I-11-200

Réanimation
Etat de choc
Définition Insuffisance circulatoire aiguë associant, à des degrés divers selon l’étiologie, une réduction brutale du volume sanguin circulant, une altération du
transport et de la délivrance tissulaire de l’O2 aboutissant à une hypoxie tissulaire (accumulation d’acide lactique par métabolisme anaérobie).

Diagnostic positif Bilan paraclinique Prise en charge générale

Diagnostic CLINIQUE.
Signes hémodynamiques : tachycardie,
hypotension avec PAS < 90 mmHg ou baisse
de > 30 mmHg. Oligurie (< 20ml/h).
Attention : la baisse de la PA n’est pas
constante et peut être absente
Signes cutanés : extrémités pâles et froide,
marbrures (genoux++), TRC > 3sec, sueurs…
Signes neurologiques : confusion/coma.
Signes respiratoires : désaturation, polypnée,
cyanose, signes d’hypercapnie.
Type Cardiogénique
 IDM compliqué (nécrose massive, complication
mécanique, troubles du rythme).
Causes  CMD décompensée, myocardite
 Valvulopathie aiguë
 Trouble du rythme ou de conduction aiguë (BAV,
TV, FV…). Intoxications médicamenteuses
 Ttt étiologique : ttt du SCA, ttt complication
mécanique. CEE si TdR. Entrainement
éléctrosystolique (BAV). Arrêt inotropes -.
 Demi-assis, sans sel, ttt OAP (diurétiques de
Traitement l’anse, ventilation mécanique, CI nitrés).
spécifique  Inotropes positif : dobutamine (5-20µg/kg/min)
initialement, + noradré ou switch adrénaline si
besoin. Remplissage CI.
 Assistance circulatoire si échec : CPIA, cœurs
artificiels.
 Clinique : diurèse horaire, courbe de T°C, FC, TA, poids, bilan entrées et sorties hydroéléctrolytiques. Auscultation CP et état clinique. PVC. Signes de choc.
Surveillance  Biologique : GDS lactate, hémogramme, hémostase, bilan hépatique et rénal, ionogrammes, bilan infectieux (cultures de control et CRP), dosages ATB, glycémie.
 Morphologique : RXT et ECG quotidiens, ETT régulières. Vérifier le bon ttt de la porte d’entrée.
Biologique : GDS lactates, NFS-P, ionogramme sanguin et Transfert médicalisé en SAMU.
urinaires, urée créatinine, BHC, hémostase (TP/TCA, d- Hospitalisation en réanimation en URGENCE.
dimères, fibrinogène, FV…), enzymes cardiaques (troponine). Libération des VAS. Laisser à jeun.
Grp Rh RAI. CRP et bilan bactério orientés (ECBU, Oxygénothérapie adaptée (masque ou IOT/VM).
hémocs…). Recherche de toxique. Glycémie +++ et BU. Surveillance continue (Scope, TA, FC, SpO2, FR,
Morphologique : ECG, RXT face et ETT au lit du patient. T°C, diurèse). Pose VVP, +/- VVC, +/- KT
Selon orientation (TDM…). artériel (mesure PA invasive). Sonde vésicale
Evaluation hémodynamique : PVC sur VVC, cathétérisme pour mesure diurèse +++.
cardiaque droit (invasif mais continue), ETT (non invasif Ttt adapté au type de choc (remplissage
mais non continue). vasculaire, catécholamines…).
CHOC
Hypovolémique Distributif Obstructif
 Hypovolémie vraie = hémorragie,  Choc septique : BGN++,  Tamponnade
déshydratation, 3ème secteur. cocci GP et GN, anaérobie, cardiaque.
 Hypovolémie relative = choc fongique.  Embolie
anaphylactique (choc d’abord
distributif puis hypovolémique),  Pancréatite aiguë, toxiques, pulmonaire.
choc toxique (carbamates…). brulures étendues…
 Hypovolémique : remplissage  Remplissage vasculaire massif et  Ttt spécifique :
vasculaire précoce et rapide. Colloïde précoce (cristalloïdes). drainage
ou cristalloïde. Adapté à la réponse  Si échec : inotropes positif noradré péricardique,
HD. Transfusion isogrp/isorh (+/- P et seule si pas de dysfonction VG, fibrinolyse.
PFC si massif). sinon = + dobu ou switch adré.  Optimisation de la
 Anaphylactique : Eviction allergène  ATB : précoce, probabiliste (point pré-charge du VD
Trendelenburg, adrénaline SC/IV d’appel), IV. Ttt porte d’entrée. par remplissage
(0.25-1mg IV ou SC) répétées.  Ttt adjuvant : équilibre glycémique modéré.
Remplissage vasculaire par strict, protéine C activée, HSHC.  Dobutamine si
cristalloïdes ++ . Corticoïdes. besoin.

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