement de l’infection
 Traitement de la porte d’entrée
Prise en charge thérapeutique

 Hospitalisation urgente
 Mesures générales
 Connaître les éventuelles allergies et contre
indications
 Oxygénothérapie
 Voie d’abord de bon calibre
 Perfusion d’entretien
 Si TA <9cm Hg: remplissage macromoléculaire
 TTT curatif ATB