Cas clinique DES

Présenté par:

Dr Dessaïnbé Djoui, DES 1

Dr Sobdibé Sylvain, DES 2

Superviseur: Dr Ngaringuem Adrienne, DES 4 1

 RENSEIGNEMENTS GENERAUX
Nom & prénom: D.G

Age: 14 ans

Sexe: Masculin

Profession : élève

Père : A.O, âgé de 48 ans, cultivateur

Mère : M.R, âgée de 27 ans, femme au foyer

Adresse: résident à koundoul, tél: précisé

2
Source d’information: mère
 MOTIF DE CONSULTATION
Admis le 22.03.2018 pour œdème de type rénal et
hématurie dans un contexte fébrile.

3
 HISTOIRE DE LA MALADIE
Le 19.03.2018 marqué par:
 Céphalée;
 Vomissement incoercible
Consultation CS de koundoul: Analgin, ceftriaxone,
artémether puis exeat avec Artémether+luméfantrine,
paracétamol, amoxicilline et diclofenac.
Le 22.03.2018: persistance de la symptomatologie et
l’apparition des œdèmes de type rénal, d’une anurie et
de l’hématurie: consultation à HME
4
 ANTECEDENTS
Personnels
 Médicaux: notion de plusieurs hospitalisations pour
anémie et d’angine antérieure, pas de notion
d’asthme, ni diabète et de drépanocytose connues
 Chirurgicaux: aucune intervention chirurgicale

5
 ANTECEDENTS
familiaux:
 5ème d’une fratrie de 7 enfants
 Père âgé de 48 ans en bonne santé apparente
 Mère âgée de 27 ans en bonne santé apparente
 Pas de notion de consanguinité, ni de tares connues
dans la famille.
enquête sociale

- L’enfant vit avec ses parents biologiques

- Le niveau socioéconomique: jugé bas 6

 EXAMEN CLINIQUE
Examen général

BEG, conscience conservée, conjonctives palpébrales

Pâles, conjonctives bulbaires sub-ictériques
o Constantes: T°=36,6°c, FR= 35 c/m, FC= 120 bpm,
SaO2= 97% ; TA: 110/60 mmHg
o Mensurations: Poids= 40 kg,
Taille= 1,68 m, BMI= 16.02kg/m2, BMI/A= [-2;-1 ]
( bon état nutritionnel).
7
 EXAMEN CLINIQUE
 Appareil digestif

 Lèvres sèche, mauvaise hygiène bucco-dentaire

 Pas ni cicatrise ni de scarification,

 Abdomen souple et dépressible participant à la

cinétique respiratoire

8
 EXAMEN CLINIQUE
Appareil pleuro-pulmonaire

 Thorax symétrique avec une bonne ampliation

 Vibration vocale bien transmise

 Bonne sonorité thoracique

 Le murmure vésiculaire est audible à l’auscultation

9
 EXAMEN CLINIQUE
Appareil cardio-vasculaire

Cœur:
 Le choc de point n’est pas visible mais palpable au 5 e
EICG sur la ligne médio-claviculaire
 BDC audibles et réguliers sans bruits sur ajoutés
 La matité cardiaque conservée
Pouls :
- Pas RHJ ni de TSJ
 Les pouls périphériques sont synchrones avec les
BDC 10
 EXAMEN CLINIQUE
Appareil locomoteur

 Os et rachis: pas de déformation osseuse, ni de

tuméfaction;
 articulation: bonne mobilité passive, pas de
tuméfaction ni de signes inflammatoires locaux.

11
 EXAMEN CLINIQUE
Système spléno-ganglionnaire

-Rate: on note une splénomégalie;

-Aires ganglionnaires: libre
 Système cutanéo-phanérien

Pas de cicatrices ni de scarification abdominale, pas de

pâleur ni de lésions.

12
 EXAMEN CLINIQUE

Examen neuro-musculaire

Conscience conservée, avec une bonne orientation

temporo-spatiale

Les sensibilités superficielles et profondes sont

conservées.

13
 EXAMEN CLINIQUE
Appareil uro-génital

 Pas de globe vésical

 Les urines sont foncées, d’aspect ‘’coca cola’’
 Pas de contact lombaire
 Les points urétraux sont indolores
 BU: hématie +++; proteinurie +; leucocytes+++;
Nitrites (-); ketones (-); Bil (-), uro (-)

14
 RESUME SYNDROMIQUE
Au total, il s’agit d’un adolescent âgé de 14 ans de sexe
M pesant 40 kg, aux ATCD d’angine et de plusieurs
hospitalisations antérieures pour anémie reçu pour
œdèmes de type rénal et une hématurie dans un
contexte fébrile
Examen clinique retrouve:
 Syndrome hémolytique
 Syndrome anémique
 Syndrome oedemateux

15
 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
 syndrome hémolytique et urémique (SHU)

 Glomérulonéphrite aiguë

16
 EXAMEN COMPLEMENAIRE
Bilan diagnostic: GERH(+), CRP: 27,87mg/l; Gs/Rh:A+,

hémogramme(Hb: 3,8g/dl; GB: 2800/mm3,

plaquettes: 134000/mm3 ),
 Bilan étiologique: ,

 Bilan de retentissement: ionogramme sanguin, .

17
 DISCUSSION
hypothès En faveur En défaveur
es conclusion
clinique paraclinique clinique paraclinique

Syndrom Œdème de type Proteinurie

e rénal (+) écarté
néphrotiq Absence
ue

Angine ant, créat= 40,34 hyperthermi

GNA Hématurie, DFG=17,38 e écarté
anurie,
proteinurie (+)

Anémie Plaqtte: 134000

Splénomégalie créat =40,34 rien rien retenu
SHU Sub-ictère mg/l
(DFG=17,38),
18
urée=1,99 g/l)
 DIAGNOSTIC RETENU
syndrome hémolytique et urémique (SHU) compliqué
d’insuffisance rénale aiguë/chronique d’étiologie
palustre

19
 TRAITEMENT
 Mise en condition: abord veineux, SU
 Furosémide 40 mg/8H
 Amoxicilline 500 mg/12H
 Aspégic 500 mg/12H
 S.S 0,9% 2l/24H
 Gluconate de calcium 0,5 mg/kg soit 20mg dans 50 cc
de SG 5%
 3 séances de Dialyse
 transfusion sanguine de 5 poches de sang total

20
 EVOLUTION
Les éléments de surveillance:
 Clinique: œdèmes, diurèse, TA, état de conscience,
FR, FC, BU
 Paraclinique: créatinémie, urémie, NFS

21
 EVOLUTION

J1 post dialyse

BEG, conjonctives moyennement colorées, persistance

des œdèmes; TA=101/68mmHg, diurèse= 2l/24H,

FC=98bpm, FR=61 c/m

J3: Diurèse=2,9ml/kg/H, TA=100/60,FC=92bpm?

FR=54cpm, légère régression des œdèmes

Créat=93,99; Urée= 2,1 22

 EVOLUTION

J4: BEG, régression des œdèmes, TA=100/60,

Diurèse= 5l/24H

J5: persistance de la polyurie 6l/24H, pas d’œdèmes

J7: diurèse 2,5/24H, TA=102/68 mmHg

Créat= 20 mg/l, Urée=0,96 g/l

Evolution bonne

23
 EVOLUTION

J9: Diurèse à 2l/24H, pas des oedemes,

TA=120/70mmHg; Créat=11,67mg/l, Urée=0,72 g/l

prévoir ablation du cathéter de la dialyse le jour suivant.

J10: ablation du cathéter

Exeat sous amoxicilline 500

24
 EVOLUTION

Rv du 18.04.2018

BEG, conjonctives colorées,

BU: hématie(-); leucocytes (-); proteinurie (-); uro (-);

ketone(-); glucose (-)

Rv le 18.07.2018 avec resultat de créatinémie et urémie

25
 PRONOSTIC
 A court terme est bon sous traitement;
 A long terme est bon sans complication

26
PREVENTION

27
INTÉRÊT

28
 CONCLUSION
Au total, il s’agit de D.G âgé de 14 ans de sexe M
pesant 40 kg, hospitalisé pour GNA compliquée d’IRA
ayant bénéficié de 3 séances d’hémodialyse , de 5
poches de sang, d’amoxilline 500, furosemide,
gluconate de calcium, hydratation.
D’évolution favorable marquée par: la régression des
œdèmes, reprise de la diurèse, créat= 11,67 mg/l.

29
Merci pour votre
attention
30