Les Laxatifs

Dr Nsenga Djapa Guy Roger

Assistant d’hépatogastroentérologie
Département de Médecine interne et spécialités
FMSP - UDs
 Objectifs d’apprentissage
• Savoir préciser la constipation chez un patient et rechercher une
cause secondaire.

• Connaître les différentes classes pharmacologiques des laxatifs.

• Connaitre les effets secondaires des principaux laxatifs en pratique

courante.
 Plan
Introduction

I – Généralités

II - Les différentes classes de laxatifs

Conclusion
 Introduction
• La constipation est un symptôme fréquent en médecine.

• Affecte beaucoup plus les femmes d’une manière générale.

• Est à l’origine d’une consommation excessive de médicaments,

souvent en auto-médication.
 Plan
Introduction

I – Généralités

II - Les différentes classes de laxatifs

Conclusion
 I- Généralités
• Définitions

• Intérêt: pourquoi parler de la constipation et des laxatifs

• Bases physiopathologie de la constipation

• Démarche diagnostique (étiologique) devant une constipation

 I- Généralités
Définitions

1. La constipation de défini comme soit

 fréquence: une diminution de la fréquence des selles (< 3/semaine),
 poids: moins de 300g/jour
 qualité: plus dures, ou difficile à exonérer
 I- Généralités
Critères de Rome IV Il faut satisfaire aux 3 points dessus.

• Moins de 3 défécations par • Au moins 2 des critères ci-contre

semaine pendant au moins ¼ du temps,
• Efforts à la défécation durant 3 mois, les 6 derniers mois
• Selles dures (en morceaux) • Pas d’évacuation de selles molles
• Sensation d’exonération sans laxatifs
incomplète • Pas de syndrome de l’intestin
• Sensation de blocage anorectale irritable.
• Nécessité de manœuvres digitales
 I- Généralités
Définitions

2. Un Laxatif est un médicament qui accélère et/ou facilite l'évacuation

des selles en augmentant par suite d'une action locale le péristaltisme
intestinal et/ou en ramollissant le contenu de l'intestin.

C’est un médicament destiné à produire chez un sujet constipé,

l ’évacuation d’une selle moulée et bien hydratée.
 I- Généralités
Bases physiopathologiques

Quelques rappels:
1. Transit oro-caecal: 5heures
2. Transit caeco-rectal: 24 heures
3. Principale fonction de la muqueuse colique: déshydratation des
selles
4. La qualité des selles émises dépend de: l’absorption (digestion), les
sécrétions, la motilité colique
 I- Généralités
Bases physiopathologiques

Quelques rappels:
5. Le rectum: réservoir, stockage des selles. Récepteurs qui déclenchent
le réflexe d’exonération.
6. Anus: conduit de 3 cm en aval du rectum et gardé par 2 sphincters
 sphincter interne  commande involontaire
 sphincter externe  commande volontaire
 I- Généralités
Bases physiopathologiques

Deux grands mécanismes

1. Troubles de la progression
2. Troubles de l’évacuation
 I- Généralités
Bases physiopathologiques

1. Troubles de la progression
 Hypersegmentation nonpropulsive

Hypotonicité colique
 Manque de stimulation (faible hydratation, manque d’activité
physique, manque de fibre amimentaires)
 Troubles moteurs (primitifs ou secondaires)
 I- Généralités
Bases physiopathologiques

2. Troubles de l’évacuation
Prennent le nom de dyschésie anorectale et comprennent:

 des efforts de poussées lors de la défécation

 une sensation d’exonération incomplète
 des manœuvres digitales
 une absence de sensation de besoin de défécation
des fécalomes à répétition
une présence de selles dures au TR.
 I- Généralités
Bases physiopathologiques

Des facteurs psychologiques et socio-culturels

 Un facteur psychogène peut être présent et remonter à l’enfance.

 La constipation peut provenir de l’apprentissage à partir d’une mère constipée.

 Les personnes ayant été l’objet de sévices sexuels sont souvent atteints d’anisme source de
constipation terminale.

 La constipation est un symptôme parfois reflet d’un conflit ou d’un désordre affectif ou
psychogène.
 I- Généralités
Démarche diagnostique (étiologique)

• les causes de constipation sont multiples et variées.

• Il est important de distinguer une constipation aiguë (récente) d’une

constipation chronique (ancienne)  enjeux thérapeutique
 I- Généralités
Démarche diagnostique (étiologique)

Constipation aiguë
 changement d’habitude alimentaire
Immobilisation
Voyage
Prise de médicaments (opiacés, anticholinergique, anticonvulsivant…)
Comorbidité (maladie neurologique, métabolique ou endocrinienne)
Obstruction mécanique
 I- Généralités
Démarche diagnostique (étiologique)
Devant une constipation chronique, il faut parvenir à reconnaître
(exclure) une cause secondaire

Constipation symptôme

La démarche passera par une anamnèse rigoureuse, un examen

physique minutieux et des examens complémentaires rationnalisés.
 Plan
Introduction

I – Généralités

II - Les différentes classes de laxatifs

Conclusion
 Les différentes classes de laxatifs

Le principe du traitement consiste à :

 augmenter le volume des selles pour accélérer sa progression

stimuler la motricité colique

faciliter l’exonération
 Les différentes classes de laxatifs

1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et mucilages

2. Laxatifs lubrifiants ou émollients
3. Laxatifs osmotiques
4. Laxatifs stimulants
5. Laxatifs utilisés par voie rectale
 Les différentes classes de laxatifs

1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et mucilages

2. Laxatifs lubrifiants ou émollients
3. Laxatifs osmotiques
4. Laxatifs stimulants
5. Laxatifs utilisés par voie rectale
1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et
mucilages
Mécanisme d’action

• La distension de l'intestin par le contenu intestinal stimule les

mouvements vers l'avant de la musculature intestinale (le
péristaltisme).

• La stimulation des récepteurs de tension, situés dans la paroi de

l'intestin, entraîne par voie réflexe une contraction des muscles
situés à l'arrière et une relaxation de ceux situés à l'avant du contenu
de l'intestin, ce qui pousse ce dernier en direction de l'anus
1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et
mucilages
Mécanisme d’action
• Les fibres et les mucilages sont des substances insolubles et non
absorbées, qui s'imbibent de fluide dans l'intestin et gonflent.

Exemples
1. Fibres: le son de blé riche en fibres 44 g pour 100 g et un faible
pouvoir calorique (300 kcal/100g).
2. Mucillages: Spagulax, Transilane,
 Les différentes classes de laxatifs

1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et mucilages

2. Laxatifs lubrifiants ou émollients
3. Laxatifs osmotiques
4. Laxatifs stimulants
5. Laxatifs utilisés par voie rectale
 2. Laxatifs lubrifiants ou émollients

Mécanisme d’action

• Les huiles de vaseline et de paraffine possèdent une action laxative

mécanique en retardant l’absorption de l’eau .
• Ces mélanges d’hydrocarbures ont une efficacité proportionnelle à
leur viscosité.
• Délai d’action: 6h à 8h
• Sont peu ou pas absorbés
 2. Laxatifs lubrifiants ou émollients

• Sont bien tolérés.

• Mais l’administration à fortes doses peut  suintement anaux, prurit anal.

• Diminue l’absorption des vitamines non-liposolubles.

• Si RGO, risque de passage dans les poumons

 puis formation de granulomes à corps étrangers puis fibrose˃˃pseudo-
tumeur (paraffinome)
 pneumonie interstitielle diffuse.
Attention à l’utiliser chez la personne âgée
 2. Laxatifs lubrifiants ou émollients

Exemples:
1. Huile de paraffine non associée
 LANSOYL
LUBENTYL
2. Huile de paraffine associé à un sel alcalin
 LUBENTYL À LA MAGNÉSIE
3. Huile de paraffine associé à des mucilages ou du lactulose
TRANSULOSE GÉLÉE ORALE
 Les différentes classes de
laxatifs

1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et mucilages

2. Laxatifs lubrifiants ou émollients
3. Laxatifs osmotiques
4. Laxatifs stimulants
5. Laxatifs utilisés par voie rectale
 3. Laxatifs osmotiques

Mécanisme d’action

• L’objectif est de provoquer une hyperosmolarité intraluminale de

façon à créer un appel d’eau venant du secteur plasmatique ou de
l’extérieur pour mieux hydrater la selle et favoriser leur progression et
leur évacuation.
 3. Laxatifs osmotiques

On distingue:

 les laxatifs salins (magnésium, sulfate, phosphate, tartrate)

 Les laxatifs sucrés modernes (lactulose, lactitol)

 Les régulateurs à base de Polyéthylène Glycol (PEG)

 3. Laxatifs osmotiques

a. Les laxatifs salins (magnésium, sulfate, phosphate, tartrate)

• Solutions hypertoniques qui stimulent la sécrétion jéjunale et
inhibent l’absorption de l’eau et des électrolytes au niveau du
jéjunum et de l’iléon
• Contre-indiqué en cas d’Insuffisance rénale ou cardiaque
• Ne sont plus utilisés de façon continue car risque de recrudescence
de la constipation après l’effet purgatif.
• Exemples: Carbonex pourdre, Chlorumagène pourdre.
 3. Laxatifs osmotiques

b. Laxatifs sucrés
• Sont des dissaccharides non digérés, non absorbés.
• Augmentent l’osmolarité intra-luminale créant un appel d’eau, puis
sont fermentés par la flore colique an acides organiques.

• Exemples:
- Lactulose: Duphalac
- Lactitol: Importal
 3. Laxatifs osmotiques

b. Laxatifs sucrés

Effets indésirables (provoqués par des fermentations coliques

excessives):

• ballonnements
• Flatulence
• Douleurs abdominales
 3. Laxatifs osmotiques

c. Les régulateurs à base de Polyéthylène Glycol (PEG) 3500 ou

macrogol

• Sont des mélanges de polymères de PEG de haut poids moléculaire et

donc non absorbables.

• Indiqués dans:
 Le traitement de la constipation (FORLAX, MOVICOL, TRANSIPEG)
 La Préparation aux coloscopies (3 à 4 l/j)
 Les différentes classes de laxatifs

1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et mucilages

2. Laxatifs lubrifiants ou émollients
3. Laxatifs osmotiques
4. Laxatifs stimulants
5. Laxatifs utilisés par voie rectale
 4. Laxatifs stimulants

Mécanisme d’action

• Inhibition non compétitive des enzymes de la cellule intestinale, en particulier la

Na/K+ Atpase.
• Stimulation de l’adénylate-cyclase membranaire et augmentation de l’AMPc,
augmentation de la perméabilité membranaire, diminution de l’absorption d’eau
et augmentation de la sécrétion colique de l’eau et des électrolytes.
• Action sur la motricité intestinale: la stimulation de terminaisons sensitives
entraîne par voie réflexe une augmentation de la motricité intestinale.
 4. Laxatifs stimulants

Contre-indications
• Femmes enceintes au 1é trimestre et pendant l’allaitement car risque
de passage placentaire et dans le lait maternel
• Usage au long cours
• Douleurs abdominales non étiquetées

Effets indésirables
• mélanose rectocolique
• Maladie des laxatifs
 4. Laxatifs stimulants

Exemples

• Acide ricinoléique*
• Acides biliaires
• Docusate de sodium (JAMYLENE)
• Dérivés du diphénylméthane (CONTALAX, DULCOLAX)
• Anthraquinones (SENEKOT, PURSENNIDE, PERISTALTINE)
 Les différentes classes de laxatifs

1. Laxatifs de lest: fibres alimentaires et mucilages

2. Laxatifs lubrifiants ou émollients
3. Laxatifs osmotiques
4. Laxatifs stimulants
5. Laxatifs utilisés par voie rectale
 5. Laxatifs utilisés par voie rectale

• Cette famille regroupe des laxatifs différents n’ayant en commun que

leur lieu d’administration.

• De nombreux produits peuvent ainsi être utilisés:

• Glycérine sous forme de suppositoires (effets péristaltogènes et

lubrifiants)
 5. Laxatifs utilisés par voie rectale

• L’association bitartrate de potassium et de bicarbonate de Na+ ˃˃libère du

gaz carbonique qui augmente la pression intra-rectale et déclenche le
reflexe d’exonération.
• Plusieurs laxatifs stimulants précédemment envisagés sont aussi
commercialisés sous forme de suppositoire ou de micro lavements.
Exemples:
• DULCOLAX SUPPO (bisacodyl)
• MICROLAX SUPPO (sorbitol+laurysulfoacétate de sodium)
• NORMACOL LAVEMENT (dihydrogénophasphate et
hydrogénophosphate de sodium)
 Comment s’y repérer entre les
laxatifs
• Modifier son alimentation peut soulager une constipation
occasionnelle ou chronique avec en premier lieu un apport en fibre (
entre 20 – 40g)
• Après avoir que cet apport est suffisant, un traitement au quotidien
par laxatifs est le plus souvent suffisant: laxatifs de lest, laxatifs
osmotiques, laxatifs lubrifiants.
• En cas d’échec, les laxatifs stimulants peuvent alors être prescrit.
• Pour des constipations terminales, des suppositoires ou lavements
sont plutôt indiqués.
 Plan
Introduction

I – Généralités

II - Les différentes classes de laxatifs

Conclusion
 Conclusion
• La constipation est un symptôme fréquent en médecine.

• Affecte beaucoup plus les femmes d’une manière générale.

• Est à l’origine d’une consommation excessive de médicaments,

souvent en auto-médication.

• Savoir exclure une constipation symptôme et avoir une approche

rationnelle dans le choix du laxatif -> bonne démarche diagnostique.