Pathologie traumatique cranio cérébrale

Introduction

Il s’agit d’une pathologie fréquente avant tout du fait des accidents de la route, mais aussi
dans certaines professions exposé aux chutes
Nota : les conséquences d’un traumatisme crânien (TC) peuvent être des lésions de la
boite crânienne (fracture, enfoncement…) ou des lésions de son contenu (l’encéphale, les
méninges, les vaisseaux

I fracture du crane

Diagnostic radio

Le diagnostic est essentiellement radiologique (le trait de fracture est mince et légèrement
noir)

Conséquence

En soit la lésion osseuse à rarement des conséquences graves

Toutefois la fracture du crane ne consolide jamais, le trait de fracture persiste
indéfinitivement, ca permet parfois de faire un diagnostic rétrospectif

Importance des lésions des enveloppes méninges

Importance des lésions de l’enveloppes méningées adhérentes à la face endocrânienne de l’os,

elles sont étroitement liées à la notion de fracture et responsables de la complication la plus
grave : l’hématome extra dural (en rapport avec une blessure de l’artère méningé moyenne)

L’hématome extra dural

Le saignement décolle rapidement la dure-mère de la voute crânienne et l’hématome

comprime de façon grave le cerveau sous jacent
Le diagnostic est urgent et le traitement neuro chirurgical est immédiat
Voute crânienne

arachnoide
Dure mère
Hematome extra dural

Parenchyme cérébral
II autres lésion

1) lésion cutané

Ca peut être des équimoses, des hématomes sous cutané, des plaies

2) lésions sous durale

Elles sont entre la dure mère et l’arachnoïde, on peut avoir des lésions d’apparition précoce ca
sera l’hématome sous dural aigue, mais aussi d’apparition tardive c’est ce que l’on appelle
l’hématome sous dural chronique, il survient des semaines ou des mois après le choc, dans un
tableau d’HIC

3) lésions sous arachnoïdien

Il est fréquent mais asymptomatique

4) lésions parenchymateuses

Toutes cicatrices corticales peut amener ou peut entrainer un foyer irritatif responsable de
crise d’épilepsie.

5) fistule ethmoïde

Elles entrainent un écoulement de LCR par le nez ou par l’oreille

ethmoide : a la base du cerveau

III clinique

Il est a noter que toutes les complications graves et souvent mortelle d’un traumatisme crânien
ne doivent pas faire oublier que la plupart d’entre eux reste bénins qu’il y est eu perte de
connaissance initiale ou non provoquer par la commotion.
La surveillance du blessé durant les premiers jours doit être particulièrement étroite afin de
savoir s’il doit être transférer en milieu neuro chirurgical

1) Interrogatoire

Il va permettre de déterminer les antécédents pathologiques pouvant entrainer une perte de

connaissance initiale responsable de l’accident (épilepsie, troubles cardiaque)

2) examen général

Il s’agit souvent de l’examen d’un polytraumatisé

3) examens neuro

Il permettra d’avoir des notions sur la conscience du patient classiquement a travers ce

que l’on appelle le score de Glasgow
IV rôle infirmier

1) surveillance dans les 1ères heures ou les 1èr jours

Crainte de l’hématome extra dural

Surveillance de
• la conscience
• pouls, tension, t°
• pupilles
• la motricité
• les vomissements
• les céphalées
• les crises d’épilepsies
• les écoulements par le nez ou les oreilles
• les plaies

2) à distance

a) syndrome subjectif des traumatisés crâniens

Tous ce qui peut toucher à la tête peut être anxiogène on va avoir ¼ des patients qui va
présenter au long cours
• des céphalées
• des étourdissements
• des vertiges
• des trous de mémoire
• une anxiété pouvant amener jusqu'à la dépression

Rôle IDE : expliquer au patient et l’encourager à reprendre une vie normale

b) examens

Signaler et encourager le patient a suivre les examens et consultations post traumatique