MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

*********** Unité- Progrès- Justice

SECRETARIAT GENERAL
***********
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
PUBLIQUE
***********
DIRECTION DE LA PROTECTION DE LA
SANTE DE LA POPULATION
***********
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE
CONTRE LA TUBERCULOSE

GUIDE DE PRISE EN CHARGE

DE LA TUBERCULOSE
CHEZ L’ENFANT

1ère édition AVRIL 2018

I
PREFACE

Maladie ancienne découverte depuis l‟antiquité, la tuberculose demeure un

problème prioritaire de santé publique dans notre pays. En effet, malgré les progrès
enregistrés, elle fait encore chaque année de nombreuses victimes, y compris parmi
les enfants.

Chez l‟enfant, les défis de prise en charge de la tuberculose sont encore énormes. Il
est donc important de renforcer cette lutte et de trouver des idées innovantes afin
d‟agir plus vite. Le Burkina Faso est résolument engagé dans cette lutte et doit
relever les défis qui s‟imposent.

La présente édition de ce guide (1ère du genre) a été élaborée pour mieux prendre
en compte les défis spécifiques de la tuberculose chez l‟enfant et améliorer nos
performances au bénéfice de ce groupe vulnérable.

Ce guide est adapté au contexte de notre pays et a pris en compte les

recommandations les plus récentes de l‟OMS en matière de prévention, de
diagnostic et de traitement de la tuberculose chez l‟enfant. Il se veut très pratique et
donne des directives claires pour la prise en charge de la tuberculose chez cette
catégorie de la population. Il s‟adresse à tous les acteurs de cette lutte, y compris
ceux des universités et écoles de formation en santé.

J‟adresse mes remerciements à tous les partenaires qui ont contribué à l‟élaboration
de ce référentiel.

L‟amélioration de la santé des enfants est une responsabilité partagée. J‟exhorte

tous les utilisateurs de ce guide à en faire un document de référence et un outil
précieux pour combatte la tuberculose chez l‟enfant dans la perspective de
l‟élimination de cette maladie d‟ici à 2030
conformément à l‟agenda des Objectifs du
développement durable.

II
TABLE DES MATIERES

PREFACE .................................................................................................................. II
TABLE DES MATIERES .......................................................................................... III
LISTE DES FIGURES ............................................................................................... VI
LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................... VII
LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................. VIII
I. GENERALITES ................................................................................................... 1
II. DEFINITIONS OPERATIONNELLES .................................................................. 3
2.1. Définitions relatives au dépistage .................................................................... 3
2.2. Définitions relatives aux résultats de traitement ............................................... 5
2.3. Autres définitions opérationnelles .................................................................... 6
III. DIRECTIVES POUR LE DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE
LA TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT ..................................................................... 8
3.1. Directives pour le diagnostic clinique ............................................................... 8
3.1.1. Anamnèse.................................................................................................. 8
3.1.2. Signes évocateurs de la tuberculose chez l‟enfant .................................... 8
3.1.3. Examen clinique ........................................................................................ 8
3.1.4. Formes cliniques de la tuberculose chez l‟enfant ...................................... 9
3.1.4.1. Tuberculose pulmonaire ...................................................................... 9
3.1.4.2. Tuberculose extrapulmonaire .................................................... 10
3.2. Directives pour les investigations paracliniques ............................................. 12
3.2.1. Diagnostic bactériologique ....................................................................... 12
3.2.1.1. Prélèvement d‟échantillons ................................................................ 12
3.2.1.2 Techniques diagnostiques .................................................................. 14
3.2.2. Imagerie médicale ................................................................................... 17
3.2.2.1. Radiographie du thorax ..................................................................... 17
3.2.2.2. Radiographie ostéo-articulaire ........................................................... 19
3.2.2.3. Echographie ...................................................................................... 19
3.2.2.4. Tomodensitométrie thoracique .......................................................... 19
3.2.3. Cytologie des liquides de ponction ......................................................... 19
3.2.4. Examen histologique .............................................................................. 19
3.2.5. Intradermoréaction à la tuberculine ........................................................ 19

III
 3.2.5.1. Technique .......................................................................................... 19
3.2.5.2. Précautions ....................................................................................... 20
3.2.5.3. Lecture .............................................................................................. 20
3.2.5.4. Interprétation ..................................................................................... 21
3.2.6. Autres examens ...................................................................................... 22
3.3. Cas particuliers ............................................................................................. 22
3.3.1. Diagnostic de la tuberculose chez l‟enfant VIH+ ..................................... 22
3.3.2. Tuberculose multirésistante chez l‟enfant ................................................ 24
3.3.3. Tuberculose congénitale et néonatale ..................................................... 24
3.3.4 Tuberculose et malnutrition....................................................................... 25
IV. DIRECTIVES POUR LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE CHEZ
L’ENFANT ............................................................................................................... 27
4.1. But du traitement antituberculeux .................................................................. 27
4.2. Principes du traitement .................................................................................. 27
4.3. Médicaments antituberculeux ........................................................................ 28
4.4. Régimes de traitement ................................................................................... 29
4.4.1. Traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacosensible ......... 29
4.4.1.1 Traitement de la tuberculose pulmonaire ........................................... 29
4.4.1.2 Traitement de la tuberculose extrapulmonaire ................................... 32
4.4.2 Traitement de la tuberculose pharmacoresistante .................................... 33
4.4.2.1 Considérations générales ................................................................... 33
4.4.2.2 Traitement de la TB-MR/RR ............................................................... 34
4.4.2.3. Traitement de la tuberculose résistante à l‟isoniazide (Hr-TB) .......... 36
4.4.2.4 Traitement de la TB-XDR/pré-XDR .................................................... 37
4.4.3. Traitement de la co-infection TB/VIH chez les enfants ............................ 37
4.4.3.1 Traitement de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH ..... 37
4.4.3.2 Traitement antirétroviral chez les enfants co-infectés TB/VIH ............ 37
4.5 Suivi du traitement .......................................................................................... 39
4.5.1 Surveillance de l‟efficacité clinique ........................................................... 39
4.5.2 Contrôles bactériologiques ....................................................................... 39
4.5.2.1. Contrôle à la fin du deuxième mois (M2) ........................................... 39
4.5.2.2. Contrôle bactériologique à la fin du troisième mois (M3) ................... 40
4.5.2.3. Contrôle bactériologique à la fin du cinquième mois (M5) ................. 40
4.5.2.4. Contrôle bactériologique en fin de traitement (M6) ............................ 41

IV
 4.5.3. Cas de la tuberculose extrapulmonaire ................................................ 42
4.5.4. Gestion des effets indésirables ................................................................ 44
4.5.5. Observance du traitement antituberculeux .............................................. 45
4.5.5.1 Facteurs influençant l‟observance au traitement ................................ 45
4.5.5.2 Éducation et soutien en faveur de l‟observance ............................... 46
4.6 Décision de prise en charge supplémentaire .................................................. 46
4.6.1 Hospitalisation .......................................................................................... 46
4.6.2 Soutien nutritionnel ................................................................................... 46
V. PREVENTION DE LA TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT ............................... 48
5.1. Dépistage et traitement précoces des cas de tuberculose ............................. 48
5.2. Vaccination au BCG ....................................................................................... 48
5.3 Recherche de la tuberculose chez les sujets contacts .................................... 49
5.4 Traitement préventif à l‟isoniazide (TPI) .......................................................... 51
VI. MONITORAGE ET EVALUATION ..................................................................... 55
REFERENCES ......................................................................................................... 56

V
LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Quelques aspects radiographiques en faveur d‟une tuberculose

pulmonaire……………………………………………………………………..18
Figure 2 : technique d‟injection de la tuberculine ..................................................... 20
Figure 3 : technique d‟injection de la tuberculine ..................................................... 20
Figure 4 : mesure du diamètre d‟induration .............................................................. 21
Figure 5: Explication des régimes de traitement des enfants de moins de 25 kg ..... 30
Figure 6: Explication des régimes de traitement des enfants de 25 kg et plus ........ 30
Figure 7 : Explication du régime de traitement de 9 mois......................................... 34
Figure 8 : Explication du régime de traitement de 21 mois....................................... 35
Figure 9 : site d‟injection du BCG ............................................................................. 49

VI
LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Formes cliniques de tuberculose extrapulmonaire ................................. 11

Tableau II : Technique de l‟aspiration gastrique ....................................................... 13
Tableau III : Critères d‟interprétation de l‟IDR chez l‟enfant ..................................... 21
Tableau IV : Médicaments antituberculeux de 1ère ligne pour les enfants de moins
de 25 kg ............................................................................................................ 28
Tableau V : Médicaments antituberculeux de 1ère ligne pour les enfants de 25 kg et
plus ................................................................................................................... 28
Tableau VI : Médicaments antituberculeux de 2ème ligne ....................................... 28
Tableau VII : Médicaments antituberculeux de 3ème ligne ...................................... 29
Tableau VIII : Régime et indications pour le traitement de la forme commune de
tuberculose pulmonaire ..................................................................................... 29
Tableau IX : Posologie des médicaments chez les enfants de moins de 25 kg ....... 31
Tableau X : Posologie des médicaments chez les enfants de 25 kg et plus ........... 32
Tableau XI : Régimes de traitement pour les cas de tuberculose extrapulmonaire
pharmacosensible ............................................................................................. 32
Tableau XII : Posologies du régime de 9 mois de traitement de la TB-MR/RR en
fonction du poids ............................................................................................... 35
Tableau XIII : Posologies du régime de 21 mois de traitement de la TB-MR/RR en
fonction du poids ............................................................................................... 36
Tableau XIV : Régime de TARV chez l‟enfant co-infecté par le VIH et la tuberculose
.......................................................................................................................... 38
Tableau XV : résumé des examens de contrôle bacilloscopique (BAAR) pour les cas
de TP confirmés bactériologiquement ............................................................... 42
Tableau XVI : Résumé des effets indésirables mineurs des médicaments
antituberculeux et leur prise en charge ............................................................. 44
Tableau XVII : Résumé des effets indésirables majeurs des médicaments
antituberculeux et leur prise en charge ............................................................. 45
Tableau XVIII : Posologie de l‟isoniazide dans le TPI............................................ 51
Tableau XIX : Principaux indicateurs de lutte contre la TB chez l‟enfant.................. 55

VII
LISTE DES ABREVIATIONS

ADF Association à Dose Fixe

ARV Antirétroviral
ASBC Agent de Santé à Base Communautaire
BAAR Bacille Acido-Alcoolo Résistant
BCG Bacille de Calmette et Guérin
BK Bacille de Koch
CAT Centre Antituberculeux
CDT Centre de Diagnostic et de Traitement de la tuberculose
CHR Centre Hospitalier Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CHU-B Centre Hospitalier Universitaire de Bogodogo
CHU-YO Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo
CHU-SS Centre Hospitalier Universitaire Sanon Souro
CHUP-CDG Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles De Gaulle
CM Centre Médical
CMA Centre Médical avec Antenne Chirurgicale
CNLAT Centre National de Lutte Antituberculeuse
CRLAT Centre Régional de Lutte Antituberculeuse
CSPS Centre de Santé et de Promotion Sociale
CTX Cotrimoxazole
DRS Direction Régionale de la Santé
DST Drug susceptibility testing
ECD Equipe Cadre de District
EFV Efavirenz
E Ethambutol
H Isoniazide
IDR Intradermo Réaction
IO Infection Opportuniste
L’Union Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies
Respiratoires
LAT Lutte Antituberculeuse
LED Light Emitting Diode
LNR Laboratoire National de Référence
Nb Nombre

VIII
Nég Négatif
NVP Névirapine
OMS Organisation mondiale de la Santé
PEC Prise en charge
PEV Programme Elargi de Vaccination
PIT Primo Infection Tuberculeuse
PNT Programme national de lutte contre la tuberculose
PvVIH Personne vivant avec le VIH
Sida Syndrome d‟immunodéficience acquise
SLM/PGS Service de Lutte contre la Maladie et de Protection des Groupes
Spécifiques
SNIS Système National d‟Information Sanitaire
TAR ou TARV Traitement Antirétroviral
TB Tuberculose
TB-MR (ou TB/MDR) Tuberculose Multirésistante
TB/VIH Tuberculose associée au VIH
TB/UR (ou TB/XDR) Tuberculose Ultra-résistante
TDO Traitement Directement Observé
TEP Tuberculose Extrapulmonaire
TPI Traitement Préventif à l‟Isoniazide
TTF Tuberculose Toutes Formes
VIH Virus de l‟Immuno Déficience Humaine
Z Pyrazinamide
ZN Ziehl – Neelsen

IX
 I. GENERALITES

La tuberculose est une maladie infectieuse, contagieuse, à caractère endémo-

épidémique et à transmission essentiellement interhumaine. L‟agent
pathogène est une mycobactérie du complexe tuberculosis appelé bacille de
Koch (BK).
La tuberculose est un problème majeur de santé publique à travers le monde.
En effet, selon les estimations de l‟OMS, en 2016, il y a eu 10,4 millions de cas
incidents de tuberculose dans le monde dont 1,4 millions de co-infectés TB/VIH (1).

La tuberculose de l‟enfant demeure particulièrement préoccupante. En effet,

des 10,4 millions de cas incidents, 1 million étaient des enfants de moins de 15 ans
(10% des cas). Selon le même rapport, il y a eu 1,7 millions de décès dus à la
tuberculose dont 253 000 étaient des enfants (15%). Parmi ces enfants décédés,
52 000 (20,6%) étaient infectés par le VIH.
Les cas de tuberculose multirésistante et résistante à la rifampicine (TB-MR/RR)
demeurent préoccupants avec 600 000 cas en 2016 dont 490 000 MR. Parmi ces
TB/MR, 6,2% étaient des cas de tuberculose ultra résistante (TB-UR). Chez
l‟enfant la TB-MR est une réalité même si elle n‟est pas suffisamment documentée.

Au Burkina Faso, sur les 9 400 cas incidents estimés en 2016, 990 étaient des
enfants. Parmi les 5 671 cas incidents notifiés à la même période, seulement
187 étaient des enfants, soit 3,3% (Norme OMS 5-15%). Concernant la TB-
RR, le programme a notifié 58 cas en 2016 et 63 cas en 2017 dont 4 et 1
enfants respectivement.

Les facteurs de risque de la tuberculose chez l‟enfant sont :

- le contact avec un cas confirmé bactériologiquement ;
- l‟âge inférieur à 5 ans ;
- la malnutrition ;
- le déficit immunitaire (infection à VIH, traitement immunosuppresseur,
rougeole récente etc.).

1
L‟âge à l‟infection est le facteur de risque le plus important pour le passage de
l‟infection à la maladie. Ainsi le risque de progression à la tuberculose maladie
est de :
- 43% chez les enfants âgés de moins d’un an ;
- 25% chez les enfants d’âge compris entre 1 et 5 ans ;
- 15% chez les adolescents ;
- 10% chez les adultes.
La plupart des cas de tuberculose chez l‟enfant sont à localisation pulmonaire
(TP). Cependant les nouveau-nés et les nourrissons ont un risque majeur de
développer des formes graves et disséminées de tuberculose associées à une
mortalité élevée.
Comparé à l‟adulte, le diagnostic de la tuberculose chez l‟enfant n‟est pas aisé
compte tenu des manifestations cliniques non spécifiques et des moyens
diagnostiques limités. Par contre, les enfants atteints de tuberculose
répondent bien au traitement avec une bonne tolérance.

2
II. DEFINITIONS OPERATIONNELLES

2.1. Définitions relatives au dépistage

 Cas présumé de tuberculose

Il s‟agit d‟un patient qui présente des symptômes ou des signes évocateurs de
la tuberculose. Le symptôme le plus fréquent d‟une tuberculose pulmonaire
est la toux d’une durée supérieure à 14 jours.
Pour la tuberculose extrapulmonaire, les signes varient en fonction du siège
de la maladie.

 Cas de tuberculose
Il s‟agit de tout patient pour lequel la tuberculose a été confirmée
bactériologiquement, ou diagnostiquée cliniquement.

 Cas de tuberculose confirmée bactériologiquement

Il s‟agit d‟un malade dont la positivité de l‟échantillon biologique a été établie
par l‟examen microscopique de frottis, la culture ou les tests de diagnostic
rapide (TDR) par exemple le test Xpert MTB/RIF.

 Cas de tuberculose diagnostiquée cliniquement

C‟est un sujet qui ne remplit pas les critères de confirmation bactériologique,
mais chez qui la forme évolutive a été diagnostiquée par un médecin, lequel a
décidé de mettre en place un traitement antituberculeux complet.
Cette définition englobe les cas diagnostiqués sur la base d‟anomalies
radiographiques ou d‟une histologie évocatrice et les cas extrapulmonaires
non confirmés en laboratoire.
Les cas diagnostiqués cliniquement dont la positivité bactériologique est
établie par la suite (avant ou après la mise en route du traitement) doivent être
reclassés comme cas confirmés bactériologiquement.

 Tuberculose pulmonaire (TP)

Il s‟agit de tout cas de tuberculose confirmée bactériologiquement ou
diagnostiquée cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou l‟arbre
trachéobronchique est touché. La tuberculose miliaire est considérée comme
une forme pulmonaire car elle entraîne des lésions sur les poumons.

3
  Tuberculose extrapulmonaire (TEP)
Elle désigne tout cas de tuberculose confirmée bactériologiquement ou
diagnostiquée cliniquement dans lequel d‟autres organes que les poumons
sont touchés (par exemple la plèvre, le péritoine, le péricarde, les ganglions
lymphatiques, les os et les articulations, les organes génito-urinaires, la peau,
les méninges, etc.).
L‟adénopathie tuberculeuse intrathoracique (médiastinale et/ou hilaire) et
l‟épanchement pleural tuberculeux, sans une anomalie radiologique des
poumons, constituent également des cas de tuberculose extrapulmonaire.

NB : Un patient atteint à la fois d’une tuberculose pulmonaire et d’une

tuberculose extrapulmonaire doit être classé comme tuberculose pulmonaire.

 Nouveau patient
Le nouveau patient est celui qui n‟a jamais reçu de traitement antituberculeux ou qui
a pris des médicaments antituberculeux pendant moins d‟un mois.

 Patient déjà traité

C‟est un patient qui a reçu dans le passé un traitement antituberculeux pendant un
mois ou plus. Il est classé selon le résultat thérapeutique de sa dernière cure comme
suit :
o patient en rechute : patient qui a déjà reçu un traitement antituberculeux,
qui a été à la fin de sa dernière cure, classé dans la catégorie guéri ou
traitement terminé, et qui est aujourd‟hui diagnostiqué comme présentant un
autre épisode de tuberculose (rechute proprement dite ou nouvel épisode dû
à une réinfection).
o patient traité après un échec thérapeutique : patient qui a déjà été traité
pour la tuberculose et chez qui la dernière cure n‟a pas réussi (échec
thérapeutique) après cinq mois de traitement ou plus.
o patient traité après avoir été perdu de vue : patient qui a déjà reçu un
traitement antituberculeux et a été déclaré perdu de vue à l‟issue de sa
dernière cure.

4
 o autre patient déjà traité : patient qui a déjà reçu un traitement
antituberculeux, mais chez qui le résultat de la dernière cure est soit inconnu,
soit non documenté.

 Patient co-infecté TB/VIH

Tout cas de tuberculose confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée
cliniquement chez qui le test VIH est revenu positif ou toute PvVIH chez qui la
tuberculose a été confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement.

 Tuberculose multirésistante (TB-MR)

Cas de tuberculose dont les bacilles résistent au moins à la rifampicine et à
l‟isoniazide (les deux médicaments antituberculeux majeurs).

 Tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR)

Cas de tuberculose dont les bacilles résistent au moins à la rifampicine avec ou sans
résistance aux autres antituberculeux.

 Tuberculose ultra-résistante (TB-UR ou TB-XDR)

Cas de TB-MR qui est résistant à n‟importe quelle fluoroquinolone et à l‟un des
médicaments injectables (amikacine, capréomycine, kanamycine).

 Cas index
Il s‟agit d‟une personne ayant une tuberculose pulmonaire bactériologiquement
confirmée (donc contagieuse) qui a transmis l‟infection à un ou plusieurs sujets.

 Cas contact
Il s‟agit d‟une personne qui a été exposée à un cas index de tuberculose.

2.2. Définitions relatives aux résultats de traitement

 Guéri
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui l‟affection a été confirmée
bactériologiquement, et qui présente des résultats négatifs (selon l‟examen des
frottis ou la mise en culture) à la fin du dernier mois de traitement et au moins une
fois auparavant.

5
  Traitement terminé
Le patient tuberculeux a terminé le traitement sans signe d‟échec. Il s‟agit :
- d‟un cas de TB confirmé bactériologiquement dont on ne dispose pas de
données indiquant les résultats de l‟examen de frottis ou de culture à l‟issue du
traitement;
- d‟un cas de TB diagnostiqué cliniquement.

 Décès
Le patient tuberculeux qui meurt pour une raison quelconque au cours du traitement
ou avant de l‟avoir commencé.

 Perdu de vue
Le patient tuberculeux n‟a pas entamé de traitement ou celui-ci a été interrompu
pendant deux mois consécutifs ou plus.

 Non évalué
C‟est un patient tuberculeux à qui aucun résultat thérapeutique n‟a été attribué.
Cette catégorie inclut les cas transférés à une autre unité de traitement («transferts
sortants») dont les résultats sont inconnus du CDT d‟origine chargé de la
notification.

 Succès au traitement
C‟est la somme des patients guéris et des patients ayant terminé leur traitement.

2.3. Autres définitions opérationnelles

 Nouveau-Né : 0 à 28 jours.

 Nourrisson : 29 jours à 24 mois (2 ans).

 Enfant (dans le cadre de la tuberculose) : 0 à 14 ans.

 Tuberculose infection
Sujet infecté par Mycobacterium tuberculosis, sans manifestations cliniques de
tuberculose maladie.

6
  Tuberculose maladie
Elle est encore appelée tuberculose active ou tuberculose évolutive.
Se réfère à la maladie chez un sujet infecté par Mycobacterium tuberculosis. Elle se
caractérise par certains signes et symptômes cliniques confirmés ou non par des
examens biologiques ou radiologiques.

 Traitement préventif de la tuberculose

Traitement proposé à un sujet considéré comme à risque de développer la
tuberculose maladie en vue de réduire ce risque.

7
III. DIRECTIVES POUR LE DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE LA
TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT

La conduite du diagnostic de la tuberculose chez l‟enfant repose sur des

arguments d‟ordre épidémiologique, clinique et paraclinique.

3.1. Directives pour le diagnostic clinique

3.1.1. Anamnèse

L‟enfant est contaminé généralement à partir d‟un adulte atteint d‟une

tuberculose contagieuse. Ainsi, l‟anamnèse est essentielle pour la
recherche d‟une notion de contact étroit avec un cas source de
tuberculose habitant dans le même foyer et ou à l‟extérieur du foyer
(membre de la famille, voisin, école, aires de jeux,…) et avec lequel
l‟enfant a entretenu des contacts fréquents.

En l‟absence d‟identification d‟un cas source, il convient de demander si

une personne du foyer présente une toux chronique ; si tel est le cas,
évaluer l‟état de santé de cette personne en vue du dépistage d‟une
éventuelle tuberculose.

3.1.2. Signes évocateurs de la tuberculose chez l’enfant

 toux persistante de plus de 2 semaines et sans amélioration suite

aux traitements appropriés (par exemple des antibiotiques à large
spectre) ;
 fièvre ≥ 38°C et/ou sueurs nocturnes ;
 fatigue, une diminution de l‟envie de jouer ;
 baisse du rendement scolaire ;
 pâleur de la peau et des muqueuses ;
 manque d‟appétit ou incapacité de téter ;
 perte de poids ou absence du gain pondéral.

3.1.3. Examen clinique

L‟examen clinique de l‟enfant doit être complet. Il faut notamment :

8
 Prendre le poids et la taille de l‟enfant avec précision et les comparer aux
mesures précédentes :
o rechercher une perte de poids ou une faiblesse du gain pondéral ;
o rechercher une cassure de la courbe de croissance.
 Evaluer les signes vitaux : rechercher une fièvre, une modification du rythme
respiratoire et une cyanose.
 Examiner l‟appareil respiratoire :
o rechercher des signes de détresse respiratoire (polypnée, bradypnée,
battement des ailes du nez, tirage intercostal, balancement thoraco-
abdominal, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire) ;
o procéder à l‟examen physique : habituellement normal mais peut révéler une
maladie pulmonaire ; rechercher par exemple des râles crépitants,
bronchiques et sibilants ou un syndrome d‟épanchement pleural.
 Rechercher les caractéristiques cliniques pouvant évoquer d‟autres causes de
maladie pulmonaire chronique :
o un hippocratisme digital faisant évoquer une pneumopathie interstitielle
lymphoïde ou une bronchectasie (dilatation des bronches) ;
o une toux récurrente et/ou une respiration sifflante réversible sous
bronchodilatateurs faisant évoquer un asthme.
 Rechercher d‟autres signes cliniques pouvant évoquer une infection à
VIH (une lympho-adénopathie généralisée, une candidose buccale, une
hypertrophie de la parotide,…).
3.1.4. Formes cliniques de la tuberculose chez l’enfant

3.1.4.1. Tuberculose pulmonaire

 Forme commune de la tuberculose pulmonaire

 altération de l‟état nutritionnel (amaigrissement, manque d‟appétit, stagnation
et/ou retard de croissance staturo-pondéral) ;
 fièvre et / ou des sueurs nocturnes ;
 toux de plus de 14 jours ;
 pâleur de la peau et des muqueuses ;
 hémoptysie chez le grand enfant ;
 baisse du rendement scolaire et/ou des activités ludiques (jeux).

9
  Miliaire tuberculeuse
La miliaire tuberculeuse est une septicémie à BK. Il s‟agit d‟une urgence médicale.

Les signes cliniques reposent sur :

- la dyspnée qui est souvent sévère et on note la présence des signes
d‟imprégnation tuberculeuse (asthénie, fièvre, amaigrissement);
- l‟hépatomégalie qui est souvent associée ;
- la recherche de l‟atteinte d‟autres organes.
L‟auscultation pulmonaire est souvent normale.

 Formes atypiques de la tuberculose pulmonaire chez

l’enfant

o Pneumopathie aiguë grave

 Peut se révéler par une respiration rapide et une détresse respiratoire, surtout
chez les nourrissons et les enfants infectés par le VIH.
 Toujours suspecter une tuberculose pulmonaire en cas de réponse faible au
traitement antibiotique.
 Si l‟enfant est infecté par le VIH, il faut suspecter également d‟autres maladies
pulmonaires liées au VIH (par exemple une pneumocystose).
o Forme ganglionnaire médiastinale
 Une respiration sifflante asymétrique et persistante peut être provoquée par une
compression des voies respiratoires due à une adénopathie hilaire liée à la
tuberculose.
 Suspecter une tuberculose lorsque la respiration sifflante est asymétrique,
persistante, non sensible au traitement bronchodilatateur et associée à d‟autres
caractéristiques typiques de la tuberculose.

3.1.4.2. Tuberculose extrapulmonaire

Les manifestations cliniques de la tuberculose extrapulmonaire varient en fonction

du site (tableau I). Les signes sont persistants et évoluent dans le temps. Ils sont
souvent associés à des signes d‟imprégnation tuberculeuse (fièvre, sueurs
nocturnes, pâleur, amaigrissement, manque d‟appétit, stagnation ou retard staturo-
pondéral).

10
 Tableau I : Formes cliniques de tuberculose extrapulmonaire

Localisa- Signes cliniques Images

tion
Augmentation du
volume des ganglions
plus ou moins
douloureux, fermes,
évoluant vers le
Ganglion- ramollissement puis la
naire fistulisation,
cicatrisant en
écrouelles.
Polyadénite Adénite non encore
tuberculeuse fistulisée
fistutilisée
Raideur et
déformation de la
colonne vertébrale
surtout si d‟apparition
récente (mal de Pott)
Gonflement d‟une
articulation ou d‟un
os, douleur articulaire
Ostéo- à la marche (en
articulaire l‟absence de
traumatisme)
d‟évolution chronique.
Ex : tumeur blanche
du genou : gros
genou douloureux, Gibbosité par mal de Déformation avec
unilatéral chaud, raide Pott raccourcissement du
et en flexion rachis
Nodules ulcérés non Tuberculose cutanée
spécifiques de l‟oreille droite

Cutanée

Syndrome méningé (marqué par une raideur de la nuque chez le grand

enfant, une nuque molle ou hypotonie chez le nourrisson) avec altération
Méningée
de l‟état général et signes de localisation neurologique, à début subaigu ne
répondant pas au traitement par des antibiotiques
Epanchement pleural (pleurésie) péricardique (péricardite) ou péritonéal
Séreuse
(ascite)

Devant des signes présomptifs de tuberculose extrapulmonaire, il faut toujours

rechercher une localisation pulmonaire. L’évaluation et la surveillance staturo-
pondérale sont les éléments clé du diagnostic de la tuberculose chez l’enfant. 11
3.2. Directives pour les investigations paracliniques

3.2.1. Diagnostic bactériologique

Le diagnostic bactériologique de la tuberculose repose sur la microscopie, la culture
et les tests biomoléculaires (surtout le test Xpert MTB/RIF).

3.2.1.1. Prélèvement d’échantillons

Le recueil des échantillons biologiques chez un enfant qui présente des signes
présomptifs de tuberculose maladie est une étape essentielle pour la confirmation du
diagnostic qui est avant tout bactériologique.
Les échantillons à recueillir sont fonction du site de la maladie. Les poumons étant
les organes les plus fréquemment atteints en cas de TB, des échantillons de
secrétions bronchiques ou expectorations seront donc très souvent prélevés.
Classiquement, on distingue l‟expectoration spontanée et l‟aspiration gastrique.

 Expectoration spontanée
Deux échantillons d‟expectoration sont recueillis (un crachat lors du premier contact,
un autre le lendemain matin dès le réveil de l‟enfant).
- Principe : l‟expectoration spontanée permet la mobilisation et le recueil de
sécrétions bronchiques en provenance des voies aériennes inférieures.
- Indication : tout enfant âgé de 7 ans ou plus et tout enfant capable de produire
des expectorations de bonne qualité.
- Matériel : crachoirs (disponibles dans toutes les formations sanitaires).
- Procédure :
o mettre en confiance l‟enfant et/ou ses parents ;
o rincer la bouche de l‟enfant pour éliminer les débris alimentaires ;
o recueillir l‟expectoration (3 à 5 ml) dans le crachoir placé proche de ses
lèvres.
La procédure requiert le respect des règles de prévention et de contrôle de
l‟infection.

12
  Aspiration gastrique ou tubage gastrique
Chez l‟enfant, la particularité est que les expectorations sont le plus souvent
dégluties. Par conséquent on peut avoir recours à une aspiration gastrique.
Elle se fait tôt le matin, au mieux au lit du patient, sur deux jours successifs.
Elle est réalisée chez les enfants âgés de moins de 7 ans ou chez tout enfant
lorsqu‟il n‟est pas possible de prélever chez celui-ci des échantillons par
expectoration spontanée ou par expectoration induite au moyen d‟une solution saline
hypertonique.
Le tableau II décrit la technique de l‟aspiration gastrique.

Tableau II : Technique de l‟aspiration gastrique

Définition Technique qui consiste à introduire une sonde dans l‟estomac par
voie nasale ou buccale dans le but de faire un prélèvement pour
des analyses à la recherche de BK.
Matériel  Sonde nasogastrique à usage unique (6-8-10 F)
Nécessaire  Seringue de 10 à 20 ml à embout conique
 Eau distillée stérile ou sérum physiologique
 Xylocaïne gel
 Pot stérile pour le prélèvement
 Gants stériles
 Masques de protection (bavettes)
 Stylo pour identifier les prélèvements/repère de la sonde
 Formulaire du laboratoire
 Alcool/chlorhexidine
 Saturomètre si possible
Condition et  Enfant à jeun (au moins 4 heures)
 Se faire aider par quelqu‟un pour le maintien de l‟enfant
déroulement
 Porter un masque tout au long de la procédure
du  Expliquer la procédure à l‟enfant et à ses parents
 Envelopper l‟enfant dans un tissu (pagne ou drap) pour éviter
prélèvement
qu‟il se débatte
 Positionner l‟enfant sur le dos ou le côté
 Porter des gants stériles
 Estimer la longueur de la sonde à insérer en mesurant la
distance nez-lobe de l‟oreille-creux épigastrique
 Insérer la sonde avec une compresse dans une narine et la faire
progresser jusqu‟à la marque prédéterminée
 Sécuriser avec un adhésif sur la joue
 Une fois fixée, mettre l‟enfant en position latérale et vérifier la
position de la sonde.
Méthode 1 :
- Adapter une seringue à la sonde
- Injecter environ 5 ml d‟air
- Ecouter avec un stéthoscope sur l‟estomac.

13
 Méthode 2 :
- Placer l‟extrémité de la sonde dans l‟eau
- Si bulles : mauvaise position de la sonde ; elle est dans ses
voies aériennes.
Conduite à  Toux : retirer un peu la sonde (fausse route ?)
tenir  Nausée : introduire rapidement la sonde
si effets  Dyspnée : arrêter et retirer la sonde
indésirables  Résistance à la progression : retirer la sonde

 Autres méthodes de prélèvement

L‟aspiration naso-pharyngée, l‟expectoration induite, l‟aspiration bronchique et le
lavage broncho-alvéolaire réalisés pendant la fibroscopie bronchique sont des
techniques alternatives pour le recueil des sécrétions. L‟aspiration naso-pharyngée
et l‟expectoration induite sont décrites en annexes (Annexes 9 et 10).

3.2.1.2 Techniques diagnostiques

 Microscopie
La recherche de BAAR se fait à l‟examen direct du frottis (encore appelé la
microscopie ou la bacilloscopie) d‟expectoration, du liquide de tubage gastrique, du
pus ou d‟autres produits pathologiques.

 Test Xpert MTB/RIF

Le test Xpert MTB/RIF permet de détecter l‟ADN du complexe M. tuberculosis, ainsi
que les mutations conférant la résistance à la rifampicine à partir des échantillons de
produits pathologiques positifs ou négatifs à la microscopie. Ce test est validé pour
les crachats et ne détecte pas les mycobactéries non tuberculeuses. En outre, il ne
peut être utilisé pour le suivi du traitement car il détecte aussi les bacilles morts. Il
est utilisé pour tous les autres produits pathologiques (liquide pleural, aspirations
bronchiques, aspirations gastriques, aspirations ganglionnaires, liquide céphalo-
rachidien, urines, selles) sauf le sang.

Le test Xpert MTB/RIF doit être systématique chez l’enfant pour confirmer
rapidement le diagnostic de la tuberculose.

Les algorithmes 1 et 2 ci-après sont relatifs au diagnostic de la tuberculose par le

test Xpert MTB/RIF.

14
Algorithme 1 : diagnostic de la tuberculose par le test Xpert chez l‟enfant (site disposant du GeneXpert MTB/RIF)

Enfant présentant des signes

présomptifs de la TB

Test Xpert MTB/Rif

MTB détecté, résistance MTB détecté, résistance

MTB détecté, résistance à la Aucun résultat,
MTB non détecté à la rifampicine détectée à la rifampicine
erreur ou test non
rifampicine non détectée indéterminée valide

Patient présentant
Patient présentant un
un risque elévé de
Traiter avec la risque élevé de TB-MR TB (PvVIH, enfant,
 Effectuer une 1ère ligne prisonnier,
nouvelle évaluation nouveau P/CB)
clinique du patient
 Faire preuve de  Orienter le patient vers un site Répéter le test Xpert MTB/Rif
jugement clinique pour commencer le traitement
pour décider du contre la tuberculose
traitement pharmacorésistante
 Traiter avec des médicaments MTB détecté, MTB détecté, MTB non détecté
 Référer les de 2è ligne résistance à la
résistance à la
échantillons à frottis  Référer les échantillons au LNR rifampicine non
rifampicine
positif au LNR détectée
détectée  Effectuer une nouvelle
évaluation clinique du patient
 Faire preuve de jugement
clinique pour décider du
Traiter avec la traitement
1ère ligne  Répéter le test Xpert MTB/Rif

15
 Algorithme 2 : diagnostic de la TB par le test Xpert chez l’enfant (site ne disposant pas
du GeneXpert MTB/RIF)

Enfant présentant des signes

présomptifs de la TB

1- Un troisième échantillon doit être

prélevé si aucun des deux échantillons
initiaux n’était suffisant pour les
examens microscopiques et le test
 Prélever 2 échantillons de Xpert MTB/RIF.
crachats 2- Les autres tests de dépistage de la
 Effectuer 2 frottis de crachats tuberculose peuvent inclure les
sur place radiographies thoraciques, les
 Envoyer 1 échantillon au site évaluations cliniques supplémentaires,
1 la réponse clinique à la suite d’un
Xpert traitement par les agents
antimicrobiens à large spectre ou la
culture, le cas échéant.
3- Les patients doivent commencer un
traitement avec des médicaments
antituberculeux de première ligne
conformément aux directives
nationales, à moins qu’ils ne présentent
un risque très élevé de contracter la
Frottis positif Frottis négatif tuberculose-MR. Dans ce cas, traiter
conformément aux directives
nationales en attendant le résultat du
test Xpert MTB/RIF.

 Traiter avec des  Effectuer une nouvelle évaluation

médicaments de première 2
clinique du patient
3
ligne  Faire preuve de jugement
 Réviser le traitement en clinique pour décider du
fonction du résultat au test traitement ;
Xpert MTB/RIF  Réviser les décisions cliniques en
(algorithme 1) fonction du résultat au test Xpert
MTB/RIF (algorithme 1)

16
  Culture
La culture (sur milieu solide ou liquide) d‟un produit pathologique susceptible de
contenir des bacilles tuberculeux est plus sensible et spécifique que l‟examen
microscopique.
Dans le cadre du PNT, la culture est utilisée pour:
o différencier M. tuberculosis des autres mycobactéries ;
o confirmer la résistance à la rifampicine ;
o déterminer la résistance à l‟isoniazide et aux médicaments antituberculeux de
2ème ligne ;
o assurer le suivi thérapeutique de 2ème ligne.
La culture est indiquée chez les enfants :
o qui sont diagnostiqués TB-RR par le test Xpert MTB/RIF ;
o qui sont sous traitement de 2ème ligne ;
o avec microscopie positive et Xpert MTB/RIF négatif.
 Line Probe Assay (LiPA)
C‟est un test de biologie moléculaire. Il est indiqué chez les enfants :
o qui sont diagnostiqués TB-RR par le test Xpert MTB/RIF ;
o qui sont sous médicaments de 2ème ligne.
Ce test est recommandé dans les prélèvements à frottis positif ou sur des colonies. Il
est validé pour les crachats, peut être utilisé pour les autres échantillons sauf le
sang. Il détecte la TB-MR et la TB-UR.

3.2.2. Imagerie médicale

3.2.2.1. Radiographie du thorax

La radiographie pulmonaire (face et profil) est indispensable dans le

diagnostic de la tuberculose pulmonaire diagnostiqué cliniquement chez
l’enfant.
Au cours de la tuberculose pulmonaire, une grande variété d‟aspects
radiographiques est observée chez l‟enfant (cf. figure 1). Les lésions les plus
fréquentes sont :
 nodule parenchymateux ;
 adénopathies hilaires et opacification en nappe du tissu pulmonaire (infiltrat) ;
 opacités micro nodulaires (miliaires) disséminées dans le tissu pulmonaire ;

17
  caverne (tend à survenir chez l‟enfant plus âgé) ;
 épanchement pleural ou péricardique, bien qu‟observé sur la radiographie,
renvoie à des formes de tuberculose extrapulmonaire qui ont tendance à se
produire chez l‟enfant plus âgé.

La découverte d’importantes anomalies sur la radiographie chez un enfant ne

présentant aucun signe de détresse respiratoire (ni respiration rapide, ni tirage)
est en faveur du diagnostic de TB. Cependant, une radiographie pulmonaire
normale n’exclut pas une tuberculose, en particulier chez l’enfant VIH positif.

Lobite supérieure droite

Miliaire tuberculeuse Pleurésie
polyexcavée avec
tuberculeuse
dissémination homo et
controlatérale

Volumineuses adénopathies Adénopathie hilaire droite compliquée

médiastinales d‟atélectasie de la base droite

Figure 1 : Quelques aspects radiographiques en faveur d‟une tuberculose

pulmonaire
18
3.2.2.2. Radiographie ostéo-articulaire
Elle permet la localisation vertébrale de la tuberculose, notamment le mal de Pott.

3.2.2.3. Echographie
Elle aide au diagnostic de la tuberculose par la recherche d‟adénopathie
rétropéritonéale et d‟ascite. Elle est utilisée pour confirmer un épanchement pleural
et aussi dans le diagnostic de la péricardite.

3.2.2.4. Tomodensitométrie thoracique

Elle aide au diagnostic, au bilan lésionnel et à la recherche de séquelles.

3.2.3. Cytologie des liquides de ponction

La cytologie des liquides de ponction contribue au diagnostic de la tuberculose chez

l‟enfant. Les liquides de ponction (pleural, ascite, péricardique, ...) d‟origine
tuberculeuse sont classiquement d‟aspect citrin. Ils sont exsudatifs (rivalta positif,
taux de protide >30 g/l) avec une prédominance lymphocytaire à la numération des
leucocytes (supérieur à 80%).

3.2.4. Examen histologique

Il met en évidence le granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

par l‟analyse des pièces de biopsie (pleurale, ganglionnaire, péricardique, ...).

3.2.5. Intradermoréaction à la tuberculine

L‟intradermoréaction à la tuberculine (IDR) est un test cutané qui met en évidence

une hypersensibilité retardée induite par l‟injection de composants antigéniques de
Mycobacterium tuberculosis.

3.2.5.1. Technique
L‟IDR est réalisée par une injection strictement intradermique d'un volume de 0,1 ml
(5 unités) de tuberculine sur l‟avant-bras gauche au niveau du tiers supérieur de sa
face antérieure.

19
Figure 2 : technique d‟injection de la tuberculine

Les modalités d‟exécution devront être respectées rigoureusement pour donner des
bons résultats. La tuberculine doit être conservée au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C.

Une bonne technique est attestée par la présence d‟une papule avec un aspect de
« peau d’orange » après l‟injection.

Figure 3 : technique d‟injection de la tuberculine

3.2.5.2. Précautions
Pour une bonne interprétation des résultats de l‟IDR, les précautions suivantes
doivent être observées :
- ne pas laver, ni gratter le site d‟injection ;
- ne pas appliquer de pansement sur le site d‟injection ;
- respecter le délai de lecture.

3.2.5.3. Lecture
La lecture du résultat se fait 48 à 72 heures après l‟injection et porte sur le plus
grand diamètre de l‟induration. Il faut mesurer à la fois le diamètre vertical et le
diamètre horizontal de l'induration qui s'est développée autour du point d‟injection. Il
faut retenir le plus grand diamètre mesuré. Les limites de l'induration sont
déterminées par la palpation et mesurées en millimètres (mm) à l'aide d'une règle

20
graduée (normalement le diamètre de l'induration peut varier de 0 à 30 mm). Les
dimensions de la réaction érythémateuse entourant l'induration n'ont aucune
signification.

Figure 4 : mesure du diamètre d‟induration

3.2.5.4. Interprétation

L‟immunisation au BCG n‟influence pas les critères d‟interprétation de l‟IDR.

Tableau III : Critères d‟interprétation de l‟IDR chez l‟enfant

Situation Interprétation
Enfant VIH ou malnutri grave Positif si diamètre ≥ 5 mm
Autres cas Positif si diamètre ≥ 10 mm

L‟IDR peut être faussement positive ou négative pour différentes raisons :

 Faux positifs :
o erreurs techniques (administration ou lecture incorrecte, répétition du
test sur le même avant-bras) ;
o mycobactérioses ;
o non-respect des précautions ci-dessus.
 Faux négatifs :
o réalisation incorrecte du test ;
o technique de lecture incorrecte ;
o non-respect du délai de lecture ;
o détérioration de la tuberculine ;

21
 o non-respect des précautions ci-dessus ;
o infection tuberculeuse récente ;
o infection à VIH ;
o infection virale ou bactérienne sévère ;
o malnutrition ;
o hypoprotidémie ;
o traitement immunosuppresseur.

L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) positive indique une infection

tuberculeuse mais elle n’indique pas nécessairement la maladie.
Une IDR négative ne permet pas d’exclure une maladie tuberculeuse active
surtout chez l’enfant infecté par le VIH ou malnutri.

3.2.6. Autres examens

 Test VIH
Tout enfant présumé tuberculeux ou ayant une tuberculose active doit bénéficier
d‟un test de dépistage du VIH.
 Hémogramme à la recherche d‟une anémie, d‟une hyperleucocytose
 C Reactive Protein (CRP) à la recherche d‟un syndrome inflammatoire
 Protidémie à la recherche d‟une hypoprotidémie
 Bilan hépatique (transaminases et GT) et rénal (créatininémie et urée)
dans le cas du bilan préthérapeutique et du suivi.

3.3. Cas particuliers

3.3.1. Diagnostic de la tuberculose chez l’enfant VIH+

L‟infection à VIH rend difficile le diagnostic et la prise en charge de la TB chez les

enfants.
La tuberculose peut apparaitre à n‟importe quel stade de l‟infection à VIH.
Certaines formes cliniques notamment la méningite tuberculeuse, la miliaire
tuberculeuse ou la tuberculose ganglionnaire sont plus fréquentes lorsque l‟infection
par le VIH progresse et à mesure que l‟immunité baisse.

22
Selon la classification du Sida selon l‟OMS :
- un enfant VIH+ avec une TB pulmonaire ou une TB ganglionnaire est au stade 3 ;
- un enfant VIH+ avec une TB extrapulmonaire (TEP autre que ganglionnaire) est
au stade 4.
Le diagnostic de la TB chez l‟enfant infecté par le VIH repose sur des arguments
cliniques et paracliniques.
 Données cliniques
L‟interrogatoire doit rechercher trois indices fondamentaux, à savoir :
- la notion de contact avec un adulte ou un enfant ayant une TB
confirmée bactériologiquement ;
- une croissance insuffisante ou une perte de poids (c‟est un bon indicateur
d‟une maladie chronique) ;
- des symptômes respiratoires (toux persistante de plus de deux semaines chez
un enfant traité par un antibiotique à large spectre).
 Données paracliniques.
Elles sont essentielles pour la confirmation du diagnostic. Il s‟agit :
- du test Xpert MTB/RIF (systématique chez l‟enfant) ;
- de la bacilloscopie des liquides pathologiques (expectoration, liquide de
tubage gastrique, liquide pleural, LCR,…..) à la recherche des BAAR. Elle est
le plus souvent paucibacillaire d‟où la nécessité de répéter les examens.
- de l‟IDR qui est parfois négative, mais n‟élimine pas forcement une
tuberculose évolutive.
- de la radiographie pulmonaire (face/profil) qui met en évidence des images
fortement suspectes de TB. Ces anomalies radiographiques dans la TP chez
l‟enfant infecté par le VIH sont similaires à celles retrouvées chez l‟enfant non
infecté par le VIH.

La réalisation du test à l’IDR chez l’enfant infecté par le VIH n’est

pas obligatoire pour le diagnostic de la tuberculose.
Les enfants infectés par le VIH, présentant l’un des symptômes
suivants : prise de poids insuffisante, fièvre, toux actuelle, ou qui
ont été en contact avec un cas de tuberculose, sont susceptibles
d’être atteints de tuberculose.

23
3.3.2. Tuberculose multirésistante chez l’enfant

La TB-MR sera suspectée dans les cas suivants :

 enfant en contact étroit avec des cas de TB-MR (famille du malade, ami ou
personnel prenant en charge les malades TB-MR) ;
 cas d‟échec du traitement ;
 cas de rechute de traitement ;
 cas de reprise après abandon de traitement ;
 cas où les frottis restent positifs au 3ème mois.

Lorsque la TB-MR est suspectée, il faut systématiquement obtenir

des échantillons de crachats (expectoration ou aspiration gastrique
et /ou aspiration naso-pharyngée) pour la confirmation à travers le
test Xpert MTB/RIF, la culture et/ou la LiPA.

3.3.3. Tuberculose congénitale et néonatale

 La tuberculose congénitale est la tuberculose acquise in utero, par voie

sanguine, par les vaisseaux ombilicaux ou lors de l‟accouchement, par aspiration
ou ingestion de liquide amniotique ou de secrétions vaginales infectées. La
tuberculose congénitale apparait au cours des trois premières semaines de vie et
elle présente un taux de mortalité élevé.
 La tuberculose néonatale est la tuberculose acquise après la naissance, par
exposition à un cas infectieux de tuberculose ; en règle générale la mère, mais
parfois une autre personne de l‟entourage proche.
Les signes de la tuberculose du nouveau-né sont généralement non spécifiques. On
peut observer les signes suivants :
- la léthargie, la fièvre, l‟incapacité de téter ;
- le faible poids de naissance, l‟insuffisance de gain pondéral ;
- la détresse respiratoire, l‟hépathosplénomégalie, les adénopathies, la
distension abdominale avec ascite ;
- un tableau clinique de septicémie néonatale.

24
L‟investigation paraclinique de la tuberculose congénitale repose sur l‟examen
anatomo-pathologique du placenta ou de l‟endomètre à la recherche du follicule
épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse centrale (follicule de KOESTER).
Beitzke et Cantwell1 ont proposé des critères de diagnostic de la tuberculose
congénitale. Il s‟agit de la présence d‟au moins un des critères suivants :
- lésions survenant dans la première semaine de vie ;
- complexe primaire hépatique ou granulome caséeux ;
- infection tuberculeuse documentée de l‟endomètre ou du placenta ;
- exclusion d‟une tuberculose postnatale.

3.3.4 Tuberculose et malnutrition

Selon l‟OMS, la malnutrition se caractérise par un état pathologique résultant de la

carence, de l‟excès ou du déséquilibre dans l‟apport énergétique et/ou nutritionnel
d‟une personne. Il s‟agit le plus souvent d‟une malnutrition aiguë par carence qui
se traduit par un poids en dessous du poids normal d‟un enfant de la même taille.
Chez l‟enfant atteint de malnutrition aiguë modérée, la symptomatologie de la
tuberculose est sans particularité. Cependant, chez l‟enfant atteint de malnutrition
sévère, les signes cliniques de la tuberculose sont peu marqués.

 Données cliniques

L‟évaluation clinique repose essentiellement sur les données anthropométriques :

- la malnutrition aiguë est modérée (MAM) lorsque chez l‟enfant âgé de 6 à

59 mois : rapport poids/taille ≥ -3 et < -2 z-score (table OMS 2006) ou
périmètre brachial ≥ 115 et < 125 mm. Chez l‟enfant atteint de MAM, la
symptomatologie de la tuberculose est sans particularité ;

- la malnutrition aigüe est sévère (MAS) chez l‟enfant âgé de 6 - 59 mois qui
a un rapport poids/taille < -3 Z score ou un périmètre brachial < 115 mm
avec la présence ou l‟absence d‟œdèmes bilatéraux des membres

1
Cantwell MF, Shehab ZM, Costello AM, Sands L, Green WF, Ewing EP, et al. Brief report. Congenital
tuberculosis. N Engl J Med 1994;14:1051–4

25
 inférieurs. Cependant, chez l‟enfant atteint de MAS, les signes cliniques de
la tuberculose sont peu marqués.

 Données paracliniques

- Protidémie, albuminémie, pre-albuminemie souvent basses.

- Hémogramme à la recherche d‟une anémie carentielle.
- Ionogramme sanguin montre des troubles ioniques.
- Sérologie VIH est à proposer car elle est souvent positive.

26
IV. DIRECTIVES POUR LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE CHEZ
L’ENFANT

4.1. But du traitement antituberculeux

Le but du traitement antituberculeux est de :

- guérir le patient atteint de tuberculose ;
- prévenir les complications de la maladie ;
- prévenir la rechute ;
- assurer une bonne croissance de l‟enfant ;
- parvenir à un traitement efficace en générant le moins de toxicité possible ;
- prévenir l‟apparition des formes pharmacorésistantes de tuberculose ;
- rompre la chaine de transmission de la tuberculose ;
- améliorer la qualité de vie de l‟enfant.

4.2. Principes du traitement

Le traitement antituberculeux chez l‟enfant repose sur les principes ci-dessous.

• Entretien avec l’enfant et un parent ou un tuteur responsable du traitement

directement observé (TDO) pour les enfants de tout âge.

• Association convenable des médicaments antituberculeux

• Posologie correcte en fonction du poids : la dose de médicaments à

administrer est fonction du poids. Elle doit donc être réadaptée en fonction de
l‟évolution du poids au cours du traitement.

• Prise unique et régulière des médicaments, à jeun le matin sous la

supervision d‟un agent de santé ou d‟une autre personne identifiée ayant été
sensibilisée sur les règles d‟administration des médicaments antituberculeux
(TDO).

• Durée suffisante de traitement : une fois le traitement débuté, il doit être mené
à son terme en deux phases (une phase intensive et une phase de continuation);
veiller à l‟observance rigoureuse du traitement pendant toute sa durée.

• Recherche des effets indésirables : doit être systématique et active durant

toute la durée du traitement.

27
4.3. Médicaments antituberculeux

Les tableaux IV à VII présentent les médicaments antituberculeux utilisés au Burkina

Faso.

Tableau IV : Médicaments antituberculeux de 1ère ligne pour les enfants de moins de

25 kg

Code Dénomination commune Dosage Forme

internationale
RHZ Rifampicine/Isoniazide/ 75 mg / 50 mg / Comprimé dispersible
Pyrazinamide 150 mg
RH Rifampicine /Isoniazide 75 mg / 50 mg Comprimé dispersible
H Isoniazide 100 mg Comprimé dispersible
E Ethambutol 100 mg Comprimé dispersible

Ces médicaments sont présentés sous formes de comprimés dispersibles. Ils ont
ainsi l‟avantage de permettre l‟administration de doses correctes. En outre, ces
nouvelles formulations ont un goût agréable et permettent une bonne observance du
traitement.

Tableau V : Médicaments antituberculeux de 1ère ligne pour les enfants de 25 kg et

plus

Code Dénomination commune Dosage Forme

internationale
RHZE Rifampicine/Isoniazide/ 150 mg / 75 mg / 400 Comprimé
Pyrazinamide/ Ethambutol mg / 275 mg
RH Rifampicine /Isoniazide 150 mg / 75 mg Comprimé
H Isoniazide 300 mg Comprimé

Tableau VI : Médicaments antituberculeux de 2ème ligne

Code Dénomination commune Dosage Forme

internationale
Km Kanamycine 1g Injectable
Eto Ethionamide 250 mg Comprimé
Pto Prothionamide 250 mg Comprimé
Lfx Lévofloxacine 250 mg Comprimé
Cs Cyclosérine 250 mg Gélule
Mfx Moxifloxacine 400 mg Comprimé
Cfz Clofazimine 100 mg Gélule

28
 Tableau VII : Médicaments antituberculeux de 3ème ligne

Code Dénomination commune Dosage Forme

internationale
Am Amikacine 1 g / 4 ml Injectable
Bdq Bédaquiline 100 mg Comprimé
Lzd Linézolide 600 mg Comprimé
Eto Ethionamide 250 mg Comprimé
Lfx lévofloxacine 250 mg Comprimé
Cfz Clofazimine 100 mg Gélule
PAS Acide p-aminosalicylique 4g Granulé en sachet

4.4. Régimes de traitement

4.4.1. Traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacosensible

4.4.1.1 Traitement de la tuberculose pulmonaire

 Forme commune de la tuberculose pulmonaire

Tableau VIII : Régime et indications pour le traitement de la forme commune de

tuberculose pulmonaire

Poids de Régime Indications

l’enfant
nouveaux patients atteints de
tuberculose confirmée
Enfant de bactériologiquement ;
moins de 25
kg
2 (RHZ)E / 4 (RH) nouveaux patients atteints de
tuberculose diagnostiquée
cliniquement ;
patients « transferts » de
première ligne ;
patients sans antécédents
connus de traitement
antituberculeux ;
Enfant de 25
kg et plus
2 (RHZE) / 4 (RH) patients déjà traités (échec,
rechute, reprise après abandon)
qui restent toujours sensibles à la
rifampicine.

Les figures 5 et 6 expliquent les régimes de traitement.

29
Exemple 1:
Nombre 2 (RHZ)E / 4 (RH)
de mois

La phase de continuation est de 4 mois

Les parenthèses signifient que
les médicaments sont en
associations à doses fixes

La phase initiale est de 2 mois avec les 4 médicaments : (RHZ) en association à

dose fixe plus l‟éthambutol et la phase de continuation est de 4 mois avec 2
médicaments (RH) en association à dose fixe administrés tous les jours.

Figure 5: Explication des régimes de traitement des enfants de moins de 25 kg

Exemple 2:
Nombre 2 (RHZE) / 4 (RH)
de mois

La phase de continuation est de 4 mois

La phase initiale est de 2 mois avec les 4 médicaments (RHZE) en association à

dose fixe et la phase de continuation est de 4 mois avec 2 médicaments (RH) en
association à dose fixe administrés tous les jours.

Figure 6: Explication des régimes de traitement des enfants de 25 kg et plus

 Traitement de la miliaire tuberculeuse

Il obéit aux règles suivantes :

- hospitalisation du patient ;
- prise en charge des signes d‟urgences ;
- oxygénothérapie.

30
Le régime de traitement est le suivant :

2 (RHZ)E/ 6 (RH)

Un traitement adjuvant (corticothérapie) est associé aux médicaments

antituberculeux. Prednisolone : 1-2 mg/kg/ 24 heures en une prise le matin pendant
en moyenne un mois.
NB : dans la prise en charge de la tuberculose, un mois compte 30 jours.

 Posologies des médicaments pour le traitement des patients atteints de

tuberculose pharmacosensible

Les posologies des médicaments utilisés pour le traitement des patients atteints de
tuberculose pharmacosensible sont indiquées dans les tableaux IX et X.

Tableau IX : Posologie des médicaments chez les enfants de moins de 25 kg

Poids au début Tous les jours du 1er au 2ème mois Tous les jours du 3ème
du traitement au 6ème mois
RHZ 75/50/150 mg E 100 mg RH 75/50 mg

4 -7 kg 1 cp 1 cp 1 cp
8-11 kg 2 cp 2 cp 2 cp

12-15 kg 3 cp 3 cp 3 cp

16-24 kg 4 cp 4 cp 4 cp

NB : pour les enfants de moins de 4 kg (0 à 3 mois), il faut requérir l‟avis d‟un

médecin (de préférence un pédiatre ou un pneumologue) pour les posologies à
administrer.

31
Tableau X : Posologie des médicaments chez les enfants de 25 kg et plus
Tous les jours du 1er au Tous les jours du 3ème
Poids du malade 2ème mois au 6ème mois
RHZE 150/75/400/275 mg RH 150/75 mg
25-39 kg 2 cp 2 cp
40-54 kg 3 cp 3 cp
55-70 kg 4 cp 4 cp
> 71 kg 5 cp 5 cp

4.4.1.2 Traitement de la tuberculose extrapulmonaire

Le régime de traitement des formes extrapulmonaires varie en fonction de la

localisation. En plus du traitement antituberculeux, les formes graves doivent faire
l‟objet d‟une prise en charge particulière.
L‟utilisation des corticostéroïdes comme thérapie adjuvante de la chimiothérapie
antituberculeuse est recommandée en cas de péricardite, de méningite tuberculeuse
ou de tuberculose endo-bronchique. Il s‟agit de la prednisolone à raison de 1-2
mg/kg/24 h pendant un mois.

Les enfants avec une tuberculose miliaire ou une méningite tuberculeuse

doivent être hospitalisés pendant les deux premiers mois du traitement.

Le tableau XI ci-dessous résume les régimes thérapeutiques de la tuberculose

extrapulmonaire pharmacosensible.

Tableau XI : Régimes de traitement pour les cas de tuberculose extrapulmonaire

pharmacosensible
Localisation de la Régime Traitement adjuvant
tuberculose antituberculeux
Tuberculose pleurale 2(RHZ) E /4(RH)
Tuberculose ganglionnaire 2(RHZ) E /4(RH)
Tuberculose ostéoarticulaire 2(RHZ) E/10(RH)
Tuberculose péricardique 2(RHZ) E /4(RH) Hospitalisation + corticothérapie
Tuberculose abdominale 2(RHZ) E/4(RH) Hospitalisation
Tuberculose méningée 2(RHZ) E /10(RH) Hospitalisation + corticothérapie

32
NB : quelle que soit la localisation de la tuberculose, la dose journalière de
médicaments antituberculeux est identique. Seule la durée du traitement peut
changer.

4.4.2 Traitement de la tuberculose pharmacoresistante

4.4.2.1 Considérations générales

• Les principes de base du traitement de la tuberculose pharmaco résistante

chez l‟enfant sont les mêmes que chez l‟adulte à savoir :
o initier rapidement le traitement ;
o utiliser le régime recommandé pour le traitement de la TB-MR/RR ;
o ne pas utiliser un médicament s‟il existe une contre-indication majeure
chez un patient donné ;
o prolonger la phase intensive de 1 mois en absence de conversion des
frottis à M4 ou M5 (pour le régime court), à M6 ou M7 (pour le régime
long) ;
o assurer un traitement directement observé (TDO) par un personnel de
santé tout au long du traitement. Chaque prise est systématiquement
reportée sur la fiche et la carte de traitement du malade ;
o administrer les médicaments tous les jours durant toute la durée du
traitement ;
o prendre les médicaments de préférence après un repas (contrairement
aux médicaments de 1ère ligne) ;
o adapter les posologies des médicaments au poids du malade ;
o débuter tous les médicaments avec la posologie journalière normale
administrée en une seule fois sauf l‟éthionamide et la cyclosérine qui
doivent être administrés graduellement (cf. guide de PEC de la TB-MR du
Burkina Faso, ed. 2016) ;
o administrer la dose totale journalière du médicament injectable en une
seule fois.
• L‟obtention d‟une culture et des tests de sensibilité chez l‟enfant est souvent
difficile parce que les jeunes enfants ne sont pas capables de produire un
échantillon de crachat de bonne qualité. De plus, les enfants sont plus

33
 susceptibles d‟avoir une tuberculose extrapulmonaire ou une tuberculose
pulmonaire très paucibacillaire.
• Compte tenu de la gravité de la TB-MR/RR, aucun médicament n‟est
absolument contre-indiqué chez l‟enfant. En général, les enfants tolèrent bien
les médicaments antituberculeux de 2ème ligne.
• En l‟absence de confirmation de la TB-MR/RR et compte tenu du risque élevé
de décès chez l‟enfant, il est préconisé de débuter le traitement de 2 ème ligne
chez tout enfant présentant des signes présomptifs d‟une tuberculose ET qui
est en contact d‟un cas de TB-MR/RR confirmé.

4.4.2.2 Traitement de la TB-MR/RR

Le traitement de la TB-MR/RR est plus compliqué que le traitement de la TB

pharmacosensible et il requiert un suivi intensif. Le régime standard de traitement
de la TB-MR/RR chez l‟enfant est le même que chez l‟adulte. La durée du
traitement est de 9 mois. La phase intensive de 4 mois avec 7 médicaments
antituberculeux et la phase d‟entretien de 5 mois avec 4 médicaments. La figure 7
donne l‟explication de ce régime. Les médicaments doivent être administrés
quotidiennement après un repas.

Figure 7 : Explication du régime de traitement de 9 mois

En cas de contre-indication du régime de 9 mois, celui de 21 mois sera utilisé.

Ce régime comporte une phase intensive de 6 mois avec 5 médicaments et une
phase de consolidation de 15 mois avec 3 médicaments (cf. figure 8). Il est indiqué
pour les patients remplissant les critères suivants :
- résistance confirmée à l‟une des molécules du régime court ou suspicion de
l‟inefficacité de l‟une des molécules de ce régime (sauf résistance à
l‟isoniazide);

34
 - exposition pendant plus d‟un mois à au moins une molécule de seconde ligne
du régime court ;
- intolérance à au moins une molécule du régime court ou risque de toxicité ;
- tuberculose extrapulmonaire ;
- au moins une des molécules du régime court n‟est pas disponible au
programme.

Figure 8 : Explication du régime de traitement de 21 mois

Les tableaux XII et XIII donnent les posologies des médicaments utilisés pour les
régimes de 9 mois et 21 mois de traitement de la tuberculose multirésistante.

Tableau XII : Posologies du régime de 9 mois de traitement de la TB-MR/RR en

fonction du poids
Produit Doses quotidiennes selon les catégories de poids
<30 Kg 30-50 Kg >50 Kg
Moxifloxacine (400 mg) 1 cp 1 cp 1 cp
Prothionamide (250 mg) 1 cp 2 cp 3 cp
Isoniazide (300 mg) 1 cp 1,5 cp 2 cp
Clofazimine cp 100 mg ½ cp 1 cp 1 cp
Ethambutol (400 mg) 2 cp 2 cp 3 cp
Pyrazinamide (400 mg) 2,5 cp 4 cp 5 cp
Kanamycine* 15mg/kg (max 1g)

*Calculer la dose exacte à administrer en fonction du poids compte tenu de la toxicité du produit

35
 Tableau XIII : Posologies du régime de 21 mois de traitement de la TB-MR/RR en
fonction du poids

Groupes et Forme Dose journalière Classes de poids

Médicaments galénique
courante 30-35 36-45 46-55 56-70 >70 kg
kg kg kg kg
Pyrazinamide cp 400mg 20-30 mg/kg/jour 800 mg 1000 1200 1600 2000
(Z) cp 500mg en une prise mg mg mg mg
Lévofloxacine cp 250mg 750-1000 mg/jour 750 mg 750 mg 1000 1000 1000
(Lfx) cp 500mg mg mg mg

Ethionamide cp 250mg 500-750 mg/jour 500 mg 500 mg 750 mg 750 mg 1000

(Eto) à diviser en 2 mg
prises
Prothionamide cp 250mg 500-750 mg/jour 500 mg 500 mg 750 mg 750 mg 1000
(Pto) à diviser en 2 mg
prises
Cyclosérine (Cs) cp 250mg 500-750 mg/ jour 500 mg 500 mg 500 mg 750 mg 750 mg
à diviser en 2
prises
Kanamycine inj. 1 g 15 mg/kg/jour
(Km)
Amikacine (Am) inj. 1 g 15 mg/kg/jour

4.4.2.3. Traitement de la tuberculose résistante à l’isoniazide (Hr-TB)

Le régime utilisé associe 4 antituberculeux que sont la rifampicine, la pyrazinamide,

l‟éthambutol et la lévofloxacine pendant 6 mois. Compte tenu de l‟absence de la
formulation RZE, les régimes suivant sont utilisés :
 Pour les enfants de moins de 25 kg

6(RHZ)E-Lfx

 Pour les enfants de 25 kg et plus.

6(RHZE)-Lfx

Si la levofloxacine ne peut pas être utilisée pour raison de toxicité ou de résistance,

le patient sera traité avec 6(RHZE) comme alternative.

36
4.4.2.4 Traitement de la TB-XDR/pré-XDR

La tuberculose ultrarésistante (TB/XDR) ou pré-ultrarésistante (TB-Pré/XDR) est

plus difficile à traiter que la TB-MR et extrêmement difficile à traiter chez les patients
infectés par le VIH. Il existe peu de données sur les différentes approches cliniques
dans la TB-XDR chez l‟enfant. L‟enfant atteint de tuberculose XDR devra être référé
dans un service spécialisé (service de pneumologie) pour une meilleure prise en
charge.

4.4.3. Traitement de la co-infection TB/VIH chez les enfants

4.4.3.1 Traitement de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH

Le traitement de la tuberculose est identique chez tout enfant qu‟il soit infecté par le
VIH ou non. En cas de tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement chez
un enfant infecté par le VIH qui n‟est pas sous ARV, l‟infirmier de l‟unité de
traitement du CDT peut débuter le traitement antituberculeux.

En cas d‟enfant infecté VIH+ sous ARV, celui-ci doit recueillir l‟avis du médecin avant
le début du traitement antituberculeux. En cas de suspicion de tuberculose
diagnostiquée cliniquement, la décision de débuter un traitement antituberculeux doit
être prise par un médecin.

4.4.3.2 Traitement antirétroviral chez les enfants co-infectés TB/VIH

La décision d‟administrer un traitement antirétroviral (TARV) à un enfant atteint de

tuberculose doit être prise par un médecin ou un infirmier sous la supervision du
médecin référent. Certains médicaments antirétroviraux, notamment les inhibiteurs
de la protéase (IP) et la névirapine, peuvent avoir des interactions
pharmacocinétiques avec la rifampicine. Au cas où une PvVIH sous ARV développe
une tuberculose, le médecin doit s‟assurer que le protocole de TARV en cours est
compatible avec le traitement antituberculeux, avant de mettre ce dernier en route.
Si les deux traitements ne sont pas compatibles, il devra procéder à une adaptation
du protocole de TARV. Cela ne devrait pas empêcher le début du traitement
antituberculeux dans les plus brefs délais.

Chez les enfants co-infectés, la priorité d‟initiation est le traitement de la tuberculose.

37
Le TARV doit débuter le plus tôt possible dès que le patient tolère les
antituberculeux.

Le TARV recommandé chez les co-infectées TB/VIH est indiqué dans le tableau
XIV.

Tableau XIV : Régime de TARV chez l‟enfant co-infecté par le VIH et la tuberculose
Régime de TARV au moment Conduite à tenir
du diagnostic de la TB
TDF/ FTC /EFV
AZT/ 3TC + EFV Continuer le même régime
TDF/FTC +DTG
ABC/3TC + EFV
AZT/3TC+DTG
ABC + 3TC + AZT
TAF/3TC/DTG
TDF/ FTC + NVP Substitution NVP avec EFV si l‟enfant a plus de 3
AZT/3TC /NVP ans ou 15 kg.
ABC/3TC + NVP ou donner ABC+3TC+AZT
ABC/3TC + LPV/r Augmenter la dose du Ritonavir (RTV) à 1/1 deux
AZT/3TC + LPV/r fois par jour (super boosté)
TDF/FTC + LPV/r

Le dosage des transaminases est recommandé de façon régulière (14ème jours, fin du
1er mois, 2ème mois, 3ème mois puis tous les six mois).

Compte tenu de la forte probabilité de survenue d‟effets indésirables, une éducation

à l‟observance est indispensable chez les enfants à la fois sous traitement ARV et
traitement antituberculeux. Le médecin responsable veillera à prendre les
dispositions pour que le patient soit bien préparé à son traitement et à la gestion des
effets indésirables. L‟infirmier de l‟unité de traitement du CDT veillera donc, au cours
du suivi, à relever ces effets et à les prendre en charge selon les directives
nationales.

Tout enfant tuberculeux dépisté VIH positif devra être mis sous traitement ARV.
Il est recommandé d‟initier un protocole ARV adéquat dès que possible lorsque
le traitement antituberculeux est bien toléré.

38
4.5 Suivi du traitement

4.5.1 Surveillance de l’efficacité clinique

La surveillance de l‟efficacité clinique consiste à évaluer régulièrement les
paramètres suivants :
la disparition des signes cliniques ;
la prise de poids ;
l‟augmentation de la taille ;
l‟augmentation du périmètre brachial.
La fréquence des consultations de suivi dépend de l‟état clinique de l‟enfant. En
moyenne, il est recommandé d‟organiser une consultation chaque semaine le
premier mois, une semaine sur deux le deuxième mois et mensuelle pour les mois
suivants.
L‟enfant doit être pesé à chaque visite et les posologies adaptées si nécessaire. En
cas de tuberculose pulmonaire diagnostiquée cliniquement et de tuberculose
extrapulmonaire, le suivi clinique est essentiel.

4.5.2 Contrôles bactériologiques

Les contrôles bactériologiques sont fondamentaux pour le suivi des cas de
tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement. Pour ces patients, ce sont
essentiellement des contrôles de bacilloscopie. Un échantillon de crachats ou de
liquide de tubage gastrique doit être soumis à chaque examen de contrôle.

4.5.2.1. Contrôle à la fin du deuxième mois (M2)

C‟est le premier contrôle à effectuer pour tous les cas confirmés bactériologiquement
ou pulmonaires diagnostiqués cliniquement, en traitement de tuberculose
pharmacosensible. Le résultat est inscrit sur la fiche, la carte de traitement et le
registre de tuberculose. Quel que soit le résultat, le malade passe en deuxième
phase de traitement. S‟il est positif au contrôle de deuxième mois, le malade passe
en deuxième phase mais il fera un contrôle au troisième mois.

39
 Le contrôle positif au deuxième mois impose à l‟infirmier du CDT de vérifier l‟effectivité du
TDO et de prendre les mesures correctrices nécessaires.

4.5.2.2. Contrôle bactériologique à la fin du troisième mois (M3)

Le contrôle bacilloscopique à M3 est réalisé chez les enfants ayant un contrôle

positif à M2.

 Si le M3 est négatif, continuer la phase de consolidation et faire un contrôle à

M5
 Si M3 est positif, l‟enfant est un présumé TB-MR. Il doit donc bénéficier du
test Xpert MTB/RIF. Trois (3) cas de figure peuvent être rencontrés en
fonction du résultat du test Xpert MTB/RIF :
o le test Xpert MTB/RIF est négatif (M. tuberculosis non détecté) :
enregistrer un contrôle M3 négatif (malgré la recherche de BAAR positive)
et poursuivre le traitement de l‟enfant.
o Le test Xpert MTB/RIF est positif mais M. tuberculosis détecté est sensible
à la rifampicine (MTB détecté, résistance à la rifampicine non détectée) :
enregistrer un contrôle M3 positif, continuer le traitement du patient.
o Le test Xpert MTB/RIF est positif et M. tuberculosis détecté est résistant à
la rifampicine (MTB détecté, résistance à la rifampicine détectée) :
enregistrer un contrôle M3 positif. Arrêter le traitement et référer le
malade dans un service de pneumologie pour démarrer un traitement de
TB MR. Envoyer l‟échantillon au LNR-TB pour la culture et le test de
sensibilité aux antibiotiques (DST).

4.5.2.3. Contrôle bactériologique à la fin du cinquième mois (M5)

Le contrôle bacilloscopique à M5 est réalisé pour tout enfant confirmé

bactériologiquement. Si le résultat est négatif, on poursuit le traitement.
Le malade positif (confirmé par une deuxième bacilloscopie positive) doit être
soumis au test Xpert MTB/RIF pour confirmer ou infirmer l‟échec thérapeutique
(présence ou absence de MTB) et rechercher une éventuelle résistance associée à

40
la rifampicine. Trois (3) cas de figure peuvent être rencontrés en fonction du résultat
du test Xpert MTB/RIF :
le test Xpert MTB/RIF est négatif (M. tuberculosis non détecté) : enregistrer un
contrôle M5 négatif (malgré la recherche de BAAR positive) et poursuivre le
traitement du malade.
Le test Xpert MTB/RIF est positif mais M. tuberculosis détecté est sensible à la
rifampicine (MTB détecté, résistance à la rifampicine non détectée) : enregistrer
un contrôle M5 positif et déclarer le malade échec au traitement. Le malade sera
enregistré de nouveau dans le registre de traitement de la tuberculose
(pharmacosensible) avec un nouveau numéro et « échec » comme mode
d‟entrée.
Le test Xpert MTB/RIF est positif et M. tuberculosis détecté est résistant à la
rifampicine (MTB détecté, résistance à la rifampicine détectée) : enregistrer un
contrôle M5 positif et déclarer le malade échec au traitement. Arrêter le
traitement et référer le malade dans un service de pneumologie pour démarrer
un traitement de TB MR. Envoyer l‟échantillon au LNR-TB pour la culture et le
test de sensibilité aux antibiotiques (DST.

4.5.2.4. Contrôle bactériologique en fin de traitement (M6)

Le contrôle bacilloscopique à M6 est réalisé pour tout patient confirmé

bactériologiquement n‟ayant pas eu un échec confirmé au contrôle de 5 ème mois. Si
le résultat est négatif, le malade est déclaré guéri et on arrête le traitement.
Si le résultat est positif (confirmé par une deuxième bacilloscopie positive), les
échantillons seront soumis au test Xpert MTB/RIF pour confirmer ou infirmer l‟échec
thérapeutique (présence ou absence de MTB) et rechercher une éventuelle
résistance associée à la rifampicine. Trois (3) cas de figure peuvent être rencontrés
en fonction du résultat du test Xpert MTB/RIF:
le test Xpert MTB/RIF est négatif (M. tuberculosis non détecté) : enregistrer un
contrôle M6 négatif (malgré la recherche de BAAR positive) et arrêter le
traitement. Le malade est déclaré guéri.
le test Xpert MTB/RIF est positif mais le M. tuberculosis détecté est sensible à la
rifampicine (MTB détecté, résistance à la rifampicine non détectée) : enregistrer
un contrôle M6 positif et déclarer le malade échec au traitement. Le malade sera

41
 enregistré de nouveau dans le registre de traitement de la tuberculose
(pharmacosensible) avec un nouveau numéro avec « échec » comme mode
d‟entrée.
le test Xpert MTB/RIF est positif et le M. tuberculosis détecté est résistant à la
rifampicine (MTB détecté, résistance à la rifampicine détectée) : enregistrer un
contrôle M6 positif et déclarer le malade échec au traitement. Arrêter le
traitement et référer le malade dans un service de pneumologie pour démarrer
un traitement de TB-MR. Envoyer l‟échantillon au LNR-TB pour la culture et le
DST.
Le tableau XV résume les examens de contrôle bacilloscopique au cours du
traitement des TP confirmés bactériologiquement.

Tableau XV : résumé des examens de contrôle bacilloscopique (BAAR) pour les cas
de TP confirmés bactériologiquement

Mois de traitement
1 2 3 4 5 6
 *  
*si M2 positif

4.5.3. Cas de la tuberculose extrapulmonaire

Devant tout cas de TEP, la recherche de la forme pulmonaire est obligatoire par
l‟examen des crachats au moment de l‟enregistrement. Si les résultats sont négatifs
aucun contrôle bacilloscopique n‟est nécessaire jusqu‟à la fin du traitement. Si les
résultats sont positifs le malade est enregistré comme un cas de tuberculose
pulmonaire confirmée bactériologiquement et traité comme tel.

En cas d‟association TEP et tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement,

le malade est déclaré cas de tuberculose pulmonaire confirmée
bactériologiquement, mais il faut signaler la forme extrapulmonaire dans la colonne
« observation » du registre.

L‟algorithme 3 ci-dessous, présente l‟arbre décisionnel pour les contrôles

bactériologiques.

42
 Algorithme 3 : Arbre décisionnel pour les contrôles bactériologiques pour le régime de traitement
de la tuberculose pharmacosensible

Echantillon positif (au

dépistage)

MISE EN TRAITEMENT

Contrôle bactériologique en fin du

2ème mois

VERIFIER LE TDO
Négatif Positif

Contrôle bactériologique en fin du

PASSAGE EN 2ème PHASE 3ème mois

Positif

Contrôle bacilloscopique en fin du

5ème mois
Test Xpert

Négatif Positif Négatif TB- TB+, Rif- TB+, Rif+

Poursuite de la 2ème phase
Poursuivre la 2ème phase
Faire un contrôle à M5

Contrôle bacilloscopique Test Xpert

en fin du 6ème mois

TB - TB+, Rif- TB+, Rif+

Négatif Positif

Guérison,
arrêt du
Test Xpert Arrêt du traitement
traitement à
la fin du 6ème Référer au service
mois de pneumologie

TB - TB+, Rif- TB+, Rif+

Enregistrer l‟enfant sous
un nouveau numéro dans
le registre de la TB
Echec 43
pharmacosensible
Arrêter du traitement
Reprendre le traitement
4.5.4. Gestion des effets indésirables

En général les médicaments antituberculeux sont bien tolérés chez les enfants.
Les effets indésirables qui peuvent apparaitre sont résumés dans les tableaux XVI et
XVII.
Tableau XVI : Résumé des effets indésirables mineurs des médicaments
antituberculeux et leur prise en charge

EFFETS INDESIRABLES CONDUITE A TENIR

MEDICAMENTS MINEURS
Paresthésies, Vitamine B6 à la dose de 5
Isoniazide (H) Engourdissements, Douleurs mg par jour
musculaires, Confusion
mentale
Rougeur et ou Prurit avec ou Traitement symptomatique
sans éruption, Rougeur des
yeux, Larmoiement
Syndrome Abdominal :
Rifampicine (R) avec douleurs abdominales,
nausées,
vomissements, diarrhées

coloration rouge-orangé des Avertir les parents/tuteurs

urines, selles, salive crachats, et l‟enfant s‟il est en
larmes et sueurs mesure de comprendre
Douleurs articulaires, Aspirine, AINS
Pyrazinamide (Z)
Accès de goutte Quelques rare fois
colchicine ou allopurinol

44
Tableau XVII : Résumé des effets indésirables majeurs des médicaments
antituberculeux et leur prise en charge
EFFETS INDESIRABLES CONDUITE A TENIR
MEDICAMENTS
MAJEURS
Hépatite Arrêt du traitement
Référer le malade
Isoniazide (H) syndrome ressemblant à la Arrêt de la molécule,
pellagre avec une variété traiter les lésions et la
d‟éruptions cutanées. réintroduire
progressivement
Hépatite Arrêt du médicament
Syndrome respiratoire : Arrêt immédiat du
Dyspnée, choc, Collapsus médicament et ne plus
Purpura, Anémie hémolytique, jamais l‟utiliser chez le
Rifampicine (R) Insuffisance rénale malade, hospitalisation
Syndrome grippal : accès
fébrile, frisson, sensation de
malaise, céphalées, douleurs
osseuses
Hépatite Arrêt de la molécule
jusqu‟à normalisation
Pyrazinamide (Z) des transaminases.
Hypersensibilité, fièvre, Arrêt du traitement
éruptions et autres réactions
cutanées
Baisse de l'acuité visuelle Perte Examen visuel et arrêt
Ethambutol (E)
de la vision des couleurs rouge définitif du médicament
et verte

4.5.5. Observance du traitement antituberculeux

Chez l‟enfant la contribution des parents est indispensable pour garantir une bonne
observance. La plupart des enfants tuberculeux commenceront à présenter des
signes d‟amélioration 2 à 4 semaines après le début du traitement antituberculeux.

4.5.5.1 Facteurs influençant l’observance au traitement

- l„éloignement du domicile des parents de l‟enfant du centre de traitement ;
- les enfants orphelins (en particulier lorsque la mère est décédée) ;
- l‟indisponibilité du parent/tuteur responsable principal
- l‟adolescence ;
- la prise concomitante d‟autres traitements (ARV, antidiabétique…) ;
- l‟organisation du centre de traitement.

45
4.5.5.2 Éducation et soutien en faveur de l’observance
 Expliquer avec insistance aux parents/tuteurs et à l‟enfant les raisons
pour lesquelles celui-ci doit prendre le traitement pendant toute sa
durée, même s‟il se sent mieux.
 Expliquer que les médicaments antituberculeux sont généralement bien
tolérés et sans danger chez l‟enfant.
 Prévenir les parents que des effets indésirables peuvent survenir au
cours du traitement et nécessiter une consultation médicale en dehors
du rendez-vous programmé.
 Assurer un soutien psychologique.

4.6 Décision de prise en charge supplémentaire

4.6.1 Hospitalisation

Dans les cas suivants, il est recommandé d‟hospitaliser l‟enfant pour une meilleure
prise en charge :
- les formes sévères de tuberculose aux fins d‟examens complémentaires et de
prise en charge initiale ;
- la malnutrition sévère aux fins de réhabilitation nutritionnelle ;
- les signes de pneumopathie sévère et/ou stade 3 ou 4 selon la classification
OMS du Sida ;
- les autres comorbidités, par exemple une anémie sévère ;
- les raisons sociales et logistiques, pour garantir l‟observance ;
- les effets indésirables sévères tels que l‟hépatotoxicité.

4.6.2 Soutien nutritionnel

La prise en charge nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans tuberculeux avec

des critères de malnutrition aigüe modérée (MAM) ou malnutrition aigüe sévère
(MAS) se fait selon le protocole national de la prise en charge intégrée de la
malnutrition aigüe.
Le soutien nutritionnel va consister à :

46
- la réhabilitation nutritionnelle des enfants malnutris en conformité avec les
directives nationales ;
- l‟allaitement jusqu‟à l‟âge de 6 mois puis l‟introduction des aliments de
complément et la poursuite de l‟allaitement jusqu‟à l‟âge de 24 mois.

Le traitement de la malnutrition aigüe sévère prioritaire par rapport au

traitement antituberculeux à cause de la toxicité de certains
médicaments antituberculeux. Démarrer le traitement antituberculeux
dès que l’état nutritionnel de l’enfant le permet. Quand le traitement
antituberculeux a déjà été initié ou en cas de méningite tuberculeuse
ou tuberculose miliaire, les deux traitements doivent être administrés
concomitamment.

47
V. PREVENTION DE LA TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT

Les mesures de prévention de la tuberculose sont les suivantes :

- dépistage et traitement précoces des cas de tuberculose ;
- vaccination au BCG ;
- recherche de la tuberculose chez les sujets-contacts ;
- traitement préventif à l‟isoniazide ;
- mesures de contrôle de l‟infection.

5.1. Dépistage et traitement précoces des cas de tuberculose

Le couple dépistage/traitement est la principale mesure de prévention de la

tuberculose. Elle a été développée dans les parties III et IV du présent guide.

5.2. Vaccination au BCG

Le Bacille de Calmette et Guérin (BCG) est un vaccin issu de la souche de

Mycobacterium bovis dont la virulence est atténuée mais capable de stimuler les
défenses de l‟hôte.
Le BCG ne prévient pas les formes communes de tuberculose. Cependant, il
protège contre les formes graves et/ou disséminées de tuberculose (méningée et
miliaire) qui surviennent chez les enfants, particulièrement les moins de 5 ans.
L‟efficacité du BCG contre ces formes graves est d‟au moins 80%.

Le BCG n‟a alors qu‟un impact réduit sur la circulation du BK dans la collectivité, les
enfants ne présentant que rarement une forme contagieuse. Il reste cependant
indispensable dans la lutte contre la tuberculose et est inclus dans le programme
élargi de vaccination (PEV) qui en assure les aspects techniques et logistiques.

La vaccination au BCG est une directive nationale du PEV et est obligatoire pour :
- tous les nouveau-nés dont le poids est supérieur ou égale à 2500 grammes
quel que soit l‟âge gestationnel. Les nouveau-nés dont le poids est inférieur
à 2500 grammes doivent être vaccinés le plus tôt possible lorsqu‟ils auront
un poids de 2500 grammes ;

48
 - Les nouveau-nés et nourrissons exposés ou infectés au VIH qui sont
asymptomatiques.
La vaccination au BCG est contre-indiquée chez le nourrisson présentant des
signes fortement évocateurs de Sida.

Dose et mode d’administration du BCG

Pour les enfants de moins d‟un an, administrer 0,05 ml de vaccin reconstitué et
0,1 ml pour les enfants âgés de plus d‟un an.

Le site d'injection est le tiers supérieur de la face antérieure de l’avant-bras

gauche et en intradermique strict (cf. figure 9). En cas d‟anergie, ne pas
revacciner systématiquement mais demander une IDR à la tuberculine. Si
l‟interprétation de celle-ci est négative, on revaccinera l‟enfant au BCG.

Figure 9 : site d’injection du BCG

5.3 Recherche de la tuberculose chez les sujets contacts

La recherche des cas contacts d‟un patient tuberculeux est recommandée dans les
situations suivantes :
- malade ayant une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement ;

49
 - enfant de moins de 5 ans avec une tuberculose, il faut toujours rechercher le
cas index ; le plus souvent il s‟agit d‟un adulte, parfois non diagnostiqué,
vivant sous le même toit.
Les sujets prioritaires pour l'évaluation clinique des contacts familiaux et proches
d‟un malade avec la tuberculose sont :
- les enfants de moins de 5 ans ;
- les enfants présentant des symptômes évocateurs de tuberculose ;
- les enfants VIH positif.
Les questions clés à poser pour la recherche des sujets contacts devant tout cas de
tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement sont:
- combien d‟enfants de 0 à 14 ans vivent dans le ménage ?
- combien d‟enfants ont moins de 5 ans ?
- y a-t-il d‟autres personnes dans la maison qui toussent, adultes comme
enfants?
- y a-t-il d‟autres personnes qui toussent dans l‟entourage ?
L‟évaluation des contacts doit se faire à toute la famille et à l‟entourage du patient
atteint de tuberculose avec l‟implication de tous les acteurs (se référer à la fiche de
recherche active de la tuberculose de l‟enfant dans la communauté en annexe 3).

 Rôle des agents communautaires

Leur rôle consiste à :
- faire l‟enquête dans l‟entourage de l‟enfant par l‟administration du
questionnaire sur la recherche active de la tuberculose dans la
communauté ;
- référer les cas présumés tuberculeux au centre de santé pour le dépistage
de la tuberculose ou recueillir si possible leurs crachats et les acheminer
au centre de santé ;
- référer les enfants de moins de 5 ans non symptomatiques au centre de
santé pour évaluation et éventuellement mise sous chimio prophylaxie à
l‟isoniazide.

 Rôle des professionnels de santé

Leur rôle consiste à :
- faire l‟investigation clinique ;

50
 - réaliser les examens paracliniques pour confirmer le diagnostic de la
tuberculose ;
- mettre sous traitement antituberculeux les cas confirmés de tuberculose ;
- mettre sous chimio prophylaxie à l‟isoniazide les enfants contacts de
moins de 5 ans non malades de la tuberculose ;
- assurer le suivi du traitement.

5.4 Traitement préventif à l’isoniazide (TPI)

Tout enfant sujet contact de cas tuberculose confirmée bactériologiquement
dont l‟âge est inférieur à 5 ans et n‟ayant pas une tuberculose maladie doit
bénéficier de la prophylaxie à l‟isoniazide.
La posologie de l‟isoniazide dans le TPI est de 10 mg/kg/j pendant 6 mois sans
dépasser la dose de 300 mg/j.
Tableau XVIII : Posologie de l‟isoniazide dans le TPI
Isoniazide Comprimés
Tranches de poids (mg) H100
4-7 kg 50 ½ cp
8-11 kg 100 1 cp
12-15 kg 150 1 cp + ½ cp
16-24 kg 200 2 cp

NB :
- pour les enfants de moins de 4 kg (0 à 3 mois), il faut requérir l‟avis d‟un
médecin (de préférence un pédiatre ou un pneumologue) pour les posologies
à administrer ;
- pour ceux de 25 kg ou plus, utiliser la forme adulte: un comprimé de
d‟isoniazide 300 mg.

Cas particuliers :
- Concernant les enfants en contact étroit avec un cas de TB-MR, la chimio
prophylaxie à l‟isoniazide n‟est pas indiquée. Cependant, ils doivent
bénéficier d‟un suivi mensuel en vue de diagnostiquer précocement une
éventuelle TB-MR ;

51
 - L‟isoniazide est systématiquement administré (pendant 6 mois) en
prophylaxie à tout enfant séropositif au VIH âgé de plus de 12 mois et
chez qui la tuberculose active a été exclue.

 Suivi des enfants sous TPI

La visite de suivi de la chimio prophylaxie à l‟isoniazide au centre de santé est
mensuelle pendant les 6 mois de traitement. Elle permet de vérifier l‟observance au
traitement, la tolérance du médicament et l‟apparition d‟éventuels signes de la
tuberculose.
Tout enfant sous TPI doit être enregistré dans le registre TPI. Ce registre sera
renseigné à chaque visite (cf. annexe 10).

5.5 Mesures de contrôle de l’infection

Le contrôle de l‟infection se fait par la prévention dans les centres de santé, la
famille de l‟enfant et les structures fréquentées par l‟enfant (écoles, garderies,
etc.).

5.5.1 Au niveau des centres de santé

Les structures de soins qui nécessitent une attention particulière sont les centres de
prise en charge du VIH, les centres de prise en charge des enfants malnutris, les
services de pédiatrie et les maternités.

o Mesures administratives et de gestion

C‟est l‟ensemble des mesures à prendre par les responsables administratifs afin de
réduire les risques de transmission de la tuberculose dans les structures de soins.
Ce sont :
- l‟identification rapide et le tri des tousseurs ;
- l‟application des règles d‟hygiène de la toux ;
- la réduction du temps d‟attente des mères d‟enfants malades en
consultation ;
- la séparation des enfants sains des enfants malades ;
- la définition d‟un circuit de prise en charge des enfants malades ;

52
- la prise en charge rapide des cas de tuberculose contagieuse ;
- la recherche d‟autres cas de tuberculose dans la classe de l‟élève
tuberculeux confirmé bactériologiquement;
- la prescription d‟un arrêt de travail à l‟enseignant ou un arrêt scolaire pour
l‟élève pendant la période de contagiosité (au minimum 15 jours après le
début du traitement). Cependant, ce délai sera fonction de l‟état clinique du
patient.

o Mesures environnementales
Le but du contrôle environnemental est de réduire le risque provenant de
l‟expectoration des malades contagieux. Il s‟agit d‟assurer une bonne aération, une
bonne ventilation et un ensoleillement des locaux.

5.5.2 Mesures au sein des familles

- identifier et conduire les tousseurs vers le centre de santé le plus proche ;
- ouvrir les portes et fenêtres pour une bonne aération, une bonne ventilation
et un ensoleillement des habitations;
- soutenir le patient pour une bonne observance du traitement ;
- appliquer les règles d‟hygiène de la toux : mettre un mouchoir en tissu ou le
creux du coude devant la bouche lors de la toux, éviter de cracher par terre,
cracher dans une boîte munie d‟un couvercle, contenant du sable, si possible
de l‟eau de Javel et vider le contenu de la boîte une fois remplie dans un
W.C;
- ne pas séparer la mère bacillifère de son enfant mais appliquer les
règles d’hygiène ;
- veiller à une bonne alimentation de l‟enfant.

5.5.3 Mesures en milieu scolaire

- ouvrir les portes et fenêtres pour une bonne aération, une bonne ventilation
et un ensoleillement des salles de classe ;
- renforcer l‟intégration de la thématique tuberculose dans les services de
santé scolaire en collaboration avec la Direction de la santé de la famille, la
Direction de la promotion de l‟éduction pour la santé et le PNT ;

53
- identifier et référer les tousseurs vers le centre de santé le plus proche ;
- sensibiliser les parents des enfants tuberculeux sur les règles hygiéno -
diététiques ;
- enseigner les principales mesures de lutte contre la tuberculose en milieu
scolaire.

5.5.4 Mesures au centre de détention/ centre de réinsertion pour mineurs

- assurer une recherche active des tousseurs (screening) à l‟admission
dans le centre ;
- promouvoir les mesures d‟hygiène ;
- détecter précocement les enfants tousseurs et/ou malades;
- séparer les enfants tousseurs et/ou malades des autres pensionnaires
du centre;
- réglementer les visites et sensibiliser les visiteurs sur la prévention de la
transmission de l‟infection tuberculeuse.

54
VI. MONITORAGE ET EVALUATION

Tout enfant devant recevoir un traitement de la tuberculose active doit être

enregistré systématiquement dans le registre de la tuberculose du CDT. De même,
tout enfant recevant le TPI doit être enregistré dans le registre TPI.

Ils doivent en outre être pris en compte dans les rapports trimestriels de dépistage et
d‟analyse de cohortes. La désagrégation doit tenir compte des tranches d‟âges (0-4
ans et 5-14 ans), du sexe et du statut VIH.

Le registre TPI est joint en annexe.

Les principaux indicateurs pour l‟évaluation de la TB chez l‟enfant doivent faire

l‟objet de monitorage. Ces indicateurs sont présentés dans le tableau XIX.

Tableau XIX : Principaux indicateurs de lutte contre la TB chez l‟enfant

N° Indicateur Norme
1 Proportion des cas de TB enregistrés (nouveaux cas + 5-15%
rechutes) entre 0-14 ans sur les cas totaux de tuberculose
(nouveaux cas + rechutes) enregistrés dans la période
concernée.
2 Ratio des enfants (nouveaux cas + rechutes) "< 5 ans" versus 1,5-3
"5-14 ans"
3 Proportion des cas de TB de 0-14 ans testés pour le VIH 100%
4 Proportion des cas de TB/VIH de 0-14 ans sous ARV 100%
Taux de succès au traitement chez les enfants 0-14 ans ≥ 90%
5 (nouveaux cas + rechutes).
Proportion des enfants < 5 ans contacts des personnes avec ≥ 90%
6 une TB confirmée bactériologiquement chez qui une TB a été
recherchée (couverture d‟investigation)
7 Proportion des enfants < 5 ans contacts des personnes avec 100%
une TB confirmée bacteriologiquement éligibles qui sont mis
sous TPI
8 Proportion des enfants de moins de 5 ans éligibles mis sous 100%
TPI et ayant terminé le traitement préventif.

55
REFERENCES

1. OMS. Rapport mondial sur le contrôle de la tuberculose 2017

2. Ministère de la santé. Rapport annuel 2017 du PNT du Burkina Faso
3. Programme national de lutte contre la tuberculose. Guide de prise en charge
de la tuberculose chez l‟enfant au Tchad. Ed. 2017, 62p.
4. Programme national de lutte contre la tuberculose. Guide de prise en charge
de la tuberculose chez l‟enfant en Côte d‟ivoire. Ed. 2016, 55p.
5. Programme national de lutte contre la tuberculose. Guide de prise en charge
de la tuberculose chez l‟enfant au Sénégal. Ed. 2012, 44p.
6. Ministère de la santé. Programme national de lutte contre la tuberculose.
Guide technique de lutte contre la tuberculose au Burkina Faso. Ed. 2016,
176p.
7. Ministère de la santé. Programme national de lutte contre la tuberculose.
Guide de prise en charge de la tuberculose Multirésistance au Burkina Faso.
Ed. 2016, 153p.
8. L‟Union. Guide de diagnostic et de prise en charge de la tuberculose chez
l‟enfant. 3ème Ed. 2016, 44p.
9. OMS. Lignes directrices pour le traitement de la tuberculose sensible aux
médicaments et la prise en charge du patient. Mise à jour 2017, 80p.
10. OMS. Guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing
HIV infection. 2nd Ed. 2016, 480p.
11. Ministère de la santé. Protocole national de la prise en charge de la
malnutrition aigüe, Burkina Faso. Ed. 2014, 155p.
12. Ministère de la Santé. Manuel de gestion des intrants de lutte contre la
tuberculose Burkina Faso, édition 2018.
13. OMS. Lignes directrices concernant la prise en charge de la tuberculose chez
l‟enfant dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre la
tuberculose, 2ème édition OMS 2016.
14. OMS. Treatment Guidelines for isoniazid-resistant tuberculosis ed. 2018, 45p.
15. Ministère de la Santé. Normes et Protocoles de prise en charge médicale des
personnes vivant avec le VIH au Burkina Faso, 5eme édition, février 2018.

56
ANNEXES

annexe 1: bulletin de demande de recherche de BAAR

Burkina Faso
Programme national de lutte contre la tuberculose
BULLETIN DE DEMANDE DE RECHERCHE DE BAAR
Formation sanitaire d’origine : ……………………….……………….. Date : ………………………….

Patient orienté par un acteur communautaire : OUI □ NON □

Nom et prénom(s) du malade : …………………………………………………………………………………
Age :………………. Sexe : M/F…………….. Poids : ………Kg N° TB d’enregistrement*: ………..
Adresse pratique : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

Nature du prélèvement : □Crachats □Tubage gastrique □Autres (préciser) : ...................................

Type de patient : Dépistage □
Contrôle : □ M2 □ M3 □M5 □ M6 □ Après abandon
Nom, contact et signature du demandeur :…………………………………………………………...
*à remplir s’il s’agit d’un malade TB enregistré.

RESULTATS DE LABORATOIRE
N° du registre de laboratoire : ………………

Echantillon Date d’examen Aspect* Résultats

Nég. 1- 9 B** + ++ +++
1

*Aspect : Mucopurulent - Sanguinolent - Salivaire

** 1-9 B : Inscrire le chiffre exact de BAAR retrouvés
Résultat définitif …………………………………………………………
Date : ………………………..

Nom, contact et signature du technologiste biomédical : ………………………………………………

57
Annexe 2: Bulletin de demande de Test Xpert MTB/RIF-LiPA-Culture

Burkina Faso
Programme national de lutte contre la tuberculose

BULLETIN DE DEMANDE DE TEST XPERT MTB/RIF-LiPA-CULTURE

Formation sanitaire d’origine : ……………………………… Date : …………………………
Nom et prénom du malade : …………………………………………………………………
Age…………………… Sexe : M/F…………….
Adresse pratique : ………………………………………………………………………………

Statut VIH : □ positif □ négatif □ indéterminé □ Non testé

Test demandé : □ Xpert MTB/RIF □ LiPA □ Culture
Nature de l’échantillon :□ Crachats □ Tubage gastrique □ LBA □ Autres(Préciser).....
Dates du recueil des échantillons : A /_ _ /_ _ / _ _ / B /_ _ /_ _ / _ _ /

MOTIF DE L’EXAMEN

Dépistage TB : □ Enfant □ PvVIH □ Prisonnier

□ Personne âgée (>65 ans) □ Orpailleurs
Dépistage TB-MR/RR : □ échec de traitement
□ rechute de traitement □ Contact TB-MR/RR ; □ contrôle positif au 3 ème
mois

□ Reprise de traitement □ Nouveau patient TB frottis positif

Suivi TB-MR : □ Traitement (préciser mois du traitement) : ………………

RESULTATS DE LA MICROSCOPIE

N° du registre de microscopie : …………….. Date d‟examen : …………………

Echantillon A …..……………………… Echantillon B………………………

Nom, contact et signature du demandeur : ………………………………………………...

58
 RESULTATS DE LA MICROSCOPIE

N° du registre de microscopie : …………….. Date d‟examen : ……………………

Echantillon A …..……………………… Echantillon B……………………
RESULTATS DU TEST XPERT MTB/RIF
N° du registre du laboratoire : …………….. Date d‟examen : ……………………

M. tuberculosis : □ Détecté □Non détecté

Résistance à la rifampicine : □Détectée □Non détectée □ Indéterminé
Résultat définitif : ………………………………….............. Date: ………………

RESULTATS DE LA CULTURE
N° registre laboratoire :
Date de Résultats
mise en Nég 1- 9 + ++ +++(indénombra Contaminé
culture (zéro (moins de (10-100 (plus de 100 ble/
colonie) 10 colonies) colonies) croissance
colonies) confluente)

Résultat définitif : □ complexe M. tuberculosis □ mycobactérie non tuberculeuse ;

□ culture contaminée. Date: ………………..................................
RESULTATS DES TESTS DE SENSIBILITE AUX MEDICAMENTS (DST) OU DE LiPA
Date Méthode N°labo Résultats
d’exame (DST ou
n LiPA) R H E Amk Km Cm FQ Autre

Résultat définitif : …………………….……………………Date du résultat : ……………

Nom, contact et signature du responsable du laboratoire :

59
Annexe 3 : fiche de recherche active de la tuberculose dans la communauté chez les
enfants de moins de 5 ans contacts de cas de tuberculose confirmée
bacteriologiquement

CDT DE:………….

Enquêteur (identité et contact) : ……………………………………………………………

Numéro fiche : _______

DATE DE VISITE : /____/____/_____/

Age (Inscrire l’âge à chaque visite en mois avant 3 ans, en année à partir de 3 ans) :
|__|__|

Recherche active de la tuberculose (Cochez une case) :

1. Notion de contage avec un tuberculeux ou un Oui Non

tousseur chronique (exposition)
2. Rechercher les éléments évocateurs d’une
tuberculose chez l’enfant :
A. Toux de plus de 2 semaines, avec ou sans Oui Non
antibiothérapie non spécifique
B. Perte de poids ou insuffisance de croissance ne Oui Non
répondant pas à une réhabilitation nutritionnelle
Oui Non
C. Fièvre persistante > 2 semaines
D. Existence d‟autres signes: gros ganglions, dos Oui Non
déformé Si oui préciser
…….……………………………..…..

Résultats de la recherche active de la tuberculose :

Résultat 1 : Absence d‟éléments évocateurs de tuberculose /_____/

Résultat 2 : Suspicion de tuberculose (présence d‟au moins un élément évocateur A, B, C

ou D) /_____/

Conduite à tenir en fonction du résultat de la recherche active : Cochez la conduite à

tenir correspondante

Si résultat 1 : Envoyer au CSPS/CDT pour la chimio-prophylaxie à l‟isoniazide pendant 6

mois /____/

Si résultat 2 : Envoyer au CDT/CMA pour faire des investigations complémentaires pour le

diagnostic de la tuberculose /_____/

60
 Annexe 4 : Classification des types de contact selon le lieu

Type de Communauté Ecole Centre de Hôpital

contact détention
Etroit Habitant le Elèves/enseign Partageant la Hospitalisé dans la
même ménage ants/monitrices même cellule même Chambre
que le malade de la même que le malade
tuberculeux classe/dortoir tuberculeux

Régulier Habitant les Fréquentant Partageant le Hospitalisés dans

ménages régulièrement même quartier la même unité ou
voisins et la même /Fréquentant dans le même
partageant un cantine régulièrement pavillon que le
espace le même malade
commun atelier de tuberculeux/
(concession, travail Personnel donnant
cour, couloir, des soins réguliers
allée, etc.) au patient
Occasion Autres Autres (élèves Autres (s‟être Manipulateurs de
nel (ménages du de la même trouvé à radio ou assistants
même bloc, école) l‟infirmerie sociaux
même étage, avec le cas,
etc.) temps de
loisir, etc.)

L‟enquête d‟entourage doit se faire chez tout enfant ayant un contact étroit avec
un cas index ayant une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement.

61
 Annexe 5 : Fiche de traitement antituberculeux

A. Le recto de la fiche de traitement antituberculeux

Burkina Faso
Programme national de lutte contre la tuberculose
FICHE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

N° ………………
Nom et prénom (s) : ……………………………………………………………………. Classification :
Age : ………………………….. Sérologie VIH et PEC P/CB □
Sexe : M □ F□ Statut CTX (O/N) TARV (O/N ) P/DC □
Diabète (O/N/Inc) :……………… (inscrire le …………….. ……………….. EP/CB □ Site: ………………
Tabac (O/N) :………….. code) si oui, date de si oui, protocole et date EP/DC □ Site : …...…………
début ci-dessous de début ci-dessous

Adresse pratique : ………………………………………………………………………. Type de patient :

……………………………………………………………………………………………… Nouveau □
CDT : …………………………………………………………………………………… Déjà traité □ : si oui, préciser
Formation sanitaire d’origine : …………………………………………………………. (R, E,REP,A) :…………………….

Unité de TDO : …………………………………………………………………………... Sans ATCD thérapeutique □

Date de début de traitement : ………………………………………………………….. Transfert entrant □

Phase initiale ou intensive

Tranche d’âge/Nb Cp ou Fl Médicaments

Résultats d’examen des crachats
Patient ≥ 25 kg Mois Date N° labo Résultat Poids
(RHZE)
0
Nb de comprimés/ 2
flacons 3
Patient < 25 kg 5
(RHZ) E
6
Nb de comprimés

Jour
Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

62
 B.  Le verso de la fiche de traitement antituberculeux

Phase de continuation
Tranche d’âge/Nombre de comprimés Médicaments

Patient ≥ 25 kg (RH)

Nb de comprimés
Patient < 25 kg
(RH)

Nb de comprimés
Jour

Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Décision à l’arrêt du traitement : Date____________________________________________________

Guéri Traitement terminé Décédé Echec Perdu de vue Non évalué
OBSERVATIONS :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

63
 Annexe 6 : carte de traitement antituberculeux
Burkina Faso
Programme national de lutte contre la tuberculose
CARTE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX
N°…………
CDT : ………………………………………………………………………
Nom et prénoms : ………………………………………………………. Date du rendez-vous
Age : ……………. Sexe : M □ F□
Adresse Pratique : ………………………………………………………...
…………………………………………………………………………..….
Formation sanitaire d’origine : ……………………………………….…..
Unité de TDO : …………………………………..………………………….
Classification : …………………………………………………………….
Date de début du traitement : ………………………………………….…

A. LE RECTO DE LA CARTE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

Phase initiale ou intensive

Tranche d’âge/Nb Cp ou Médicaments

Fl Résultats d’examen des crachats
Patient ≥ 25 kg Mois Date N° labo Résultat Poids
(RHZE)
0
Nb de comprimés/ 2
Flacons 3
Patient < 25 kg 5
(RHZ) E
6
Nb de comprimés

Jour
Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

64
 B.  LE VERSO DE LA CARTE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

Phase de continuation
Tranche d’âge/Nombre de Médicaments
comprimés

Patient ≥ 25 kg
(RH)

Nb de comprimés
Patient < 25 kg
(RH)

Nb de comprimés
Jour

Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Décision à l’arrêt du traitement : Date____________________________________________________

Guéri Traitement terminé Décédé Echec Perdu de vue Non évalué
OBSERVATIONS :
…………………………………………………………………………………………………………………..……………………..………………
………………………………………………………………………………………………………..………..………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..

65
Annexe 7: guide d’entretien de mise sous traitement

Dans le cadre de la prise en charge du malade tuberculeux, l‟entretien de mise sous

traitement est une étape fondamentale qu‟il ne faut pas négliger. L‟adhésion de
l‟enfant ou du parent/tuteur au traitement sera très grandement influencée par cet
entretien. Il faut donc qu‟il soit bien mené.

A. PERSONNES CONCERNEES
Les personnes concernées sont :

* L’agent de santé
L‟agent de santé chargé du traitement devra être capable de :

- identifier avec précision son malade (identité, antécédents, lieu de résidence etc.) ;
- s‟informer des préoccupations de l‟enfant ou du parent/tuteur ;
- s‟informer sur la perception que l‟enfant ou du parent/tuteur a de la maladie ;
- connaître l‟itinéraire thérapeutique de l‟enfant ;
- susciter une expression libre de l‟enfant ou du parent/tuteur ;
- établir une relation de confiance mutuelle entre lui et l‟enfant ou le parent/tuteur.

* L’enfant ou le parent/tuteur
Il devra être capable de:

- expliquer simplement la maladie ;

- donner le mode de transmission ;
- préciser la durée du traitement ;
- expliquer la manière de prendre les médicaments ;
- citer quelques effets indésirables du traitement ;
- donner les conditions qui conduisent à la guérison ;
- citer les comportements qui peuvent créer les résistances ;
- montrer la bonne manière de tousser ;
- définir le rôle d‟une bonne hygiène de vie.

B. PRINCIPES DE L’ENTRETIEN
Il faut être méthodique pour ne pas oublier certains points :

- connaissance du patient ;

66
- connaissance de la maladie ;
- connaissance du traitement ;
- connaissance des conditions d‟hygiène ;
- connaissance du rôle de la famille.
Il faut permettre au malade de s‟exprimer, savoir l‟écouter et utiliser des termes
simples.

C. CONDUITE DE L’ENTRETIEN (Avec l'enfant et son accompagnant)

- accueillir l‟enfant et son accompagnant ;
- se présenter ;
- identifier l‟enfant;
- donner l‟objet de l‟entretien ;
- s‟informer sur les préoccupations de l‟enfant ou du parent/tuteur;
- demander la perception de l‟enfant ou du parent/tuteur sur la tuberculose ;
- s‟informer sur son itinéraire thérapeutique ;
- donner des informations complémentaires ou rectifier les connaissances du
malade sur la tuberculose :
principaux signes ;
mode de transmission ;
localisation.
- donner des informations sur le traitement :
gratuité, durée ;
mode de délivrance des médicaments;
conditions de la prise des médicaments ;
suivi (période de contrôle des crachats) ;
effets secondaires ;
conditions d‟une guérison ;
rôle de la famille.
- donner des informations sur les conditions d‟hygiène ;
- donner des informations sur la bonne manière de tousser ;
- demander à l‟accompagnant et au malade de répéter toutes ces informations.

Le TDO et les contacts lors du suivi du traitement doivent permettre d’évaluer

régulièrement ces informations et les corriger.

67
Annexe 8 : Aspiration gastrique

Mesurez la sonde nasogastrique pour déterminer la bonne longueur.

o faites assoir votre enfant le dos droit. Pour les bébés, allongez-le avec le
visage vers le haut et le menton légèrement relevé;
o placez l'extrémité du tube au niveau des narines de votre enfant et
commencez à mesurer à partir de l'ouverture des narines;
o mesurez la sonde de l'ouverture des narines jusqu'à la base du lobe de
l'oreille, puis descendez jusqu'en-dessous du sternum, (soit la largeur d'un
doigt pour un nourrisson ou de deux doigts pour un enfant) ;
o Noter le repère sur la sonde.

Mesures chez un nourrisson Mesures chez un grand enfant

1 doigt ci-
dessous
2 doigts
plus bas

68
Annexe 9 : Aspiration naso-pharyngée

 Principe :
L‟aspiration naso-pharyngée est un geste peu invasif qui consiste à aspirer les
secrétions présentes dans le pharynx. Elle peut être une bonne alternative à
l‟aspiration gastrique mais son rendement reste inférieur.
 Matériel
- Aspirateur de mucosités pédiatriques
- Seringue 50 ml stérile à usage unique (bout conique)
- Kit spécialisé (ou sonde nasale à défaut)
 Protocole
- Mettre des gants à usage unique
- Déconditionner l'aspirateur de mucosités
- Etiqueter le tube conformément aux Bonnes Pratiques de Laboratoire
- Saisir la tubulure la plus longue (sans embout)
- Déconditionner une seringue
- Connecter la seringue à l'embout vert de la tubulure
- Mesurer la distance nez-oreille à l'aide de la tubulure la plus courte, faire
un repère au feutre sur la tubulure et maintenir la tubulure entre le pouce
et l'index. Ceci détermine la longueur approximative de la tubulure à
introduire dans le nasopharynx
- Bien nettoyer la narine avec un mouchoir puis introduire la tubulure
siliconée dans l'une des deux narines et enfoncer la longueur déterminée
auparavant
- Saisir la seringue et activer le piston de façon à aspirer les sécrétions
nasopharyngées (si très peu de sécrétions sont récupérées, retirer la
sonde, la plonger dans un tube contenant du sérum physiologique stérile
et aspirer 0,5 à 1 ml maximum de liquide pour rincer la tubulure)
- Retirer la sonde
- Retirer le bouchon vert portant les deux tubulures et le plus rapidement
possible, reboucher le tube avec le bouchon blanc situé au bas du tube.

69
Annexe 10 : Expectoration induite

L‟induction d‟expectorations est considérée comme une procédure présentant peu

de risques pour l‟enfant examiné. Les rares effets indésirables qui ont été signalés
sont les quintes de toux, une respiration légèrement sifflante et des saignements de
nez bénins. Des études récentes ont montré que cette procédure peut être pratiquée
en sécurité sur de jeunes enfants (2), encore que, pour cela, il faudra que le
personnel ait reçu une formation spéciale et qu‟il dispose également d‟un
équipement spécial.
Examiner préalablement l‟enfant pour s‟assurer qu‟il se porte assez bien pour
supporter l‟opération. Les enfants présentant les caractéristiques suivantes ne
doivent pas être soumis à une expectoration induite:
 jeun insuffisant: si l‟enfant n‟est pas à jeun depuis au moins trois heures,
reporter l‟opération jusqu‟à l‟heure appropriée;
 détresse respiratoire marquée (notamment respiration rapide, respiration
sifflante, hypoxie);
 intubation;
 saignements: faible numération de plaquettes, tendance aux saignements,
saignements de nez sévères (symptomatique, ou numération de plaquettes
<50/ml de sang);
 niveau de conscience diminué;
 antécédents d‟asthme significatif (diagnostiqués et traités par un clinicien).
Procédure

1. Administrer un bronchodilatateur (salbutamol p. ex.) pour réduire le risque

de respiration sifflante.
2. Administrer par nébulisation une solution saline (3% NaCl) pendant 15
minutes ou jusqu‟à absorption intégrale de 5 ml de solution.
3. Prévoir une kinésithérapie respiratoire si nécessaire; cela peut être utile
pour mobiliser les sécrétions.
4. Pour les enfants plus âgés qui sont capables d‟expectorer, suivre la
procédure décrite plus haut sous “Expectoration” afin de collecter des
échantillons.
5. Pour les enfants qui ne sont pas capables d‟expectorer (p. ex. les jeunes
enfants), procéder par:

70
 aspiration des conduits nasaux pour extraire les sécrétions nasales; ou
 aspiration nasopharyngée pour recueillir un échantillon convenable.
Tout équipement destiné à être réutilisé doit être désinfecté puis stérilisé
avant utilisation sur le patient suivant.

71
Annexe 11 : Registre de suivi des enfants de moins de 5 ans contacts de cas de tuberculose confirmée bactériologiquement
Page de gauche
N° Cas index Cas contact
ordre
Nom et prénom N°TB Nom et prénom Sexe Age Adresse pratique Date
d'entrée

72
Page de droite
Evaluation Début de Fin 1er Fin 2ème Fin 3ème Fin 4ème Fin 5ème Fin 6ème Résultat du Observations
traitement mois mois mois mois mois mois traitement
Date et Date et Date et Date et Date et Date et Date et Date et Résultat 4
résultat 1 régime² résultat résultat résultat 3
3 3
résultat 3 résultat 3 résultat 3

Note1: inscrire NE pour non évalué, NTB pour « évalué TB exclue » et TB pour « évalué cas TB »
Note2: Inscrire H pour l’isoniazide
Note3: Inscrire C pour continuation du traitement, A pour arrêt du traitement (inclus perdu de vue) et
T pour traitement terminé (inscrire la date dans la sous case du haut et le résultat dans la sous case du bas)
Note4: Compléter au moment de la fin du traitement (6ème mois) et inscrire T pour traitement terminé et NT pour traitement non terminé

73