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Dr ALLOAUNE
Dr OURAGINI
DEFINITIONS
• Collection hématique développée dans le
tissu cérébral
GENERALITES
• pathologie Fréquente
– 120 000 AVC par an
• pathologie Grave
– 30 000 décès dans les jours ou semaines suivants
– 60 000 handicapés
– 30 000 pas de séquelle
– Parmi les survivants
• 50 % dépression dans l’année suivante
• 25 % démence dans les 5 ans
• pathologie Complexe: hémorragie, infarctus artériel
et veineux
• pathologie Urgente
URGENCE DIAGNOSTIQUE
Hématome Ischémie ?
artérielle aiguë
Depuis 1990 : IRM cérébrale
Hémiplégie gauche
brutale ARM
Imagerie à H4
• Unités Neuro-Vasculaires
• Prise en charge spécialisée et
standardisée
– Utilisation appropriée des examens
complémentaires
– Diagnostics précis et précoces
– Évaluation du pronostic
– Début rapide et adapté des traitements
– Meilleure prévention des complications
générales et neurologiques
– Mesures de prévention secondaire
• Assurer une bonne hémodynamique
– Repos initial au lit –
– Ne pas traiter la poussée hypertensive physiologique (sauf valeurs
extrêmes)
• Assurer une bonne fonction respiratoire (oxygène si besoin)
• Rechercher des troubles de la déglutition (sonde gastrique si
besoin)
• Assurer un bon équilibre hydro-électrolytique et nutritionnel +++
• Réduire toute hyperthermie, prévenir les complications infectieuses
• Traiter par insuline glycémie > 10 mmol/l
• Prévenir des complications thrombo-emboliques
• Prévenir les complications articulaires et cutanées
• Rééduquer précocement
– Kinésithérapie passive puis active,
– Prise en charge rapide des troubles neuro-psychologiques: aphasie, négligence,
• Soutien psychologique du patient et de la famille
PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE
1. Mesures générales
• Les paramètres vitaux doivent être régulièrement
surveillés
• Un ECG est réalisé dès le début de la prise en charge.
• Les troubles de la déglutition doivent être recherchés
• La liberté des voies aériennes supérieures doit être
assurée,
• les pneumopathies d’inhalation prévenus.
• traiter une hyperthermie > 37,5 °C par un antipyrétique
type paracétamol.
2. Pression artérielle
• Il est recommandé de respecter l’hypertension artérielle
à la phase aiguë d’un AVC ischémique sauf :
• a) si un traitement fibrinolytique est indiqué : la pression
artérielle doit être < 185/110 mmHg ;
• b) si un traitement fibrinolytique n’est pas indiqué :
- en cas de persistance d’une HTA > 220/120 mmHg,
- en cas de complication menaçante de l’HTA ;
• En cas d’hémorragie cérébrale, certains recommandent
de traiter si la pression artérielle est > 185/110 mmHg
• La PA doit être abaissée progressivement et maintenue
< 220/120 mmHg,
• recommandé de maintenir le traitement antihypertenseur
préexistant.
3. Complications thrombo-emboliques veineuses
• Le lever précoce est recommandé autant que
faire se peut.
• AVC ischémique avec immobilisation : le
traitement préventif des complications
thromboemboliques par HBPM à faibles doses
est recommandé dès les 24 premières heures,
en tenant compte du risque hémorragique intra
et extra crânien. Sinon, contention élastique.
• AVC hémorragique avec immobilisation :
contention élastique
immédiate ;héparinothérapie à doses
préventives à discuter après 24-48 heures.
4. Oedème cérébral
• Les corticostéroïdes ne doivent pas être
utilisés pour traiter l’oedème cérébral.
• Les agents hyperosmolaires (mannitol,
SSH) peuvent être utilisés.
5. Épilepsie
• Un traitement antiépileptique préventif
n’est pas systimatiquement recommandé,
mais en fonction de la localisation du
saignement ou de l’oedeme.
6. Traitement antithrombotique de l’AVC
ischémique
• Un traitement antiplaquettaire par aspirine (160
à 300 mg/j) est recommandé dès que possible
après un AVC ischémique artériel, sauf si un
traitement fibrinolytique est envisagé.
• L’utilisation systématique d’héparine à doses
curatives n’est pas recommandée à la phase
aiguë de l’AVC ischémique.
7. Traitement thrombolytique de l’AVC
ischémique
• Le rt-PA (altéplase) par voie IV est
recommandé en cas d’AVC ischémique de
moins de 3 heures, dont l’heure de début
peut être précisée avec certitude, en
l’absence de contre indications.
• Il est recommandé de ne pas utiliser le rt-
PA en dehors d’une structure spécialisée
dans la prise en charge des AVC.
8. Traitement neurochirurgical
• Il se discute dans des cas particuliers
rares d’hémorragie cérébrale, d’infarctus
cérébelleux et d’infarctus hémisphérique
malin.
hématome extradural
• collection de sang entre la dure-mère (méninge externe
du cerveau) et la voûte crânienne.
• une plaie de l’artère méningée moyenne ou de ses
branches à l’occasion d’une fracture du crâne est à
l’origine du saignement.
• L’importance de la brèche vasculaire : rapidité
d’expansion de l’hématome.
• localisation de l’hématome la plus fréquente : temporale.
• conséquence directe et immédiate : compression
latérale du tronc cérébral
• une urgence neurochirurgicale.
hématome extradural
• Typiquement, l’hématome extradural
(HED) se révèle après un intervalle libre,
• apparition secondaire de troubles de la
vigilance, d’une mydriase du côté de la
lésion, et d’une hémiplégie du côté opposé
de la lésion.
• Ces signes apparaissent en quelques
minutes, en quelques heures , ou au bout
de 24h.
hématome extradural
• - Localisation :
– noyau gris centraux (capsulo thalamique)
– pas d’Hémorragie méningée
– possible suffusion intra ventriculaire
- Localisation :
.hématome en triangle à base corticale
.allant jusqu ’au ventricule
.suffusion intra ventriculaire frqt
Hématomes par saignement
de cavernome
J7 J13
Hématomes secondaires à une
thrombose veineuse
-Localisation : proche des sinus
Hématomes par saignement
d’une tumeur cérébrale
• TUMEURS PRIMITIVES
– Glioblastome
– Hémangioblastome (cervelet)
– Papillome des plexus choroïdes
• METASTASES
– Mélanome
– Rein