Cours de physiologie de la

reproduction
Dr Delvalès DOCCY
PHYSIOLOGIE DU TRAVAIL

Dr Delvalès DOCCY
 Plan
Généralités Le travail: définition, théories,
mécanismes

 rappels sur la quiescence utérine et ses

mécanismes d’entretien

Phases de Phase 1: quiescence

l’accouchement Phase 2: préparation

Phase 3: le travail

phase 4: involution

Conclusion
bibliographie
 Sigles
• PG: Prostaglandines
• PGDH: prostaglandin dehydrogenase
• W : Travail
• LA: Liquide amniotique
• CRH: cortico releasing hormone
• SP-A: Surfactant protein A
• PAF: Platelet Activating factor
 Généralités
Concepts Définitions
Caractéristiques du W Contractions utérines _ col_
descente du foetus

Théories d’initiation du La perte fonctionnelle des

W facteurs qui maintiennent la
grossesse
Synthèse de facteurs qui induisent
l’accouchement
Le fœtus à terme est la source
pour le signal initial du début du W
 Généralités
Mécanismes du W Résultat de signaux endocrines
et paracrines venant de la mère
et du foetus
Résultat de changement
biochimiques dans l’utérus et le
col
Accouchement, mécanismes biochimiques
 RAPPELS
Structures Pendant la vers le travail
grossesse

Myomètre Paquets de muscles Plasticité

lisses entourés de Degré de raccourcissement ˃ à
tissus conjonctifs celui du muscle strié
Forces multidirectionnelles
Couple actine-myosine
Versatilité force expulsive

Endomètre Tranformé par les Retrait actif de

hormones en l’immunosuppression
décidua Libération des signaux
Fonction inflammatoires ==˃ initiation du
immunorégulatrices travail
 RAPPELS
Structures / Pendant la grossesse vers le travail
Hormones

Col Compétence Changement dans la

cervicale matrice extracellulaire
Fonction de barrière Distension
Changements dans la Ramollissement
matrice extracellulaire

Placenta Sources d’hormones Synthèse de médiateurs

stéroïdes, de aidant à la transition au travail
médiateurs et de
facteurs de croissance
qui maintiennent la
grossesse
 RAPPELS
Structures Pendant la vers le travail
grossesse

Amnion  Avasculaire, PGDH ===˃ action des PG==˃

résitante rupture des membranes, contractilité
Double utérine
protection
Prostaglandines
synthétisées
limitées au Chorion
(PGDH)

Chorion Riche en enzymes synthèse oxytocinase,

qui inactivent les enkephalinase, PGDH
utérotoniques
 RAPPELS
Substances Pendant la vers le travail
grossesse

Stéroïdes Maintien de la Variation du ratio

sexuelles quiescence progestérone/oestrogènes ===˃
utérine sensibilité aux utérotoniques,
maturation du col, distensibilité
cervicale

PG Relaxation du Régule aussi les événements

myomètre conduisant au travail
rupture des membranes (LA)
Contraction
 Les phases de l’accouchement
Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4

Quiescence, Activation Stimulation, Involution,

prélude au Préparation
W
le W recouvrement
au W de la patiente

Tranquilité du
muscle utérin et  suppression de la
intégrité structure tranquilité  Contraction
cervicale myométriale utérine
Progestérone,  Réveil et activation  Effacement  Involution
caspase 3 utérine et Dilatation du utérine
Suppression Maturation cervicale col  Réparation
synthèse PG par la  Risque de W  Expulsion du éventuelle
décidua préterme, de W fœtus et  Allaitement
Ramollissement col prolongé délivrance
 PHASE 1
• Myomètre non contractile
• Pas de réponse aux stimuli naturels
• Changements dans la taille et la
vascularisation utérine
• Possibilité de contractions de faible intensité
sans modifications du col (Braxton Hicks,
multipare +++)
 PHASE 1
Relaxation et Contraction du Decidua Ramollissement
Myomètre cervical

Protéines G couplée aux Suppression de la Augmentation

récepteurx (LH, hCG, CRH) synthèse de PG, compliance
 Réponse du RE au surtout PGF2α cervicale
stress(caspase 3)

 Régulation du potentiel Retrait de la Augmentation

membranaire suppression, vascularité,
Diminution de l’expression prérequis pour hypertrophie et
des protéines nécessaire à la l’accouchement hyperplasie
contraction
 PHASE 1 (suite)
Relaxation et Contraction du Decidua Ramollissement
Myomètre cervical

Dégradation ou Environnement Changement dans

inactivation des de tolérance la matrice
utérotoniques immunitaire extracellulaire
Gap junctions protégeant le (Collagene )
myométriaux foetus Insuffisance
Régulation du calcium cervicale
intra cellulaire (syndromes
d’Ehlers-Danlos ,
de Marfan…)
Interractions Actine-Myosine
Gap junctions
 PHASE 2
Retrait de Changements Récepteurs Maturration
progestérone myométriaux ocytociniques cervicale

Pas de retrait Augmentation et Augmentation Remodelage

classique chez Expression des des récepteurs à avant les
les humains protéines l’ocytocine du contractions
controlant la myomètre
contraction

Possible Formation Régulation par Désorganisation

inactivation des segment l’œstrogène et la structure de
récepteurs inférieur progestérone collagène
 PHASE 2
Retrait de Changements Maturation cervicale
progestérone myométriaux

Miféprostone===˃ Différence Hyaluronan == ˃

effets sur la d’expression des viscoélasticité,
maturation cervicale récepteurs de PG et hydratation et
et la sensibilité du de CAPs entre le fond désorganisation de la
myomètre aux utérin et le segment matrice
utérotoniques inférieur
Fibres de collagène
 Contribution fœtale à l’accouchement
• Méchanotransduction via Etirement utérin,
(gémellaire, hydramnios)
• Cascade endocrinienne
• Surfactant protein A et Platelet Activating factor

• Sénescence des membranes foetales

• Anomalies fœtales et retard de
l’accouchement ( anencéphalie, troubles qui
affectent la sécrétion d’oestrogènes)
 Maternal–Fetal Interactions.

Smith R. N Engl J Med 2007;356:271-283.

PHASE 3
 PHASE 3, 1 stade
er

Début brutal des contractions vs début

progressiif avec passage de bouchon muqueux
Contractions utérines, douleur due à:
 Hypoxie du myomètre contracté
 Compression des ganglions nerveux (col, SI)
 Étirement du péritoine
 Etirement cervical durant la dilatation (réflexe
de Fergusson, stripping)
Réflexe de Fergusson
 LES CONTRACTIONS UTERINES
• Caractéristiques cliniques
 Involontaires
 Intermittentes et rythmées (10 mn ==˃ 1 mn)
 Progressives dans leur durée et leur intensité
 Douloureuses
 Totales
 LES CONTRACTIONS UTERINES Caractéristiques
(suites)

tonus de base activité permanente du

• mm de Hg)
(< 20 muscle utérine
Intensité pression maximale
35-50, 50-80 mm Hg atteinte par la contraction
fréquence Nombre de contractions
sur une période
Durée 30 à 90s,en moyenne 80 s
le relâchement utérin Après la contraction,
l’utérus se relâche
 EFFETS DES CONTRACTIONS UTÉRINES
Sur le pole inférieur
Sur le segment inférieur Sur le col

Étirement et Poche des

amincissement eaux Présentation Effacement
fœtale Dilatation
Ampliation (ramollissement
préalable)

 protection
 Maintient évasement
rôle dans la
Recueille et segment inférieur et
élargit ouverture dilatation
transmet les
contractions cervicale (réflexe de
 Pressions
utérines vers le col Ferguson)
parfaitement réparties
dilatation sur le col
Effets des contractions sur le segment inférieur
Effets des contractions sur la poche des
eaux
Effets des contractions sur la Présentation fœtale
 Effets des contractions sur le Col

2 Mécanismes clés
 pression exercée
par la présentation et
la poche des eaux
 traction excentrique
des fibres sur un col à
résistance inhibée
 PHASE 3, 2 stade: la descente
e

• 1 à 4 forces influent la descente:

 pression du LA
 Pression directe du fond utérin sur le pole fœtal
(fesses +++) avec les contractions
 Action des muscles abdominaux
 Extension et étirement du corps fœtal
• Engagement précède début travail (certaines
nullipares) puis descente au début 2e stade
• Engagement et descente simultanés chez multipare
PHASE 3, 3e stade: délivrance du placenta et
des membranes
• Disproportion entre taille placenta inchangée
et son site d’implantation réduit
• Perte de structure de la decidua spongieuse
• Hématome entre placenta et site d’attache au
myomètre
• Importance des contractions et de la traction
exercée par le placenta
• Mécanisme de Duncan vs mécanisme de
Schultze
Mécanisme de Duncan vs mécanisme de
Schultze (schémas)
 Suites de couches
• Prochain cours
 Bibliographie
• Manuel du résident, édition tsunami,2009
pages 1419- 1930, 1473-1479
• Williams Obstetrics, 25è édition pages 400-
439
• www.campus.cerimes.fr (consulté le 26
Février 2020, 11h am)