PEC des traumatisme

craniennes
• I- Introduction:
• Le traumatisme cranio-encéphalique constitue l'affection la plus
fréquente du système nerveux et la première cause de décès chez les
jeunes.
• Les fonctions vitales du polytraumatisé doivent être assurées avant
toute investigation et la recherche de lésion cervicale est souvent le
premier temps de l'imagerie.
• L'examen scanographique est aujourd'hui l'examen primordial d'un
traumatisé cranioencéphalique.
• II- Définition :
• Le traumatisme crânien est la conséquence de toute agression
mécanique directe ou indirecte ayant pour cible la boite crânienne.
• III- Epidémiologie :
• Age : 70% chez l'adulte, l'enfant jusqu'à l'âge de2 ans.
• Sexe : identique pour les deux sexes (égalité du sexe).
• Causes : 70% dues à des accidents de la circulation et de la voie
publique, les autres causes sont : chutes, sports, armes à feu
lésions pariétale
lésions du cuire chevelu
• Hématome
• Fréquent
• Épaississement sous cutanée dense .
 Voute du crane

Fracture • Solution de
linéaire continuité simple

• Intrusion de l'os dans

Embarrure la boîte crânienne
• Embarrures:traduisent l'intrusion de l'os dans la boite crânienne, elle
est responsable de lésions cérébrales immédiate à type d'attrition,
elle peut se manifester tardivement par des crises d'épilepsie, le
traitement est chirurgical.
 La base du crane
• Etage antérieur : épistaxis, rhinorrhée + atteinte du I et II Nerfs
crâniens.
• Etage Moyen : otorragie ou otorrhée, paralysie faciale périphérique,
atteinte du VII et VIII et du V..
• Ces deux types de fractures exposent à un risque infectieux important
d’où l'intérêt de l'antibiothérapie.
hémorragie extra-cérébrale
hématome extra durale
• Saignement entre la dure-mère et l’os.
• Etiologie: Déchirure d’une artère méningée
• Clinique: Connaissance brève, puis, intervalle libre, plus tard,
hypertension intracrânienne, hémiparésie, puis, hémiplégie
controlatérale à l’hématome et mydriase homolatérale, puis, coma
suivi de décès.
• TDM: lentille biconvexe, spontanément hyperdense, effet de masse
sur les structures médianes.
• Traitement: urgence neurochirurgicale, évacuation de l’hématome.
HED
hématome sous dural
Définition: C’est une collection de sang siégeant entre la dure mère et l’arachnoide.
1- L’HSD aigu:
- Secondaire à la rupture d’une veine cortico-durale
- Il est souvent associé à d’autres lésions parenchymateuses sous jacentes.
- C’est une complication grave et fréquente en neurochirurgie.
- L’HSD aigu pur est rare.
- Le plus souvent ce sont des malades comateux s’aggravant par la suite. La TDM
cérébrale permet de faire le DGC.
2- L’HSD chronique:
-C’est une collection de sang lysé entre la dure mère et l’arachnoide.
- Il survient a tout âge cependant la fréquence est plus élevée chez le sujet âgé.
• - Cliniquement:
- Apres un traumatisme en général bénin, le patient présente après un
intervalle libre de 2 semaines à quelque mois des troubles du
comportement, des troubles de la mémoire, une hémiparésie ou une
hémiplégie, des signes d’HIC.
• La TDM cérébrale: Permet de faire le DGC.
- Il se présente sous la forme d’une collection étendue le long de la
convexité et à limite interne concave.
- Il peut être hypo , iso ou hyperdense.
- selon son importance, il entraine une déviation des structures
médianes(engagement)
• TRT Chirurgical: évacuation de l’hématome.
HSD
hémorragie sous arachnoïdienne
• C’est une collection de sang siégeant entre la pie mère et l’arachnoide
• Etiologie: la rupture des viens sous arachnoïdienne.
• Clinique: céphalées intenses, d’emblée maximales, vomissement et perte
de connaissance brève.
• TDM: hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens (peut être
normale)PL :- LCR uniformément rosé, incoagulable;
-Surnageant xanthochromoque.
-si Pl nromal après 12h dc éliminé.
Hématome sous arachnoïdien
Fistule carotido-caverneuse
• Elle est rare, se caractérise par une lésion de la carotide interne au niveau
du sinus caverneux.
• Clinique:- Le patient est gêné par un souffle au niveau de l’œil et de la
tempe
- Une exophtalmie
- Atteinte des nerfs occulo-moteurs.
- Diminution de l’acuité visuelle qui peut aller a la cécité.
- La TDM cérébrale: peut visualiser la fistule mais
- L’angiographie cérébrale confirme le DGC.
- Le TRT: Embolisation vasculaire.
Fistule du LCR
• Responsable d’un écoulement du LCR par le nez ou l’oreille.
• Ces liquorrhées résultent d’une fracture de la base du crane avec lésion
durale.
• Ecoulement par le nez: rhinorrhées
- Ecoulement par l’oreille : otoliquorrhées.
• Ces 2 écoulements exposent à des complications infectieuses dominées
par le risque de méningite.
• Ces écoulements sont masqués au début par une otorragie ou des épistaxis
• TRT: Dans les deux cas, les patients sont mis sous forte antibiothérapie
avec des PL soustractives.
Pneumatocele : C’est la pénétration d’air dans la boite crânienne, elle
traduit une fistule de LCR. Elle peut être discrète sous forme de bulles
d’air localisée au niveau de la région frontale
Elle peut être plus importante sous durale ou intra ventriculaire.
Elle est visible sur la Rx du crane et la TDM cérébrale
Pneumocéphalie : C’est la pénétration d’air dans la boite crânienne,
elle traduit une fistule de LCR. Elle peut être discrète sous forme de
bulles d’air localisée au niveau de la région frontale
Elle peut être plus importante sous durale ou intra ventriculaire.
Elle est visible sur la Rx du crane et la TDM cérébrale
CAT DEVANT UN TC
• Devant tout TC, l’interrogatoire est important et doit préciser:
• L’heure du traumatisme
• La notion de perte de connaissance
• Si le malade a convulsé
• S’il existe un intervalle libre
• L’examen clinique doit être général afin de rechercher un traumatisme abdominal
ou thoracique qui doit être traiter en urgence.
• Faire les sutures en urgence d’un scalp car il peut être très hémorragique et
entrainer un état de choc.
• Faire le TDM cérébrale sans injection.
• Rx du rachis est obligatoire devant tout TC
• Evaluer l’état de conscience (SG)
• Gravité du trauma crânien classée selon le score GCS:
*Sévère: si GCS<8
*Modéré: GCS=9-12
*Mineurs: GCS >13
Les complication
Epilepsie post-traumatique :
• Environ 1 à 2 mois après le traumatisme
• Mettre le malade sous Gardénal jusqu’à disparition des signes
électriques
 Hydrocéphalie :
• Trouble de résorption : hémorragie méningée
• Trouble de circulation : caillot de sang enclavé 
Complications infectieuses : abcès cérébral, méningite post-
traumatique, thrombophlébites septiques, empyèmes sous-duraux
 Pronostic
• Dépend de la prise en charge sur les lieux de l’accident et dans les
hôpitaux, de l’âge, de l’état clinique initial (GCS), du type de lésions
cérébrales, de l’association à un polytraumatisme
 Conclusion
• Pathologie très fréquente, touchant une population jeune
• De la précocité de la prise en charge dépend le pronostic