DIAGNOSTIC PRECOCE DE

LA GROSSESSE

Pr S.M. Kane Guèye

UFR S – UASZ
Filière paramédicale
 Objectifs
1. Définir le concept « diagnostic précoce »
2. Décrire les signes cliniques de la grossesse
normale au début
3. Décrire les aspects échographiques en
faveur d’une grossesse normale
4. Citer 5 diagnostics différentiels de la
grossesse
5. Détailler la conduite pratique devant une
grossesse affirmée.
 PLAN

I. GENERALITES

II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. CLINIQUE

2. PARACLINIQUE

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL     

IV. CONDUITE A TENIR

CONCLUSION
 I. GENERALITES
• Définition
C’est l’ensemble des signes cliniques et para
cliniques qui permettent d’affirmer
l’existence d’une grossesse avant 3 mois
(13 SA).
 I. GENERALITES
• Intérêts  
– Datation (début, fin grossesse), durée
normale = 285j10j
• Terminologie
– Age ovulatoire/ règle circulaire gravidique /
NAEGLE;  J1 + 14jours - 3 mois  terme final
( ex DRR =14 juillet 2000  28 - 04 - 2001) 
– Age morphologique / échographie ou examen
produit d’avortement
– Age réel
 I. GENERALITES
• Buts du diagnostic précoce
– Identifier des facteurs de risque éventuels

– Planifier la surveillance

– Programmer certaines investigations :

Amniocentèse, biopsie trophoblaste, diagnostic anténatal,
O’Sullivan ; certains dosages enzymatiques, dépistages,
sérologies…

– Choisir et programmer une conduite à tenir

 I. GENERALITES
• Physiologie
La grossesse  3 conséquences directes sur
l’organisme maternel :
– ovulation et menstruation supprimées,
– modifications générales appelées syndrome
maternel,
– modifications locales de l’utérus et des seins

Arguments diagnostiques de la grossesse

 II. DIAGNOSTIC POSITIF

CLINIQUE
• Interrogatoire
– Aménorrhée dite secondaire
– Signes sympathiques de grossesse
• digestifs
• urinaires
• caractériels
• neuro-endocriniens: gout, odorat, sommeil, hyperthermie,
asthénie …
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

• Examen physique
– Examen général (poids taille, morphotype, TA, état
général) ==> Sans signes Particuliers
– Inspection:
• Modifications mammaires: réseau de Haller,
hyperpigmentation, bombement aréolaire, saillie des
tubercules de Montgomery,
• Pigmentation générale (ligne brune, masque facial)
• Inspection vulvo-périnéale: vulve hyperpigmentée
congestive
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

– Palpation: Utérus augmenté de volume

– Spéculum: Col sec, bleu, violacé et
congestif (col de Müller)
– TV + palper: Col ramolli, corps utérus
augmenté de volume globuleux, Signe
de Noble, Signe de Hégar
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
• Examens complémentaires
– Courbe ménothermique : un plateau de plus de 18 jrs
– Dosage hormone chorionique gonadotrophine (bHCG),
• Dosage qualitatif urinaire , Dosage quantitatif radio-enzymatique ou
immuno-enzymatique (tx > 10 UI/l avec dédoublement /48H)

– Échographie : principes, matériels, résultats (évolutivité,

position, âge de la grossesse, biométrie et terme) +++ 
Elle est souhaitée entre 11 et 13 SA
 RESULTATS ECHOGRAPHIQUES

•Sac gestationnel intra utérin tonique et

transsonique (normalité)
•La vésicule vitelline apparaît à 5 SA
•Embryon avec activité cardiaque visible dès 6 SA
(= évolutivité)
 RESULTATS ECHOGRAPHIQUES
•Biométrie : elle renvoie à une datation exacte de la grossesse :
•diamètre du sac gestationnel (SG) à 5 mm à 5 SA, 20 mm à
7 SA
•Plus tard une longueur cranio-caudale (LCC) à 20 mm  9
SA
•Longueur du fémur (LF) mesurable à partir de 10 SA
•La première morphologie peut être réalisée dès 12 SA
 III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Devant une aménorrhée secondaire non gravidique

– Physiologique : lactation, péri ménopause, ménopause
– Pathologique : fonctionnels, organiques (tuberculose, anémie
grave, Mie de Sheehan, Mie ovariennes)

• Devant une masse pelvienne

– Globe vésical, ascite, kyste de l’ovaire, myome utérin…

• Devant des vomissements

– Parasitoses intestinales, méningite, HTIC, paludisme…
 IV. CAT
• Déclaration de la grossesse
• Identifier les facteurs de risques de la grossesse
• Prendre en charge les petits maux de la grossesse
• Conseils hygiéno-diététiques comportementaux et
vestimentaires
• Supplémentation martiale et en acide folique (Fer élément 50mg /j
+ Acide folique 10mg /j)
• En cas de vomissements gravidiques simples : anti-émétiques
• Programmer les explorations complémentaires
• Effectuer un bilan biologique de routine
• Etablir un calendrier de surveillance prénatale
 CONCLUSION

• Diagnostic précoce et non empirique =

résultat des progrès technique en médecine
• Diagnostic précoce = un impératif vers la
surveillance  de la grossesse normale