INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF
1/ Algies cranio-faciales
Définition
Les algies cranio-faciales comprennent les algies
crâniennes localisées au niveau de la boîte crânienne
encore appelées céphalées qui sont les plus fréquentes
et les algies faciales localisées au niveau de la face.
Rappel physiopathologique
* la sensibilité de la région cranio-faciale est assurée
par : V, IX, X.
- le V : toute anomalies du trijumeau va se traduire
par des douleurs faciales ou des céphalées à projection
antérieure (frontale, temporale ou pariétale).
Le nerf trijumeau est un nerf mixte, sensitif pour les
régions de La face et moteur pour les muscles
masticateurs.
- le IX, X : dont l’atteinte se traduit par des céphalées
postérieures (occipitales).
Ces douleurs peuvent être :
- primaires ou essentielles : elles sont les plus
fréquentes, épisodiques ou permanentes sans
aggravation. Ne nécessitant pas d’investigation car
elles ne relèvent pas d’étiologie donnée.
- secondaires ou symptomatologiques : brutales,
d’aggravation rapide.
Doivent bénéficier d’exploration car elles peuvent
engager le pronostic vital.
. RAPPEL DES DISPOSITIFS SENSIBLES DU
CRÂNE ET DE LA FACE :
1. Les structures sensibles endocraniennes :
Ce sont les vaisseaux méningés, la dure-mère (base du
crâne), les gros troncs artériels et lessinus veineux.
Il est à noter que l’encéphale et les autres tuniques
méningées ne sont pas sensibles.
2. Les structures sensibles exo-cräniennes :
Ce sont l’œil, l'oreille moyenne, la mastoïde, les
dents, les muqueuses buccale, nasale, sinusale, du
conduit auditif externe, le revêtement cutané.
HEADACHE SOCIETY (ICHS 2004) :
* Céphalées primaires :
1) Migraine.
2) Céphalées dites de tension.
3) Algie vasculaire de la face et autres céphalées
trigémino-autonomiques.
* Céphalées secondaires :
1) Un traumatisme crânien et/ou cervical.
2) Une affection vasculaire, crânienne ou cervicale.
3) Une affection intra crânienne non vasculaire.
4) Prise ou retrait d’une substance.
5) Infection.
6) Anomalie de l’homéostasie.
7) Anomalie du crâne, du cou, des yeux, des oreilles,
du nez, des sinus, des dents, de la bouche ou d’une
autre structure faciale ou cranienne.
8) Affection psychiatrique.
9) Névralgies craniennes, et causes centrales de
douleurs faciales.
10) Autres céphalées, névralgies craniennes et
douleurs faciales centrales ou primaires.
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE :
Elle repose primordialement sur l’interrogatoire et
l’examen clinique, permettant de dépister les signaux
d’alarme qui doivent faire craindre une affection sous-
jacente grave, et d’orienter l’exploration paraclinique.
A- L’INTERROGATOIRE :
Doit préciser :
* Le mode de début et le profil évolutif :
-céphalées récentes brutales: aigues (qq heures à qq
jrs), survenant d’un coup, presque tjrs secondaires
-céphalées récentes progressives: récentes (qq jrs, Px
semaines), s’aggravant progressivement. Le + souvent
secondaire.
-céphalées chronique paroxystiques : évoluant depuis
plusieurs années et par crises.
-céphalées chroniques continues
* Le siège :
- localisé : hémi-cranien, hémifacial
- diffus : unilatéral, bilatéral ou à bascule
* Le type : pulsatile, en éclaire, brulures…
* L’intensité, la durée et la fréquence des crises
* Les prodromes : troubles de l'humeur, irritabilité,
malaise…
* Les facteurs déclenchant et aggravant : le froid,
l'effort, manque de sommeil, consommation de
certains aliments, prise d‘alcool ou de certains
médicaments, traumatisme...
Les symptômes associés : nausées, vomissements,
larmoiement, myosis, ptosis,
B-L’EXAMEN CLINIQUE :
* Examen neurologique complet : signes de
localisation, syndrome méningé, syndrome d'HIC...
Examen au FO : à la recherche d'un œdème papillaire.
* Examen locorégional : à la recherche de signes en
faveur d’une sinusite, otites, ex de la peau ( zona,
plaie...), palpation des artères temporales (pulsatilité),
ex de la zone douloureuse.
* Examen somatique complet : TA, T°, crdique, ORL
C- IDENTIFICATION DU CARACTERE
URGENT DES CEPHALEES :
= Devant des céphalées aigues, brutales, inhabituelles,
rebelles à toute médication, associant ou pas des
signes de focalisation : 1l s’agit de douleur secondaire
jusqu’à preuve du contraire — enquête étiologique
urgente Par fois, certaines céphalées primitives
relèvent d’un caractère urgent : impossibilité de boire,
de manger avec risque de déshydratation nécessitant
aussi une prise en charge urgente.
D- EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
- Ponction lombaire : méningite ou hémorragie
méningée.
- TDM cérébrale : permet d’éliminer un processus
expansif, AVC, hémorragie méningée…
- IRM cérébrale : explore mieux la fosse cérébrale
post, le tronc cérébral, identifie les lésions infra-clnq
- Angio-IRM cérébrale: en cas de thrombophlébite
cérébrale, de malformations vasculaires
- Doppler des vx du cou: pour les dissection artérielles
- Bilan biologique complet: VS+CRP pour l’artérite
temporale de HORTON, bilan lipidique,glycémie,
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
A/ LES CEPHALEFS PRIMAIRES
1) LA MIGRAINE
Accès de céphalées hémi-crâniennes,
intermittents, séparés d’intervalles libres indolor
C’est le type de céphalées le + fréquent.
on distingue : migraine sans aura / migraine avec
A-MIGRAINE AVEC AURA :
-L’aura est l’ensemble des manifestations
neurologiques stéréotypes témoignant d’un
dysfonctionnement neurologique (du cortex ou du
tronc cérébral), survenant par crises, précédant le plus
souvent la céphalée et totalement réversibles,
- Les caractères de la céphalée ne sont pas
déterminants.
L'’aura : mode d’installation progressif lent, se
développe graduellement sur plus de 4 mn et dure
moins de 60mn.
* la céphalée : s’installe après la disparition de l’aura,
après un intervalle libre inférieur à 60 min (rarement
en même temps ou avant).
-Plusieurs types d’aura : aura visuelle, sensitive,
sensorielle et motrice.
C- COMPLICATIONS :
Etat de mal migraineux : les crises céphalalgiques
dépassent 72h malgré le TRT.
* Infarctus migraineux : très rare, la relation cause à
effet est mal établie.
B/ CEPHALEES SECONDAIRES
(SYMPTOMATIQUES) :
HEMORRAGIE SOUS ARACHNOIDIENNE
La HSA est par sa fréquence et sa gravité, la +
redoutable des céphalées.
Due à une affection vasculaire, le plus souvent une
rupture anévrismale (80% des cas) Céphalée
instantanée, atroce, en (( coup de tonnerre »,
habituellement bilatérale et diffuse.
Associe : un Sd méningé au 1° plan, troubles de la
conscience, signes de focalisation, état d’agitation,
œdème papillaire ou hémorragie rétinienne au FO
TDMC sans produit de contraste pratiquée en urgence
met en évidence une hyperdensité des espaces
s/arachnoidiens.
Si la TDMC est NLE, une PL est impérative ramenant
du liquide hématique.
TRT est neurochirurgical.
ARTERITE A CELLULES GEANTES OU
MALADIE DE HORTON :
Artérite inflammatoire intéressant les artères de gros
et moyen calibre, d’étiologie inconnue probablement
dys-immunitaire.
Apanage du sujet = 60 ans, avec légère prédominance
féminine.
La céphalée est le symptôme majeur de la maladie,
présente dans 60-90% des cas :
- douleur à type de brulures ou picotement,
paroxystique ou continue, dans un territoire
vasculaire, par ordre de fréquence : temporal, pariétal,
occipital. (TPO)
- uni ou bilatérale, aggravée par X par les mvmts de la
tête.
- signes locaux :
* artère indurée, douloureuse, peu ou pas pulsatile
* hyper-esthésie au touché ou au contact
* par X claudication de la mâchoire
* risque de cécité par occlusion de l’artère
ophtalmique ou l’une de ses branches
- Diagnostic repose sur :
* VS accélérée > 50 mm la lere H / CRP positive
* biopsie de l’artère atteinte: infiltrat inflammatoire à
cellules géantes, lymphocytes et polynucléaires
affectant les 03 tuniques de la paroi artérielle
(pan-artérite).
- TRT : corticothérapie à dose pleine (03-06 semaines
: | VS), puis dégression et maintien d’une dose
minimale pendant 18 mois pour prévenir les récidives.
HYPERTENSION INTRACRANIENNE
BENIGNE : Syndrome d’HIC = céphalées + baisse
de l’acuité visuelle + vomissements +/- paralysie de
nerfs crâniens (VI ).
- Examen neurologique est normal en dehors de
l’atteinte du Il et du VI.
- FO : œdème papillaire de degré variable
- PL : de composition NLE, avec augmentation de la
pression d’ouverture (liquide hyper-tendu) et une PIC
(sup. 200mm H2O).
- Imagerie cérébrale (TDM+IRM+ARM) est NLE
- Causes : maladies endocriniennes, certains
médicaments, certaines maladies de système, certaine
maladies infectieuses, maladies hématologiques,
obésité, grossesse...
AUTRES CEPHALEES SYMPTOMATIQUES
- Post-traumatiques.
- Anomalies intracrâniennes vasculaires :
*thrombose veineuse cérébrale
*Dissection des artères cérébrales
*Infarcissement cérébral
*Hgie intracrânienne
*Encéphalopathie hypertensive
*Angéites isolées et granulomateuse du SNC*
- Anomalies intracrâniennes non vasculaires :
*Anomalies de la circulation du LCR (HIC,
I'hypotension IC)
*Tumeurs intracrâniennes (crises, déficit
neurologique...)
*Infections : méningite, encéphalite, abcès cérébral.
- Toxiques (CO, Alcool) et médicamenteuses: dérivés
nitrés, IPP, ciclosporine, AINS, organophosphoré
- Métaboliques : dysthyroidies, insuffisance rénale,
hépatopathie, hypoglycémie, hypercapnie..
- Maladies systémiques.
- Pathologies de la colonne cervicale.
- Causes ORL (sinusite, Tm du pharynx.....)
- Ophtalmologiques (glaucome aigu...)
- Stomatologiques .
CONCLUSION :
Les algies craniofaciales sont un motif assez fréquent
de consultation ,sources de douleurs chroniques et
d’invalidité, dont le retentissement socio-économique
est considérable. L’évolution technologique et
'engagement des radiologues dans la prise en
charge de la douleur ont permis de développer un
nombre croissant d’options thérapeutiques
QCMs proposés :
1/ Comment sont généralement décrites les céphalées de tension?
a. Comme des douleurs extrêmement sévères et pulsatives.
b. Comme des céphalées souvent bilatérales, à type de pression,
d'intensité légère à modérée.
c. Comme des crises en grappe avec périodicité circannuelle.
2/ Quelle est la cause fréquente de l'hémorragie sous-
arachnoïdienne?
a. Artérite à cellules géantes.
b. Rupture anévrismale.
c. Hypertension intracrânienne bénigne.
3/ Quel territoire vasculaire est principalement affecté par l'artérite à
cellules géantes ?
a. Territoire temporal.
b. Territoire occipital.
c. Territoire frontal.
4/ Hypertension intracrânienne bégnine :
a. céphalées + baisse de l’acuité visuelle + vomissements +/- paralysie de
nerfs crâniens (VI).
b. Examen neurologique est normal en dehors de l’atteinte du l et du VI.
c. FO : œdème papillaire de degré variable.
d. PL : de composition NLE, avec augmentation de la pression d’ouverture
(liquide hyper-tendu) et une PIC (sup. 200mm H2O).
5/ Maladie de Horton :
a. artérite inflammatoire intéressant les artères de moyen et petit calibre.
b. Apanage du sujet = 60 ans, prédominance masclin
c. hypo-esthésie au touché ou au contact est le symptome majeur de la
maladie.
d. risque de cécité par occlusion de l’artère ophtalmique ou l’une de ses
branches.
6/ Hémorragie sous arachnoïdienne :
a. Elle est par sa frqc et sa gravité, la + redoutable des céphalées.
b. Due à une affection vasculaire, le plus souvent une rupture anévrismale
(80% des cas).
c. Céphalée instantanée, atroce, en (( coup de tonnerre », habituellement
unilatérale et diffuse.
d. Associe : un Sd méningé au 1° plan, troubles de la conscience, signes
de focalisation, état d’agitation, œdème papillaire ou hémorragie
rétinienne au FO.
7/ Névralgie essentielle e trijumeau :
a. Douleur faciale paroxystique intermittente, bilatérale, territoire du nerf
trijumeau (V) : Branche ophtalmiqueV1, maxillaire sup V2, maxillaire inf V3.
b. concerne une ou deux branches, jamais les trois branches à la fois.
Rarement unilatérale.
c. type : brulures, écrasement, déchirement.
d. Evolution : par accès avec des intervalles libres.
8/ Migraine avec Aura :
a. L’aura est l’ensemble des manifestations neurologiques stéréotypes
témoignant d’un dysfonctionnement neurologique (du cortex ou du tronc
cérébral), survenant par crises, précédant le plus souvent la céphalée et
totalement irréversibles.
b. mode d’installation de l’aura : progressif lent, se développe
graduellement sur plus de 04 mn, et dure moins de 60 mn.
c. la céphalée : s’installe avant la disparition de l’aura, d’un intervalle libre
inférieur à 60 min (rarement en même temps).
d. Complications : Infarctus migraineux ; les crises céphalalgiques
dépassent 72h malgré le TR ou état de mal migraineux : très rare, la
relation cause à effet est mal établie.
Fin…