LES COMPLICATIONS

MACROANGIOPATHIQUES DU DIABETE
TOPO présenté par:
Kemmoune Hind
Khales Jihane
INTRODUCTION
• L'atteinte des grosses artères, que l'on appelle
macro-angiopathie, est due à la sclérose des
vaisseaux (athéro-sclérose) secondaire à un dépôt à
l'intérieur des vaisseaux, que l'on appelle "plaque
d'athérome" : ce dépôt entraîne donc un
rétrécissement des artères. Le mot "athéro-
thrombose" signifie que l'artère est bouchée au
niveau d'une plaque par un caillot, que l'on appelle
encore un thrombus. Les artères les plus touchées
sont les artères du cœur, des jambes et du cou.
• -Au niveau cardiaque ,risque d'infarctus du
myocarde par dépot d'athérosclerose au niveau
des coronaires .(risque d IC)

• - Au niveau des artères des jambes, le risque est

l'artérite des membres inférieurs, avec ses
complications de gangrène qui peuvent aboutir à
l'amputation.

• - Au niveau des artères du cou, le risque est

l'accident vasculaire cérébral avec ses
conséquences, l' hémiplégie, par exemple.
Coronaropathie diabètique:
Physiopathathologie

• Si une artère coronaire se bouche , une partie du muscle

cardiaque, en aval de l'occlusion, ne reçoit plus d'oxygène : cette
partie se nécrose (se détruit) à la suite de l'interruption brutale de
son approvisionnement en sang. C'est l'infarctus du myocarde.
• Avant qu'elles ne soient complètement bouchées, ces petites
artères commencent par être obstruées, ce qui provoque un
rétrécissement. Le cœur, qui ne reçoit pas tout l'oxygène dont il a
besoin commence à souffrir. C'est ce que l'on appelle l'angine de
poitrine .A ce stade de rétrécissement des artères coronaires, les
douleurs de l'angine de poitrine peuvent être inexistantes ! Il faut
donc rechercher cette insuffisance coronarienne de façon
systématique pour éviter un accident cardiaque brutal dû à la
méconnaissance d'un rétrécissement des coronaires.
Examen clinique

Signes fonctionelles :
• douleur dans la poitrine, prolongée, à type de serrement, a l'effort ou
au repos
• douleur dans la mâchoire,
• sueur et anxiété
• douleur dans le bras gauche.
• Les diabétiques peuvent également présenter un infarctus du
myocarde sans douleur, appelé "infarctus silencieux".
attention : douleurs abdominales ,asthénie et
dyspnée d'effort, troubles de rythme , déséquilibre
inéxpliqué,baisse de TA
Examen physique :
• HTA , palpation des pouls
Examens à demander:

• L'électro-cardiogramme
• L'électro-cardiogramme d'effort
• la scintigraphie myocardique de perfusion
• l'échocardiographie de stress
• En cas d'anomalies de ces examens : une
coronarographie: diagnostic du rétrécissement des
artères coronaires :Ces images sont nécessaires
pour déterminer si le patient peut bénéficier d'un
traitement par angioplastie, stent ou pontage
le traitement :

• remplacer les ADO par l'insulinothérapie

transitoire pour un objectif glycémique de
1.60g/l
• Les anti-coagulants et anti-agrégants+Les
inhibiteurs calciques+Les béta-bloquants+Les
inhibiteurs de l'enzyme de conversion+La
trinitrine
Les accidents vasculaires cérébraux:
• - les AIT(accidents ischémiques transitoires ) :qui se
traduisent par des manifestations transitoires, par
exemple, la perte de la vue d'un oeil, une aphasie
(perte de la parole) ou encore une paralysie ou un
trouble de la sensibilité d'un membre. Ce trouble
régresse le plus souvent en quelques heures. Mais
parfois les embols sont plus gros, ou la carotide se
bouche brutalement : les troubles sont alors plus
sévères (hémiplégie, par exemple) et ne régressent
pas toujours.
• -AVC ischémique une athérosclérose des vaisseaux
cérébraux responsable d'un deficit irréversible .
• -AVC hémorragique surtout si HTA associée
• Examen à demander :
• Une échographie-doppler des artères des
vaisseaux du cou doit être réalisée
systématiquement chez certains diabétiques
• L'artériographie
• le traitement :
• Les anti-agrégants
• La technique chirurgicale est la thrombo-
endartériectomie
Artériopathie oblitérante du membre inférieur:
• -début asymptomatique
• -douleurs aux jambes pendant la marche
• -des crampe qui apparaît toujours après une
certaine distance qui oblige le patient à l'arrêt
• - brûlures permanentes au niveau des orteils, surtout
en position couchée, soulagées par la position
"jambes pendantes".
• -des troubles trophiques au niveau des extrémités
(bas des jambes, pieds, orteils) peuvent apparaître à
un stade ultime : ce sont des ulcérations un risque de
gangrène.
• a l'examen clinique palpation des pouls périphérique
sont systématiques
• Selon la classification de Leriche et Fontaine on retient :
• stade 1 : AOMI asymptomatique (dépôt sans
conséquence mais signant le début de la maladie
• stade 2 : AOMI symptomatique dite faible si le
périmètre de marche (PM) est supérieur à 200 mètres
ou fort si PM est inferieur à 200 mètres
• stade 3 : AOMI sévère avec douleur de décubitus (en
position allongée ou douleur de repos)
• stade 4 : en cas de nécrose, d’ulcère ou de gangrène.
• Examens à demander:
• échographie-doppler des artères des membres
inférieurs
• L'artériographie
• le traitement :
• Les anti-coagulants et anti-agrégants
• Les médicaments vaso-dilatateurs
• La thrombo-endartériectomie
Le traitement préventif:

• le diabète doit être équilibré avec un bon objectif d'HbA1c corrélé

au facteurs de risque cardiovasculaire et à l'atteinte rénale ainsi
que l'ancieneté du diabéte.
• il faut normaliser tous les facteurs de risque cardio-vasculaires
• le tabac doit être arrêté.
• il faut une alimentation saine et équilibrée, non athérogène
• un exercice physique régulier : cela a un effet direct sur le système
cardio-vasculaire mais également l'équilibre glycémique .
• conserver un bon équilibre tensionnel
• avoir un bilan lipidique parfait :
• -très haut risque cardiovasculaire :objectif LDLc<0.55
• -haut rique cardiovasculaire : objectif LDLc<0.7
• -risque cardiovasculaire modérée : objectif LDLc<1
• surveiller et traiter les autres complications microangiopathiques.