4.

Dissection des artères

• Définition

• Déchirure de l’intima et des couches

médiales internes + clivage
longitudinal de la média de l’artère

• Faux chenal concentrique parallèle au

vrai chenal de l’artère
 4. Dissection des artères

• Dissection artérielle chronique si symptomatologie > 14 jours.

• Dissection artérielle aiguë si symptomatologie < ou = 14 jours

 4. Dissection des artères
• Etiologies
• Traumatisme
• Hypertension artérielle
• Anomalies anatomiques de la média.
• Dystrophies de la maladie de Marfan, de la maladie d’Ehlers-Danlos, ou de la
maladie annuloectasiante. Bicuspidie, associée ou non à une coarctation
• Maladie athéroscléreuse
• Aortites inflammatoires
 4. Dissection des artères
i. Dissection aorte thoracique
Classification de Stanford
Type A : toutes les dissections intéressant
l’aorte ascendante (quelle que soit la
situation de la porte d’entrée) ;
Type B : toutes les autres variétés (qui
donc ne touchent pas l’aorte
ascendante).
 4. Dissection des artères
i. Dissection aorte thoracique
• Douleur est le maître symptôme

• Douleur rétrosternale, très

intense, souvent migratrice,
localise dans le dos, les
lombes, l’abdomen et jusqu’à
la région inguinale, spontanée
ou provoquée par un effort.
 4. Dissection des artères
i. Dissection aorte thoracique
• Autres signes cliniques

• Affaiblissement asymétrique d’un pouls,

• chute de la pression diastolique +/- variations pression artérielle

• Signes d’ischémie viscérale (accident vasculaire cérébral, ischémie de

membre, ischémie mésentérique, paraplégie...)
• Hypertension artérielle connue
 4. Dissection des artères
i. Dissection aorte thoracique

• Radiographie de thorax
• Elargissement de l’ombre
aortique avec parfois un
double contour.
 4. Dissection des artères
i. Dissection aorte thoracique

• Echographie trans œsophagienne +++

• Angiotomodensitométrie (scanner)

• Angioimagerie par résonance

magnétique (IRM)
 4. Dissection des artères
i. Dissection aorte thoracique
• « Voile intimal »

• Porte d’entrée

• Dilatation de l’aorte

• Insuffisance aortique

• Epanchement péricardique

• Anomalies évocatrices de la dissection d’une coronaire.

• Reconstruction en trois dimensions des images de la dissection