CAT DEVANT AVC

PLAN
I. INTRODUCTION
II. FACTEUR DE RISQUES
III. DIAGNOSTIQUE POSITIVES
IV. PRISE EN CHARGE
INTRODUCTION
• L’AVC est une perturbation de l’irrigation du cerveau :
• soit du fait d’une artère bouchée par un caillot de sang qui va bloquer
la circulation sanguine : c’est l’AVC ischémique
• soit du fait de la rupture d’une artère qui va déclencher un hématome
intra-cérébral ou autour de l’encéphale : c’est l’AVC hémorragique
 La vascularisation du cerveau
• Le cerveau est vascularisé par de nombreuses artères qui forment le
polygone de Willis
La vascularisation du cerveau
• L’encéphale est vascularisé par quatre grands axes artériels:
- Les deux artères carotides internes
- Les deux artères vertébrales
• Ces deux systèmes vasculaires sont anastomosés à la base du cerveau en un cercle
artériel anastomotique: le polygone de Willis . Le polygone de Willis est formé :
• • En avant par les artères cérébrales antérieures et l’artère communicante antérieure,
• • En arrière: les 2 artères cérébrales postérieures
• • Latéralement: les 2 artères communicantes postérieures.
• Il assure ainsi la communication entre les 2 systèmes carotidiens grâce à l’artère
communicante antérieure et entre le système carotidien et vertébro-basilaire par les
artères communicantes postérieures
 Les différents types d’AVC
L’AVC ischémique(85% )
Il se produit lorsqu’une artère se bouche, empêchant
ainsi une partie du cerveau d’être irriguée . La
localisation du « bouchon artériel » définit le type de
troubles : paralysie soudaine d’un ou de plusieurs
membres et/ou de la face, troubles de la sensibilité,
troubles visuels, vertiges, difficultés de langage ou
encore troubles de la déglutition.
L’AVC hémorragique(15% )
L’AVC hémorragique se produit quand une artère se
rompt. Le sang se répand alors dans le cerveau, ce
qui le comprime et le lèse. Le pronostic initial est
moins bon que celui de l’AVC ischémique car le
risque de coma, voire de décès, est plus important.
Cependant, la récupération du déficit peut être plus
favorable qu’après un AVC ischémique.
Les causes de l’AVC
L’AVC ischémique
• un caillot (ou thrombus) provenant d’une
lésion de la paroi d’une plus grosse artère
• un caillot provenant du cœur. C’est ce qu’on
appelle l’embolie cardiaque.
• un caillot se formant au niveau d’une petite
artère à l’intérieur du cerveau (favorisé par le
diabète et l’hypertension) : maladies des petites
artères.
L’AVC hémorragique
• soit la rupture d’une malformation vasculaire
(anévrysme, malformation artério-veineuse,
angiome cérébral).
• soit une anomalie héréditaire de la
coagulation.
• soit la prise de toxiques.
Les facteurs de risque
• Les facteurs de risque d’AVC sont communs à toutes les maladies
vasculaires touchant d’autres organes (cœur, reins, membres
inférieurs).
Modifiables No Modifiables
• l’hypertension artérielle ,le stress et la • l’âge
dépression • le diabète • • le sexe (les hommes sont plus à risque)
l’hypercholestérolémie • le surpoids • l’hérédité (il y a plus de risques si un
(notamment l’obésité abdominale) • un membre de votre famille au premier
régime alimentaire déséquilibré et la degré a subi un AVC avant l’âge de 65
sédentarité • la consommation de ans)
toxiques : tabac, alcool, cocaïne • la • un antécédent d’AVC (les personnes qui
contraception orale • les migraines ont eu un premier AVC peuvent avoir un
nouvel AVC dans les 5 années qui
suivent).
DIAGNOSTIQUE POSITIVES
• Les symptômes : Ils sont variables selon la localisation et
l’étendue de la lésion. Mais ils surviennent généralement
brutalement, parfois pendant le sommeil, et leur intensité
peut être soit d’emblée forte, soit s’accroître
progressivement
Les signes avant-coureurs
• Une faiblesse musculaire ou une paralysie touchant la main, le bras, la jambe
ou la face.
• Une perte de la sensibilité (engourdissement, anesthésie, difficulté à ressentir
le contact, la douleur ou le chaud/froid) d’une partie du corps.
• Une difficulté à parler : gêne pour articuler, mot mal prononcés ou mal
compris
• Un trouble de la vue : une vision double ou la perte d’une partie du champ
visuel.
• Des maux de tête inhabituels sévères et soudains, accompagnés
éventuellement de vertiges, de nausées et de vomissements
• Des troubles de l’équilibre, de la coordination
Les symptômes post-AVC
• Les troubles moteurs :
• L’hémiplégie ou la paralysie peut être complète ou partielle
au début , Cette paralysie touche le bras et/ ou la jambe, qui
peuvent être inertes et incapables d’avoir une activité
motrice.
• On parle de spasticité :la difficulté des muscles à s’allonger et
s’étirer, comme si le muscle était raide
• Syncinésies: l’association de mouvements incontrôlés
Les symptômes post-AVC
• Les troubles sensitifs : Souvent le patient hémiplégique ne
perçoit plus son bras, sa jambe ou son visage normalement.
Les troubles sensitifs sont souvent multiples :
• anesthésie du tact
• anesthésie thermique
• anesthésie douloureuse
• anesthésie proprioceptive
Les symptômes post-AVC
• Les troubles de la déglutition : Ils sont présents dans près de la
moitié des AVC et, dans 10% des cas, ils peuvent entraîner des
complications (infection broncho-pulmonaire, détresse réspiratoire
aigue)
• Les troubles vésico-sphinctériens : Un quart des patients
hémiplégiques ont des troubles urinaires après la phase aiguë. Dans
80% des cas, les troubles concernent une incontinence et dans 20%
des cas une rétention d’urine.
• Les troubles de la sexualité et de la libido : Ils sont présents
dans environ 60% des AVC et peuvent persister dans 20% des cas
Les signes avant-coureurs
• Les douleurs : Les plus fréquentes et précoces se produisent pour le membre
supérieur paralysé du fait de la perte de force des muscles de l’épaule
• La fatigue : 50 à 70% des personnes ayant fait un AVC se plaignent d’une
fatigue excessive plusieurs mois après un AVC.
• Les troubles cognitifs : Ils peuvent concerner l’orientation dans le temps et
l’espace, le langage, la mémoire, l’attention, les fonctions exécutives (capacités
à programmer des actions), les gestes, etc
• Les troubles de l’humeur et du comportement : Ils sont très variables en
fréquence et en intensité. Ils peuvent se manifester sous forme d’une
dépression, d’une labilité émotionnelle, d’une désinhibition, d’une agressivité,
d’une indifférence, ou de crises d’angoisse.
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
AVCI AVCH
 Zone d’ hypodensité bien Montre d'HIP sous la forme d'une
• TDM CEREBRAL systématisée parfois hyperdensité intraparenchymateuse
grossièrement triangulaire spontanée associée à un éventuel
rattachable à un territoire effet de masse sur les structures
artériel.
adjacentes, et à une éventuelle
 Si l’examen est réalisé tot,
l’hypodensité peut faire défaut contamination intraventriculaire
et il faut rechercher des signes
précoces:
 Artère spontanément
hyperdense;
 Dédifférenciation
substance grise
substance blanche;
 sillons corticaux
effacés
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
• TDM CEREBRAL
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
• IRM
Sera préféré au scanner dans
 les atteintes récentes et
 les atteintes vértébrobasillaires
Séquences de diffusion
• Biologie
• Explore d’une part le terrain,
• d’autre part il explore certaines étiologies hématologiques en
dehors des causes cardiaques ou athéromateuses
Prise en charge
Buts:
Lever de l’bstacle ou arrêter le saignement
Minimiser le risque vital et fonctionnel
Assurer une meilleure récupération du déficit déjà constitué
Empêcher les récidives.
Prise en charge
Moyens
Symptomatique:
o Hospitalisation, Voie veineuse, Oxygène si besoin.
o Corriger:
 les troubles tensionnelles, objectif=18\11 ,loxen IVSE
 Troubles de la déglutition
 Hyperglycémie
 Hyperthermie,hypothermie,hypernatrémie hyponatrémie
 Troubles de la conscience.
 Crise convulsive
 Antioedémateux.
o Lutte contre les complications du décubitus: héparine à dose préventive.
Prise en charge
Moyens
Etilogique: AVCI
o Anticoagulants
 Héparine :en phase aigue
 Les antivitamines K : en relais des hépariniques
o Antiagrégants plaquettaires
 Aspirine : 100 à300 mg/j
 Clopidogrel : 75 mg/j
 Ticlodipine : 500mg/j
o Thrombolyse
 Est pratiquée par des équipes disposant d’une unité neurovasculaire ,2 types :
 Intraveineuse et
 Intraartérielle ou thrombectomie
Prise en charge
Indications:
Va dépendre de l’étiologie et de la situation clinique
Le traitement symptomatique dans tous les cas.
L’héparinothérapie : si étiologie cardiaque, relais par les AVK.
Les antiagrégants plaquetaires : si étiologie athéromateuse
Prise en charge
• Etiologie :AVCH
• Traitement chirurgical
• Sont potentiellement des indications chirurgicales :
• l'HIP sur malformation vasculaire (anévrisme, MAV, cavernome, etc.);
• l'HIP sur tumeur hémorragique.
Sont des contre-indications chirurgicales :
• un hématome du tronc cérébral;
• un hématome profond, quel que soit son volume ;
• un patient de plus de 80 ans
Prise en charge
Moyens
Rééducation fonctionnelle
o Kinésithérapie : elle doit être débutée dés le
première jour.
o Orthophonie : si aphasie ou paralysie faciale.
o Ergothérapie
MERCI