Module 4 :

RBP Nouveau-né normal

Amina BARKAT, MD,PhD

Equipe de Recherche en santé et nutrition du couple mère enfant
barakatamina@yahoo.fr

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 PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE
NORMAL EN SALLE D’ACCOUCHEMENT
ET POSTPARTUM IMMÉDIAT
LES PREMIERS GESTES

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PLAN

• Qu’est-ce qu’un nouveau-né normal ?

• Les lignes essentielles à retenir
• Comment organiser l’environnement pour accueillir le
nouveau-né ?
• Quels sont les gestes à réaliser dès la naissance ?
• Quand et comment identifier le nouveau-né ?
• Comment promouvoir l’allaitement au sein et la relation
mère-enfant (en dehors de contre-indication) ?
• Quelle information, quelle éducation sanitaire, quelle
communication offrir au couple en suites de couches ?
• Comment utiliser le carnet de santé ?

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Qu’est-ce qu’un nouveau-né normal?

• A terme,
• Issu d’une grossesse sans pathologie pouvant affecter
sa santé,
• Eutrophique,
• Ayant une bonne adaptation à la vie extra-utérine
(respirant normalement, rose, tonique),
• Indemne de toute malformation cliniquement visible.

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Les lignes essentielles à retenir (1)

• Remettre l’espace d’accueil en état après chaque utilisation (hygiène,

lavage des mains, équipement prêt , propre et fonctionnel)
• Ne jamais laisser le nouveau-né sans surveillance
• Eviter l’hypothermie (espace chauffé, pas de courant d’air, séchage
immédiat du nouveau-né, travail sous une source de chaleur, peau à
peau)
• Ne réaliser une aspiration oro-pharyngée qu’en cas d’encombrement

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 Les lignes essentielles à retenir (2)

• Assurer des soins sans agressivité ni traumatismes

– Ne jamais prendre le nouveau-né par les pieds
– Ne jamais donner de claques au nouveau-né pour le stimuler
– Ne jamais secouer le nouveau-né
• Favoriser la mise au sein précoce: dans le demie
heure qui suit l’accouchement
• Renseigner le carnet de santé et expliquer l’importance
du carnet de santé

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Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (1)
Espace d’accueil du nouveau-né individualisé et chauffé (25 à 28 °C)
systématiquement préparé, équipé, vérifié et entretenu avant chaque
accouchement :
– Fluides
• Source d’O2 (fixe et mobile)
• Source d’air
– Source de vide ou aspirateur mobile
– Thermomètre mural
– Table chauffante fonctionnelle
– Barbotteurs à O2 : 5 et 15 l
– Barbotteur à vide avec manomètre réglable à 200 mb maximum
– Pèse-bébé
– Mètre ruban
– Thermomètre patient
– Montre
– Chronomètre Page 7
Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (2)

Matériel de réanimation :
– Ballonnet à pression positive (300 ml avec valve de
sécurité et réservoir)
– Laryngoscope à lames droites (n° 0 et 1) avec piles
– Pince de Magill pour nouveau-né
– Masques transparents à coussinet, anatomiques
(tailles 0 et 1)
– Ciseaux

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Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (3)
- Fongibles
• Sondes d’aspiration (6, 8 et 10)
• Sondes gastriques (6 et 8)
• Sondes d’intubation (2,5, 3 et 3,5)
• Canules de Guédel (0 et 1)
• Lunettes à O2 pour nouveau-né
• Champs, compresses stériles
• Draps ou champs propres
• Gants propres et gants stériles
• Seringues 1, 2,5 et 5 et 10 cc
• Sparadrap
• Bracelets d’identification
• Clamps de Barr Page 9
Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (4)

Médicaments
• Adrénaline
• Vitamine K
• Antiseptiques (chlorexidine)
• Sérum physiologique
• Sérum glucosé 10 %
• Sérum bicarbonaté 14 g pour 1000 ml
• Collyre antiseptique

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Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (5)

Retenir que l’essentiel à garantir dans le lieu de

réception du nouveau-né est:

• L’hygiène: lavage des mains et hygiène des locaux

• La chaleur: salle ou coin dédié à la réception du nouveau-
né maintenu à 25- 28°C, linge propre pour essuyer le n-
né
• Le nécessaire pour aider le nouveau-né à respirer: avec
quoi aspirer + un masque et un ballon adaptés pour
ventiler en pression positive si besoin

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Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (6)

Retenir que parmi tous les fongibles et

médicaments décrits , il est vital d’avoir:

• Un clamp de barre
• De la vitamine K1
• Un collyre anti-septique
• Un antiseptique et des compresses stériles
• L’adrénaline : 1mg à diluer dans 9 ml de SS9/1000

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Comment organiser l’environnement
pour accueillir le nouveau-né ? (7)

• Dans chaque lieu d’accouchement il faut identifier un

personnel responsable dédié à l’accueil du nouveau-
né, identifié et formé à l’accueil et à la réanimation du
nouveau-né ( sage-femme, médecin généraliste,
pédiatre, gynécologue-obstétricien ou anesthésiste-
réanimateur)

• Carnet de santé de l’enfant: ce carnet est capital à

renseigner dès la salle d’accouchement

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Quels sont les gestes à réaliser dès la naissance?
(1)

• Sécher le nouveau-né
• Réaliser l’évaluation initiale:
– couleur, respiration, fréquence cardiaque
• Si nouveau-né bien portant:
– Clamper le cordon après un délais de 1 minute
– Coter le score d’APGAR à une minute si normal
– Mettre le bébé sur le ventre de sa mère et assurer le peau à
peau pendant 5 minutes
– Transférer en suite le nouveau-né en salle de soins pour la
suite de la prise en charge

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Quels sont les gestes à réaliser dès la naissance?
(2)

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Quels sont les gestes à réaliser dès la naissance?
(3)

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PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE
NORMAL EN SALLE
D’ACCOUCHEMENT ET POSTPARTUM
IMMÉDIAT
DEPISTAGE DES MALFORMATIONS

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Objectifs

• Quelles pathologies dépister systématiquement ?

Comment ?

• Quelle est la conduite à tenir en cas de découverte

d’anomalies ?

• Comment assurer le transfert en urgence d’un nouveau-né

vers un service de référence ?

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Quelles pathologies dépister systématiquement?
Comment ?

• Atrésie des choanes (cathétérisme nasal bilatéral)

• Atrésie de l’œsophage (test à la seringue)
• Imperforation anale (thermomètre ou sondage anal)
• Anomalies des organes génitaux externes (examen des
organes génitaux externes)
• Anomalies de fermeture du tube neural
• Luxation congénitale de la hanche

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Imperforation choanale bilatérale (1)

1. Définitions :
• L’imperforation choanale est l’absence d’orifice
nasale postérieur. Lorsqu’elle est bilatérale, elle
met en jeu le pronostic vital du nouveau-né dès
les premières minutes de vie. La fréquence de
l’atrésie des choanes se situe autour de 1/8000
(J. TUN ORL - N°17 DÉCEMBRE 2006 ) avec
une prépondérance chez les filles et des formes
familiales.

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Imperforation choanale bilatérale (2)

2. Technique de dépistage (1)

• La technique de dépistage consiste à passer par le

nez, de façon douce atraumatique , une sonde
d’aspiration charnière 8 chez le nouveau-né à
terme et charnière 6 chez le prématuré. En cas
d’atrésie des choanes, la sonde bute à 3-4 cm.

NB
Lors de la vérification choanale, il ne faut passer la sonde dans le nez qu’une fois et
une seule fois pour éviter le traumatisme de la muqueuse nasale. Le nouveau-né est
un respirateur nasal obligatoire.
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 Imperforation choanale bilatérale (3)

2. Technique de dépistage (2)

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Imperforation choanale bilatérale (4)

Mise en condition
• Garder la bouche de l’enfant ouverte en mettant
une canule de Guedel ou de mayo
• Alimenter par sonde gastrique
• Transférer vers un niveau III en respectant les
règles de mise en condition avant tout transfert.

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 Atrésie de l’œsophage (AO) (1)

1. Définition
• L’atrésie de l’œsophage est une malformation congénitale
de la partie supérieure du tube digestif. Il s’agit d’une
interruption de la continuité de l’œsophage pouvant
s’associer à une fistule oesotrachéale dans 90% des cas.
• Ce type de malformations est incompatible avec la vie, c’est
pourquoi une prise en charge précoce et un traitement
chirurgical sont nécessaires : c’est une urgence
thérapeutique.
• L'atrésie de l'œsophage peut être associée à d'autres
malformations qu’il conviendrait de rechercher.

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 Atrésie de l’œsophage (AO) (2)

2. Technique de dépistage néonatal

• En l’absence d’un dépistage anténatal, le dépistage néonatal
doit être systématique ; Il s’effectue par le test à la seringue :
• On introduit une sonde par la bouche jusqu’à l’estomac puis on
injecte à l’aide d’une seringue 5 ml d’air dans la sonde. On
vérifie l’arrivée de l’air dans l’estomac grâce à un stéthoscope
placé sur l’épigastre, on entend alors un bruit à l’insufflation de
l’air. Si l’air n’atteint pas l’estomac (silence auscultatoire) c’est
qu’il existe une discontinuité de l’œsophage. Ce test doit être
fait avant toute alimentation.

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Atrésie de l’œsophage (AO) (3)

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 Atrésie de l’œsophage (AO) (4)

3. Mise en condition
• Avant de transférer le nouveau-né porteur d’une AO à
un niveau III, le personnel soignant doit respecter les
conditions suivantes :
• Garder à jeun : l’alimentation est contre-indiquée
• Mettre le bébé à 30° : position proclive
• Poser une sonde au niveau du cul de sac supérieur de
l'œsophage et assurer une aspiration douce
• Respecter les règles de transfert (chaleur, sucre et
aspetie)

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 Anomalies ano-rectales (1)

1. Définition :
• Les malformations ano-rectales représentent un
ensemble de malformations très vaste allant du simple
défaut de résorption de la membrane anale a des
agénésies ano-rectales avec fistule dans les voies
urinaires ou génitales et anomalie sacrée.
• Le Diagnostic des anomalies ano-rectales est simple et
requière une vérification systématique des orifices
naturels, visuellement et par passage d’une sonde
rectale.

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 Anomalies ano-rectales (2)

Eléments de dépistage :
• Les éléments à évaluer lors de l’examen de l’anus sont :
• Sa position : il paraît normal dans sa situation médiane (à distance des OGE),
• Sa morphologie : plissé
• Sa contractilité : non béant
• Lorsque l’évacuation du méconium est absente ou retardée, le passage d’une
sonde rectale s’impose : lorsqu’elle bute, il s’agit alors d’un diaphragme.
• Si l’orifice est en situation anormalement antérieure sur le raphé médian ; il
permet l’évacuation méconiale souvent insuffisante : il s’agit d’une fistule
périnéale.
• S’il n’existe pas d’anus visible : une méconurie chez le garçon et/ou une
pneumaturie affirme la fistule rectourinaire, chez la fille du méconium peut
s’évacuer par la vulve on parle de fistule rectovulvaire ou rectovaginale.

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Anomalies ano-rectales (3)

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Anomalies ano-rectales (4)

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Anomalies ano-rectales (5)

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 Anomalies ano-rectales (6)

3. Mise en condition avant transfert vers un

niveau III
• L’alimentation entérale est contre indiquée,
• Respect des règles de transfert ( chaleur, sucre, aseptie)
• Mise en place d’une sonde gastro-duodénale

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Anomalies des organes génitaux externes (OGE) 1

Définition
• Tout aspect s’écartant des normes décrites ci-
dessous est appelé anomalies des organes
génitaux externes et nécessite une exploration.

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Anomalies des organes génitaux externes (OGE) 2

Eléments de dépistage
Le dépistage passe par la connaissance de l’aspect normal des OGE
 Chez le garçon
• Le scrotum est plus au moins plissé avec un raphé médian.
• Les testicules peuvent être palpés dans les bourses ou à l’anneau.
• On mesure la taille de la verge (À la naissance, la taille moyenne du
pénis étirée est d'environ 4 cm. 90 % des nouveau-nés ont un pénis
dont la taille est comprise entre 2,4 et 5,5 cm.
• On vérifie la position de l’orifice urétral à la recherche d’un épispadias
ou hypospadias ;
• Il existe presque toujours un phimosis.
• Une hydrocèle est fréquente et régresse spontanément.

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Anomalies des organes génitaux externes (OGE) 3

 Chez la fille.
• Petites lèvres et clitoris sont transitoirement hypertrophiés.
• Il existe trois orifices : orifices urétral , vaginal, anale
• La distance ano-vulvaire est normale
• On recherche une éventuelle imperforation de l’hymen.
• La crise génitale se manifeste par des secrétions muqueuses
épaisses et des métrorragies (pseudo menstruation). L’évolution
de la crise génitale se fait spontanément vers la régression en
quelques jours.
• Est considéré aussi normale une hypertrophie mammaire chez
les deux sexes avec parfois secrétions lactées pendant quelques
jours.

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 Anomalies des organes génitaux externes (OGE) 4

Conduite à tenir face aux anomalies des OGE

• Respect des règles générales de transfert
• Toute anomalie des organes génitaux externes chez la
fille ou chez le garçon, doit être considérée comme
pathologique et conduire à une orientation rapide vers
un niveau III pour prise en charge dès les premières
heures de vie
• Il ne faut pas déclarer le sexe. (Mentionner : sexe
indéterminé)

Important :
Les anomalies des OGE posent deux problèmes :
•Ne pas déclarer abusivement un sexe déterminé
•Ne pas méconnaître une hyperplasie congénitale des surrénales engageant le pronostic vital
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Anomalies des organes génitaux externes (OGE) 5

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Anomalies de fermeture du tube neural (AFTN) 1

1. Définitions :
• On parle d’anomalies de fermeture du tube neural
lorsqu’il s’agit d’un développement incomplet qui touche
l’encéphale et /ou la moelle épinière quelque soit sa
localisation de l’occiput au pli inter-fessier.

2. Technique de dépistage :
• En l’absence d’un diagnostic anténatal, la recherche des
AFTN nécessite un examen clinique minutieux du crâne et
du rachis depuis l’occiput, jusqu’au pli inter-fessier. Toute
anomalie constatée mérite une exploration.

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Anomalies de fermeture du tube neural (AFTN) 2

Conduite à tenir à la naissance :

• Le diagnostic d’un spinabifida quelque soit son type
nécessite une référence vers le service de chirurgie
pédiatrique après mise en condition initiale. Le spinabifida
doit être protégé par un pansement stérile. Les femmes
ayant donné naissance à un bébé porteur d’une AFTN
doivent recevoir une prévention par de l’acide folique
selon le protocole référencié dans le guide de notification
des anomalies de fermeture du tube neural

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Protocole de prévention pour les femmes présentant un
facteur de risque identifié

• Pour les femmes épileptiques prenant un traitement

(valproate de sodium, carbamazépine)
• Pour celles ayant des antécédents d'anomalie de fermeture
du tube neural,
− une dose plus élevée de vitamine B9 est proposée, de l'ordre
de 5 mg/j, deux mois avant la conception, pendant les 3
premiers mois de la grossesse, ce qui réduit le risque de 80%.
− dépistage spécifique, portant sur le dosage sanguin de l'alpha-
fœtoprotéine et des échographies morphologiques répétées.
− Education nutritionnelle, même si à elle seule elle demeure
insuffisante pour la prévention. Les sources les plus
importantes d'acide folique sont le pain complet, les pois et
haricots, les légumes verts, et les fruits. Page 41
Spina bifida

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 Luxation congénitale de la hanche (1)

1. Définitions : Les anomalies chez le nouveau-

né connues sous le terme de dysplasie
acétabulaire et subluxation ou luxation de la tête
du fémur hors du cotyle (ou acetabulum), parce
qu'ils sont présents à la naissance, sont dites
dysplasie ou luxation "congénitale" de hanche

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 Luxation congénitale de la hanche (2)

2. Technique du dépistage :
• Clinique : à chaque examen du nouveau-né et du
nourrisson depuis la naissance jusqu’à l’âge de 4mois.

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 Quand et comment identifier le nouveau-né

• L’identification doit être réalisée dès la réception du

nouveau-né à l’espace d’accueil.
• L’identification est réalisée à l’aide du bracelet
d’identification comportant les informations
suivantes :
• Numéro d’accouchement
• Sexe et poids du nouveau-né
• Ordre de naissance en cas de grossesse gémellaire
• Nom et prénom de la mère

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 Comment assurer le transfert en urgence d’un
nouveau-né vers un service de référence ? (1)
Mise en condition adaptée :
• Prévenir l’hypothermie
– de préférence mettre le nouveau-né dans une
couveuse
– à défaut, méthode kangourou ou draps chauds ou
sac en plastique
• Prévenir l’hypoglycémie
– Voie veineuse dans la mesure du possible :
perfusion de Glucose 10 % si alimentation CI si non
allaitement maternel
• Poser une sonde gastrique à demeure si détresse
vitale
• Oxygénothérapie si nécessaire
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Comment assurer le transfert en urgence d’un
nouveau-né vers un service de référence ? (2)

• Le transfert doit être réalisé au sein d’un

véhicule disposant d’un kit de ventilation :
– Ballon
– Masque
– Laryngoscope
– Sonde d’intubation
– Obus d’oxygène

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Comment assurer le transfert en urgence d’un
nouveau-né vers un service de référence ? (3)

• Le transfert doit être réalisé après avoir assuré

les trois chaînes:
– Vitale: Asepsie, chaleur, sucre, oxygène si
besoin

– Humaine: annonce de la maladie aux

parents

– Communication : entre le service qui envoie

et celui qui reçoit l’enfant par appel et
renseignement correct de la fiche de
transfert
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Comment promouvoir l’allaitement au sein et la relation
mère-enfant (en dehors de contre-indication) ?

• Assurer le contact peau à peau entre le

nouveau-né et sa mère dans la minute qui suit
l’accouchement
• Assurer la mise au sein dans les 30 minutes qui
suivent l’accouchement
• Informer, éduquer la mère pour la poursuite de
l’allaitement maternel et les règles d’hygiène
• Contre-indications :
– Mère HIV+
– Galactosémie congénitale

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Quelle information, quelle éducation sanitaire, quelle
communication offrir au couple?

• Mesures d’hygiène de l’enfant et de la mère

• Soins du cordon ombilical et des yeux
• Règles d’allaitement
• Renforcement des liens affectifs entre les
parents et le nouveau-né
• Utilisation du carnet de santé

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Comment utiliser le carnet de santé ?

• Le renseigner précisément et
lisiblement une fois les soins dispensés
• Le donner à la mère en lui expliquant
l’intérêt et les règles d’utilisation

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