La Splénomégalie

Dr NSENGA DJAPA GUY ROGER

Assistant d’hépatogastroentérologie
FMSP-UDs
 Plan
Introduction
I - Généralités
II - Diagnostic positif
III - Diagnostic différentiel
IV - Diagnostic étiologique
Conclusion
Introduction
 Généralités
Définition

C’est l’augmentation de la taille de la rate:

 qui devient palpable dans l’hypochondre gauche ou

 qui dépasse 14cm dans sa plus grande dimension à l’échographie ou
au scanner
 Généralités
Intérêt
1. Épidémiologique
• Signe d’appel de plusieurs pathologies
• Pays tropicaux: 60 – 70% de la population.

2. Diagnostic + facile, clinique +++, plus rarement échographique.

3. Étiologique: passe par une anamnèse minutieuse, un examen

clinique rigoureux et des examens complémentaires rationalisés.
 Généralités
Anatomie
Situation:
• Situé dans l’hypochondre gauche
Limites:
• Face latérale: diaphragme
• Face antéro-médiale: estomac
• Face postéro-médiale: rein gauche
 Généralités
Anatomie
Dimensions:
• 12 X 8 X 4cm
Bords:
• Bord antérieur: crénelé entre les faces diaphragmatique et gastrique
• Bord postérieur: entre les faces diaphragmatique et rénale
• Bord médial: entre les faces gastrique et rénale
 Généralités
Fonctions principales de la rate
• Organe lymphoïde, impliqué dans l’élaboration de la réponse immune
humorale  production des anticorps
• Organe myéloïde, responsable de la clairance des hématies
sénescents ou recouverts d’anticorps, et l’élimination des des débris
cellulaires et microorganismes.
• Organe très vascularisé: son drainage vasculaire s’effectue vers le
système porte
• Rôle de stockage des plaquettes (1/3 du pool plaquettaire), du fer, …
 Généralités
Physiopathologie

1. Augmentation de la pression dans le système porte

2. Hyperplasie ou hypertrophie du système macrophagique

3. Hyperplasie lymphoïde

4. Métaplasie lymphoïde
 Diagnostic positif
Circonstances de découverte
1. Découverte fortuite (splénomégalie indolore) ou devant un signe
clinique
- Fièvre prolongée
- Hépatomégalie
- Adénopathies
- Ictère
2. Troubles fonctionnels: pesanteur de l’HCG, douleur abdominale,
constipation, troubles dyspeptiques
 Diagnostic positif
Circonstances de découverte (suite)

3. Devant une complication

- Infarctus splénique: douleur du flanc ou basithoracique gauche
- Rupture de la rate: choc hémorragique + douleur
- Hypersplénisme: pancytopénie
 Diagnostic positif
Palpation de la rate
Se fait soit en décubitus dorsal ou latéral droit
• Mise en évidence d’une masse de l’hypochondre cauche
• Bord antérieur crénelé
• Mobile avec la respiration
• Consistance: ferme, élastique, parfois dure si SPM ancienne
• Surface le plus souvent régulière
• Sensibilité: le plus souvent indolore
• Mate à la percussion
 Diagnostic positif
• Classification de Hackett
• 0 – non palpable
• 1 – palpable en inspiration
profonde
• 2 – ne dépasse pas
 Diagnostic positif
Échographie abdominale

• Dans les cas difficiles (ascite, obésité, masse de l’hypochondre gauche

d’origine indéterminée)
• Permet de préciser:
- Taille de la rate: 12-14cm grand axe; 4-8cm axe transversal; 6-12cm AP
- Anomalies associées: hépatomégalie, adénopathies, ascite…
- Vascularisation splénique: HTP
 Diagnostic différentiel
1. Gros rein tumoral gauche

2. Tumeur de l’angle colique gauche

3. Tumeur de la queue de pancréas

4. Tumeur du lobe hépatique gauche

5. Tumeur de la surrénale gauche

 Diagnostic étiologique
• Clinique
• Biologique
• Iconographique
 Diagnostic étiologique
Clinique
Anamnèse +++
• Antécédents
• Signes fonctionnels associés
Examen physique
 Diagnostic étiologique
Clinique
Antécédents
• Hépatopathie connue
• Éthylisme (indexe éthylique:
• Drépanocytose
• Déficit immunitaire (congénital ou acquis)
 Diagnostic étiologique
Clinique

Signes fonctionnels associés

• Fièvre
• Urines foncés
• Douleur abdominale (HCG)
• Amaigrissement
• Distension abdominale
 Diagnostic étiologique
Clinique
Examen physique
• Poids, taille  IMC
• Adénopathies périphériques
• Signes d’hypertension portale
• Ictère
• Hépatomégalie
• Pâleur cutanéo-muqueuse
 Diagnostic étiologique
Biologie de base

• NFS avec taux de réticulocytes

• Frottis sanguin périphérique
• Bilan d’hémolyse
• VS, CRP
• Bilan hépatique
• Bilan lipidique
 Diagnostic étiologique
Examens complémentaires (en fonction du contexte clinico-biologique)
• Hémoculture (contexte fébrile)
• Échographie cardiaque ( souffle cardiaque + fièvre)
• Examens hétologiques spécialisés : anémie + syndrome tumoral
(électrophorèse de l’Hb, myélogramme, biopsie ostéo-médullaire,
biopsie éxérès ganglionnaire)
• FOGD: hypertension portale
• Biopsie hépatique
 Etiologies
A. Causes infectieuses
Parasitaires
1. Paludisme: 1ere cause de SPM dans le monde; zone d’endémie,
caractère de la fièvre,
2. Leishmaniose: zone d’endémie, énorme SPM. Dg: pancytopénie,
hyperglobulinémie monoclonale, frottis médullaire ou
ganglionnaire, PCR
3. Hydatidose splénique: contage hydatique, zone d’endémie,
hypereosinophilie. Dg Echo + sérologie
 Etiologies
Causes infectieuses
Parasitaires (suite)
4. Bilharziose: schistosoma mansoni, notion de bains infectants,
HPM/SPM, fièvre, eosinophilie. Dg: mise en évidence des œufs par
biopsie hépatique ou rectale.
5. Rarement: Trypanosomiase, Toxoplasmose
 Etiologies
A. Causes infectieuses
Bactériennes
1. Endocardite d’Osler: valvulopathie fébrile (souffle cardiaque). Dg:
hémoculture + echo cardiaque (mise en évidence des végétations)
2. Fièvre typhoïde: 2e septenaire (fièvre en plateau, pouls dissocié,
SPM, tuphos marqué. Dg: hémoculture, coproculture
3. TBC hématopoïétique: syndrome infectieux cachectisant,
SPM/HPM, pancytopénie. Dg: biopsie médullaire, hépatique et
myéloculture
 Etiologies
Causes infectieuses

Virales (EBV, CMV, VIH)

• Contexte infectieux
• NFS: syndrome mononucléosique
• Frottis sanguin périphérique: lymphocytes bleutés, hyperbasophile
 Etiologies
B. Maladies des systèmes
• Lupus érythémateux disséminé: femme jeune avec signes cutanés et
articulaires. Dg: anticorps-antiDNA natif
• Maladie de Still de l’adulte
• Sarcoïdose (rarement
 Etiologies
C. Hypertension portale

• Clinique: ascite, splénomégalie, circulation veineuse collatérale

• Paraclinique: varices œsophagiennes à la FOGD, thrombopénie à la
NFS
• Bloc pré-hépatique: cavernome portal, pseudokyste pancréatique
• Bloc hépatique: bilharziose, sarcoïdose, cirrhose
• Bloc post-hépatique: maladie véino-occlusive
 Etiologies
D. Maladies hématologiques

1. Hémolyse: (splénomégalie de séquestration)

• Constitutionnelle: drépanocytose, thalassémies, déficits enzymatiques
(G6PG, pyruvate kinase), maladie de Minkowski Chauffard
• Acquise : immunologiques / non immunologiques
2. Hémopathies
• Les leucémies
• Les lymphomes
 Etiologies
E. Maladies de surcharge

• Amylose
• Maladie métaboliques congénitales
• Maladie de Gaucher
 Etiologies
F. Splénomégalies tumorales
• Tumeurs bénignes: rares, découverte opératoire
• Tumeurs malignes
• Primitives: angiosarcome, fibrosarcome
• Secondaires: métastases d’origine digestive ++
• Kystes
• Vrais kystes: hémangiome, lymphangiome, kyste hydatique
• Faux kystes: hémorragiques, séreux, inflammatoire
 Conclusion
• Situation clinique très fréquente.

• Pas une maladie, mais le contexte Africain fait d’elle un diagnostic.

• Une démarche clinique rigoureuse s’impose pour parvenir à élucider la cause.

• La paludisme en est la principale étiologie surtout dans notre contexte.

• L’échographie abdominale l’affirme et peut donner des orientations étiologiques