SURVEILLANCE DE LA

GROSSESSE
INTRODUCTION
DEFINITION
C’est l’ensemble des stratégies et
moyens anamnestiques, cliniques, para
cliniques préventifs permettant le suivi
de la grossesse.
Le calendrier des CPN ( OMS/Senegal)
est de 4 visites : une par trimestre et
une au 9e mois
 OMS
• CPN1: avant la fin du 4e mois ( 14SA)
• CPN2: 6e - 7e mois (24-32SA)
• CPN3: 8e mois ( 36SA)
• CPN4: 9e mois ( 40SA)
INTERET

• Évaluer le pronostic de la grossesse et de

l’accouchement par la recherche de
facteurs de risque
• Réduire la morbidité et la mortalité
maternelle et périnatale par des stratégies
préventives et la prise en charge des
complications
I –PREMIERE CONSULTATION
PRENATALE (CPN1)
Visite prénatale ayant lieu au premier
trimestre de la grossesse (jusqu’à la 14SA
incluse).
A – OBJECTIFS
• Diagnostiquer la grossesse
• Rechercher les pathologies associées à la
grossesse et les facteurs morbides
• Rechercher les signes de danger
• Eduquer la femme enceinte
• Mener les activités préventives prioritaires
(prévention de l’anémie, du tétanos néo
natal, du paludisme et de la transmission
mère-enfant du VIH)
• Mener les activités curatives
• Etablir le plan de suivi
• Établir une déclaration de grossesse
• Réaliser les examens para cliniques
obligatoires et ceux adaptés à une
pathologie reconnue
• Planifier les congés de maternité
• Adopter des mesures préventives et
hygiéno-diététiques
B – DEROULEMENT
a- Evaluation
 Clinique
 Interrogatoire
– Etat civil (âge, situation matrimoniale, profession,
adresse, contacts, etc…),
– Signes fonctionnels éventuels (début, mode
d’installation, évolution et traitement éventuel),
– Recherche des signes en faveur d’une grossesse
• Aménorrhée secondaire, DDR exacte
• Signes sympathiques de grossesse : état nauséeux,
céphalées, somnolence, vertige
• Seins tendus sensibles
- Rechercher les antécédents

 obstétricaux :
 gestité, parité,
 nombre d’enfants vivants, morts-nés (frais ou
macérés), nombre d’enfants décédés,
 accouchement prématuré, hypotrophie,
macrosomie,
 pathologies au cours des grossesses et
accouchements antérieurs (oedèmes, HTA,
protéinurie, convulsions, hémorragies après
accouchement) … ;
 gynécologiques :
 infections génitales
 autres pathologies cervico-vaginales
(dysplasies, herpès, condylomes et autres
infections sexuellement
transmissibles…) ;
 médico-chirurgicaux :
• Diabète,
• Hypertension artérielle, de cardiopathie
• Signes d’appel d’une infection à VIH
 sociaux à risque :
• profession,
• profession du conjoint/partenaire,
• statut matrimonial,
• voyages habituels,
• comportement sexuel
• toxicomanie, … ;
 Examen physique
Examen général
Constantes: TA+++, poids/taille IMC;
albumine et sucre dans les urines
État général, coloration des muqueuses et
de la peau, recherche d’oedèmes des
membres inférieurs, souplesse des mollets
Examen des seins
Seins tendus +/_ douloureux avec
tubercules de Montgomery
 Examen obstétrical
- Conditions : sur table gynécologique,
vessie et rectum vides, patiente en
position gynécologique
- Examen
Inspection : cicatrice
Palpation de l’hypogastre retrouve une
consistance ferme mais légèrement
ramollie du fond utérin
• Spéculum : col rouge violacé avec une
glaire coagulée: col de Muller ; état du
vagin
• TV combiné au palper abdominal : col
ramolli, ferme avec un utérus augmente
de volume globuleux; signe de Hégar
– 1 mois = taille d’une mandarine
– 2 mois = taille d’une orange
– 3 mois = taille d’une pamplemousse
 Examen des autres appareils
• Cardiovasculaire pulmonaire digestif,
locomoteur, les glandes (thyroïde)
  Examens complémentaires

• Examens obligatoires
– Groupage sanguin rhésus , et recherche
d’agglutinines irrégulières si Rhésus négatif (test de
Coombs indirect)
– Test d‘Emmel, NFS
– Sérologies syphilitiques: RPR, TPHA
– Albuminurie, glycosurie.
– glycémie
 Examens conseillés
• Les examens conseillés :
– recherche de l’antigène HBs,
– la sérologie HIV,
– le frottis cervicovaginal.
• Les examens facultatifs :
– Sérologies : toxoplasmose et rubéole
– Echographie pelvienne, si disponible, afin de
confirmer la grossesse et de préciser
situation, évolutivité, et âge gestationnel
• Les examens orientés en fonction du
contexte :
– nitrites, glycosurie, leucocyturie sur
bandelettes, protéinurie des 24h,
– ECBU, prélèvement vaginal
– créatininémie, calcémie, protidémie,
albminémie, uricémie, transaminases, taux de
prothrombine, numération CD4
 A la fin de cette evaluation on
apprecie les facteurs de risque
Age < 18ans ou > 40ans
Taille < 150 cm = risque de dystocie
Obèse = terrain de diabète et HTA
Stérilité ou infertilité antérieure
Uterus cicatriciel
Habitudes de vie : intoxication alcoolique ou
tabagique
Conditions socio-économiques defavorables
b/ Prescriptions
• Supplémentation en fer : 60 mg par jour et acide
folique 400 µg
• VAT en fonction du statut vaccinal
• Prescription de moustiquaire imprégnée
d’insecticide
• Conseils hygiéno-diététiques : repos,
alimentation variée…
• Promotion du dépistage volontaire du VIH dans
le cadre de la prévention de la transmission
mère-enfant du VIH.
• PTME: ARV à partir de 14SA
II/ 2 e Consultation prénatale
( CPN 2)
Consultation ayant lieu au deuxième trimestre de
la grossesse.
A/ OBJECTIFS
- Vérifier la bonne évolution et le bon déroulement
de la grossesse.
- Diagnostiquer les pathologies intercurrentes et
les malformations fœtales,
- Assurer les mesures préventives
B/ Examen clinique
Interrogatoire
Les signes sympathiques de grossesse doivent
avoir disparus. Il faut rechercher une fièvre, une
éruption des saignements des leucorrhées des
douleurs pelviennes un prurit vulvaire.
Perception quotidienne des MAF à partir de 20SA
chez la primipare et plus tôt chez la multipare,
l’existence de quelques contractions utérines qui
doivent rester inefficaces et indolores
Examen général
Poids : pesée obligatoire à chaque CPN, la
prise de poids est d’environ 1kg/ mois,
allant de 5 a 12 kg
Mesure de la TA chez une femme en
position assise puis en position couchée
au repos depuis 10mn, au bras droit et
gauche. Normalement la PAS < 140mmhg
et la PAD < 90mmhg
Pouls et température
Examen obstétrical
Inspection : l’abdomen est augmente de volume
du au développement de l’utérus
Mesure de hauteur utérine
Technique avec un mètre ruban ou un
centisouple, patiente dévêtue, en décubitus
dorsal, vessie et rectum vides la tête légèrement
surélevée, membres inférieurs semi-flechis, bras
le long du corps
L’extrémité du mètre ruban se place au
contact du bord supérieur du pubis,
maintenu par le pouce et l’index , l’autre
main guide le ruban maintenu entre l’index
et le médius le long du grand axe de
l’utérus jusqu’au fond utérin. La prise se
fait en dehors des contractions utérines
Résultats
SA Mois HU Variations
18 4 16 1
20 4m1/2 18 1
22 5 20 1,5
26 6 24 1,5
30 7 28 2
34 8 30 2
37 9 32 2
Théoriquement la HU = terme en mois multiplie
par 4 sauf pour les 2 derniers mois de la
grossesse où il faut retrancher 2
Mesure du périmètre ombilical
Palpation abdominale : repére le fœtus à travers
la paroi abdominale, ballottement fœtal,
apprécie la quantité de liquide amniotique
Auscultation des BDCF avec le stéthoscope de
Pinard ou un appareil à effet Doppler. Leur
fréquence est de 120 à 160 battements/ mn
Spéculum: état du col du vagin et des sécrétions
vaginales
TV : situation du col, longueur, sa consistance, et
son degré d’ouverture, l’existence d’un segment
inférieur tôt formé, la hauteur de la présentation
sollicitant ou non le col
 C/Examens complémentaires
• Examens obligatoires :
– RPR/TPHA si test négatif au 1er trimestre
– Recherche d’albumine avec les bandelettes
• Examens conseillés : Recherche de l’Ag HBs au 6ème
mois
• Examens facultatifs : Echographie morphologie
fœtale , sérologie de la toxoplasmose au 4e, 5, 6 si
sérologie antérieure négative
• Examens orientés :
– NFS si anémie
– Test de O’Sullivan à 24 – 28SA si antécédents de
macrosomie fœtale
– Prélèvement vaginal/examen bactériologique
 D/Prise en charge préventive
• Supplémentation en fer et acide folique,
• Vaccination antitétanique selon statut vaccinal,
• Vérification de l’utilisation de moustiquaire
imprégnée, et
• TPI avec TDO : 1ère dose de Sulfadoxine
Pyriméthamine cp de 500mg (S) et 25mg (P) (3
comprimés) à 16 SA ou dès perception des
MAF.
• Conseils hygiéno-diététiques,
• Signes de danger (arrêt des mouvements du
foetus, douleurs à type de contraction, brûlures
mictionnelles, leucorrhées, saignement
génital,…)
• la préparation à l’accouchement
 III/ 3e et 4e CONSULTATIONS
PRENATALES ( CPN 3 et 4)
Visite ayant lieu au troisième trimestre de la grossesse,
8 et 9ème mois.
A/ OBJECTIFS
- Rechercher les complications du 3e trimestre :
métrorragies, RPM, MAP, toxémie gravidique
- Déterminer le pronostic de l’accouchement : présentation,
bassin, quantité de liquide amniotique, recherche d’une
disproportion foeto-pelvienne, d’un placenta praevia
- Discuter l’indication éventuelle d’un accouchement
programmé avant terme , d’une césarienne ou accepter
la voie basse
- Prévoir une consultation anesthésique si césarienne
B/ Examen clinique
Interrogatoire
Recherche des signes fonctionnels :
métrorragies, contractions utérines de
Braxton Hicks de fin de grossesse
sensation de MAF…
Examen général ; poids, TA pouls,
température
Mesure de la hauteur utérine permet de se
faire une idée du poids fœtal:
27cm : 2100g
29cm : 2500g
30cm : 2800g
31cm : 3000g
32cm : 3150g
33cm : 3300g
35cm : 3450g
Palpation : permet l’étude de la présentation
Présentation de sommet
La palpation sus pubienne : les deux mains
posées à plat cherchent à délimiter le contour
fœtal en dirigeant la pulpe des doigts vers
l’excavation pelvienne. On reconnaît ainsi la tête
ronde et dure avec une saillie osseuse nette et
angulaire d’un coté qui correspond au front ; de
l’autre coté un contour plus arrondi plus doux
situé plus bas que le précèdent, l’occiput.
La tête peut être mobile au-dessus du détroit
supérieur, ballotante, fixée si elle ne peut être
mobilisée, engagée lorsqu’on ne perçoit plus
l’occiput
La palpation du fond utérin reconnaît le siège plus
gros que le pôle céphalique moins dure aux
contours moins réguliers
La palpation des faces latérales de l’utérus
recherche le plan du dos : on appuie sur le siège
pour accentuer la flexion générale de son corps.
Le dos devient alors plus saillant
et il est dur, plus résistant, se continue en haut
avec le siège et est sépare en bas de la tête par
un sillon, le sillon du cou : c’est la manœuvre de
Budin
Présentation de siège
A la palpation sus pubienne le siège complet est
reconnu comme une masse volumineuse,
irrégulière, ferme sans être dure, non surmonte
par un sillon. A la palpation du fond utérin on
reconnaît la tête à son volume plus petit, son
contour arrondi, sa dureté ; elle donne le
ballottement fœtal et est sépare du cou par un
sillon
Présentation transverse
La palpation sus pubienne ne rencontre pas
de pôle fœtal. Les doigts de chaque main
se rejoignent, l’excavation et l’aire du
détroit supérieur sont vides. C’est
latéralement que les pôles sont perçus
Auscultation des BDC fœtal
TV apprécie :
- le col,
- la présentation : céphalique ronde, dure dont on
apprécie les fontanelles ; siège mou et mal défini et
excavation vide en cas de présentation transverse
- l’existence d’un segment inférieur, mince souple, bien
forme a ce stade avec une bonne ampliation et son
moulage sur la présentation, signe de bon pronostic
Exploration clinique du petit bassin : bassin osseux par la
pelvimétrie externe et interne et le bassin mou
On termine par l’examen de tous les appareils
C/ Paraclinique
Échographie entre 32 et 33SA:l’évolutivité, et la
trophicité fœtale, la situation du placenta, et la
position du foetus

Scanno-pelvimétrie et radiopelvimétrie à partir de

la 36SA, dont les indications sont les bassins
rétrécis, bassin asymétrique, présentation de
siège, antécédents d’accouchement dystocique,
utérus cicatriciel, taille inférieure à 1m50
Biologie : albuminurie, glycosurie au 7e, 8e, 9e
mois ; sérologie toxoplasmose
 c/Prise en charge préventive, idem
CPN2 avec :
• TPI : 2ème dose de SP à partir de la 28e SA, 3é
dose à 32SA si PTME
• Etablissement avec la femme d’un plan
d’accouchement :
• Détermination du lieu d'accouchement avec le
prestataire de soins de santé
• Matériels clés pour un accouchement
• Identification du centre et moyen de transport à
utiliser en cas d'urgence
• Prévoir des ressources financières pour le
transport et les dépenses d’urgence au moment
de l’accouchement pour la mère et l'enfant
 Facteurs morbides
• 16 ans ≤ Age ≥ 40 ans
• Petite taille (inférieur 1m50)
• Antécédents obstétricaux : mort né, césarienne, forceps,
fistule, toxémie gravidique, HRP, hémorragie de la
délivrance
• Boiterie
• Grande multiparité
• Présentation non céphalique
• Grossesse multiple
• Complications durant la grossesse actuelle
• Anomalie de la hauteur utérine
 Signes de danger
• Pâleur des muqueuses
• Œdème
• Hémorragie génitale
• Ecoulement liquidien (perte d’eau)
• Fièvre
• Convulsions
 CONCLUSION
• La surveillance de la grossesse doit être
optimale pour réduire la morbidité et la
mortalité maternelle et fœtale.
• Toute grossesse doit être suivie il n’ya pas
d’expérience en la matière;
• Les grossesses se suivent mais ne se
ressemblent pas.
• MAP: menace d’accouchement prématuré
• RPM: rupture prématurée des membranes
• MAF: mouvements actifs du fœtus
• BDC: bruit du cœur fœtal
• TPI: traitement préventif intermittent contre
le palu
• TDO: traitement directement observé
• HRP: hématome rétro-placentaire
• PTME: prévention de la transmission