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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
Archidiocèse de Kinshasa
INSTITUT FACULTAIRE DE DEVELOPPEMENT
DEPARTEMENT DES SCIENCES DE SANTE

B.P 15 KINSHASA VII

AV. SAÏO° 2317, KASA-VUBU/KINSHASA

DETERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX SUR

FACULTE DES ET TECHNIQUES SCIENCES DE SANTE
LA SANTE INFANTILE DANS LA ZONE DE
SANTE DE KINGASANI


TSHIMPE TSHIABO Bénédicte Thérèse

Mémoire présenté et défendu en vue de l’obtention

du titre de licencié en Sciences de Santé.

Option : Santé Publique

Directeur : Professeur Dr KALENGA SHIALA
Marie jeanne

Septembre 2021-2022
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0.0INTRODUCTION GENERALE

0.1. PRESENTATION, JUSTIFICATION ET INTERET DE L’ETUDE

La question de santé environnementale constitue une préoccupation

majeure aussi bien dans les pays développés que dans le tiers monde,
notamment les questions en rapport avec la santé des enfants. (Gavida.T ;
Brune ; Arty ; K.M et all.2010)
Bien qu’une différence nette peut se dégager pour les enfants nés dans les pays
développés qui font face aux risques dits modernes imputables au
développement alors que ceux des pays en développement courent des risques
dits traditionnels étroitement liés au manque de développement tels que les
difficultés d’accès à l’eau potable, le déficit d’infrastructure d’assainissement et
des insuffisances en matière d’hygiène. (HILL.A ; HUHNER.T ; KEIBICH.V et al 2014)

L’organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 24% de la

charge mondiale de morbidité et de 23% de mortalité chez les enfants sont due
à des facteurs environnementaux. (Who.2010 healt and environment in the african Region)
Mais cette charge de morbidité dans le monde est inégalement répartie,
frappant beaucoup plus lourdement les pays en développement. En outre bien
que tous les âges soient concernés par les menaces environnementales, les
enfants présentent une plus grande vulnérabilité que les adultes, notamment
durant les 5 premières années de vie. (CHUALIER, P ; CORDIER.S ; DAB.W, et all.2003)

La vulnérabilité spécifique des enfants s’explique par leur

exposition disproportionnée et leur sensibilité biologique (défaut d’immunité,
moindre résistance aux maladies). (SCHAAF ,H ; S , et MARAIS,BJ.2011). En effet,
adultes et des enfants sont exposés à des types différents de risque parce qu’ils
n’ont pas les mêmes activités. (PNUD.2012) Les enfants ont une préférence pour
les jeux, ils sont couramment en contact avec le sol et ont peu de notions
d’hygiène. Ils sont ainsi plus enclins à entrer en contact avec le sol jonché des
excréments, constituant les principales sources des maladies diarrhéiques. ( PHAN,
T.G ; VO, NP ; BONKOUNGOU. ; et al.2012)

Tenant compte de ce qui précède nous avons jugé opportun de mener cette étude
dans le but de connaitre les déterminants environnementaux de la santé infantile
dans la zone de santé de KINGASANI.
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0.2. ETAT DE LA QUESTION

Il est dit que le domaine scientifique celui de la recherche, reste un

champ où règnent la complémentarité, la reformation, la suggestion, les critiques
et les remarques. Ainsi « il peut arriver à un chercheur de trouver que même si
sa recension initiale des théories et recherche ne l’a amené à penser à un
problème qui se prête à une investigation scientifique, après avoir découvert un
certains nombres des travaux antérieurs peuvent se relever pertinents »

Ainsi, Bouba.F.D (2015), dans son étude a observé que les effets de
la plupart des facteurs environnementaux sur l’occurrence des symptômes
demeurent relativement stables en présence des variables socio-économique et
démographique, par exemple le fait d’être dans un ménage non salubre ou
d’avoir le sol extérieur en terre accroit la propension de cooccurrence de la
diarrhée et de la fièvre.

Selon Hiroshi Kojima (2002), les déterminants environnementaux de

la santé infantile et maternel dans le pays asiatique incluaient la source
d’approvisionnement en eau potable (eau courante, puits ou autres) le type de
toilettes (aucune ou avec chasse d’eau), la disponibilité de l’électricité. Le type
de matériaux constituant le plancher (terre, sable, bois, bambou ou autres) ainsi
que la résidence habituelle et la résidence pendant l’enfance.

Par ailleurs la commission de coopération environnementale de

l’Amérique dans un document publié en 2002 dont l’objectif était de crée un
environnement plus sain pour les enfants. Elle rapporte que les enfants sont
particulièrement vulnérables face aux agressions provenant de l’environnement.
Leur corps change rapidement, et cette transformation rapide ouvre la porte à
des perturbations du développement causé par des substances chimiques

Pour Stéphanie Dos Santos et al, en 2019, l’environnement joue un rôle

important dans la survenu des maladies diarrhéiques chez l’enfant dans le
contexte des pays en développement, notamment en Afrique subsaharienne où la
promiscuité spatiale en milieu urbain, des densités élevées de la population et les
conditions de vie peu salubre ne sont quelques un des facteurs qui rendent les
enfants y vivant plus exposés que ceux du milieu rural.
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La Banque mondiale en 2013. Signale que de manière relative, le fait de

vivre en ville tend à améliorer la situation sanitaire des populations : les taux de
mortalité infantile en zone urbaine sont inférieurs à ceux enregistrés en zone
rurale et l’accès aux installations sanitaires comme à l’eau potable y sont
largement meilleurs.

Cependant pour Lall,S.V et Deichman 2009 , lorsque le processus

d’urbanisation est non ou mal contrôlé les situations de certains sous espaces de
la ville peuvent être plus mauvaises qu’ailleurs, cumulant plusieurs
vulnérabilités (quartiers informel sans accès à l’eau ou à l’assainissement,
construits sur les zones inondables, ayant une forte promiscuité favorisent les
flambée épidémiques)

Dans un rapport, l’OMS et ONU-HABITAT (2010), ont observés

que la ville constitue un objet complexe, par un environnement dense,
hétérogène et ouvert sur l’extérieur, ce qui entraine un risque épidémiologique
nouvel et entretient un système de soins variés mais inégalement accessibles et
efficaces.

Pour sa part Braham Kone en 2014 conclu son étude en soulignant

que les principaux facteurs de risque identifiés dans la survenue de diarrhées
sont entre autres, le lieu de conservation de l’eau de boisson (p-valu=0 ,02), le
récipient de conservation (p-0,03) et le lieu d’installations des latrines dans les
ménages (p-valu=0,02).

D’autres facteurs et comportement à risque ont été également identifiés. Il s’agit

des enfants qui mangent sans se laver les mains, des mouches, qui polluent et
couvert, les repars consommées , des poubelles sans fermeture et couvertes de
mouche , de déchets solides et points d’eaux stagnantes qui couvrent toutes la
surfaces habitées du villages.

Selon l’OMS en 2012, les facteurs environnementaux, tels que l’accès à

une eau salubre et à des services d’assainissement hygiénique, les conditions de
logement, la qualité de l’air, l’environnement de travail et l’exposition aux
conditions météorologiques, extrêmes seraient responsables de 13 à 20% de la
charge de morbidité infantile en Europe.
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Shazane Mamordraza en mai 2013 révèle que la variable la plus

influente et la plus significative sur la santé de l’enfant, quel que soit la
méthode d’estimation, est la santé de la mère. Le fait que la mère soit en bonne
santé augmente la probabilité que l’enfant soit en bonne santé de plus de10%.
Etant donné que l’état de la santé de la mère reflète ces comportements, son
hygiène de vie, ses antécédents médicaux, son état psychologique et bien
d’autres facteurs qui peuvent influencer directement ou indirectement la santé de
son enfant.

En Afrique, l’étude d’azonnakpo (2007), a permis d’évaluer les

interactions impossibles entre l’eau consommée, l’environnement et la santé en
milieu scolaire dans la ville de Porto-Novo. Les analyses ont relevé que 100%
des élèves interrogés déclarent avoir utilisés l’eau vendue mais 60% n’avaient
aucune idée de la qualité de l’eau qu’ils buvaient et 30% estimaient que le
contenant utilisé pour le stockage de l’eau par les vendeuses était sale. Par
ailleurs 48% des élèves notent une insalubrité notoire sur les lieux de vente des
nourritures, et 76% reconnaissaient être tombés malade au moins une fois dans
l’année.

Ces micro-organismes retrouvés dans l’eau de consommation, l’insalubrité et le

manque d’hygiène dans les établissements scolaire sont autant des paramètres
responsables des maladies telles que le paludisme, les diarrhées etc. enregistrées
par le centre de santé de la ville de Porto-Novo.

Au Cameroun Jean Martin Ndong en 2001 a exploré les facteurs

explicatifs de la morbidité des enfants. Dans sa conclusion il souligne que le
facteur démographique (l’âge de la mère) ; le facteur culturel et la crise
économique, peuvent affecter la santé de l’enfant, en réduisant les capacités
d’intervention de pouvoir publique ainsi que celle des parents en faveurs des
enfants.

Pour ATOKARE Alexis (2008), l’environnement intervient pour

une partie importante dans l’explication des différences régionales de morbidité
et mortalité. L’auteur distingue les facteurs environnementaux naturels, de par
ses éléments (eau, air…) exerçant une influence sur la santé à travers la
prolifération microbienne et bactérienne, des vecteurs de germes pathogènes, la
pollution de l’eau (puits, et cours d’eau) de l’air.
 ~5~

En RDC Karim BITEKO 2013 dans son étude sur les effets
néfastes du non-respect de l’hygiène des latrines dans les ménage du quartier
KAHEMBE, fait observé que les eaux usées dans les rues, les caniveaux
ouverts, des dépôts d’ordures anarchiques ou sauvages partout et les
incommodités liées aux latrines, favorisent le développement des vecteurs
responsables de 57,80% des cas des maladies liées au mauvais assainissement.

Un rapport de l’UNICEF RDC du 8 aout 2021 atteste que les enfants

congolais sont particulièrement exposés à la pollution de l’air, des sols et de
l’eau.

Nzumba (2021) dans son étude avait mis en évidence les facteurs
démographiques dont l’âge de la mère, son niveau d’instruction ou sa parité
ainsi que les facteurs sanitaire tel que le statut vaccinal, le mode de gestion de
déchet ménagers comme étant été associés à la morbidité infantile.

En 2020, KABAMBA KADIMA avait identifiés les facteurs environnementaux

ci-dessous comme étant associés aux maladies diarrhéiques chez les enfants de
moins de cinq :

 L’absence de la pratique de l’hygiène de l’eau (36%) ;

 Type de source du ménage (55 ,5%) ;
 Taille du ménage (26%) ;
 Mode d’évacuation des ordures ménagères (44%) ;
 Existence des maladies du péril fécale et de main sale (89, 5%)
 Mode d’évacuations déchets fécaux (45%) ; et

Possessions des toilettes. (70%)

Dans cette quête d’identifier et de réduire l’influence des facteurs
environnementaux affectants la santé des enfants de moins de 5 ans , notre
travail se démarque de nos prédécesseurs du fait qu’il analyse les déterminants
environnementaux en rapport avec l’état d’insalubrité du milieu de vie et
pratiques de l’hygiène corporelle chez les enfants de moins de 5 ans ainsi que les
caractéristiques socio-culturelles du ménage dans la zone de santé de
KINGASANI.
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0.3 PROBLEMATIQUE

Le risque sanitaire est souvent associé à l’environnement physique

et social dans les pays en voie de développement. Mais il était souvent difficile
de l’estimé au niveau micro avec une analyse statistique des effets de cette
environnement sur la santé dans les pays en voie de développement, ou même
des données démographique telles que celle de statistique d’état civil et de
recensement sont souvent déficientes (Hiroshi Kojima Pg1.OPSIT)

D’après un rapport de l’OMS et de l’UNICEF en 2012, la

morbidité et la mortalité due à l’environnement demeurent toujours élevées dans
le monde, même si elles ont connu une baisse notable au cours de cette dernière
décennie chaque année, plus de 4 millions d’enfant dans le monde meurent suite
à des maladies liées à l’environnement. (UNICEF.2012 New York, UNICEF, 141p).
;

Parallèlement un autre rapport de l’UNICEF en 2014 renseigne

que le paludisme, la diarrhée et les infections respiratoire aigu constituent des
problèmes de santé environnementale les plus importants, contribuant ainsi à
26% des décès des enfants dans le monde. Ces problèmes de santé sont parfois
aggravés par la malnutrition et la rougeole, affaiblissant dangereusement les
enfants (Who et UNICEF.2014)

La salubrité de l’environnement des enfants est un domaine

d’intérêt relativement nouveau qui touche à la fois la santé, à l’environnement et
aux enfants, trois éléments corrélés et dynamique qui intéressent de’ nombreuses
disciplines. Cependant, il a été établi comme principe de base de ce domaine que
la santé et le développement de l’enfant se trouvent au cœur de la question car
les enfants forment 30% de la population, mais ils sont tout notre avenir. Leur
croissance et leur développement représente donc un intérêt primordial.
(Organisation des Nations Unies. 1998).

L’organisation mondiale de la santé et d’autres organismes

reconnaissent qu’il existe un lien entre le milieu extérieur et la santé humaine
tient, en quelque sorte à la capacité de la société à gérer les interactions entre
l’activité humaine et l’environnement physique et biologique. (OMS.1992 our
planet). Plus récemment, l’OMS déclarait que c’est l’environnement qui est
 ~7~

directement responsable d’environ le quart de tous ces problèmes de santé dans

le monde et qu’il est possible d’éviter de nombreuse menace pour la santé
associé à l’environnement. (0MS 1997)

Les enfants sont au cœur des objectif de développement durable,

car c’est sont eux qui subissent les conséquences et l’adoption ou non, de
politique et les mesures par les dirigeant actuels. La salubrité de environnement
des enfants constituent le socle du troisième objectif du développement
durable(ODD) « permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien
être de tout âgé » ; et il nous incombe de permettre à nos enfants de prendre un
départ sain dans la vie. (OMS 1997 HEALT AND ENVIRONMENT)

Cela est néanmoins impossible sans une coopération multisectorielle, comme on

le témoigne les liens entre les risques environnementaux qui pose sur la santé
des enfants et les autres ODD.

La principale publication s’articule autour des diffèrent objectifs :

Les ODD 1 ,2 et 3 portant sur l’équité et la nutrition ; l’ODD se concentre sur
l’eau, l’assainissement et l’hygiène (WASH) ; les ODD 7 et 13 concernant
l’énergie de la population atmosphériques et les changements climatiques ; les
ODD3 (OMS 1997 HEALT AND ENVIRONMENT)

Si on compare aux adultes, les enfants réagissent différemment

aux influences de leurs environnements ce qui nécessite de mesure de
prévention et une protection particulière. De nombreuse étude de santé
environnementale portant sur l’enfance, ont été publiées depuis une trentaine
d’années. Toutes, la reconnaissance des enjeux sanitaire propre à cette période
de la vie par le gouvernement est beaucoup plus récente. (Déclaration de Miami,
1997).

La préoccupation prioritaire de l’action concernant la santé des enfants varie

toutes fois grandement d’un pays à l’autre puisque la qualité de
l’environnement, de même que le contexte politique, économique et sanitaire
sont fortement diversifiés. A l’échelle planétaire l’accès à l’eau potable de
qualité et quantité suffisante demeure une problématique de santé publique
majeur comme, un témoignent les 1,6 millions d’enfants âgées de moins de 5
ans victimes des maladies entériques chaque année particulièrement dans les
pays de l’hémisphère sud. (Déclaration de Miami, 1997)
 ~8~

L’exposition à une mauvaise qualité de l’air intérieur et extérieur

entraine également des problèmes de santé non négligeables. Enfin l’exposition
à des agressions chimiques ainsi qu’à des agents physiques et biologiques sont
autant susceptibles d’affecter le devenir des enfants. Comparativement à
l’Europe où il existe des plans d’action s’adressant spécifiquement aux enfants,
les initiatives concernant la protection et la prévention de cette population,
même si elles sont nombreuses restent moins intégrés. (Déclaration de Miami, 1997).

Par tout sur la planète l’environnement est soumis à des pressions anthropiques
énormes, qui ont des répercussions non négligeables sur la santé des êtres
humains faisait par des parie écosystème touché. Par conséquent l’élaboration
d’indicateurs de santé environnementale pertinente est plus urgente que jamais.

On requiert de tel indicateur ; car on a besoin mesure quantitative ou qualitative

permettant de faire un suivi de la santé globale de population concernées en
regard des pressions environnementales auxquelles elles sont soumises. (Martin
benoit mars 2009)

La position sociale de la famille de l’enfant et de la communauté

hiérarchie détermine leur statut socio-économique. « Le statut socio-
économique est un tampon puissant contre les menaces externe et interne ou
développement sain de l’enfant ». Les recherches effectuées dans plusieurs pays
ont conclus que le SSE de la famille et de la communauté exerce une grande
influence sur développement sain d’un enfant. (Bertin Romarie yaoundé 2008)

Face à cette situation, le gouvernement des pays en développement se

sont montré préoccupant et avec l’aide des organisations infernales, ont
multiplié des efforts pour développer les politiques et stratégie pour orienter et
mobiliser les ressources en vue de réduire la morbidité et la mortalité infantile.
(Bertin Romarie yezia 2008 )

En se basant sur des études menée à travers le monde occidental, Maziade

(1985) afin qu’entre 7 et 15% de nos enfants sont en difficulté d’adaptation au
développement entre l’âge préscolaire et l’adolescent.
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En effet, plusieurs résultats ont relevé dans la littérature indiquent que

des changements considérables lorsque l’enfant vieillit, ce dernier subit diverses
influences provenant de son environnement ou inhérentes à lui-même et a son
type d’évolution. Il semble aussi que certains troubles de l’enfance soient de
bons éléments de prédiction de troubles à l’âge adulte (Mazaiade 1985).

L’origine de ces nouvelles morbidités n’est pas uniquement biologique

mais une grande partie due à des facteurs de l’environnement social et/ ou
physique qui affectent l’individu, il devient donc approprié d’adopter un modèle
qui met l’action sur l’intervention constante entre les familles et
l’environnement social (Garbarino 1977 ; voir Martin et Messier 1981)

Tenons compte de ce qui précède ce travail souhaite répondre à la question

suivante : Quels sont les déterminant environnementaux de la santé infantiles
dans la zone de santé de Kingasani

0.4 Hypothèse de l’étude

L’hypothèse est une réponse anticipée à la question que le chercheur se pose au

début de son projet bien formulé, orienté de l’édifice pour faciliter du dispositif
méthodologique ou expérimental. (Garbarino, A.1977)

Ainsi à la suite de la question provisoire dont nous, nous sommes posé

précédemment, nous formulons la réponse provisoire ci-après : L’insalubrité du
milieu de vie, hygiène corporelle et alimentaire ainsi que les pratiques des
ménages en matière de santé seraient les déterminants environnementaux de la
santé infantile dans la zone de santé de Kingasani.

0.5 Objectifs de l’étude&&

0.5.1 Objectif générale

L’objectif de cette recherche est de contribuer à l’amélioration et la

préservation de la santé infantile à travers la réduction de risques
environnementaux ou vie de l’enfant.
 ~ 10 ~

0.5.2 Objectifs spécifiques

Les objectifs spécifiques de ces études sont les suivants :

 Faire une revue de la littérature sur les déterminants environnementaux de

la santé infantile ;
 Proposer un questionnaire et observer le milieu où vivent les enfants
ayant connu les cas de maladie ;
 Identifier les déterminants environnementaux ayant influencé la santé des
enfants ;
 Elaborer un projet de développement visant la sensibilisation de ménage
sur l’hygiène du milieu

0.6. Choix et intérêt du sujet

Être en bonne santé pourrait être la résultante des facteurs défavorables

(Condition d’habitant insalubre, faible niveau de vie de ménage etc.) et d’un
mauvais accès aux services de santé, hors les enfants moins de 5 ans sont plus à
risque de contracter divers problèmes de santé lorsque l’environnement n’est
pas salubre. Grawitz.M Paris 1970
Pourtant le premier congrès international majeur dans la santé
environnementale des enfants a été tenu à Miami en 1997 par le Groupe des Huit
(G-8) qui comprend le Japon, la France, le Royaume-Uni, l’Allemagne, le
Canada, l’Italie, les Etats-Unis et la Russie. La déclaration de Miami a exprimé
l’engagement de ces pays en faveur de la santé environnementale des enfants et
a inclus des engagements spécifiques pour retirer le plomb de l’essence,
améliorer la qualité de l’air et celle de l’eau potable. Malgré ces efforts la santé
des enfants reste toujours très menacée dans le pays à ressources limitées
comme le nôtre. Notre motivation en faisant le choix de cette étude est la
volonté de participer à cette lutte pour un environnement salubre en faveur de
plus faible d’entre nous, les enfants de moins de 5 ans.

De ce qui précède cette étude présente les intérêts suivants :

 Du point de vue scientifique, ce travail est en premier lieu une occasion

de couronner nos études en santé publique par l’obtention de grade de
licenciée. A l’occasion, les résultats de cette étude pourront être utilisés
par d’autres chercheurs désirant d’investiguer dans ce domaine.
 ~ 11 ~

 Sur le plan social, la présente étude vise la sensibilisation de la population

sur les notions de l’hygiène du milieu afin de protégés la santé de
l’enfant. En plus, les acteurs œuvrant dans le domaine de la santé
infantile.
 Sur le plan personnel cette étude nous permet de voler au secours de plus
faible d’entre nous encore en plus vulnérable aux effets de
l’environnement. Ce qui est un honneur entant que professionnel de la
santé.

0.7 Méthode et technique utilisés

0.7.1 Méthode

En science social, la définition de M.Grawitz figure parmi les plus

couramment exploités. Pour cet auteur, le concept de méthode renvois à « un
ensemble d’opération intellectuelle par lesquelles une discipline recherche à
atteindre les vérités qu’elle poursuit les démontré et les vérifie ». En ce qui
concerne notre objet d’étude, nous avions fait recours aux méthodes d’enquête
comparative et dialectique :

La méthode comparative nous a permis d’établir la comparaison entre les

différents milieux de vie pour cerner les différents déterminants
environnementaux de santé infantile.

La méthode dialectique nous semble la plus complète et la mieux approprié. Et

d’après Loubert de Bayle JL (1989), la dialectique est « d’abord associée au
concept de totalité en niant l’isolement entre ensemble et leurs parties et en
soulignant que la réalité social est le fait de l’ensemble d’interaction entre
différents élément »
Elle nous a donc de faire une lecture critique et contradictoire des déterminants
environnementaux de la santé infantile en vue de relever les avantages et les
inconvénients.

0.7.2 Techniques

Selon Good.J.W 1952, les techniques sont des « instruments utilisés dans la
collecte des informations (chiffrés ou non) qui devront plus tard être soumise à
une interprétation et explication. En ce qui concerne ce travail, techniques
suivantes :

0.7.2. A. Technique documentaire

 ~ 12 ~

Elle a consisté à l’utilisation des documents écrits ayant une liaison avec le
sujet choisi. Ainsi plusieurs les ouvrages, les rapports, les mémoires, les sites
internet et d’autres documents relatifs à notre sujet ont été consulté.

0.7.2. B. Technique par questionnaire

Cette technique a permis de recueillir des informations riches et spontanées, plus

brutes et plus fraiches, nécessaires à ce travail.

0.8.2. C. Technique d’observation

L’observation constitue une importante technique pour recueillir des données

nécessaire à un travail. En effet, elle permet un contact direct entre l’enquêteur
et l’enquêté. Elle permet aussi de vivre la réalité sur terrain. Elle nous a aidés à
vérifier que les maladies dont souffrent les enfants ont été liées aux déterminants
environnementaux.

0.8 Délimitation de l’étude

Du point de vu spatiale cette recherche se déroule au sein de la zone de

Kingasani alors que sur le plan temporel, notre étude a couvert du 30 avril au 30
juillet 2022

0.9 Subdivision du travail

En dehors de l’introduction et de la conclusion, notre travail comporte quatre

chapitres :

 Chapitre premier s’intéresse à la revue de la littérature ;

 Chapitre deuxième s’occupe de la méthodologie et matériel de l’étude ;
 Chapitre troisième présenté les analyses et interprétation ;
 Chapitre quatrième développe notre dossier projet ;
 ~ 13 ~

CHAPITRE PREMIER : CADRE THEORIQUE DE L’ETUDE

Tout au long de notre chapitre nous alors définir les concepts de base de notre
étude pour éviter des interprétations hors contexte de notre étude, en suite nous
parlerons de la généralité de déterminants environnementaux de la santé
infantile.

I.1. Terminologie de l’étude

 Les déterminants environnementaux de la santé

Selon Chabri PR.N 2012I, il s’agit de facteurs extérieurs à la personne, sont

collectifs et acquis sur lesquels la personne exerce un contrôle réduit on
distingue :

1° L’environnement physique : qui concerne la qualité de l’air et la qualité

de l’eau ;

2° L’environnement social : qui concerne la situation économique ; le

contexte politique ; l’éducation ; le niveau ; le logement ; les conditions de
travail.

 Santé infantile

Pour Sylvie jutra, Jocelyn Bisson (1994), cette notion en globe les conditions
garantissant le bien-être physique mentale et sociale sur le développement de
l’enfant.

 Insalubrité

Selon OMS 1992, on parle de l’insalubrité lorsque les conditions de vie de votre
ménage sont déplorables et menacent la santé publique (infestions fongique
importante, humidité colorie de nuisibles.) Et ou lorsque les conditions
minimales de sécurité ne sont pas respectées (intoxications au Co, fuite de gaz,
menace d’effondrements)
 Hygiène corporelle
 ~ 14 ~

D’après le document de l’OMS sur l’habitat en 2012, L’hygiène du corps

représente l’ensemble du désir destiné préservé la propreté des téguments par
nettoyage avec de l’eau et des produits nettoyants. Elle nécessite de l’eau propre
et un agent lavant qui peuvent être difficiles à trouver ou à produire dans
certaines régions.
Hygiène alimentaire
Il s’agit selon l’OMS 2012, de l’ensemble des règles simple permettant d’éviter
les intoxications alimentaires et de s’alimenter en toute sécurité.
 Niveau de vie de ménage

D’après le document sur DASS du val de marne 2012, le niveau de vie fait
référence fait à la qualité et la quantité de bien de servie qu’une personne ou une
population peut s’approprié et liée avec ses revenue et son patrimoine

1.2 Généralité sur l’environnement et la santé infantile

1.2.1 Notion de l’environnement

L’environnement est définie comme « l’ensemble ses éléments (biotique ou

abiotique) qui entoure un individu ou une espèce et dont certains contribuent
directement à subvenir à ses besoins », ou encore comme « l’ensemble des
conditions naturelle (physique, chimique, biologique) et culturelles
(sociologiques) susceptible d’agir sur les organismes vivantes et les activités
humaines ». (Bilubi, 2014)

L’environnement, ce sont des conditions de vie permettant le développement

des êtres vivants, comme des organismes microscopiques ou des êtres humaines.
Lorsque l’on parle des conditions de vie, cela signifie non seulement l’endroit
où l’on vit, comme la forêt, le désert ou la ville mais aussi le climat dans lequel
on vit (tropical ou polaire). (Bilubi, 2014)

En ce qui concerne ce travail, l’environnement est compris comme

l’ensemble des composants naturels de la planète terre comme l’air, l’eau,
atmosphère, les sols, les végétaux , les animaux et l’ensemble de phénomènes et
interactions qui s’y déploient ,c’est-à-dire tout ce qui entoure l’homme et ses
activités bien que cette position centrale de l’homme , soit précisément un objet
de controverse dans le champs de l’écologie.

L’environnement fournie l’ensemble de ressources naturelle vitales de chacun et

de l’économie. En effet l’environnement est notre source de nourriture et d’eau
 ~ 15 ~

potable. L’environnement est notre source d’oxygène il permet notre source

d’oxygène il permet notre survie et notre biodiversité est un réservoir potentiel
de médicaments. Protéger doc l’environnement, c’est préserver la survie et
l’avenir de l’humanité.

1.2.2 Principaux déterminants de la santé environnement physique

1.2.2. A Qualité de l’air, l’eau et du sol (INSP Quebec 2016)

La qualité de l’environnement physique (qualité de l’eau de potable, des eaux

de baignade, l’air et des sols qualité et sécurité des produits de consommations)
à un lien étroit avec la santé des populations. On a associé, par exemple
l’exposition aux rayons ultraviolets au cancer de la peau. De même, les liens
entre la présence de pollen et rhinite allergique sont connus. Selon les experts,
d’autres problèmes pourraient surgir dans un avenir au moins rapproché.

En effet, les changements climatiques qui affectent déjà la planète risquent

d’amplifier les problèmes de santé. Les percussions des conditions climatiques
entrainent de plus en plus des vagues de chaleur accablante et de périodes de
froidement intense. De la même manière, la qualité de l’air intérieure et
extérieur à des répercussions sur la santé et une mauvaise qualité de l’eau
entrainent des maux de toutes sortes.

1.2.2. B Logement (INSP Quebec 2016)

Un logement insalubre, comporte de la moisissure, ou surpeuplé présente un

risque pour la santé des personne. Ainsi le cout élevé du logement réduit la
disponibilité des ressources pour se procurer d’autres biens essentiels. Le fait de
ne pas bénéficier d’un logement (itinérance) est généralement associé à des
problèmes de santé physique et mentale important.

1.2.2. C Aménagement du territoire (INSP Quebec 2016)

L’aménagement du territoire renvoie à la manière dont les infrastructures

(routes, parcs, transports etc.) D’une communauté sont organisées. Cet
aménagement influence, entre autre l’accès de la population à des services
(Exemple : service de santé, alimentation), à des environnements (Exemple :
 ~ 16 ~

parcs) ou des activités (Exemple : activités sociales ou sportives) favorable à la

santé.

1.2.3 Evolution des concepts santé (Monnier et al, 1980, 444p),

Le modèle de la santé longtemps été pensé autour de deux axes : le curatif et

l’organique. Le curatif était traité par la médecine selon un schéma linéaire :
diagnostic, traitement, guérison. La prise en comptes de l’aspect préventif à
permit de faire évoluer la conception de la santé.

Concernant l’organique, la définition de l’OMS ouvre des perceptives très

pertinentes ou soulignant le poids énorme du mal être et souffrance psychologie
et mentale dans l’état de santé des personnes. La santé ne se résume pas au
physique, il ne faut pas uniquement traiter l’histoire du corps. Les dimensions
sociales et mentales influence le même titre que le physiques la santé de
l’individu.

De plus, cette définition permet à la santé de s’étendre sur deux axes : spatial et
temporel. En complémentarité au modèle organique les aspects géographie,
démographiques, culturels, etc. Sont pris en compte. N’étant plus uniquement
curative, la santé n’est plus pensé sur un moment unique, celui de la maladie
mais peut-être pensée en amont. C’est qui a permis le développement de la
prévention. voir schéma des directions de l’extension du concept de santé : du
modèle biomédical au modèle global.

1.2.4 Description de l’environnement physique (Sauvel L. et 2002, p28-29)

L’environnement comprend alors la nature mais ne s’y limite pas : la

correspond à une prise en charge considération du milieu physique et culturel. Il
fait alors référence à ce qui est extérieur, naturel ou construit. Il correspond
aussi donc à tout ce qui est produit par l’homme, il est présent à toutes les
échelles locales comme globales.

Dans l’environnement globale, ce peut-être les conditions climatiques, la

qualité de l’air, la qualité des sols, le bruit, les rayonnements ionisants ou no-
ionisants, les déchets, etc. Au niveau de l’habitat, il y’a les substances chimique
ou radioactives, les allergènes, les moisissures, etc. dans l’environnement de
travail, on retrouve les rayonnements, les substances chimiques et bruit, il y’a
aussi les vibrations mécaniques.
 ~ 17 ~

Dans cette conception, l’individu seul interagit avec l’environnement non

seulement physique mais aussi social, et ce à tous les niveaux
environnementaux les relations se jouent différent niveaux : voir schéma les
espaces concentriques d’interaction individu environnement (document santé
environnement : concept et enjeux)

1.2.5 Impact de de l’environnement sur la santé infantile (Mozer et Uzell,

2003, 244P)

I.2.5. A. La relation entre la défécation sauvage et la propagation des

maladies diarrhéiques chez les enfants âgés de cinq ans. (NANITU
MANDANGI, et al, 2006)

L’élimination des excréta en plein air, les latrines déversant sur des rigoles à ciel
ouvert aggravant cette situation, les cas d’amibiase, de diarrhée, de fièvre
typhoïde et de gastro-entérite, hormis la shigellose.

I.2.6. B. La relation entre la défécation sauvage et la propagation de la

diarrhée aigüe hydrique chez les enfants âgés de cinq ans (André
KALONGA PANDI, et al, 2009)

Selon les statistiques sanitaires nationales, la diarrhée représente la troisième

cause de consultation après le paludisme et les infections respiratoires aigües
(IRA). Elle affecte particulièrement les enfants de 0 à 5 ans. Un enfant sur cinq
meurt avant de fêter son 5ème anniversaire. La pénurie d’eau potable combinée au
déficit d’assainissement et aux mauvais comportements et pratiques d’hygiène
sont à l’origine de la propagation des maladies du péril fécal comme les
diarrhées

Les dangers liés à la contamination microbienne de l’eau ne se limite pas aux

gastro-entérites aigües. Certaines bactéries pathogènes transmises par l’eau dans
l’environnement et peuvent engendrer des infections ; le plus souvent chez des
personnes immunologiquement fragile, le taux de morbidité des pathologies
enregistrées à travers les consultations en 2008 des maladies diarrhéiques est de
8080 cas soit 27%.
 ~ 18 ~

I.2.7. C. La relation entre la défécation sauvage et la propagation de la

gastro-entérite aigüe (OMS, Directives de qualité pour l'eau de, 2004)

De nombreuses maladies notamment les maladies gastro-intestinales sont

transmises par le biais d’excréta s’ils sont inadéquatement évacués et par la
contamination des sols et des sources d’approvisionnement en eau, la
prolifération.

Des mouches, l’attraction des animaux tant domestiques que sauvages, rendant
ainsi ignobles l’environnement.

Ces insuffisances de la propreté affectent la dignité humaine, présentent en

définitive des conditions de vie désastreuses et dégradantes au regard des
normes universelles en la matière et disposant à l’éclosion des maladies.

I.2.6. D. La relation entre la défécation sauvage et la dysenterie amibienne

chez l’enfant (Cayemittes, M et (2007).

Les données de 2005 à 2006 montrent qu’environ 5% des enfants âgés de 5ans
souffraient de diarrhée sanglante, comme la diarrhée sanglante est endémique en
haills. Une épidémie de cette maladie est probable si l’eau, l’assainissement, et
l’hygiène ne sont pas améliorés et si les personnes déplacées restent dans des
camps surpeuplés pendant des périodes prolongées. Des épidémies de diarrhée
sanglante ont eu lieu dans des camps de réfugiés surpeuplés lorsque les eaux
usées contenant shigella agent pathogène de la dysenterie bacillaire qui est par
excellence une maladie de transmission fécale-orale) ont contaminé l’eau
utilisée pour la consommation et/ou pour laver les aliments.

Ensuite, les excréta ainsi enlevé sont abandonnés sur les dépotoirs sans aucun
traitement ou préalable. Les maladies d’origine hydrique et les maladies liées à
la gastro-entérite sont régulières.

I.2.6. E. La relation entre la défécation sauvage et la propagation de

l’amibiase chez l’enfant. (Cayemittes, M et (2007).

L’amibiase est une maladie rependue aux quatre coins du monde (Amérique
tropicale, Afrique, Bassin méditerranéen, moyen orient, Asie orientale, Océanie,
Australie) avec une répartition comprise entre les isothermes, 25°C de juillet au
nord et 25°C de janvier au sud, ces données épidémiologiques recueillies par
 ~ 19 ~

l’OMS donnent 10% de la population mondiale des signes cliniques et 90% sont
sans signes cliniques.

Maladie endémique, l’amibiase cause 48 millions de maladies par

an, 40 000 à 100 000 morts par an avec une prévalence de 2-40% en Afrique, 2-
15% des diarrhées infantiles en Amérique tropicale 0,5 à 38% dans de S/E
asiatique ; les conditions de la transmission sont : le sol, l’eau, les aliments, les
mains, les ongles, l’épandage d’engrais humains, les insectes (mouches, blattes,
moustiques, rats, cafards, etc.) l’hygiène générale, les comportements sociaux,
les facteurs géo climatiques, ce qui le classe parmi les maladies liées au péril
fécal et aux mains sales.

I.2.7. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX LIEES A LA MORBIDITE

DIARRHEIQUE CHEZ L’ENFANT

Depuis la première conférence des Nation Unies sur l’environnement

Stockholm (1972), l’environnement est un sujet de grande préoccupation. La
réflexion sur l’environnement s’inscrit dans les préoccupations de
développement. Selon Sall (1996), des spécialistes des questions de
l’environnement comme Salau (1992), soutiennent que la crise écologique est,
en Afrique, cause et conséquence des problèmes économiques. Alors, se pose la
problématique environnement qualité de la vie. L’amélioration de cette dernière
consistant en la mise en œuvre de moyens nécessaires pour atteindre un certain
niveau de bien-être.

L’environnement intervient pour une part importante dans

l’explication des différences régionales de morbidité et de mortalité; seulement
sa terminologie varie selon les auteurs. On distingue généralement les facteurs
environnementaux liés au milieu construit. L’environnement naturel, de par ses
éléments (eau, air, …), exerce une influence sur la santé.

Elle entraîne entre autres effets la prolifération microbienne et

bactérienne, celle des vecteurs de germes pathogènes, la pollution de l’eau (puit
et cours d’eau), de l’air. Selon l’OMS (1997), la mauvaise qualité de
l’environnement contribue pour 25% à l’occurrence de toutes les maladies
évitables dans le monde et les enfants de moins de cinq ans peuvent subir,
 ~ 20 ~

jusqu’à 40% des maladies causées par des facteurs de risques

environnementaux.

L’influence de l’environnement sur la santé selon Bradley et al. (1992), est

appréhendée à travers le climat (précipitations, température, humidité,…),
l’alimentation (nourriture, eau boisson), le cadre de vie (habitation et peut être
l’accessibilité des soins de santé), les communautés (accroissement et pollution).
Cette approche prend l’effet des fortes densités urbaines et de l’accroissement
démographique sur la santé en compte.

L’influence de l’environnement sur la santé, comporte deux types de

risques :’les risques modernes’, imputable au développement qui s’effectue sans
les garanties nécessaires en matière d’environnement et de santé, et les risques
‘traditionnels’ généralement liés à l’absence de développement. En effet, la
modernisation avec l’industrialisation a favorisé la pollution (de l’air, de l’eau,
des sols,…) à travers les déchets nuisibles qu’elle produit.

Toutefois, l'influence de l'environnement peut être appréhendée à travers ses

composantes : le climat, l'eau et l'environnement immédiat.

a) Climat

Le climat, notamment dans les régions tropicales, intervient considérablement

dans la chaîne causale de la morbidité; en offrant des conditions propices à la
survie ou la multiplication des agents pathogènes. La prolifération d’un agent
pathogène est fonction du milieu.

La plupart des maladies infectieuses et parasitaires ont un profil saisonnier.

Lorsque les températures sont élevées les bactéries se multiplient très
rapidement notamment dans les aliments non protégés et dans les eaux
stagnantes. De fortes intempéries facilitent ensuite leur dispersion et leur
diffusion rapide. Ainsi dans les pays tropicaux, la morbidité par diarrhée est
maximale durant la saison chaude et humide.

Une étude menée par l’OCEAC (2007), montre aussi l’influence des
conditions climatiques sur la prévalence des diarrhées. Les résultats de cette
étude montrent une surmortalité par maladies diarrhéiques dans les zones à
climat sahélien (N’Djamena au Tchad, Mayo Sava au Cameroun) et une
mortalité due aux maladies diarrhéiques, relativement basse dans les zones à
 ~ 21 ~

climat tropical humide ou équatorial (Bangui en RCA, Libreville au Gabon,

Douala au Cameroun, Brazzaville au Congo).

b) Eau

L’accessibilité en l’eau en quantité et en qualité suffisantes pour satisfaire les

besoins humains fondamentaux est une condition préalable pour obtenir un
meilleur niveau de santé et un développement durable.

L’eau est un facteur de contamination de plusieurs maladies, car c’est un

véhicule qu’empruntent beaucoup de germes ou de leurs vecteurs. Cette
contamination se fait par contact avec l’eau souillée.

Les maladies liées à l’eau sont une des principales causes du mauvais état de
santé chez les populations des pays sous-développés. Selon l’OMS, (1997), près
de la moitié de la population mondiale souffre de maladies associées à une
pénurie d’eau ou à l’eau contaminée.

Elle est aussi exposée à un risque de maladies transmises par l’eau et les
aliments parmi lesquelles les maladies diarrhéiques. La qualité et la disponibilité
de l’eau ont un impact sur les maladies diarrhéiques des enfants par le biais de la
consommation, la préparation des aliments, l’hygiène personnelle et l’hygiène
dans le ménage. En effet les ménages disposant de l’eau de bonne qualité
(traitée) et d’une source interne d’approvisionnement avaient la prévalence
diarrhéique la plus faible par rapport aux autres (Diamé, E. et al. 1986 cités par
Béninguisse, 1993).

c. Environnement immédiat

L’environnement immédiat par ses éléments agit sur la santé et la mortalité des
enfants. Plusieurs études ont établi une association significative entre ces
éléments et le risque de mortalité ou de morbidité des enfants dans certains pays
Africains (Akoto et Tambashe, 2002). A ce niveau, nous retiendrons la source
d’approvisionnement en eau, la promiscuité et le mode d’évacuation des déchets
comme variables opérationnalisant l’environnement immédiat.

c.1 Source d'approvisionnement en eau

La source d’approvisionnement en eau nous donne une idée sur la quantité de

l’eau disponible dans le ménage. Afin de clarifier le rapport entre
l’approvisionnement en eau et l’incidence de plusieurs maladies, White classe
ces maladies en quatre catégories.
 ~ 22 ~

 La première catégorie

Est celle des maladies d’origine hydrique ‘waterborne deseases’ qui regroupe les
maladies de l’eau sale (choléra, typhoïde, poliomyélite, méningite, hépatite A et
B, dysenteries…), dont les maladies diarrhéiques font partie. Elles sont causées
par un agent pathogène utilisant l’eau comme habitat principal pendant une
période essentielle de sa vie (…).

Certaines de ces maladies sont liées à l’absence de drainage des eaux qui
stagnent et l’accumulation des ordures.

La deuxième catégorie

Est celle des maladies à support hydrique ‘water-based deseases’. Ces maladies
dites d’infection intestinale ou parasitaire sont liées à la qualité de l’eau. Ce sont
les maladies qui ne sont pas mortelles en général (draconculose, paragonimose,
clonorchose, schistosomiases…); mais la morbidité associée à ces maladies a
des conséquences importantes en termes de pertes économiques, en réduisant les
capacités de travail des malades. Elles sont le résultat d’une contamination de
l’eau par substance utilisant l’eau comme porteuse, suite à l’insalubrité
provoquée par la non évacuation des déchets solides et liquides aux alentours
des logements, à l’insuffisance de l’assainissement à l’intérieur, au manque de
système de raccordement aux égouts etc.

 La troisième catégorie

Est les maladies dues au manque d’hygiène ‘water-washed deseases’. Cette

catégorie renferme les maladies qui apparaissent en situation de pénurie d’eau
salubre et se développent dans de mauvaises conditions d’hygiène (trachome,
lèpre, tuberculose, coqueluche, tétanos, diphtérie…). La transmission de ces
infections se fait essentiellement à travers les mains sales.

 La quatrième catégorie

Est celle des maladies transmises par les vecteurs liés à l’eau ‘water-related
insect vector’ dont les vecteurs se développent et vivent dans l’eau ou à sa
proximité. Ces maladies se transmettent généralement par la piqûre d’insectes
vecteurs (moustiques, mouches tsé-tsé…).

C.2. Mode d'évacuation des déchets

 ~ 23 ~

L’assainissement du milieu de vie est fonction de la gestion des excréments

(selles et urines). En plus de la gestion des ordures, l’évacuation pose un
problème majeur de santé.
En effet, les ordures constituent un gîte pour les microbes et les vecteurs ou
agents pathogènes comme les mouches, les cafards, etc. Le paludisme et les
infections intestinales parasitaires sont beaucoup plus courants chez les enfants
dans des habitations dont les abords sont malsains.
Le type d’installation sanitaire intervient également dans l’incidence des
maladies diarrhéiques à travers les conditions d’hygiènes du milieu qui sont un
facteur de contamination de l’eau. Plusieurs études ont montré la place de
l’assainissement dans les différences de morbidité diarrhéique.
C.3. Promiscuité
La promiscuité, situation de voisinage est un facteur déterminant de la
propagation des maladies infectieuses contagieuses. La transmission des
diarrhées peut aussi être facilitée par la promiscuité. La promiscuité est abordée
à deux niveaux : au sein des ménages et entre les ménages.

En effet, la forte concentration de personnes dans une même habitation

augmente les risques de contamination et par là même les risques de mortalité
par la diarrhée (Barbieri, 1989), cité par Desgres Du Lou, (1996).
 ~ 24 ~
Respect de l’allaitement maternel exclusif
I.3. Schéma conceptuel de l’impact du counseling
Statut vaccinal de l’enfant
Fréquentation de la CPS
Déterminants
Durée de la CPS
environnementaux liés aux
pratiques des ménages en
matière de santé

Disponibilité des toilettes dans le ménage

Type de toilette disponible
Mode de défécation en cas d’absence de toilette
DETERMINANTS
Déterminants Type de poubelle utilisé
ENVIRRONEMENTAUX
DE LA SANTE environnementaux liés Mode de drainage des eaux usées
INFANTILE à l’insalubrité du
milieu de vie. Lieu d’évacuation des déchets ménagers
Proximité entre la source d’eau et les toilettes
Fréquence d’évacuation des déchets ménagers

Existence d’une source d’eau dans le ménage

Déterminants Type d’eau consommée par l’enfant
environnementaux liés à
l’hygiène corporelle et Existence de dispositif de lavage de main utilisé
alimentaire de l’enfant

Consommation des aliments vendus à la rue par l’enfant

Mode de lavage des mains
Fréquence de lavage des mains
 ~ 25 ~

Explication du schéma conceptuel

Le schéma conceptuel ci-haut retrace l’ensemble des déterminants

environnementaux liés à la santé infantile. En effet, les aspects de l’hygiène du
milieu de vie, de l’hygiène corporelle et alimentaire ainsi que les pratiques des
ménages en matière de santé ont une grande influence sur l’état de santé de
l’enfant étant donné que son corps réagit très sensiblement aux effets de ces
éléments précités.

Conclusion Partielle

La question de santé environnementale constitue une préoccupation majeure

aussi bien dans les pays développés que dans le tiers monde, notamment les
questions en rapport avec la santé des enfants.

L’organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 24% de la charge

mondiale de morbidité et de 23% de mortalité chez les enfants sont due à des
facteurs environnementaux. La vulnérabilité spécifique des enfants s’explique
par leur exposition disproportionnée et leur sensibilité biologique (défaut
d’immunité, moindre résistance aux maladies).

En effet, adultes et des enfants sont exposés à des types différents de risque
parce qu’ils n’ont pas les mêmes activités. D’où l’intérêt de cette étude à
rechercher les déterminants environnementaux capables d’influencer la santé
infantile. Tel sera notre démarche dans les lignes qui suivent.
 ~ 26 ~

CHAPITRE DEUXIEME : METHODES ET MATERIELS

Dans ce chapitre sera présentée la méthodologie et le matériel utilisés dans ce

travail.

2.1 Méthodologie de l’étude

2.1.1 Description du milieu de l’étude

DESCRIPTION DE LA ZONE DE SANTE DE KINGASANI

1. PRESENTATION DE LA ZONE DE SANTE DE KINGASANI

- Nom de la ZS : KINGASANI…Nature de la ZS1 URBAINE

- Nom de l’HGR : CH KINGASANI

- Code de la ZS : 01050504

- Adresse : MOBOMA N°34 Bis

- Province : KINSHASA

- Ville : KINSHASA

- Territoire /Commune : KIMBANSEKE.B.P

- Adresse physique de l’ECZS : BCZS : MOBOMA N°34 Bis

- Email (Zone de santé)(*)zs.kingasani@gmail.com(HGR)(*)

2. SITUATION GEOGRAPHIQUE(Actualisée)

La zone de santé de kingasani est limitée (limites naturelles) :

- Au Nord Masina 1 et Masina 2 séparé par le boulevard lumumba

- Au Sud par la zone de KIKIMI et BIYELA séparé par les avenu kikwit,
lukuti et luzitisa

- A l’Est par la ZS se KIKIMI séparé par le canal St Hilaire

- A l’Ouest Nord par la ZS de NDJILI séparé par la rivière Nsanga et

- A l’Ouest du Sud par les ZS KIMBASEKE et BIYELE

 ~ 27 ~

3. HISTORIQUE DE LA ZONE DE SANTE DE KINGASANI

La zone de santé Urbaine de kingasani connait ses débuts depuis 1985.

A l’époque, elle couvrait une population de totale de 115.462 habitants et
s’étendu sur une superficie de plus ou moins 9km².

Elle est situé à cheval sur le boulevard Lumumba et occupait les

quartiers Administratifs LOKARI ET ZAIRE dans la commune de Masina et le
quartier Kingasani II est situé dans la commune de Kimbaseke( sous réserve des
modifications).

Elle était limitée :

 Au Nord par le fleuve Congo (Zaïre à l’époque) ;

 Au Sud par la Zone de santé Urbaine de KIKIMI ;

 Au Sud-est par la Zone de santé Urbaine de N’djili ;

 Au Nord-ouest par la zone de santé Urbaine de Masina

et de Biyela

Son Bureau Central sera successivement installé au secrétariat général de

l’ECC, au CH KINGASANI, au CS MASINA &éaIII, au CS KIMBELA en
1990 et enfin au n°34 de l’avenue MOBOMA dans le bâtiment du BDOM le
parrain en 2001 dans la commune de KIMBASEKE.

Sa couverture sanitaire compte deux structures :

 Le Centre Hospitalier et Maternité de Kingasani

propriété des Sœurs des Pauvres de Bergame servant
de Centre de Référence, fonctionnel depuis 1970 ;

 Et le centre de Santé MASINA III, fonctionnel depuis

1985, propriété de L’E.C.C.

Les services organisés au CH/R sont :

 Un dispensaire pour le tirage

 Une hospitalisation de 36 lits

 ~ 28 ~

 Une unité de transfusion

 Un laboratoire pour les examens courants :

3.1Dr.KISI MUNDIETE MCZS rapport annuel 1985

En 1989, les infections respiratoires aigües (IRA) et le SIDA s’ajoutant les

propriétés et la couverture sanitaire augmente avec le CS MOSALA toujours du
BDOM. Curieusement, cette année la population est estimée à 87.761 habitants.

En 1990, la zone connait un nouveau MCZS, le Dr Jean Marie MUNENE

YAMBENGA et une structure sanitaire s’ajoute, le CS Kimbela de l’Etat, cette
fois-ci et un poste de vaccination de Banabakintu.

En 1995, Monsieur Achille Ngandu Dumbi, Administrateur

Gestionnaire Chef du 1èr Bureau (service généraux et personnel) de l’IPS sera
affecté à la ZS pour s’occupé de la vacance laissé par Madame l’Administrateur
Gestionnaire Senga OPOTENAO. Il y trouvera en plus du MCZS, Monsieur
Benjamin MUYEKE, comme Animateur communautaire, Madame KISI
KAYEMBE BAKWEBER, Secrétaire de Monsieur AIMONI MOTOTE
commis.

Avec l’appui du projet PATS Union européenne, Monsieur Fidèle

MBOMA KINKE est affecté en qualité de chauffer et au mois d’octobre 1995, il
est notifié par le MIP.

La ZS a connu le passage du docteur M Stanislas

MAKONGOSTE MABANZA pendant une année remplaçant le MCZS parti à
l’école de Santé Publique et du Dr Lambert LAMBA MUBOBO remplaçant le
MCZS en congé de reconstitution.

A partir de Juin 2001, le Dr MUNENE est appelé à d’autres

fonctions et l’Administrateur Gestionnaire assurera l’intérim de fait jusqu’à
l’affectation de Dr BONDEKE MABUNDEBUNDE au mois de décembre
2001 ; Il y’a eu lieu de signalé qu’au mois de Juin 2001, Monsieur Honoré
KINKELA VUVU est affecté en qualité d’infirmier superviseur. Au cours de
cette année, il y’aura un nouveau découpage des ZS suite au décret de vingt-
deux Zones de Santé, la ville de Kinshasa en aura trente-cinq. Donc la
configuration change.

Le BCZS part du centre de santé de KIMBELE pour se situer au

n°34 de l’avenue MOBOMA dans le bâtiment lui offert par BDOM le parrain de
 ~ 29 ~

la Zone de Santé depuis le projet PATS 1. La partie Nord au-delà du Boulevard

Lumumba se retrouvera dans la ZS Urbaine de MASIAN I et MASIAN II. la ZS
sera subdivisé en 8 AS à savoir : AS Atandela ; St Paul, 17 Mai, Molende ,
Nsanga, Mulie et Lisanga.

En Avril 2002, il y a eu l’affectation de Mademoiselle Nsimba

Kinkela en qualité de Nutritionniste pour la promotion des activités
nutritionnelles. Deux ans après, viendra Monsieur KUNSINGI Daniel affecté
comme Technicien d’Assainissement avec une équipe des Brigadiers d’Hygiène
pour la promotion des activités d’Hygiène et assainnissement dans la ZS.

L’intérim de la ZS sera assurée par Dr LEMBISA Lambert

pendant 6 mois et de 2005 à 2014, la ZS aura à sa tete Dr Madiya Mwanza
Mamie qui sera remplacé successivement par Dr Bolamba, Dr George Muntenge
et afin Alain Wembolua à nos jours.

Avec le départ de l’AG. Ngandu au programme, L’AG Kabasele

Muebela Philippe le remplaçant et quatre ans après sera appelé également appelé
à d’autres fonctions au programme.

En 2014, la ZS a connu le phénomène dédoublement des postes de

l’Animateur communautaire : Muyeke Benjamain et Fuani Esperance.

Infirmier superviseur : Kinkela Honoré et Mafuba constant.

Administrateur gestionnaire : Ngalisata Fanny et Nsonsa.

Au mois de mai 2016, l’infirmier Superviseur de la ZS quitte cette

dernière pour celle de Ndjili est permutée à la zone.

En 2016, il y’a aura une nouvelle affectation de la 3 ème AG au

BCZS répondant au nom de l’AG. MVULA NSIMBA Lucie au mois d’Aout
2016.

3.2 SITUATION GEOGRAPHIQUE

La zone de santé de Kingasani est limitée (Limites de la ZS limites

naturelles) :
 ~ 30 ~

Au Nord : MASINA I et MASINA II séparé par le

boulevard Lumumba

Au Sud : par les zones de KIKIMI et BIYELA séparé

par les avenue kikwit, Lukuti et Luzitisa,

A l’Est : par la ZS de KIKIMI séparé par le canal St

Hilaire ;

A l’Oust Nord par la ZS de ZS de N’djili sépare par la

rivière Nsanga et

A l’Ouest su : par les ZS KIMBASEKE et BIYELE.

4. SITUATION DEMOGRAPHIQUE

Aire de santé population

Atandele 21354

17 Mai 34474

kingasani 21943

molende 35247

lisanga 500118

muilie 33513

nsanga 40503

St paul 37902

total 274954

REPARTITION DE LA POPULATION PAR AIRES DE SANTE

5. SITUATION SOCIO-ECONOMIQUE

- La majorité de la population de la zone de santé de kingasani fait les petits

commerces, l’artisanat et activités maraichères (jardinage).

- Principales société de marché d’emplois implantées dans la ZS (bassin

d’emploi)
 ~ 31 ~

La ZS dispose des petits et moyennes Entreprise (Boulangerie, chambre

froide…. Mais la classe moyenne et la bourgeoise sont très peu présentes dans la
ZS. Le taux de chômage est très élevées avec pour conséquence l’insécurité et la
délinquance juvénile

- Type d’élevages pratiqués (gros bétail, petit bétail, basse-cour)…

La plus part de la population pratique la basse-cour au niveau de ménage type de

pêches pratique (artisanale)

- Principale production agricoles : légumineuses.

6. SITUATION SANITAIRE

La ZS constituée de 8 AS, toutes les AS sont couverts et un Hôpital Général de

Reference avec un PCA complet, toutes les structures offrent un PMA de base.

7. MISION ET MANDAT

- Mission de la ZS

La zone de santé a pour mission d’assurer la coordination, la planification, la

mise en œuvre et suivi-évaluation de la stratégie des soins de santé primaire.

8. DONNEES GEOGRAPHIQUE

Limite de la ZS (limites naturelles) Au Nord MASINA I et MASNA II séparé

par le boulevard Lumumba , au Sud par les zones de KIKIMI et BIYELA séparé
par les avenues kikwit,lukuti et luzitisa, à l’Est par la ZS de KIKIMI séparé par
le canal St hilaire ; à l’Ouest nord par la ZS de N’djili séparé par la rivière
Nsanga et par l’Ouest sud par les ZS kimbaseke et biyele. Densité de la
population dans la ZS (habitants/km²) est de 34116 Hb/km² ;
hydrographique : 2(rivière mokali et nsanga).

9. DONNEES POLITICO-ADMINISTRACTIVES

 La ZS de kingasani est subdivisée en 8 quartiers et chacun de ces

quartiers dispose d’un chef de quartier et d’un bureau de
représentation

 Les entités territoriales decentralisées (quartier) contenus dans la

ZS sont les suivantes : Kingasani, 17 mai, Nsanga, Ngamayama,
Kabila, Kadudji, Koyolo, Muili.
 ~ 32 ~

10.ORGANIGRAMME ET FONCTION DE LA ZONE DE SANTE

 ~ 33 ~

MEDECIN CHEF DE ZONE

DE SANTE

SECRETARIAT

CHAUFFEUR

SURVEILLANT

AG IS AC NUTRIONISTE PHARMACIEN TECHNICIEN D’ASSAINNISSEMENT

BRIGADE D’HYGIENE
 34

2.1.2 Population cible

OMANYONDO, définit la population cible comme étant l’ensemble de sujet ou

des éléments définit par des critères établis pour l’étude, ils ont en commun une
plusieurs caractéristique.

Dans le cadre cette étude, la population cible est représenté par les ménages de
l’aire de santé du17 Mai ayant les enfants de moins de 5ans qui ont connu les
cas des maladies pour lesquelles ils étaient soit hospitaliser, soit suivi en
ambulatoire.

2.1.3 Echantillonnages et la taille de l’échantillon

L’échantillonnage désigne l’opération qui consiste à identifier un sous-groupe

d’individu représentatif d’une entité ou population afin d’y recueillir des
données statistiques. C’est aussi un processus par lequel un groupe de personne
ou sous ensemble d’une population est choisi de telle sorte que la population
entière soit représentée.

Cette étude a recouru à un échantillonnage à plusieurs degrés effectué de la

manière suivante :

 le premier niveau a consisté à tirer l’air de santé

 Le second degré a permis de tiré 10 avenues de l’air de santé
 Au troisième degré l’enquête se fait porte à porte en sélectionnant les
ménages qui on remplit nos critères
 Au quatrième degré le questionnaire était adressé à un ménage par
parcelle.
Quant à la taille de l’échantillon, elle constitue une étape importante
dans le processus de l’échantillonnage. C’est le nombre qui répond
 35

effectivement à la question. La taille d’échantillon été calculer selon la formule

de Schwartz :

2
[t x p x (1− p)]
n= x2
m2
Où

 n : taille d’échantillon minimale ;

 t : niveau de confiance (1,96) ;
 p : probabilité de réalisation de l’événement sera de 0,5 ; étant donné
que la prévalence du choléra n’est pas connue ;
 m : marge d’erreur pour un nombre supérieur à 10.000 habitants (5%) ;
 deux : effet du plan de sondage (effet de grappe).

En calculant, nous obtenons ce qui suit:

n= [(1.96)² x (0,5) x (1-0,5)] ⁄ (0,05)² x 2 = 384

Étant donné que la taille de l’échantillon influence la précision souhaité pour la

réalisation d’une étude, elle a été amélioré jusqu’ à 400.

2.1.4 Critère d’inclusion et d’exclusion

La participation à cette recherche travail était conditionnée par les critères

suivants:

- Habité l’air de santé

- Avoir un enfant de moins de 5 ans dans le ménage
- Avoir un âge minimum de 18 ans
- Donné son consentement préalablement.

Ont été exclus de cette étude toutes les personnes ne répondant pas aux critères
ci hauts.

2.1.5 Technique d’analyse

2.1.5.1 Outils d’analyse

Pour l’exploitation des données, les logiciels suivants ont été utilisés :

Le logiciel EPIDATA data 3.1 et SPSS 21 pour les analyses statistiques tandis
que les logiciels Microsoft Excel 2010 et Microsoft Word 2010 ont permis
 36

respectivement de présenter les résultats sous forme des tableaux et des

graphiques ainsi que de rédiger ce travail.

2.1.5.2. Techniques d’analyse

L’analyse de nos données se fera en deux plans : description et référentiel. Après

l’enquête, l’ensemble des données collecté ont été saisies, traité et regroupée à
partir des logiciels EPIDATA et SPSS 20 en suite, ces données primaires ont été
analysées à deux niveaux : descriptif et référentiel.

2.1.6. Étude des variables

2.1.6. A. Variable dépendante

La variable dépendante de cette étude est le type de suivi dont à bénéficier

l’enfant de moins de 5 ans lors des épisodes des maladies. Elle a deux modalités
a savoirs : le suivi en hospitalisation et le suivi en ambulatoire.

2.1.6. B. Variables indépendantes

Elles été regroupées en trois catégories s selon les variables présentées dans le
schéma conceptuel, ci- après :

Déterminants environnementaux liés à l’insalubrité du milieu de vie.

1. Disponibilité des toilettes dans le ménage

2. Type de toilette disponible
3. Mode de défécation en cas d’absence de toilette
4. Type de poubelle utilisé
5. Mode de drainage des eaux usées
6. Lieu d’évacuation des déchets ménagers
7. Proximité entre la source d’eau et les toilettes
8. Fréquence d’évacuation des déchets ménagers
Déterminants environnementaux liés à l’hygiène corporelle et
alimentaire de l’enfant

1. Existence d’une source d’eau dans le ménage

 37

2. Type d’eau consommée par l’enfant

3. Existence de dispositif de lavage de main utilisé
4. Consommation des aliments vendus à la rue par l’enfant
5. Mode de lavage des mains
6. Fréquence de lavage des mains

Déterminants environnementaux liés aux pratiques des ménages en

matière de santé :

1- Respect de l’allaitement maternel exclusif

2- Statut vaccinal de l’enfant
3- Fréquentation de la CPS
4- Respect de la durée de la CPS

2.1.6 Critères d’acceptabilité

Au niveau descriptif, la santé infantile était mesuré par l’existence d’une

hospitalisation ou d’un suivi en ambulatoire au cours d’une ou plusieurs
épisodes de la maladie.

Au niveau inférentiel, l’identification des déterminants environnementaux à

respecter les principes ci-dessous :

1- Un tes d’hypothèse d’indépendance de chi-carré significatif avec un P-

value inferieur a 0,05 ou
2- Un Odd’s ratio (OR) supérieur à 1 après évaluation du risque de survenu
d’une maladie chez l’enfant.

2.2. Matériel de l’étude

2.2.1 Outils de collecte

Un questionnaire de type semi-fermé présentant quatre rubriques conformément

à notre schéma conceptuel était élaboré pour la réalisation de ce travail.

2.2.2 Déroulement de l’étude

2.2.2. A Phase préliminaire

Cette phase avait consisté à obtenir tous les documents nécessaires pour
effectuer l’enquête dans le ménage de la zone de santé de Kingasani.
 38

2.2.2. B déroulement proprement dit l’enquête

Le déroulement de l’enquête a respecté le plan d’échantillonnage établi

2.2.4. Difficultés rencontrées

La sensibilité du sujet avait suscité certaine méfiance chez les enquêtés elles
étaient surmontés avec des explications plus claires. Les maigres moyens
financiers n’avaient pas non plus facilité la tâche pour joindre nos enquêtés.

2.2.5. Considération d’ordre de l’éthique

Le présent travail à mis en application toutes les normes d’une recherche

scientifique.
 39

CHAPITRE TROISIEME : PRESENTATION, ANALYSE ET DISCUSSION

DES RESULTATS
Ce chapitre concerne la présentation, l’interprétation et la discussion des
résultats de l’enquête menée sur les déterminants environnementaux de la santé
infantile dans l’aire de santé …… de la zone de santé de Kingasani. Ces
résultats seront présentés en deux sections dont la première concernera le
résultat de l’analyse descriptive et la seconde les résultats de l’analyse
inférentielle.
3.1. Résultat des analyses descriptives
3.1.1. Indicateurs de la santé infantile
Graphique 1 : répartition des enfants selon les maladies présentées
120
111
120

100
71
80
58
60
40
40 30.0 27.8
17.8 14.5
20 10.0

0
typhoide amibiase parasitose intestinale paludisme diarrhée et anémie

effectif pourcentage

Il ressort de ce graphique :
- 30% des enfants ont souffert de la fièvre typhoïde ;
- 27,8% ont contracté le paludisme ;
- 17,8% étaient infecté par les amibes ;
- 14,8% ont présenté la diarrhée compliqué d’anémie ;
- 10% ont été infesté de parasitose intestinale.
Graphique 2 : Type de suivi de l’enfant pendant la maladie
 40

ambulatoire
28%

hospitalisation
73%

Ce graphique révèle que 72% des enfants ont été hospitalisé pendant la maladie
contre 28% qui été suivi en ambulatoire
3.1.2 Profil sociaux démographique des enquêtés
Caractéristique sociodémographique
effectif pourcentage
sexe de l'enfant masculin 170 42,5%
féminin 230 57,5%
Tranche d’âge 1 à 10 mois 84 21,0%
11 à 20 mois 30 7,5%
21 à 30 mois 67 16,8%
31 à 40 mois 40 10,0%
41 à 50 mois 47 11,8%
51 à 60 mois 132 33,0%

Taille du ménage 3 à 5 personnes 61 15, 3%

6 à 8 personnes 156 39,0%
9 à 11 personnes 176 44,0%
12 à 14 personnes 7 1,8%

Niveau de revenu mensuel Moins de 50 28 7,0

50-100 178 44,5%
100-150 120 30,0%
150-200 37 9,3%
200-250 21 5,3%
250-300 7 1,8%
300 ou plus 8 2,0%

Il ressort de ce tableau que la majorité des enfants enquêté soit 33% étaient âgé
de 51 à 60 mois alors que la minorité soit 7,5% était âgé de 11 à 20 mois. En ce
qui concerne la taille de ménage la majorité des enfants soit 44% vivaient dans
un ménage composé de 9 à 11 personnes, le sexe féminin prédominaient avec
 41

57,5% quant au revenu du ménage la plus part soit 44,5% avaient des revenu
mensuel moyen situé entre 50 et 100 dollars contre seulement une minorité de
1,1% dont le revenu mensuel avoisiner plus de 250 dollars.

3.1.3Aspect de l’hygiène péri domiciliaire du ménage enquêté

effectif pourcentage
Moyen de défécation utilisé A l’air libre 4 12,5%
en absence de toilette
Dans le sachet puis jeter à la 1 3,1%
rivière
Chez le voisin 27 84,4%

Existence d’une source Oui 394 98,5%

d’eau dans la parcelle
Non 6 1,5%

Type de source d’eau Regideso 291 73,3%

disponible
Eau de forage 105 26,4
Eau de source 1 3%

Mode d’évacuation des eaux Jeter dans la rue 223 74,1%

usées
Jeter dans la parcelle 65 21,6%
Trou creusé dans la parcelle 13 4,3%

Distance séparant la source Proche 319 79,8%

d’eau et le lieu de défécation
Eloigner 81 20,3%

Lieu d’évacuation des Dans une parcelle 309 77, 3

déchets ménagers
Au dipolaire au coin de 52 13,0
l’avenue
Trou creusé dans la parcelle 39 9,8%

En rapport avec ce tableau, il s’observe ce qui suit :

 42

84,4% de ménage utilisaient les toilettes des parcelles voisins pour la défécation
alors que la minorité soit 3,1% déféquait dans un sachet puis jeter dans la
rivière.
24,4% de ménage en absence de l’eau de la Regideso utilisaient l’eau de forage
contre 3% qui utilisaient l’eau de puits, quant au mode d’évacuation des eaux
usées 74,1% de ménage par manque de caniveau jetaient les eaux usées dans la
rue et 21,6% le faisaient dans la parcelle.

Ce tableau renseigne encore que 79,8% de ménage avaient une source d’eau
proche de lieu de défécation. En plus 77,3% de ménages évacuaient les déchets
ménagers dans un trou creusé dans la parcelle alors que 13% évacuaient les
déchets ménager au niveau du dépotoir situer au coin de l’avenu.
3.1.4 Comportement du ménage en rapport avec l’hygiène corporelle et
alimentaire

effectif pourcentage
Type de savon utilisé pour le Savon liquide 242 60,5%
lavage de main
Solution hydro alcoolique 14 35%
Savon de cuisine 144 36,0%

Fréquence de lavage de régulièrement 381 95,3%

main
Non régulier 17 4,3%

Consommation des aliments Oui 310 77,5%

vendus dans la rue par
l’enfant
Non 90 22,5%

Durée de suivi à la cps Cps en cours 70 46,1%

Jusqu’à une année 58 38,2%
Jusqu’à deux années 21 13,8%
Jusqu’à trois années 3 2,0%

licencié

Au regard de ce tableau il se dégage que la majorité de ménage soit 60,5%

utilisaient le savon liquide pour le lavage de main contre 3,5% qui avaient
recours à la solution hydro alcoolique par ailleurs 95,3% affirment laver
régulièrement les mains des enfants au savon liquide et 77,5% confirment que
 43

les enfants consommaient également les aliments vendu dans la rue. S’agissant
de la durée de suivi des enfants 46,1% étaient encore en cours de suivi à la CPS
contre 38,2% qui ont arrêté la CPS a une année et 13,8% à l’âge de 2 ans.

3.2. Résultats des analyses inférentielles

3.2.1. Déterminants environnementaux de la santé infantile en rapport avec
l’insalubrité du milieu de vie
Graphique n°3 : santé infantile selon le mode de drainage des eaux usées
dans le ménage
90.0% 78.6%
80.0% 70.4%
70.0%
60.0%
pourcentage

50.0%
40.0% 29.6%
30.0% 21.4% enfant hospitalisé
20.0% enfant suivi en ambula-
10.0% toire
0.0%
drainage par le drainage hors
caniveau caniveau
mode de drainage des eaux usées

ce graphique permet d’observer que l’état de santé de l’enfant était associé à

l’existence des caniveau d’évacuation des eaux usées (OR=1,55, IC=0,910 à
2,642). Par ailleurs à partir de ce graphique on peut constater que 70,4% de
ménage soit un effectif de 209/299 de ménage dont les enfants ont été
hospitalisé pour toute cause de maladie, ne disposaient pas d’un caniveau
d’évacuation des eaux usées cependant, les eaux usées était jeter soit dans la
parcelle soit dans la rue qui par ailleurs sont des lieux de prédilection des jeux
des enfants.
Graphique n°4 : santé infantile selon la disponibilité de toilette dans le
ménage
 44

enfant hospitalisé enfant suivi en ambulatoire

87.5%
71.1%
pourcentage

28.9%
12.5%

toilette disponible toilette non disponible

disponibilité des toilettes

L’observation de ce graphique permet de voir que la santé infantile était

significativement associé à l’existence des toilettes dans la parcelle (P-
value=0,31). Notamment 87% soit un effectif de 28/32 enfants qui ont été
hospitalisé leur ménage était dans les parcelles qui ne disposaient pas des
toilettes

Graphique n°5 : santé infantile selon le type de toilette disponible dans le

ménage

80.0%
71.1% 70.0%
70.0%
60.0%
50.0%
pourcentage

40.0%
29.8%
30.0%
22.9%
20.0%
10.0%
0.0%
enfant hospitalisé enfant suivi en ambulatoire
type de toilette diponible

toillette avec fosse septique toilette sans fausses septiques

Ce graphique indique que l’état de santé des enfants était en fonction de type de
toilette utiliser dans le ménage (OR=1,427, IC=0,698 à 2,915) c’est ainsi que
dans 70,2% de ménage soit un total de 224/261 les avaient connu des maladies
 45

qui ont nécessité l’hospitalisation et ils appartenaient au ménage dont les

toilettes disposait pas de fausse septique.

3.2.1. Déterminants environnementaux de la santé infantile en rapport avec les

pratiques des ménages sur l’hygiène corporel et alimentaire de l’enfant

Graphique n°6 : santé infantile selon l’observation de l’hygiène des mains de

l’enfant
 46

enfant suivi en ambulatoire enfant hospitalisé

15.6%
lave les mains dans un bassin
84.4%
pourcentage

35.6%
utilise un lave main
64.4%

28.2%
lave les mains au rabinet
71.8%

pratique de l'hygiène des mains

Ce graphique montre que la santé l’infantile avait un lien significatif avec de

différent moyen de lavage de main utiliser (P-valu=0,005) de sorte que 84,4%
des enfants qui ont été hospitalisé pour une cause ou autre de maladie,
appartenait a des ménages qui pratiquait les lavages de main en le prolongeant
directement dans un bassin ou sceau d’eau(en d’autre terme les mains été laver
directement dans le bassin ou sceau d’eau)

Graphique n°7 : santé infantile selon l’observation de l’hygiène de l’eau de

boisson pour l’enfant
250
205
200

150
pourcentage

100 94
81

50
16
-
consomme l'eau bouillie ou minérale consomme seulement l'éau du
robinet
type d'eau consommé

enfant hospitalisé enfant suivi en ambulatoire

Il ressort de ce graphique que la santé infantile était étroitement liée au recours à

l’eau minérale ou eau bouilli pour la boisson de l’enfant a telle point que sur 290
enfants qui étaient hospitaliser , 205 enfants ne buvaient ni de l’eau bouilli , ni
de l’eau minérale mais de l’eau courante
 47

3.2.1. Déterminants environnementaux de la santé infantile en rapport avec

les pratiques des ménages sur l’hygiène corporel et alimentaire de l’enfant

Graphique n°8 : santé infantile selon le statut vaccinal

90.0% 82.8%
80.0%
69.7%
70.0%
60.0% 54.1%
pourcentage

50.0% 45.9%
40.0%
30.3%
30.0%
20.0% 17.2%

10.0%
0.0%
enfant hospitalisé enfant suivi en ambulatoire
statut vaccinal

complèment vacciné en cours de vaccination incomplètement vacciné

Au regard de ce graphique il s’établie une relation significativement entre la

santé infantile et le statut vaccinal de l’enfant (P-valu=0,00) au point que 69,7%
des enfants qui ont été hospitalisé pour toute cause de maladie avait raté au
moins une séance de vaccination.

Discussions des résultats

 48

Profil sociaux démographique

En ce qui concerne la taille de ménage la majorité ses enfants soit 44% vivait
dans un ménage de 9 à 14 personnes. Comparativement aux résultats de
l’enquête MICS2 effectué par l’UNICEF en l’an 2001 sur toute l’étendue de la
RDC les ménages congolais comptaient en moyenne 6 personnes et près de la
moitié étaient composée de 7 personnes ou plus ; ce qui laisse entrevoir nette
augmentation quantitative par rapport à 1984 (année du dernier recensement de
la population) le nombre moyenne des membres de ménage étaient de 5. Ainsi,
nous avons observés une croissance assez nette de la taille du ménage congolais.
- Il ressort de nos résultats que la majorité des enfants enquêtés
soit 33% étaient âgée de 51 à 60 mois alors que la minorité soit 7,5% étaient de
11 à 20 mois comparativement à Francklin bouba djourdebe 2015. Ce résultat
diffère d’autant plus que ces derniers à trouver que ce sont des enfants de moins
d’une année soit 40% des enfants qui ont présente les pathologies liées à
l’environnement.
-S’agissant de sexe de l’enfant, le sexe féminin prédominait avec
57,5%. Pour franklin bouba 2015, la prédominait pour le sexe masculin avec
60,5%.
- Quant au revenu du ménage la plus soit 44,5% avaient des revenu
mensuel moyen de située entre 50 et 100 dollars. En effet, les pauvres sont en
moins bonne santé et voient leur espérance de vie à la naissance se réduire
d’année ; leur taux de mortalité infantile et maternel ainsi que l’incidence de la
maladie sont en moyenne plus élevés que dans d’autres catégories des
populations ; l’accès aux soins de santé et aux dispositifs de protection sociale
est plus que limité
- Aspect de l’hygiène péri domiciliaire en rapport avec le type de toilette
utiliser, 84,4% de ménage utilisait les toilette des parcelles voisin pour la
défécation que la minorité soit 3,1% déféquait dans un sachet puis jeter dans la
rivière or, d’après l’OMS dans l’un de ses rapport de 2004 au sujet d’un habitat
convenable, une gestion médiocre des excrétas et des déchets au sein de
l’habitat de reste l’un des critères rendant l’environnement mal sain par
conséquent, le logement est déclaré non convenable parce que peu favorable à la
santé.
- Quant au type d’eau utiliser 26,4% de ménage en absence de l’eau
de la regideso utilisait l’eau de forage contre 3% qui utilisait l’eau de puits. En
2010 Freddy shukuru salumu a constaté que dans la ville de bukavu nous avons
trouvé que seul 21% des ménages disposent des robinets, 50% sont des
 49

abonnées aux voisin, 22% s’approvisionnent aux bonnes fontaines et 7% aux

sources ce qui nous montre que le taux d’accessibilité physique à l’eau potable
est toujours faible dans la ville de bukavu. Alors que l’eau de la bonne fontaine
Murhundu et celle de la source Ruzizi n’est pas propre à la consommation
humaine du fait qu’elle est pollue par les contaminations du péril fécaux-oral.
- Parlant d’évacuation des eaux usées, il s’avère que 74,1% de ménage
par manque de caniveau jeter les eaux usées dans la rue et 21,6% le faisaient
dans la parcelle. Selon Alassane amadou djigo au Sénégal, les ménages ont eu a
prononcer sur les critères, auxquels ils ont été soumis ; les désagréments que
causent les eaux usées non sur l’environnement, la santé et le patrimoine urbain
sont tels que 54,4% des ménages interrogé sont d’accord pour acquérir les
systèmes d’évacuation et de traitement des eaux usées s’il est prouvé que ceux-
ci sont plus adoptés.
- Pour ce qui est de la gestion ménager, nos résultats ne renseignent
que 79,8% de ménage avaient une source d’eau proche de lieu de défécation. En
plus 77, 3% de ménage évacuaient les déchets ménagère dans un trou creusé
dans la parcelle alors que 13% évacuaient les déchets ménager au niveau du
dépotoir situer au coin de l’avenue.
Comportement du ménage en rapport avec l’hygiène corporelle et
alimentaire
- S’agissant de la durée de suivi des enfants 46,1% étaient encore en
cours de suivi à la cps contre 38,8% qui ont arrêté la cps a une année et
13,8% à l’âge de 2 ans. D’après MICS 2001 qui renseigne que
concernant les soins de santé infantiles, l’utilisation des services de
santé concerne aussi bien des soins de santé préventif que des soins de
santé curatifs, pour les soins préventif, nous parlerons des vaccins que
les enfants reçoivent pour se protéger contre les épidémies.

- En rapport avec les aliments vendu dans la rue 77,5% confirme que des
enfants consommaient également les aliments vendus dans la rue. Si la
valeur nutritionnelles des aliments que les enfants mangeant est
importante, leur innocuité l’est aussi c’est pourquoi établir des modes
de consommation et de production durables la garanti de la sécurité
alimentaire et la prévention de la contamination chimique
commencent par une gestion écologiquement rationnelle de la
production des aliments et se poursuivent tout au long du parcours des
 50

aliments jusqu’aux consommateurs, dont font partie les enfants

(UNICEF 2012)

- RESULTAT EFFERENTIEL

Déterminant environnementaux de la santé infantile en rapport avec

l’insalubrité du milieu de vie
1- santé infantile et existence des caniveaux pour l’évacuation des eaux usée
Nous démontré une association entre la santé infantile et le mode d’évacuation
des eaux usées (OR=1,55) par ailleurs on a constaté que 70,4% de ménage ne
disposait pas des caniveaux d’évacuation des eaux usées. Ibrahim Nginama
masumu (2007) rapporte que dans l’étude de l’eau et de l’assainissement entant
que principale cause de la mortalité des enfants de moins de de 5 ans dans la
ville de Kinshasa, il importe aussi de voir le problème aussi en amont à avoir le
problème d’habitat en RDC en générale et dans la ville de Kinshasa en
particulier. Il est vrai qu’à travers une croissance régulière de la population dans
une ville que Kinshasa qu’on assiste au problème d’urbanisation et tous ces
problèmes corollaire, à savoir la naissance des cités non planifiées, l’insalubrité
(la gestion des ordures des ménages) les maladies épidémiologique.
2- Santé infantile et type de toilette disponible
- Nos résultat établisse que l’état de santé de l’enfant variée
significativement avec type de toilette disponible dans le ménage
(OR=1,247) au point que 70,2% des enfants hospitaliser pour la la
maladie vivait dans le ménage qui ne disposait pas des toilettes. Pour
Nantu (2006) l’élimination des excrétas en plein air, les latrines
déversant sur les rigoles a ciel aggravant cette situation les cas
d’amibiase, de diarrhée de fièvre typhoïde et de gastro-entérite, hormis
la shigellose.

Déterminant de santé infantile en lien avec les pratiques des

Ménages sur l’hygiène corporelle et alimentaire

- Santé infantile et moyen utiliser pour le lavage de main l’un de

déterminant de la santé infantile dans notre étude est l’hygiène de main
 51

(P-valu=0,0005). Il est unanimement reconnu que le lavage des mains

du savon réduit sensiblement l’incidence des maladies diarrhéiques y
compris de ses formes les plus sévères, comme le cholera ou la
dysenterie de 48 à 58% (Helali, 2008).

- Santé infantile et type d’eau boisson offert à l’enfant la majorité des

enfants dont la maladie a conduit à l’hospitaliser, soit un effectif de
205/209 représentant 70,7% ne consommaient ni l’eau minérale ni une
eau traité par ébullition (P-value 0,08). Selon Ibrahim, Nginamau
(2007) la santé de l’homme de façon primordiale de l’eau et de son
utilisation. L’homme doit absorber quotidiennement une quantité
minérales d’eau, l’eau est vitale et ce besoin quantitatif et toujours été
une évidence pour l’homme puisqu’il s’impose à lui par la soif.
Malheureusement, l’homme a rarement la faculté d’apprécier que l’eau
puisse induire des risques de maladies. Il lui est plus difficile encore de
comprendre et croire que l’eau peut engendrer la maladie et la mort.
Pourtant boire de l’eau contaminée ou de mauvaise qualité peut réduire la durée
de vie (gastrotroentterites, typhoïdes, poliomyélites ;…)

3. Déterminant culture en lien avec le graphique

- Les non-respects de l’allaitement maternel exclusif était associé aux
maladies connu par les enfants (P-valu=0,00). En effet les femmes en RDC
allaitement mais pas correctement et les mauvaises pratiques sont vite
introduites à cause des pesanteurs culturels ou même de modernisme les
traditions encouragement l’introduction de l’eau de la boisson très tôt entre, une
loi et deux mois et malheureusement cet eau n’est pas toujours de bonne
qualité ; ensuite l’admission de la bouillie de soja , manioc de maïs ou banane
vers le deuxième mois , sous prétexte qui l’enfant ne sera pas rassasier avec le
lait maternel. Sakasaka 2020

- Il ressort de nos résultat parmi les enfants qui ont été hospitalisé, 69,7%
on rater au moins une séance de vaccination Diane Ewango en 2021
rapport que les enfants étaient incomplètement vaccinés alors que pour
Nguefack et al 8,1% des enfants n’étaient pas du tout vaccinés. Et
pourtant la complétude vaccinale est l’un des meilleurs moyens d’aider
 52

votre enfant de rester en bonne santé et à tenir les maladies graves en

distance.
- Santé infantile et les suivis à la Cps parmi les enfants ayant présenté
les maladies 64,5% n’ont pas été suivies à la Cps. Les consultations
préscolaires (Cps) sont définies par PRONANT comme l’ensemble des
soins préventifs et promotionnels offert à l’enfant de la naissance à 59
mois (5 ans) d’âge en vue d’assurer une croissance et un
développement harmonieux.
Conclusion partielle
Nous sommes arrivés à clôturé de ce chapitre consacré à la présentation
interprétation et discussion des résultats obtenue à la suite de notre enquête
mener sur les déterminant environnementaux à la santé infantile, pour les
enfants habitant l’air de santé 17 mai de la zone de santé de kingasani.
Le traitement statistique de donnée a été effectué au niveau descriptif et
inférentielle en respectant les critères si après :
1- Etait considéré comme problème de santé infantile l’existence d’une
hospitalisation au cours d’une plusieurs épisode de la maladie.
2- Est considéré comme déterminant environnementaux de la santé infantile
les variable représenté un lien significatif soit au moyen d’un texte de
Chi-carré avec un P-valu inferieur a 0,005, soit avec le calcule de risque
relatif dont le ordre ratio (OR) devrait être supérieur à 1. Après traitement
les résultats suivant étaient obtenu.
- L’état sanitaire des enfants étaient marque par 72,5% des maladies
ayant conduit à l’hospitalisation contre 27,5% des enfants dont la
maladie n’a nécessité qu’un suivi ambulatoire.
Les déterminants environnementaux qui étaient associé l’état sanitaire des
infantiles présentent comme suit :
1- Insalubrité du milieu de vie, causé par un manque de caniveau
d’évacuation des eaux usée dans 70,4% OR=1,55% et la présence
des toilettes non hygiénique dont 70,2% de ménage (0R=1,24)
2- Mauvaise pratique en matière d’hygiène de l’eau dont 70,7% des
enfants ne consommaient ni de l’eau minérale, ni de l’eau même
traité par ébullition (P-valu=0,08)
3- Déterminant culturel de la santé infantile prédominait par le non
le respect de l’allaitement exclusif (P-valu=0,00) et un statut
 53

vaccinal incomplet (P-valu=0,00) ainsi que le non-respect du suivi

de l’enfant à la Cps (OR=1 ,231)

Conclusion générale
Au terme de cette étude qui a porté sur le déterminant environnementaux au
quartier 17 mai dans la zone de santé de kingasani ; nous ; nous sommes
assignées.
- Comme objectif contribuer à l’amélioration et la préservation de la
santé infantile à travers la réductions des risques environnementaux ou
vie l’enfant.
Pour y arriver nous, nous sommes posés la question de savoir : quels sont les
déterminants environnementaux de la santé infantile dans la zone de santé de
kingasani ?
En guise de répense anticipée nous avons estimé que l’insalubrité du milieu
de vie, hygiène corporelle et alimentaire ainsi que le pratique sanitaire du
ménage seraient les déterminants environnementaux de la santé infantile dans la
zone de santé de Kingasani
- Nous avons fait usage de la technique d’enquêtes auprès de 400
personnes du quartier 17 mai aux quels un questionnaire d’enquêté a été
administrés. Le traitement et analyse des données se sont faites à l’aide
du logiciel SPSS et le logiciel MS Word pour la saisi de celles-ci
Les résultats issus de cette étude sont les suivants :
- Insalubrité du milieu de vie, cause par un manque de caniveau
d’évacuation des eaux usée dont 70,4% (OR=1,55%) et la présence des
toilettes dont 70,2% de ménage (OR=1,24)
- Mauvaise pratique en matière d’hygiène de l’eau dont 70,7% des
enfants ne consommaient ni de l’eau de minérale, ni même de l’eau
traité par ébullition (P-valu=0,008)
- Déterminant culturel de la santé infantile prédominant par le non-
respect de l’allaitement exclusif (P-valu=0,00) et un statut vaccinal
incomplet (P-valu=0,00) ainsi que le non-respect du suivi de la CPS
(OR=1,231)

RECOMMANDATION
 54

En raison de l’occurrence des symptômes chez les enfants dans la zone de santé
de Kingasani, un accent doit être mis sur la prévention.
Nous suggérons ainsi à l’Etat congolais aux institutions internationales
et aux organisations non gouvernementales tant du niveau des quartiers
(élimination des décharges publique et traitement ou élimination des points
d’eau stagnante) que des ménages priorité des priorités.
IL est également important de considéré les quartiers les plus vulnérable
de 17 mai au cœur des préoccupations dans interventions sociale et sanitaire
pour protéger la santé des enfants.
Des efforts doivent être entrepris pour promouvoir l’accès à l’eau du
robinet pour des prix adorable pour la population locale.
L’étude suggère donc la nécessité pour les municipalités de revoir leurs
politiques de santé publique, afin de les rendre plus efficace pour promouvoir la
santé de l’enfant et du-bien-être.
Nous recommandons aussi la mise en place d’un programme de
prévention et de lutte contre les maladies liées à l’environnement permettant de
dispenser une éducation sanitaire aux populations sur la salubrité du ménage.

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