Les Intoxications Médicamenteuses en Tunisie

UNIVERSITÉ DE TUNIS EL MANAR
FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS

ANNÉE UNIVERSITAIRE 2017/ 2018
________________________________________________________________
MÉMOIRE
de fin d’études du
CERTIFICAT D’ÉTUDES
COMPLÉMENTAIRES D’URGENCES ET
RÉANIMATION PÉDIATRIQUE
Présenté et soutenu publiquement le 20/09/2018 à 08H 00
Par
Wendmetta Hubert SAWADOGO
Né le 03 Novembre 1987 à Bouroum Burkina Faso
LES INTOXICATIONS
TITRE MÉDICAMENTEUSES CHEZ
L’ENFANT : ASPECTS
ÉPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES
Mots-clés Intoxications, médicaments, accidents, enfant
JURY :
Président : Pr Asma BOUZIRI Directeur de mémoire :
Membres : Pr Ag Samir HADDAD Dr Salem YAHYAOUI

Pr Ag Aida BORGI
DEDICACES
Au Dieu Tout Puissant qui me donne la vie, la santé et la capacité d’entreprendre ces
études complémentaires ;
A mon épouse bien aimée Pauline et à nos enfants Windinmi et Baowendsom : vous
êtes toujours là pour m’encourager à poursuivre, malgré les circonstances souvent
difficiles. Votre présence dans ma vie me donne de l’énergie à avancer. Puisse Dieu
nous garder ensemble le plus longtemps possible ;
A mes parents, pour les conseils ;
A mes amis et collègues, pour les moments passés ensemble ;
Aux Professeurs Diarra YE et Boubacar NACRO pour l’accompagnement constant.
ii
REMERCIEMENTS
Docteur Salem YAHYAOUI : plus qu’un Maître, vous êtes pour moi un ami, un frère.
Votre simplicité, votre humilité et vos valeurs sociales m’ont permis de mener à bien
ce travail. Merci pour votre disponibilité à diriger ce mémoire et l’encadrement reçu.
Trouvez en ce travail, l’expression de ma reconnaissance ;
Professeur El Gharbi Azza SAMMOUD et toute l’équipe du service de Médecine infantile

C de l’Hôpital d’Enfants Béchir HAMZA : Merci pour les facilités accordées pour
l’élaboration de ce travail. Ces résultats sont les vôtres ;
Professeur Nejla BEN JABALLAH et toute l’équipe du service de Réanimation

Pédiatrique polyvalente de l’Hôpital d’Enfants Béchir HAMZA : votre service constitue
pour moi une école et j’ai beaucoup appris auprès de vous. Je vous en serai toujours
reconnaissant ;
Professeur Samia KACEM et l’équipe du service de médecine et de réanimation

néonatale du Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis (CMNT) : merci
infiniment pour l’encadrement ;
Professeur Asma BOUZIRI : vous nous faites honneur en acceptant de présider ce

jury de mémoire. Vos connaissances scientifiques forgent en nous admiration et
respect. Trouvez ici l’expression de notre gratitude ;
Professeur Agrégé Samir HADDAD : vous avez tout de suite dit oui à notre demande
de siéger dans le jury devant juger ce travail. Merci pour votre disponibilité et les
enseignements reçus;
Professeur Agrégé Aida BORGI : votre rigueur et votre engagement pour des soins
de qualité font de vous un Maître respecté. Nous sommes honoré de vous avoir dans
ce jury ;
Résidents de Réa Poly et du CMNT : ce fut un plaisir de travailler avec vous, merci.
iii
Table des matières
DEDICACES ....................................................................................................... ii
REMERCIEMENTS ............................................................................................. iii
LISTE DES ABBREVIATIONS .............................................................................. vi
LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................... vii
LISTE DES FIGURES.........................................................................................viii
INTRODUCTION ................................................................................................1
1. METHODE ..................................................................................................2
1.1. TYPE ET CADRE DE L’ETUDE .................................................................2
1.2. PATIENTS ............................................................................................2
1.2.1. Critères d’inclusion: ........................................................................2
1.2.2. Critères de non inclusion: ...............................................................2
1.2.3. Critères d'exclusion: .......................................................................2
1.3. METHODES ..........................................................................................2
1.3.1. Données recueillies : ......................................................................3
1.3.2. Critères de jugement : ....................................................................3
1.3.3. Recherche bibliographique : ............................................................4
1.3.4. Etude statistique ............................................................................4
1.3.5. Considérations éthiques ..................................................................5
2. RESULTATS ................................................................................................6
2.1. Résultats descriptifs ..............................................................................6
2.1.1. Incidence hospitalière .....................................................................6
2.1.2. Caractéristiques sociodémographiques .............................................6
2.1.3. Caractéristiques des intoxications médicamenteuses ....................... 11
2.1.4. Médicaments responsables de l’intoxication .................................... 14
2.1.5. Conséquences de l’intoxication médicamenteuse............................. 16
2.1.6. Prise en charge ............................................................................ 19
2.2. Résultats analytiques .......................................................................... 21
iv
2.2.1. Facteurs influençant le délai de consultation ................................... 21
2.2.2. Facteurs influant sur les circonstances de l’intoxication .................... 22
2.2.3. Facteurs influençant la durée d’hospitalisation ................................ 24
2.3. Quelques observations particulières...................................................... 25
2.3.1. Observation 1 .............................................................................. 25
2.3.2. Observation 2 .............................................................................. 26
2.3.3. Observation 3 .............................................................................. 26
3. DISCUSSION............................................................................................. 28
3.1. Limites et biais de l’étude .................................................................... 28
3.2. Aspects épidémiologiques .................................................................... 28
3.2.1. Incidence hospitalière ................................................................... 28
3.2.2. Caractéristiques sociodémographiques ........................................... 29
3.3. Aspects cliniques ................................................................................ 32
3.4. Aspects paracliniques .......................................................................... 33
3.5. Aspects thérapeutiques ....................................................................... 34
3.6. Aspects évolutifs ................................................................................. 35
3.7. Facteurs influençant les intoxications médicamenteuses ......................... 35
CONCLUSIONS ................................................................................................ 37
ANNEXES .......................................................................................................... x
Annexe 1 : fiche de collecte des données ......................................................... x
Annexe 2 : formulaire de déclaration des cas d’intoxication médicamenteuse..... xii
Références ......................................................................................................xiii
v
LISTE DES ABBREVIATIONS
CHU : Centre hospitalier universitaire
Cp : Comprimé
ECG : Electrocardiographie
Hb : Hémoglobine
HTA : Hypertension artérielle
Kg : Kilogramme
l : litre
ml : millilitre
OMS : Organisation mondiale de la santé
SAMUR : Service d’Aide Médicale Urgente
Sp : Suspension buvable/ sirop
vi
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I Réparation des patients selon les antécédents .......................................8

Tableau II: répartition des patients selon la profession du père .............................9
Tableau III: répartition des patients selon la profession des mères ........................9
Tableau IV: répartition des médicaments en cause par classe thérapeutique......... 15
Tableau V: fréquence des signes cliniques chez les patients symptomatiques ........ 17
Tableau VI: fréquence des examens biologiques et leurs résultats ....................... 18
Tableau VII: répartition des examens toxicologiques en fonction de la nature du
prélèvement .................................................................................................... 19
Tableau VIII: répartition des patients selon le traitement .................................... 20
Tableau IX: Durée moyenne d’hospitalisation selon la provenance ....................... 21
Tableau X: Délai de consultation selon les mesures entreprises............................ 22
Tableau XI: Influence de l’âge et du genre sur les circonstances de l’intoxication .. 22
Tableau XII: influence de la profession de la mère sur les circonstances de
l’intoxication .................................................................................................... 23
Tableau XIII: influence du niveau socio-économique des parents sur les circonstances
de l’intoxication ............................................................................................... 23
Tableau XIV: influence du genre, de l’origine géographique, des circonstances de
l’intoxication et de l’état de conscience à l’admission sur la durée de séjour hospitalier
...................................................................................................................... 24
Tableau XV: influence du lavage gastrique et de l’administration d’antidote sur la
durée de séjour hospitalier ............................................................................... 25
vii
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Répartition des patients selon l'année de survenue de l'intoxication .........6

Figure 2: répartition des patients par tranche d'âge ..............................................7
Figure 3: répartition des patients selon le niveau socio-économique des parents ... 10
Figure 4: répartition des patients selon le mois d’admission ................................. 10
Figure 5 : répartition des patients selon le lieu de survenue de l’intoxication ......... 11
Figure 6: répartition des patients selon les facteurs prédisposant la survenue de
l’intoxication médicamenteuse .......................................................................... 12
Figure 7: répartition des patients selon la voie d’administration du médicament .... 12
Figure 8: répartition des patients selon les mesures entreprises par les parents avant
la consultation ................................................................................................. 13
Figure 9: répartition des patients selon le délai de consultation............................ 14
Figure 10: répartition des médicaments en fonction de leur forme galénique ........ 16
Figure 11: répartition des patients selon la durée d’hospitalisation ....................... 21
Figure 12: ECG montrant des QRS larges (152 ms en V1 et 144 ms en V2) ........... 26
viii
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Introduction
Aspects épidémiologiques et cliniques
INTRODUCTION
La survie de l’enfant a été décrite comme « le dilemme moral le plus préoccupant du

nouveau millénaire »[1]. Les programmes de santé font certes des efforts importants
pour réduire la morbi-mortalité infantile liée aux maladies infectieuses mais très peu
de programmes sont orientés vers la réduction de la morbi-mortalité liée aux morts
violentes de l’enfant, aux accidents de la voie publique, aux accidents
domestiques et aux intoxications[1].
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit une intoxication comme une

lésion cellulaire ou tissulaire, un trouble fonctionnel ou un décès causés par
l’inhalation, l’ingestion, l’injection ou l’absorption d’une substance toxique ou «
poison »[1]. Dans le cas des intoxications médicamenteuses, le toxique incriminé est
un médicament.
Les intoxications dans la population pédiatrique sont très mal évaluées dans notre
contexte. En France , au cours de l’année 2012, les Centres Antipoisons avaient reçu
187028 appels pour des intoxications chez des patients de moins de 20 ans et 46%
concernaient ceux de moins de 10 ans[2]. Au Maroc les données montraient une
incidence de 76 cas d’intoxications médicamenteuses chez l’enfant dans le seul Hôpital
d’enfants de Casablanca, en deux ans[3]. Une étude faisant le bilan 2011-2015 du
laboratoire de toxicologie, du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Farhat-Hached
au centre de la Tunisie a noté 194 cas colligés chez les enfants de moins de 15 ans[4].
Ces chiffres sont la preuve que les intoxications aigues médicamenteuses

représentent une question d’actualité préoccupante aussi bien du point de vue
médical que social. La prévention efficace de ce type d’intoxication passe par une
maîtrise parfaite de son épidémiologie. Dans ce cadre, nous avons mené une étude
rétrospective des observations des patients hospitalisés au service de Médecine
infantile C de l’Hôpital d’Enfants Béchir Hamza de Tunis durant la période allant du
1er janvier 2012 au 31 décembre 2015.
Notre objectif était d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques,

thérapeutiques et évolutifs des intoxications médicamenteuses dans la population
pédiatrique.
1
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Méthodes
1. METHODE
1.1. TYPE ET CADRE DE L’ETUDE
Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale à visée descriptive des

observations d’intoxication médicamenteuse colligées au service de médecine
infantile C de l’hôpital d’enfants Béchir Hamza de Tunis durant une période de 4 ans
(janvier 2012 – décembre 2015).
Le service de Médecine Infantile C, est un service hospitalo-universitaire comportant

une unité d’endoscopie digestive et prenant en charge des malades de pédiatrie
générale provenant essentiellement du service des urgences de l’hôpital ainsi que les
malades de gastrologie pédiatrique.
1.2. PATIENTS
1.2.1. Critères d’inclusion:
Nous avons inclus dans cette étude tous les cas d’intoxication médicamenteuse chez
les patients âgés de moins de 15 ans. Les cas retenus sont ceux qui ont été
hospitalisés au service médecine infantile C.
1.2.2. Critères de non inclusion:
Dans cette étude, nous n’avons pas inclus les patients victimes d’une intoxication
autre que médicamenteuse.
1.2.3. Critères d'exclusion:
Ont été exclus :

 Les patients présentant les critères d’inclusion et dont le dossier médical était
indisponible ou inexploitable.
 Ceux ayant une pathologie sous-jacente afin d’étudier l’évolution de façon plus
objective.
1.3. METHODES
Les dossiers ont été sélectionnés pour consultation à partir du répertoire électronique
du service mentionnant les diagnostics de sortie. Ont été analysés, tous les dossiers
portant les codages suivants : « intoxication médicamenteuse» et «P2».
2
Pendant cette période d’étude, 105 dossiers ont été retenus pour l’étude et 6 patients
ont été exclus parce que les observations cliniques n’ont pas été retrouvées.
1.3.1. Données recueillies :
Les informations ont été collectées dans les dossiers médicaux à l’aide d’une fiche de
collecte permettant le recueil des données suivantes:
- La date de l’intoxication
- Le genre, l’âge en mois, le niveau socio-économique, les professions, l’origine
géographique des parents.
- Les éléments permettant d’identifier le toxique : nom, forme galénique, classe
thérapeutique, voie d’administration.
- Les circonstances de l’intoxication, les facteurs favorisants, le lieu de survenue
de l’intoxication et les mesures immédiates entreprises avant la consultation
- Les manifestations cliniques : état de la conscience, signes neurologiques,
digestifs, respiratoires, cardio-vasculaires, neuro-végétatifs,
cutanéomuqueux, uro-génitaux, autres.
- Les données biologiques : hémogramme, fonction rénale, bilan inflammatoire,
Gaz du sang, bilan hépatique,
- Les données de l’imagerie et d’électrophysiologie: radiographie, échographie,
tomodensitométrie, endoscopie digestive, électrocardiographie.
- La prise en charge hospitalière : traitements symptomatique, évacuateur,
épurateur, spécifique et psychologique.
- L’évolution de l’état clinique de l’intoxiqué en hospitalisation : favorable,
complications, séquelles, décès.
- La durée d’hospitalisation et le mode de sortie.
1.3.2. Critères de jugement :
La population pédiatrique était composée de patients des deux genres âgés de zéro à
quinze ans.
Pour le niveau socio-économique des parents, en l’absence de critères objectifs de
jugement, nous avons établi arbitrairement les classes suivantes :
 Niveau élevé : quand l’un ou les deux parents étaient des cadres supérieurs.
 Niveau moyen : quand les deux parents étaient des travailleurs autres que des
cadres supérieurs.
3
 Niveau bas : quand aucun ou un seul des parents avait un travail autre qu’un
cadre supérieur.
L’âge des patients a été étudié en mois et classé selon les catégories d’âge adoptées
par l’OMS :
 Moins de 12 mois
 12 à 59 mois
 60 à 119 mois
 120 à 180 mois
Le délai de consultation était évalué par le temps écoulé entre la survenue de
l’intoxication et la demande de soins dans une structure de santé.
1.3.3. Recherche bibliographique :
La recherche bibliographique a été établie par la consultation des principales

bases de données médicales sur internet et par la consultation des thèses de la
Faculté de Médecine de Tunis.
Les moteurs de recherche utilisés étaient : Pub Med, Science direct, Cochrane,
Google Scholar et Read.
1.3.4. Etude statistique
Les données ont été analysées au moyen du logiciel Epi-info dans sa version 7.1.3.3
1.3.4.1. Etude descriptive

Nous avons calculé des fréquences absolues et des fréquences relatives
(pourcentages) pour les variables qualitatives.
Pour les variables quantitatives, des moyennes, des médianes et des écarts-types ont
été calculés et les valeurs extrêmes ont étés déterminées.
1.3.4.2. Etude analytique

Les comparaisons de deux moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au
moyen du test t de Student.
Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes ont été effectuées par
le test du chi-deux de Pearson, et en cas de non-validité de ce test par le test exact
bilatéral de Fisher.
Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.
4
1.3.5. Considérations éthiques
Dans l’élaboration de ce travail, il est à signaler l’absence de considérations d’ordre

éthique ou de conflits d’intérêts. Une autorisation a été obtenue auprès du chef
de service et l’anonymat a été assuré.
5
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Résultats
2. RESULTATS
2.1. Résultats descriptifs
2.1.1. Incidence hospitalière
Au cours de la période d’étude, nous avons dénombré 111 cas d’intoxication

médicamenteuse, le service a enregistré 16630 patients hospitalisés soit une
incidence hospitalière de 0,67%. L’année 2012 a cumulé 60 cas soit 54,05%. La
répartition des cas par année a été illustrée dans la figure 1
70
60
60
50
40
30
22
20 15
14
10
0
Année 2012 Année 2013 Année 2014 Année 2015
Figure 1: Répartition des patients selon l'année de survenue de

l'intoxication
2.1.2. Caractéristiques sociodémographiques
2.1.2.1. Répartition selon le genre

Le sex-ratio était de 1,4 en faveur du genre masculin. Les patients étaient constitués
de 60% de garçons contre 40% de filles.
2.1.2.2. Répartition des patients selon l’âge

L’âge moyen de nos patients était de 53 mois ±42,70 (0 à 170 mois). Par ailleurs
les enfants d’âge préscolaire représentaient 67,6%. La figure 2 illustre la répartition
des patients par tranche d’âge :
6
80
71
70
60
50
40
30
20 14
13
10 7
0
[00;12[ [12;60[ [60;120[ [120;180]
Figure 2: répartition des patients par tranche d'âge
2.1.2.3. Répartition des patients selon le terrain

Dans notre série, 20 patients avaient des antécédents pathologiques parmi lesquels
4 étaient suivis pour des pathologies neuropsychiatriques et 4 enfants avaient des
antécédents d’intoxication médicamenteuse. Les patients sans antécédents
pathologiques représentaient 80,9% des cas. Le tableau I résume la répartition des
patients selon le terrain.
7
Tableau I Réparation des patients selon les antécédents
Antécédents Fréquence (n)
Pathologies neuropsychiatriques 4
Intoxication médicamenteuse 4
Infection materno-fœtal 4
Asthme 3
Atopie 2
Amygdalectomie 1
Cryptorchidie 1
Myopathie 1
Total 20
2.1.2.4. Origine géographique

Les patients provenaient du grand Tunis dans 42% contre 58% pour le reste de la
Tunisie.
2.1.2.5. Profession des pères

Près de 25% des patients avaient des pères ouvriers ou journaliers suivis des
salariés du privé 20%. Le tableau II résume la profession des pères.
8
Tableau II: répartition des patients selon la profession du père

Fréquence N= 105
Profession du père
n (%)
Non précisée 30 (28,6%)
Ouvrier/journalier 26 (24,8%)
Salarié du privé 21 (20,0%)
Salarié du public 10 (9,5%)
Autres* 10 (9,5%)
Chauffeur 8 (7,6%)
Total 105 (100,0%)
*commerçants 5 cas, chômeurs 3 cas, décédé 1 cas, retraité 1 cas
2.1.2.6. Profession des mères
Les mères des patients étaient des femmes au foyer dans 58,1% des cas comme le
montre le tableau III.
Tableau III: répartition des patients selon la profession des mères

Fréquence N=105
Profession de la mère
n (%)
Femme au foyer 61 (58,1%)
Non précisée 27 (25,7%)
Autres* 11 (10,5%)
Salariée du public 6 (5,7%)
Total 105 (100,0%)
*salarié du privé 5 cas, commerçante 1 cas, ouvrière 5 cas
2.1.2.7. Répartition des patients selon le niveau socio-économique des

parents
Les patients étaient issus de familles à niveau socio-économique bas dans 48,6% des
cas. La figure 3 présente la répartition des patients en fonction du niveau socio-
économique des parents :
9
60
51
50
40
30
30
23
20
10
1
0
Bas moyen Elevé Non évalué
Figure 3: répartition des patients selon le niveau socio-économique des

parents
2.1.2.8. Période de survenue de l’intoxication

Le mois de décembre avait enregistré 13 cas et le mois d’Août 12 cas. La figure 4
présente la répartition de la fréquence des cas en fonction du mois :
14 13
12
12 11
10 10
10 9 9
8 7
6 6 6 6
6
Figure 4: répartition des patients selon le mois d’admission
10
2.1.3. Caractéristiques des intoxications médicamenteuses
2.1.3.1. Circonstances de survenue des intoxications médicamenteuses

L’intoxication médicamenteuse était accidentelle dans 87% des cas, volontaire à but
d’autolyse dans 7% des cas. La circonstance de survenue était inconnue dans 6% des
cas.
2.1.3.2. Le lieu de survenue de l’intoxication

L’intoxication médicamenteuse survenait à domicile dans 90% des cas comme
l’indique la figure 5 :
Etablissement de Non Précisé

santé 6%
4%
Domicile
90%
Figure 5 : répartition des patients selon le lieu de survenue de

l’intoxication
Pour les intoxications survenues dans les établissements de santé, il s’agissait de

deux cas d’intoxication au Méthylergometrine dans un centre de maternité. Ce
produit a été administré par la mère qui l’a confondu avec le Stérogyl ®
2.1.3.3. Facteurs prédisposant la survenue de l’intoxication

médicamenteuse
Dans notre série, les facteurs favorisant la survenue de l’intoxication étaient précisés
dans les observations cliniques de 77 patients parmi lesquels plus de 90% des cas
faisaient suite à un défaut de rangement comme illustré dans la figure 6 :
11
Reconditionnement 1
Erreur de dosage 6
Défaut de rangement 70
Figure 6: répartition des patients selon les facteurs prédisposant la

survenue de l’intoxication médicamenteuse
2.1.3.4. Voie d’absorption du médicament

La voie orale était la voie d’absorption dans 90,5% des cas. Pour les cas d’injection
intramusculaire, il s’agissait d’une prise en charge des vomissements par du
métoclopramide injectable ayant entrainé un surdosage. La figure 7 présente la
répartition des patients en fonction de la voie d’absorption du médicament.
inconnue; 8
Intramusculaire;
2
Orale; 95
Figure 7: répartition des patients selon la voie d’administration du

médicament
12
2.1.3.5. Mesures entreprises par les parents avant la demande de soins

Dans notre série, 90 parents d’enfants avaient demandé immédiatement les soins
dans une structure de santé alors que 13 parents avaient fait d’abord boire du lait à
leurs enfants. La figure 8 montre les mesures entreprises par les parents avant la
consultation :
Rien 90
Administration de lait 13
Administration d'huile 1
Faire vomir 1
0 20 40 60 80 100
Figure 8: répartition des patients selon les mesures entreprises par les
parents avant la consultation
2.1.3.6. Délai de consultation

Dans notre étude, le délai de consultation était précisé chez seulement 31 patients
parmi lesquels 15 (48,4%) étaient amenés par leurs parents dans une structure de
santé pour demande de soins avant la deuxième heure. La médiane du délai de
consultation était de 2,5 heures avec des extrêmes de 1 heure et 14 heures. La figure
13 montre la répartition des patients en fonction du délai de consultation :
13
16 15
14 13
12
10
fréquence
4 3
0
0-moins de 2h 2h- moins de 6h Plus de 6 h
délai de consultation
Figure 9: répartition des patients selon le délai de consultation
2.1.4. Médicaments responsables de l’intoxication
2.1.4.1. Répartition des médicaments par classe thérapeutique

Dans notre série, Cinq patients étaient victimes d’une intoxication poly
médicamenteuse faite d’une association de deux à trois médicaments :
acétazolamide-indométacine-zolpidem; lorazepam-halopéridol-ethoprazine ;
lorazepam-chlorpromazine; chlorpromazine-valproate de sodium et Ethiocolchicoside-
Famotidine. Parmi ces patients, deux avaient pris intentionnellement les médicaments
à but d’autolyse. Les médicaments en cause les plus fréquents sont le paracétamol
suivi de la chlorpromazine. La répartition des médicaments par classe thérapeutique
est résumée dans le tableau VI.
14
Tableau IV: répartition des médicaments en cause par classe thérapeutique
Fréquence
Classe N=112 Médicament (n)
thérapeutique
n (%)
Chlorpromazine(8) ; Halopéridol (5) ;

Sédatif pc (2) ; Ethoprazine (2);
Levodopa (1) ; Pimozide (1) ;
Rispéridone(1) ; Prometazide (1) ;
Neurotropes 26 (23,2%)
Amitriptyline(1) ; Flumazemil (1) ;
Pyridostigmine(1) ; Clomipramine(1) ;
Amitriptyline (1) ; Clobazam(1) ;
zolpidem(1) ;
benzodiazépine non connue (4) ;

Valproate de sodium(4) ;
antiépileptique 18 (16,1%)
Carbamazépine(3) Lorazepam
(4) ; Prazepam (2) ; bromazepam (1) ;
Antalgique 20 (17,8%) Tramadol (1) ; Paracétamol (19)
Nifédipine(2) ; Amlodipine (1) ;

Candésartan(1) ; Acetazolamide(1) ;
Anti HTA / anti- Molsidomine(1) ; Atenolol(1) ;
13 (11,6%)
angoreux Moxonidine(1), Methyl-dopa (1) ;
Minoxydil (1) ; Nicardipine(1) ;
Sulodexide(1) ; Lercanidipine(1)
maxilase (3) ; Betaméthasone(2) ;

AINS/ corticoïdes 7 (6,3%)
Ibuprofen(1) ; Indométacine (1)
Amoxicilline (4), Méthylergometrine(3) ;

salbutamol (4) ;
Ethinylestradiol+lévonorgestrel(3) ;
Metoclopramide(3) ; L-thyroxine (1) ;
Autres 28 (25,0%) piméthixène(1) ; Ethiocolchicoside(1) ;
Cetirizine (1) ; Dompéridone (1) ;
Levonorgestrel(1) ; Ergocalciferol(1) ;
Vitamine E (1) ; xylocaine (1) ;
Téophylline (1) ; Famotidine(1)
112
Total
(100,0%)
15
2.1.4.2. Quantité de médicament ingérée

La quantité du médicament absorbé était connue ou approximée par les parents dans
83% des cas. Elle n’était pas connue dans 17% des cas.
2.1.4.3. Forme galénique

Les médicaments présentés sous formes de gélules ou de comprimés étaient les
plus fréquents avec 62 cas (59%). La répartition des patients en fonction de la
forme galénique du médicament est représentée dans la figure 10.
Forme inconnue 2
Injectable 2
Cp/géllules 62
Sirop/ suspenions ou solutions buvables 39
0 10 20 30 40 50 60 70
Figure 10: répartition des médicaments en fonction de leur forme

galénique
2.1.5. Conséquences de l’intoxication médicamenteuse
2.1.5.1. Présentation clinique

Dans notre série, 69 patients soit 65,7% des cas étaient asymptomatiques. La
fréquence des signes et symptômes chez les patients symptomatiques est résumée
dans le tableau V :
16
Tableau V: fréquence des signes cliniques chez les patients

symptomatiques
Items Signes Fréquence
Aphasie 1
Agitation 7
Ataxie 3
Asthénie 3
Convulsions 1
Signes neurologiques
Céphalées 2
Hypertonie 6
Somnolence 3
Altération de la
13
conscience
Myosis 2
Signes neurovégétatifs
Mydriase 1
Douleurs abdominales 5
Diarrhée 1
Signes digestifs
Nausées/ vomissements 9
Hyper sialorrhée 1
Cernes oculaires 1
Signes respiratoires Polypnée 2
Hypotension artérielle 2
Signes cardio-
vasculaires Vasodilatation
1
périphérique
2.1.5.2. Biologie
L’état clinique de 38 patients (36,2%) n’avait pas nécessité la réalisation de bilan
paraclinique. Deux enfants victimes d’une intoxication à la théophylline et au
salbutamol avaient présenté une hypokaliémie avec des valeurs respectivement de
3,47 mmol/l et de 2,98 mmol/l (tableau VI).
17
Tableau VI: fréquence des examens biologiques et leurs résultats

Fréquence de
Anomalies
Nature de l’examen réalisation
n(%)
7 patients avaient un taux d’Hb

Hémogramme 51(48,6%)
˂10g/dl
2 patients avaient des troubles

Ionogramme
49(46,7%) ioniques à type de
sanguin
d’hypokaliémie
1 cas de cytolyse hépatique

modérée avec des
Bilan hépatique 47(44,7%) transaminases élevées à 2 fois
la normale suite à une
intoxication au paracétamol
Bilan d’hémostase 30(28,6%) Pas d’anomalies
1 patient avait une IRA

fonctionnelle résolutive suite à
Fonction rénale 45(42,9%)
une ingestion de piméthixène sp
½ flacon
Dosage des
enzymes 1(0,9%) Pas d’anomalies
musculaires
2.1.5.3. Imagerie
La radiographie thoracique a été demandée chez 2 patients soit 1,9%, les résultats
étaient revenus normaux.
2.1.5.4. Electrophysiologie
L’électrocardiogramme a été réalisé dans 4 cas soit 3,8% ; le tracé était pathologique
chez un patient avec des complexes QRS larges suite à la prise de 5 cp de Moxonidine
pour autolyse.
2.1.5.5. Toxicologie
La recherche de toxique a été réalisée chez 43 patients. Il s’agissait d’un prélèvement
sanguin, urinaire ou du liquide de lavage gastrique, en fonction de la voie
d’intoxication, des propriétés des toxiques et du délai de consultation. Le tableau VII
résume la fréquence des demandes d’analyse toxicologique en fonction de leur nature
biologique :
18
Tableau VII: répartition des examens toxicologiques en fonction de la

nature du prélèvement
Fréquence de
Type de prélèvement prescription Résultats
n(%)
Paracétamolémie
positive : 15 cas
Sang 43(40,9%)
Recherche positive aux
benzodiazépines : 2 cas
Présence de
Urines 23(21,9%) benzodiazépines dans les
urines : 1 cas
Liquide gastrique 3(2,8%) Pas de toxique
2.1.6. Prise en charge
2.1.6.1. Traitement
La surveillance clinique a été le traitement de 23 patients soit 21,9% des cas. Le
tableau VIII résume les principes du traitement administré.
2.1.6.1.1. Traitement symptomatique

a) Oxygénothérapie
Il s’agissait d’une oxygénothérapie par lunettes nasales simples. La durée du
traitement n’a pas été précisée.
b) Traitement anticonvulsivant
Il faisait suite à l’ingestion des neuroleptiques avec hypertonie pour son effet
myorelaxant. Le diazépam a été administré à la dose de 0,5 mg/Kg en injection
intramusculaire ou intra rectale.
2.1.6.1.2. Traitement évacuateur

a) Lavage gastrique
Il a été indiqué pour des intoxications ayant survenu dans les deux premières
heures au plus avant l’admission sans alimentation. Il s’agissait de faire un lavage
gastrique avec du sérum physiologique jusqu’à l’obtention d’un liquide clair.
19
b) Administration du charbon activé

Le charbon activé a été administré à la dose de 1g/Kg de poids corporel en prise
unique ou fractionnée.
2.1.6.1.3. Traitement spécifique

Deux antidotes avaient été utilisés : le flumazémil dans deux cas d’intoxication aux
benzodiazépines et le N-acétylcystéine dans 18 cas d’intoxication au paracétamol.
2.1.6.1.4. Prise en charge psychosociale

Elle a été réalisée chez tous les patients.
Tableau VIII: répartition des patients selon le traitement

Fréquence N=105
Nature du traitement
n (%)
Symptomatique :
 Diazepam 7 (6,7%)
 Oxygénothérapie 2 (1,9%)
Traitement évacuateur
 Lavage gastrique 45 (42,9%)

 Charbon activé 28 (26,7%)
Traitement épurateur 0 (0,0%)
Traitement spécifique : antidote 20 (19,0%)
Prise en charge psycho-sociale 105 (100,0)
2.1.6.2. Evolution
Elle était favorable dans tous les cas. Aucun cas de décès ni de complications n’a
été enregistré.
2.1.6.3. Mode de sortie

Le mode normal sur décision médicale était le plus représenté soit 92,4% des cas.
Chez 8 patients, la sortie a été sans ou contre avis médical. Cependant, la
déclaration écrite de l’intoxication auprès de l’assistante sociale a été réalisée dans
tous les cas.
20
2.1.6.4. Durée d’hospitalisation

Le séjour hospitalier moyen était de 2,5±1,9 jours avec des extrêmes de 1 et 17
jours. La figure 11 présente la répartition des cas en fonction de la durée
d’hospitalisation :
plus de 4 jours
4%
3-4 jours
23%
0-2 jours
73%
Figure 11: répartition des patients selon la durée d’hospitalisation
2.2. Résultats analytiques
Nous avons recherché l’influence de certains facteurs sur le délai de consultation, les
circonstances de l’intoxication et la durée du séjour hospitalier.
2.2.1. Facteurs influençant le délai de consultation
2.2.1.1. Origine géographique

Il s’agissait de comparer le délai de consultation des patients en provenance de Tunis
à ceux du reste de la Tunisie, le résultat est contenu dans le tableau IX
Tableau IX: Durée moyenne d’hospitalisation selon la provenance

Tunis Régions P
Délai de
3,3±2,9 4,6±4,5 0,42
consultation
Le délai de consultation n’était pas statistiquement différent entre les patients venant
de Tunis et ceux en provenance des autres régions.
21
2.2.1.2. Mesures entreprises

Le tableau X présente la comparaison du délai de consultation des patients en fonction
des mesures entreprises par les parents avant la consultation.
Tableau X: Délai de consultation selon les mesures entreprises

Administration
Huile Rien P
du lait
Délai de
2,5±1,3 2 3,7±3,6 0,00
consultation
Il y’avait une différence statistiquement significative du délai de consultation en

fonction des mesures entreprises (p=0,00). Les patients ayant reçu du lait ou de
l’huile à domicile sont amenés en consultation plutôt.
2.2.2. Facteurs influant sur les circonstances de l’intoxication
2.2.2.1. L’âge et le genre

Le tableau XI montre la comparaison de l’âge des patients et la proportion des genres
en fonction de la circonstance de l’intoxication :
Tableau XI: Influence de l’âge et du genre sur les circonstances de

l’intoxication
Accidentelle Volontaire Inconnue P
Age moyen 42,5±31,8 132,3±18,6 106±61,8 0,00
Le genre
-Masculin 57 1 5
-Féminin 0,01
31 6 5
La différence était statistiquement significative entre les moyennes d’âge en fonction

des circonstances de survenue de l’intoxication et du genre. Les intoxications
médicamenteuses accidentelles étaient plus fréquentes chez les patients d’âge jeune
et chez les garçons.
22
2.2.2.2. La profession de la mère

Les patients ont été répartis en deux groupes selon que leur mère est femme au foyer
ou non et nous avons recherché son impact sur la fréquence des intoxications
accidentelles. Le résultat est consigné dans le tableau XII :
Tableau XII: influence de la profession de la mère sur les circonstances de

l’intoxication
Autres
Accidentelle
circonstances Total
n (%)
n (%)
Femmes au
54 (88,5%) 7 (11,5%) 61
foyer
Autres 17 (38,6%) 27 (61,4%) 44
Il y’avait une différence statistiquement significative entre la profession des mères

pour la survenue de l’intoxication accidentelle (X2 = 28,64 et p=0,00). Les
intoxications accidentelles sont plus fréquentes chez les patients ayant des mères
femmes au foyer.
2.2.2.3. Niveau socio-économique des parents

Le tableau XIII présente l’influence du niveau socio-économique des parents sur la
survenue des intoxications accidentelles :
Tableau XIII: influence du niveau socio-économique des parents sur les

circonstances de l’intoxication
Circonstances de survenue
Niveau socio-
économique des Accidentelle Non accidentelle
parents
Bas 42/51 9/51
Moyen 29/30 1/30
Elevé 1/1 0/1
Non évalué 22/23 1/23
23
Il n’existait pas une différence statistiquement significative entre le niveau socio-

économique des parents pour les circonstances de l’intoxication (X2=2,49, p=0,11).
2.2.3. Facteurs influençant la durée d’hospitalisation
2.2.3.1. Le genre, l’origine géographique, les circonstances

d’intoxication et l’état de la conscience à l’admission
Le tableau XIV compare la durée du séjour hospitalier des patients selon le genre,
l’origine géographique, les circonstances de l’intoxication et leur état de conscience à
l’admission :
Tableau XIV: influence du genre, de l’origine géographique, des

circonstances de l’intoxication et de l’état de conscience à l’admission sur
la durée de séjour hospitalier
Durée de
séjour P
hospitalier
Genre
2,2±1
M 0,04
3±2,7
F
Origine géographique
2,2±1,0
Tunis 2,4±1,0 0,32
Région
Circonstances de l’intoxication
2,2±0,8
Accidentelle
3,8±3,0
Inconnue 0,00
5,1±5,5
Volontaire
Etat de la conscience
2,4±1,8
Normal
3,3±2,4
obnubilé 0,00
2
comateux
Il y’avait une différence statistiquement significative du séjour moyen hospitalier en

ce qui concerne le genre, les circonstances de l’intoxication et l’état de conscience à
l’admission. La durée d’hospitalisation était plus longue dans les cas d’intoxication
volontaire, les troubles de la conscience à l’admission et chez les patients de genre
féminin.
24
2.2.3.2. Lavage gastrique et administration d’antidote
L’impact du lavage gastrique et du lavage gastrique et de l’administration d’antidote

sur la durée d’hospitalier a été recherché. Les résultats sont contenus dans le tableau
XV :
Tableau XV: influence du lavage gastrique et de l’administration

d’antidote sur la durée de séjour hospitalier
Durée du séjour
P
hospitalier
Lavage gastrique
 Oui 2,6±2,3
0,58
 Non 2,4±1,5
Administration
d’antidote
3,3±1,8
 Oui 0,22
2,2±1,1
 Non
Il n’y avait pas de différence statistiquement significative de la durée de séjour

hospitalier entre ceux ayant bénéficié du lavage gastrique ou d’un traitement
antidotique et non.
2.3. Quelques observations particulières
2.3.1. Observation 1
Enfant de sexe masculin âgé de 36 mois, eutrophique, sans antécédents

pathologiques notables, issu d’une famille à niveau socio-économique bas (père
ouvrier et mère femme au foyer). Il avait ingéré accidentellement ½ flacon de
piméthixène sirop qui lui avait été prescrit quelques jours plutôt, par défaut de
rangement du médicament. Le délai de consultation n’était pas précisé.
Les parents n’ont pas formulé de plaintes et l’examen clinique était normal à
l’admission. Le bilan biologique réalisé a objectivé une glycémie capillaire normale
(0,85g/l), un hémogramme normal (leucocytes= 8700/mm 3, Hb=13,6g/dl et des
plaquettes à 378000/mm3), une créatininémie normale à 11,4 umol/l et une azotémie
élevée à 7,6 mmol/l
25
Le traitement a consisté à une surveillance clinique et biologique de la fonction rénale.

L’évolution a été favorable et le patient est sorti après deux jours d’hospitalisation sur
décision médicale. En conclusion, il s’agissait d’une intoxication accidentelle au
piméthixène compliquée d’une insuffisance rénale fonctionnelle avec évolution
favorable.
Fille de 132 mois, sans antécédents pathologiques connus, profession des parents
non précisée, admise pour ingestion volontaire de médicaments. Elle aurait de pris
cinq cp d’un anti hypertenseur à type de moxonidine par voie orale à domicile dans
le but d’autolyse suite à un conflit avec les parents.
Elle aurait présenté un épisode de vomissements à domicile et l’examen clinique à

l’admission était normal. Le délai de survenue de l’intoxication à l’admission n’était
pas précisé dans le dossier. L’ECG réalisé montrait des complexes QRS larges
Elle avait bénéficié d’une alcalinisation des urines par le SAMUR en prise en charge
pré hospitalière. Elle est sortie le jour même contre avis médical.
En conclusion, il s’agissait d’une intoxication au moxonidine dans un but suicidaire

chez une adolescente de 11 ans compliquée de troubles de la conduction cardiaque
avec évolution favorable sous alcalinisation des urines.
Figure 12: ECG montrant des QRS larges (152 ms en V1 et 144 ms en V2)
Enfant de 80 mois, de sexe masculin, suivi en neurologie pour dyslexie, issu d’une
famille à niveau socio-économique moyen (les deux parents étaient salariés du privé)
26
admis pour intoxication médicamenteuse. Il aurait ingéré accidentellement du

salbutamol sp dont la quantité n’avait pu être précisée. Après l’intoxication survenue
à domicile, les parents ont fait boire du lait à l’enfant avant la consultation dont le
délai n’avait pas été précisé.
Il n’y avait pas de plaintes et l’examen clinique à l’admission était normal. Le bilan
biologique était normal en dehors de la kaliémie qui était basse à 2,98 mmol/l.
Le traitement était fait d’une perfusion intra veineuse avec supplémentation en

chlorure de potassium 1 mEq/kg).
L’évolution a été favorable et le patient est sorti le jour même sur décision médicale.
27
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Discussion
3. DISCUSSION
Le foyer et ses environs peuvent présenter des dangers pour l’enfant, notamment des
dangers liés aux intoxications qui dans la plupart sont évitables [1,5,6]. Elles
constituent un problème de santé publique aussi bien dans les pays développés que
ceux en développement du fait de son poids social et économique en augmentation
[1,7]. A notre connaissance, il n’existe pas d’études antérieures traitant
spécifiquement des intoxications médicamenteuses chez l’enfant dans notre contexte.
Notre étude a permis de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques,

paracliniques, thérapeutiques et évolutives des intoxications médicamenteuses en
milieu pédiatrique. Bien qu’elle soit une étude pionnière, notre étude présente des
limites.
3.1. Limites et biais de l’étude
Notre étude était rétrospective. La collecte était confrontée à un certain nombre de

données manquantes nécessaires à l’analyse. Aussi, certains paramètres comme le
niveau socio-économique des parents n’ont pas pu être évalués objectivement. Aussi,
la réalisation des bilans complémentaires n’obéissant pas à une chronologie bien
donnée ne nous a pas permis d’étudier la cinétique des différents marqueurs.
Le service de médecine infantile C de l’Hôpital d’Enfants Béchir Hamza de Tunis reçoit

des patients de tous âges et souffrant de toute sorte de maladies, à l’image des autres
services d’hospitalisation. Il n’y avait donc pas de biais de sélection et la répartition
dans l’ensemble des services était aléatoire en fonction de la disponibilité des lits
d’hospitalisation. Néanmoins, l’ampleur de la question reste sous-estimée.
3.2. Aspects épidémiologiques
3.2.1. Incidence hospitalière
Les intoxications médicamenteuses représentaient 0,67% des admissions. Cela

montre l’ampleur du problème et interpelle le monde médical à plus d’actions. Nos
résultats sont supérieurs à ceux de Mintegi [8] qui avait une incidence de 0,27% pour
toutes les intoxications chez l’enfant dans un service d’urgences en Espagne. Burrilo-
Putze [9] trouvait, dans une étude multicentrique, que 0,66% des admissions aux
28
urgences faisait suite à une intoxication. Cette incidence reste en deçà de celle de
Mutulu [10] qui trouvait une incidence de 2,9%.
3.2.2. Caractéristiques sociodémographiques
3.2.2.1. Sexe
Le sex-ratio était de 1,4 soit 60% de genre masculin et 40% de genre féminin. Dans
notre série, les garçons étaient plus exposés que les filles. Cette situation pourrait
s’expliquer par les caractéristiques physiques et psychologiques propres au garçon :
plus grande curiosité, désir d’autonomie, agressivité et turbulence, qui l’exposent plus
aux accidents que la fille. Dans la littérature, les données ne sont pas concordantes.
Nos résultats corroborent avec ceux de Gharbi en Tunisie [6], Franklin [11] aux Etats
Unis d’Amérique, Mintegi [8] en Espagne et Diallo [12] qui retrouvaient une
prédominance masculine avec respectivement 60% ; 54,6% et 59,5%. Par contre,
Mutulu [10] et Sahin [13] observaient une prédominance féminine avec
respectivement 55% et 51,6%.
3.2.2.2. Age
L’âge moyen des patients était de 53±42,70 mois et la majorité des patients avait
entre 12 et 59 mois (67,6%). En effet, cette tranche d’âge correspond à la période
dite des « bébés marcheurs ». C’est une période au cours de laquelle l’enfant acquiert
une autonomie motrice qui lui permet de satisfaire sa curiosité en explorant le monde
autour de lui et en portant à sa bouche tout ce qu’il prend par la main. Nos résultats
sont similaires à ceux de la littérature [8,10–13].
3.2.2.3. Terrain
Dans notre série, 80,9% des patients étaient sans antécédents pathologiques
notables. Quatre patients étaient suivis pour pathologies neuropsychiatriques et
quatre avaient des antécédents d’intoxication médicamenteuse. La pathologie
psychiatrique favorise des intoxications volontaires dans des situations de dépression,
les récidives pour tentatives de suicide étant fréquentes [14]. Dans notre contexte,
toutes ces intoxications étaient survenues chez des enfants de 12 à 59 mois et étaient
accidentelles.
29
3.2.2.4. Origine géographique, profession et niveau socio-économiques des

parents
Les patients provenaient du grand Tunis dans 42% des cas et 58% du reste de la
Tunisie. L’hôpital d’enfant Béchir Hamza est un hôpital pédiatrique de référence
nationale.
Les pères des patients étaient des ouvriers ou journaliers dans 24,8% des cas et
salariés du privé dans 20% des cas. Les mères étaient femme au foyer dans 51,8%.
Ces données sont le reflet des conditions professionnelles de la population générale
en Tunisie. Selon le rapport national 2015, les femmes consacrent huit fois plus de
temps aux travaux domestiques non rémunérés [15].
Le niveau socio-économique des parents était bas dans la majorité des cas (48,6%),
moyen (29,5%), élevé (0,9%). Dans 21% des cas, il n’a pas pu être évalué. Malgré
l’augmentation du nombre d’emploi dans les différents secteurs, le pouvoir moyen
d’achat dans la population générale reste faible [6,15]. Des actions doivent être
renforcées dans les centres de santé périphériques pour une communication efficace
sur les conséquences des intoxications médicamenteuses.
3.2.2.5. Période de survenue de l’intoxication
La majorité des intoxications survenait en décembre soit 13 cas. Au cours de ce mois,

la fréquentation des services de santé augmente du fait de l’épidémie de bronchiolite
liée à la saison. Ce qui prédispose aux intoxications accidentelles chez l’enfant avec
les prescriptions médicamenteuses pour le traitement en ambulatoire. Des résultats
similaires ont été retrouvés au Burkina Faso [16].
3.2.3. Caractéristiques des intoxications médicamenteuses.

3.2.3.1. Circonstances et lieu de survenue
L’intoxication médicamenteuse était accidentelle chez 87% des patients, volontaire à

but d’autolyse (7%), de circonstances non précisées (6%). Elle survenait à domicile
dans 90% des cas. La prédominance des « bébés marcheurs » dans notre série
expliquerait ces résultats. Des recherches antérieures ont montré que plus l’âge de la
population d’étude était jeune, plus les intoxications accidentelles étaient fréquentes
et survenaient à domicile [2,12–14,17,18].
30
3.2.3.2. Facteur prédisposant
Le défaut de rangement des médicaments constituait le facteur prédominant qui

prédisposait la survenue de l’intoxication. En effet, la mention « tenir hors de la portée
des enfants » inscrite sur les emballages des produits pharmaceutiques n’est pas
suivie. Ce qui pourrait s’expliquer par la non perception du danger que représente
l’exposition du médicament ou par l’imprudence des parents. Le médicament
accessible à l’enfant est absorbé à l’insu des parents. La communication doit être
renforcée à l’endroit des parents par les prescripteurs mais aussi les pharmaciens sur
les risques d’intoxication si le médicament n’est pas conservé en lieu sûr.
3.2.3.3. Voie d’absorption du médicament et mesures entreprises par les

parents avant la consultation
Dans notre étude, la voie orale représentait 91% des cas. Nos résultats sont
comparables aux données de la littérature [5,7,16,18–21].
Après avoir constaté l’ingestion du médicament, 13 parents ont d’abord fait boire du
lait à leur enfant avant le recours à la consultation. Cette pratique culturelle est
néfaste et devra être abandonnée car pouvant compromettre la prise en charge du
patient en accélérant ainsi l’absorption digestive du médicament. Une sensibilisation
de la communauté sur les comportements à éviter en cas d’intoxication
médicamenteuse est nécessaire.
3.2.3.4. Délai de consultation
Le délai de consultation était de 2,5 heures avec des valeurs allant de 1 à 14 heures.
La majorité a consulté avant la deuxième heure (48,4%). Ce délai est supérieur à
ceux trouvés en Turquie en 2008 (1,98±2,5 heures), en Inde (1 heure) et en Iran en
2011 où 70,8% étaient pris en charge avant la deuxième heure suivant l’intoxication
[10,13,18]. Notre résultat est comparable à celui de Kouéta [7] au Burkina Faso. Une
des règles d’or est que « le délai entre la prise du toxique et la prise en charge efficace
doit être le plus court possible » car conditionnant la prise en charge et pronostic
[22].
31
3.2.4. Médicaments responsables
Les neurotropes (44%), antalgiques (17,8%) et les médicaments cardio-vasculaires

(11,6%) étaient les plus représentés. Parmi les neurotropes, les benzodiazepines (10
cas), le Chlorpromazine (7 cas) et le Halopéridol (4 cas) étaient les plus fréquents. Le
paracétamol était l’antalgique en cause (18/20). Ces résultats corroborent avec la
littérature [10,13,18]. Une étude française note par contre une prédominance des
antalgique dans 58% des cas [14].
Ces médicaments étaient en majorité des cp et des gélules (59%). Ce qui pourrait
s’expliquer par le fait que d’une part ces médicaments ne sont pas destinés aux
enfants (âge jeune des patientes) et d’autre part par la facilité de défaire leurs
emballages. Ces résultats corroborent les données nationales [6,23].
La quantité du médicament ingéré a pu être estimée dans 83% des cas. La

détermination de la quantité du médicament ingéré est un élément fondamental dans
l’évaluation de la sévérité de l’intoxication [22].
3.3. Aspects cliniques
Les patients asymptomatiques représentaient 65,7%. Dans la grande majorité des

cas, l’intoxication médicamenteuse est bénigne chez l’enfant et ne donne pas lieu à
une hospitalisation [14]. Une étude multicentrique réalisée en Espagne en 2006
montrait que 70,8% des patients admis aux urgences pédiatriques pour intoxications
étaient asymptomatiques [8]. Nos résultats sont comparables aux données nationales
[6,23].
Les signes neurologiques étaient au premier plan avec l’obnubilation de la conscience

(13 cas), l’agitation motrice (7 cas) et l’hypotonie (6 cas). Les signes digestifs étaient
dominés par les nausées / vomissements (9 cas) et les douleurs abdominales (5 cas).
Les signes neurovégétatifs, respiratoires et cardiovasculaires étaient moins fréquents.
Cette symptomatologie est le reflet des médicaments en cause. Des études
antérieures ont trouvés des résultats semblables [6,8,10].
32
3.4. Aspects paracliniques
L’état clinique de 36,2% des patients ne nécessitait pas la réalisation d’un bilan
paraclinique. L’hémogramme a été réalisé chez 51 patients parmi lesquels 7 avaient
une anémie avec un taux d’Hb inférieur à 10g/dl. Il s’agissait d’une anémie
microcytaire d’origine carentielle probable.
Sur 49 patients ayant bénéficié d’un ionogramme sanguin, deux ont présenté des
troubles à types d’hypokaliémie. Dans le premier cas, il s’agissait d’une intoxication à
la théophylline et l’hypokaliémie était modérée à 3,47 mmol/l. Des cas ont été décrits
dans la littératures [24,25]. Dans le second cas, le médicament en cause était le
salbutamol. Ce médicament est connu pour son effet hypokaliémies, utilisé pour la
prise en charge de certaines hyperkaliémies [26,27].
La créatininémie et l’azotémie ont été réalisées chez 45 patients parmi lesquels il y

avait un cas d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle avec une créatininémie normale
(11,4 umol/l) et une azotémie augmentée (7,6 mmol/l). Cette anomalie biologique
serait préexistante à l’intoxication car aucune étude à notre connaissance n’a à ce
jour rapporté une insuffisance rénale lié à la prise du piméthixène [28].
La radiographie pulmonaire a été demandée chez deux patients. En effet, dans

l’anamnèse de ces patients à l’admission, il n’y avait pas de notion de prise
médicamenteuse. L’intoxication a été suspectée en cours d’hospitalisation et le bilan
toxicologique réalisé. Les images radiographiques étaient dans la limite de la normale.
Un examen ECG a été fait chez 4 patients dont un était anormal et présentait des
complexes QRS larges. Il s’agissait d’une intoxication au moxonidine. Ce médicament
est un anti HTA de la classe des β-bloquants. Ces anomalies ECG ont déjà été décrites
dans la littérature [29,30].
La recherche toxicologique a été réalisée chez 43 patients. Le prélèvement était

sanguin (43 cas), urinaire (23 cas) et du liquide de lavage gastrique (3 cas). La
recherche était positive dans 17 cas pour l’échantillon sanguin (15 au paracétamol et
2 aux benzodiazépines), un cas pour les urines (benzodiazépines) et négative dans
les prélèvements gastriques. Dans notre série, elle était demandée dans deux
circonstances : un doute diagnostique avec une anamnèse moins parlante et la
quantification du toxique (paracétamolémie). Selon la littérature, le bilan
33
toxicologique ne doit pas être systématique devant toute intoxication mais lorsque
l’identification du ou des toxiques est utile au diagnostic ou au traitement [14,31,32].
En somme, le bilan demandé n’a pas toujours tenu compte de l’état clinique du patient
ni des implications thérapeutiques.
3.5. Aspects thérapeutiques
La surveillance clinique constituait le traitement chez 23 patients. Il est reconnu que

la majorité des intoxications accidentelles chez l’enfant sont bénignes mais les effets
du toxique peuvent être différés imposant une surveillance [8,14].
Le traitement symptomatique faisait appel à l’oxygénothérapie (2 cas) et au diazépam

pour son effet myorelaxant dans 7 cas. Selon les recommandations d’experts, la prise
en charge d’une intoxication est essentiellement symptomatique et repose avant tout
sur l’approche clinique [33].
Le lavage gastrique (45 cas) et l’administration du charbon activé (28 cas) étaient les
principes du traitement évacuateur. En effet, le lavage gastrique ne doit pas être
pratiqué de façon systématique après une intoxication aiguë par voie orale, car il n’y
a aucune évidence qu’il puisse influencer l’évolution clinique. L’indication d’un lavage
gastrique doit être discutée dans une perspective risque–bénéfice en cas d’ingestion
depuis moins d’une heure d’une quantité de toxique non carboadsorbable
(notamment le lithium et le fer) susceptible d’engager le pronostic vital [32]. Aussi,
l’administration d’une dose unique de charbon activé peut être envisagée lorsqu’elle
suit depuis moins d’une heure l’ingestion de quantités toxiques d’une substance
carboadsorbable. Passé ce délai, aucune donnée ne permet de confirmer ni d’infirmer
l’efficacité du charbon activé [33].
Dans notre série, le traitement épurateur n’a pas été utilisé. Aucun cas ne nécessitait
une mise en route d’un traitement épurateur.
Le traitement spécifique par l’utilisation d’antidote a été réalisé chez 20 patients :

flumazémil (2 cas), N-acétylcystéine (18 cas). Le N-acétylcystéine a été administré
après le dosage de la paracétamolémie de la quatrième heure suivant l’ingestion.
Selon les recommandations, l’efficacité d’un antidote, pour les toxiques fonctionnels
(benzodiazépines), se manifeste par une amélioration de la symptomatologie clinique
34
ou biologique. Pour les toxiques lésionnels (paracétamol), l’antidote doit être employé
avant l’atteinte organique [33].
Dans tous les cas, une prise en charge psychosociale a été faite. Il s’agissait d’un
entretien avec les parents et/ou l’enfant fait par l’assistante sociale ou une
consultation psychiatrique pour les tentatives de suicide. Des auteurs recommandent
vivement cette modalité thérapeutique pour éviter les récidives qui sont souvent
fatales surtout si l’intoxication est volontaire [22,33–36].
3.6. Aspects évolutifs
L’évolution était favorable dans tous les cas. Nos résultats sont semblables à ceux de
Sahin [13] qui retrouvait une évolution favorable dans 100% des cas.
Le mode de sortie était normal sur décision médicale dans 92,3% des cas. Une
déclaration écrite de l’intoxication a été faite au service social de l’hôpital avant la
sortie dans tous les cas. Dans les cas de sortie contre avis médical, des entretiens ont
été réalisés en vue de convaincre les parents de rester sans succès. Il est
recommandé de consigner toute action dans le dossier dans l’attente d’un avis
psychiatrique [33].
La durée moyenne d’hospitalisation était de 2,5±1,9 jours. Des études antérieures

avaient des résultats comparables : Mutulu [10] (1,22±0,86 jours), Taymori [17] (61
% étaient hospitalisés entre 24 et 48 heures) et Sahin [13] qui trouvaient 262/280
patients sortis dans les 48 heures suivant leur hospitalisation.
3.7. Facteurs influençant les intoxications médicamenteuses
Le délai de consultation était plus court chez les patients ayant reçu du lait en post
ingestion du médicament (p=0,00). Par contre, il n’était pas influencé par la
provenance. La présence d’un parent à proximité et qui aurait été témoin de l’accident
pourrait expliquer les prises d’initiative d’administrer du lait, de l’huile ou de faire
vomir avant la consultation. L’Hôpital d’Enfant Béchir Hamza admet des patients
directement ou sur référence d’une structure périphérique. Le patient avait la
possibilité de bénéficier les premiers soins avant sa référence.
L’intoxication volontaire était plus fréquente chez les patients plus âgés (132,3±18,6
mois, p=0,00) de sexe féminin (p=0,01). En effet, les filles sont plus dépressives,
35
plus anxieuses et ont plus de plaintes somatiques que les garçons [37]. Aussi, les
tentatives de suicide ne seraient pratiquement pas observées avant 9 ans. Les
données de la littératures confirment ces résultats [13,38,39].
L’intoxication accidentelle survenait plus fréquemment chez des patients dont les
mères étaient des femmes au foyer (p=0,00). Par contre, le niveau socio-économique
des parents n’influençait pas les circonstances de survenue de l’intoxication. Les
jeunes enfants accompagnent leurs mères dans toutes leurs activités domestiques
quotidiennes, et il suffit d’une brève période d’inattention pour qu’un accident
survienne. Kouéta [7] avait abouti à la même conclusion.
La durée d’hospitalisation était plus longue chez les patients de genre féminin, ceux
présentant un trouble de la conscience et dans les intoxications volontaires. Le lavage
gastrique et le traitement antidotique non pas réduit la durée de séjour hospitalier.
Nous avions montré précédemment que les intoxications volontaires survenaient
surtout chez les filles. Ainsi, la complexité de la prise en charge des tentatives de
suicide explique la durée d’hospitalisation plus longue. L’efficacité du charbon activé
diminue avec le temps, on considère que son effet est maximal dans l’heure qui suit
l’ingestion. L’administration routinière du charbon activé après une heure post
ingestion ne devrait plus être réalisée [22]. L’administration de l’antidote a pour but
de prévenir ou réduire les effets secondaires des produits ingérés. Nos résultats
pourraient s’expliquer par le non-respect de ces principes thérapeutiques.
36
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Conclusions
CONCLUSIONS
Les intoxications médicamenteuses constituent un problème de santé publique en

pédiatrie aussi bien dans les pays développés que ceux en développement. Sa
fréquence est sous-estimée de par le monde car peu d’intoxications font l’objet d’une
déclaration et d’une demande de soins. Notre étude avait pour objectif d’étudier les
aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des
intoxications médicamenteuses chez l’enfant.
Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale à visée descriptive des
observations d’intoxication médicamenteuse colligées au service de médecine
infantile C de l’hôpital d’enfants Béchir Hamza de Tunis durant une période de 4 ans
(janvier 2012 – décembre 2015). Nous avons inclus dans cette étude tous les cas
d’intoxication médicamenteuse chez les patients âgés de moins de 15 ans hospitalisés
au service médecine infantile C. Ont été exclus les patients présentant les critères
d’inclusion et dont le dossier médical était indisponible ou inexploitable et ceux ayant
une pathologie sous-jacente pour étudier l’évolution de façon plus objective.
Les informations ont été collectées dans les dossiers médicaux à l’aide d’une fiche de
collecte permettant le recueil des données suivantes : les données socio
démographiques, les antécédents, les données cliniques, paracliniques,
thérapeutiques et de surveillance. Le niveau socio-économique des parents a été
évalué et classé en trois niveaux : élevé, moyen et bas. L’âge des patients a été
étudié en mois et classé selon les catégories d’âge adoptées par l’OMS. Le délai de
consultation était évalué par le temps écoulé entre la survenue de l’intoxication et la
demande de soins dans une structure de santé. La recherche bibliographique a été
établie par la consultation des principales bases de données médicales sur internet et
par la consultation des thèses de la Faculté de Médecine de Tunis. Les données ont
été analysées au moyen du logiciel Epi-info dans sa version 7.1.3.3. Dans les tests
statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.
Notre étude malgré son caractère rétrospectif, nous a permis de décrire

l’épidémiologie, les aspects cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutifs de
cette entité nosologique.
Au cours de la période d’étude, nous avons dénombré 111 cas d’intoxication
médicamenteuse, le service a enregistré 16630 patients hospitalisés soit une
37
incidence hospitalière de 0,67%. Le sex-ratio était de 1,4 en faveur du genre

masculin. Les patients étaient constitués de 60% de garçons contre 40% de filles.
L’âge moyen de nos patients était de 53 mois ±42,70 avec des extrêmes de 0 et de
170 mois. Par ailleurs les enfants d’âge préscolaire représentaient 67,6%. Les
patients sans antécédents pathologiques représentaient 80,9% des cas. Les patients
provenaient du grand Tunis dans 42% contre 58% pour le reste de la Tunisie. Près
de 25% des patients avaient des pères ouvriers ou journaliers suivis des salariés du
privé 20% et des mères femmes au foyer dans 58,1% des cas. Les patients étaient
issus de familles à niveau socio-économique bas dans 48,6% des cas. Le mois de
décembre cumulait 13 cas et le mois d’Août 12 cas.
L’intoxication médicamenteuse était accidentelle dans 87% des cas, volontaire à but
d’autolyse dans 7% des cas. La circonstance de survenue était inconnue dans 6% des
cas. Ces patients ont été hospitalisés pour une symptomatologie neurologique sans
notion d’ingestion de médicaments. Le diagnostic a été posé au cours d’une longue
hospitalisation. Elle survenait à domicile dans 90% des cas. Dans notre série, les
facteurs favorisant la survenue de l’intoxication étaient précisés dans les observations
cliniques de 77 patients parmi lesquels plus de 90% des cas faisaient suite à un défaut
de rangement. La voie orale était la voie d’absorption dans 91% des cas. Quatre-
vingt-dix parents d’enfants avaient demandé immédiatement les soins dans une
structure de santé alors que 15 parents avaient fait d’abord boire du lait, de l’huile à
leurs enfants. Le délai de consultation était précisé chez seulement 31 patients parmi
lesquels 15 (48,4%) étaient amenés par leurs parents dans une structure de santé
pour demande de soins avant la deuxième heure. La médiane du délai de consultation
était de 2,5 heures avec des extrêmes de 1 heure et 14 heures.
Cinq patients étaient victimes d’une intoxication poly médicamenteuse faite d’une
association de deux à trois médicaments. Les neurotropes représentaient 39,3% suivi
des antalgiques 17,8% et des médicaments cardio-vasculaires 11,6%. La quantité du
médicament absorbé était connue ou approximée par les parents dans 83% des cas.
Elle n’était pas connue dans 22% des cas. Les médicaments présentés sous formes
de gélules ou de comprimés étaient les plus fréquents avec 62 cas (59%).
Dans notre série, 69 patients soit 65,7% des cas étaient asymptomatiques. La
symptomatologie neurologique était prédominante (39 cas).
38
L’état clinique de 38 patients (36,2%) n’avait pas nécessité la réalisation de bilan

biologique. Deux enfants avaient présenté une hypokaliémie, 7 une anémie et un
patient avait une insuffisance rénale fonctionnelle. La radiographie thoracique a été
demandée chez 2 patients soit 1,9%, les résultats étaient revenus normaux.
L’électrocardiogramme a été réalisé dans 4 cas parmi lesquels un patient présentait
un tracé pathologique avec des QRS larges. La recherche de toxique a été réalisée
chez 43 patients et 15 cas de paracétamolémie positive, deux cas de présence de
benzodiazépines dans le sang et un cas de présence de benzodiazépines dans les
urines ont été retrouvés.
La surveillance clinique a été le traitement de 23 patients (21,9%). Le traitement
symptomatique faisait appel au diazépam (7 cas) et à l’oxygène (2 cas). Le traitement
évacuateur était le lavage gastrique (45 cas) et l’administration de charbon activé (28
cas). Le traitement antidotique a été réalisé chez 20 patients.
L’évolution était favorable dans tous les cas. Aucun cas de décès ni de complications
n’a été enregistré. Le mode normal de sortie sur décision médicale était le plus
représenté dans 92,4% des cas. Chez 8 patients, la sortie a été sans ou contre avis
médicale. La déclaration écrite de l’intoxication auprès l’assistante sociale a été
réalisée dans tous les cas. Le séjour hospitalier moyen était de 2,5±1,9 avec des
extrêmes de 1 et 17 jours.
Nous avons recherché l’influence de certains facteurs sur le délai de consultation, les
circonstances de l’intoxication et la durée du séjour hospitalier. Il n’y avait pas de
différence statistiquement significative entre les patients provenant de Tunis et ceux
provenant du reste du pays quant au délai de consultation et de la durée
d’hospitalisation (p=0,42). Les patients qui avaient reçus du lait ou de l’huile étaient
amenés plutôt en consultation (p=0,00). Les intoxications volontaires survenaient
chez les patients plus âgés (p=0,00) et chez les filles (p=0,01). Elle était accidentelle
chez les patients dont les mères étaient des femmes au foyer (p=0,00). Le niveau
socio-économique des parents n’avait pas d’impact sur les circonstances de survenue
de l’intoxication médicamenteuse (p=0,11). La durée d’hospitalisation était plus
longue chez les patients admis pour intoxication volontaires (p=0,00), avec des
troubles de la conscience (p=0,00) et les patients de genre féminin (p=0,04). Le
lavage gastrique (p=0,58) et le traitement antidotique (p=0,22) n’ont pas modifié la
durée d’hospitalisation.
39
En somme, les intoxications médicamenteuses chez l’enfant touchaient

majoritairement les enfants d’âge préscolaire et étaient dominées par les intoxications
accidentelles. Celles volontaires intéressaient les grandes filles. Le défaut de
rangement des médicaments favorisait leur survenue. Les médicaments à tropisme
neurologiques étaient les plus fréquents. La majorité des patients étaient
asymptomatiques avec une paraclinique moins parlante. Le traitement faisait appel à
la surveillance de l’état clinique et à aux moyens évacuateurs essentiellement et dans
de rares cas à des antidotes. L’évolution était favorable le séjour hospitalier était court
dans notre contexte.
Une meilleure communication sur les dangers que constituent les intoxications
médicamenteuses de la part des médecins et pharmaciens pourrait permettre et
réduire substantiellement sa fréquence en nette progression. Pour ce faire, une
évaluation de son fardeau économique et son poids social serait d’un atout majeur
afin de mettre en place un programme de prévention.
40
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Annexes
ANNEXES
Annexe 1 : fiche de collecte des données
1.Caractéristiques sociodémographiques
N° d’identification ou code :
Date d’intoxication :
Délai de consultation en heure /___/
Age : mois /___/ années /___/
Sexe : M /___/ F /___/
Nombre de personnes dans le ménage /___/
Scolarité : Moins de 3 mois/___/Crèche/___/ Préscolaire /___/ Primaire /___/

secondaire /___/
Non scolarisé /___/
Origine géographique : Tunis /___/ Autre /___/
Père : profession : Niveau d’instruction :
Mère : profession : Niveau d’instruction :
Situation familiale et niveau socio-économique : Bas /___/ Moyen /___/ Elevé /___/
2.Antécédents de l’intoxique
• Psychiatriques : /___/ • Autres : /___/ Préciser :
• Tentative de suicide : /___/ • Aucun : /___/
• Prise médicamenteuse : /___/
3.Identification du toxique :
Nom du toxique :
Présentation : cp/gélules /___/Sp/___/ Aérosol/___/ Autres :
Dose supposée absorbée connue : oui/___/ non /___/ si oui, quantité /___/
Classe thérapeutique :
Destinataire du médicament : père /___/ mère /___/ fratrie /___/ grands-parents

/___/ Autre /___/
Voie d’absorption : Orale /___/ Inhalation/___/ Percutanée /___/ Rectale /___/

Inconnue /___/
Autre /___/
Exposition : Unique/___/ Multiple /___/Chronique /___/Inconnue /___/
x
Circonstance : Accidentelle /___/Volontaire/___/ Criminelle /___/Avortement /___/
Toxicomanie /___/Inconnue /___/Autre /___/
Facteurs favorisants : défaut de rangement /___/ changement d’emballage /___/
Erreur de dosage /___/
Lieu : Domicile /___/Lieu public /___/Milieu professionnel /___/ Centre de

santé/___/ Inconnu /___/
Mesures immédiates entreprises avant la consultation : rien/___/ Administration

d’huile/___/ lait/___/ eau/___/ autres/___/ préciser :
4.Etude clinique
Etat de conscience : Conscient/___/Obnubilé/___/ Comateux /___/ GCS /___/
4.1.Signes digestifs :
Vomissements /___/Nausées/___/ Diarrhée /___/Contracture abdominale /___/

Douleur abdominale /___/Sialorrhée /___/ Autre /___/ Préciser :
4.2.Signes respiratoires :
Apnée/___/Détresse respiratoire /___/Douleur thoracique /___/

Dyspnée/___/Encombrement /___/
Expectoration /___/ Hémoptysie/___/ Polypnée/___/ Autre : /___/ Préciser :
4.3.Signes cardio-vasculaire :
Arrêt cardio-respiratoire /___/Bradycardie /___/Collapsus/___/ Hypertension /___/

Hypotension /___/ Précordialgies /___/Tachycardie /___/Troubles de rythme /___/
Autre/___/ Préciser :
4.4.Signes neurologiques :
Agitation /___/Asthénie /___/Céphalées /___/Convulsions /___/déficit moteur/___/
Déficit sensitif /___/ Hypotonie /___/ Raideur nuque /___/ Vertige /___/ Autre
/___/ Préciser :
Signes neuro-végétatifs : Acouphènes /___/ Mydriase /___/ Myosis /___/ Autre

/___/ Préciser
4.5.Signes cutanéomuqueux : Erythrose /___/Prurit /___/Purpura

/___/Cyanose/___/ Ictère /___/ Autres /___/ Préciser :
4.6.Signes rénaux : Oligurie /___/Polyurie /___/Anurie/___/ Urines foncées/___/
4.7.Autres signes :
4.8.Toxidrome décrit : Oui /___/ Non /___/ Préciser :
5.Biologie
NFS : Hb/___/ GB : /___/ Plq : /___/ Non disponible (ND) /___/
x
Bilan de crase : TP/___/ TCK : /___/ ND /___/
Ionogramme : Na+ /___/K+ /___/Ca++ /___/Cl- /___/Phosphore /___/ HCO3-

/___/Glycémie : /___/ ND /___/
Fonction rénale : Urée : /___/Créat: /___/ Insuf rénale Oui /___/ non /___/ ND
/___/
Bilan Hépatique : GOT : /___/ GPT : /___/ Cytolyse : oui /___/ non/___/ ND /___/
Troponine Ic : /___/ ND /___/
CPK totale : /___/ CPKmb : /___/ Rhabdomyolyse Oui /___/ non/___/ ND /___/
Gaz de sang normal : Oui/___/ non /___/ ND/___/
Acidemie /___/ acidose métabolique/___/ acd respiratoire /___/ acd mixte /___/
alcalemie /___/ alcalose métabolique/___/ alc respiratoire/___/ alc mixte /___/
Prélèvement toxicologique : Gastrique /___/ Sanguin /___/ Urinaire /___/
6.Imagérie
Rx de thorax : Oui/___/non/___/ TDM cérébrale : Oui/___/non/___/

résultat : résultat :
Echographie : Oui/___/non/___/ ECG : Oui/___/non/___/ résultat :

résultat :
Fibroscopie œsogastrique :
TDM thoracique : Oui/___/non/___/ Oui/___/non/___/ résultat :
résultat :
Autres :
7.Traitement
Délai de prise en charge * Lavage gastrique : /___/

thérapeutique en heures /___/
* Administration de charbon activé
Traitement symptomatique: /___/ /___/
* Oxygénothérapie : /___/ Modalités : * Lavage cutané et des muqueuses

/___/
* Remplissage : /___/
Traitement épurateur : /___/
* Amines vasopressines : /___/
* Diurèse forcée /___/
* Anticonvulsivants : /___/
* Epuration extra rénale : /___/
* Sédation : /___/ modalités :
Traitement spécifique (antidote):
* Ventilation artificielle : /___/ /___/ Modalités :
Constantes ventilatoires :
Prise en charge psychosociale/___/
Autres : /___/ Préciser
Autres: /___/ Préciser :
Traitement évacuateur : /___/
* Induction des vomissements /___/
xi
Nombre de jours d’hospitalisation :

/___/
8.Evolution
Favorable : /___/ • Cytolyse /___/
Complications : /___/ Séquelles : /___/
• IRA /___/ • Neurologique : Convulsion /___/
• Infection nosocomiale /___/ • Etat végétatif /___/
• Instabilité hémodynamique /___/ • Autre /___/
• Myocardite /___/ Décès : /___/ (si oui, délai par rapport

à l’intoxication) /___/
• CIVD /___/
Mode de sortie : Normale /___/ sans
• SDRA /___/ ou contre avis médical/___/
Annexe 2 : formulaire de déclaration des cas d’intoxication

médicamenteuse
Tunis, le……………………………
DECLARATION D’INTOXICATION
Je soussigné, Dr .....................…........., certifie que l’enfant

…………………………………………………………….. âgé de……………………………… a été
hospitalisé dans le service de Médecine infantile C le ……………………………. Pour
intoxication à .................................................................... ……..
Ce certificat a été délivré pour valoir ce que droit.
Signature et cachet
xii
Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant : Références
Références
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children: a single-center study. Adv Clin Exp Med. 2016;25(2):335‑40.
xvi
Title: Drug poisoning in childhood: epidemiological and clinical aspects
Abstract
Background: Drug poisoning is a public health problem in childhood. However,

studies focusing on this problem remain scarce in Tunisia. We aimed at studying
epidemiologic, clinic and paraclinic aspects, treatment and outcomes of pediatric drug
poisoning
Methods: A retrospective and descriptive study over four years of all patients
hospitalized for drug poisoning in the department of Pediatrics C at the Teaching
Children Hospital of Tunis was performed. Patients whose medical data were
incomplete or unusable was excluded.
Results: One hundred and eleven patients were admitted and hospital incidence
was 0.67%. Sex-ratio was 1.4 and mean age was 53±42.70 months. Patients were
from low-income families in 48.6% of cases. Patients had no pathologic history in
80.9% of cases. Poisoning occurred at home (90%) and was unintentional (87%).
Drug poisoning by oral route was most frequent (90.5%). The time elapsed before
reference was less than two hours (48.8%). Nervous system drugs were the most
common (39.3%) followed by pain killers (11.6%). Patients had no symptoms
(65.7%) and paraclinic exams were done in 36.2% of cases. The treatment performed
was gastric lavage (42.9%) and antidote (19%). The result was good (100%). The
average hospital stay was 2.5±1.9 days. Young age (p=0.00), male gender (p=0.01)
and patients whose mothers were housewives (p=0.00) were related to unintentional
poisoning. The duration of hospital stay was most important for girls (p=0.04),
patients with trouble of conscience (p=0.00), and in intentional poisoning (p=0.00).
Conclusion: Pediatric drug poisoning concerns preschool children and were mainly
unintentional. Neurologic drugs were the most common cause. Prevention is based
on communication for adequate drug keeping at home.
Keywords: poisoning, drugs, accidents, child.

Titre du mémoire : Les intoxications médicamenteuses chez l’enfant :
aspects épidémiologiques et cliniques
Résumé
Introduction : Les intoxications médicamenteuses constituent un problème de santé

publique chez l’enfant et son ampleur n’est pas connue en Tunisie. Notre objectif était
d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et
évolutifs des intoxications médicamenteuses chez l’enfant.
Méthode : Une étude rétrospective et descriptive sur quatre ans de tous les patients
hospitalisés pour intoxication médicamenteuse dans le service de Médecine infantile
C de l’Hôpital d’Enfants Béchir Hamza de Tunis a été réalisée. Ont été exclus, les
patients dont les dossiers étaient incomplets ou inexploitables et ceux qui avaient une
pathologie sous-jacente.
Résultats : Nous avons dénombré 111 cas et l’incidence hospitalière était de 0,67%.
Le sex-ratio était de 1,4. L’âge moyen était de 53±42,70 mois et la tranche d’âge de
12 et 59 mois représentait 67,5% des cas. Les patients étaient issus de famille à
niveau socio-économique bas (48,6%). Les patients n’avaient pas d’antécédents
pathologiques notables (80,9%). L’intoxication survenait à domicile (90%) et était
accidentelle (87%). La voie d’absorption était orale (91%). Le délai de consultation
était de moins de deux heures chez 48,4% des patients. Les neurotropes étaient
incriminés dans 39,3% des cas et les antalgiques chez 11,6% des patients. Les
patients étaient asymptomatiques dans 65,7% des cas et un bilan paraclinique a été
demandé chez 36,2% des patients. Le traitement était fait d’un lavage gastrique
(42,9%) et d’un antidote (19%). L’évolution était favorable (100,0%). Le séjour
moyen hospitalier était de 2,5±1,9 jours. L’âge jeune (p=0,00), le genre masculin
(p=0,01) et les mères femmes au foyer (p=0,00) favorisaient la survenue
d’intoxication accidentelle. La durée d’hospitalisation était plus longue chez les filles
(p=0,04), les patients avec des troubles de la conscience (p=0,00) et dans les
intoxications volontaires (p=0,00).
Conclusion : L’intoxication médicamenteuse en pédiatrie concernait surtout les
enfants d’âge préscolaire et était en majorité accidentelle. La prévention passe par
une sensibilisation pour un rangement adéquat des médicaments.
Mots-clés : intoxications, médicaments, accidents, enfant.

Les Intoxications Médicamenteuses en Tunisie

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UNIVERSITÉ DE TUNIS EL MANAR

FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS

Présenté et soutenu publiquement le 20/09/2018 à 08H 00

Wendmetta Hubert SAWADOGO

Né le 03 Novembre 1987 à Bouroum Burkina Faso

Membres : Pr Ag Samir HADDAD Dr Salem YAHYAOUI

A mes parents, pour les conseils ;

A mes amis et collègues, pour les moments passés ensemble ;

Aux Professeurs Diarra YE et Boubacar NACRO pour l’accompagnement constant.

Professeur El Gharbi Azza SAMMOUD et toute l’équipe du service de Médecine infantile

Professeur Nejla BEN JABALLAH et toute l’équipe du service de Réanimation

Professeur Samia KACEM et l’équipe du service de médecine et de réanimation

Professeur Asma BOUZIRI : vous nous faites honneur en acceptant de présider ce

REMERCIEMENTS ............................................................................................. iii

LISTE DES ABBREVIATIONS .............................................................................. vi

LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................... vii

LISTE DES FIGURES.........................................................................................viii

1.1. TYPE ET CADRE DE L’ETUDE .................................................................2

1.2. PATIENTS ............................................................................................2

1.2.1. Critères d’inclusion: ........................................................................2

1.2.2. Critères de non inclusion: ...............................................................2

1.2.3. Critères d'exclusion: .......................................................................2

1.3. METHODES ..........................................................................................2

1.3.1. Données recueillies : ......................................................................3

1.3.2. Critères de jugement : ....................................................................3

1.3.3. Recherche bibliographique : ............................................................4

1.3.4. Etude statistique ............................................................................4

1.3.5. Considérations éthiques ..................................................................5

2.1. Résultats descriptifs ..............................................................................6

2.1.1. Incidence hospitalière .....................................................................6

2.1.2. Caractéristiques sociodémographiques .............................................6

2.1.3. Caractéristiques des intoxications médicamenteuses ....................... 11

2.1.4. Médicaments responsables de l’intoxication .................................... 14

2.1.5. Conséquences de l’intoxication médicamenteuse............................. 16

2.1.6. Prise en charge ............................................................................ 19

2.2. Résultats analytiques .......................................................................... 21

2.2.2. Facteurs influant sur les circonstances de l’intoxication .................... 22

2.2.3. Facteurs influençant la durée d’hospitalisation ................................ 24

2.3. Quelques observations particulières...................................................... 25

2.3.1. Observation 1 .............................................................................. 25

2.3.2. Observation 2 .............................................................................. 26

2.3.3. Observation 3 .............................................................................. 26

3.1. Limites et biais de l’étude .................................................................... 28

3.2. Aspects épidémiologiques .................................................................... 28

3.2.1. Incidence hospitalière ................................................................... 28

3.2.2. Caractéristiques sociodémographiques ........................................... 29

3.3. Aspects cliniques ................................................................................ 32

3.4. Aspects paracliniques .......................................................................... 33

3.5. Aspects thérapeutiques ....................................................................... 34

3.6. Aspects évolutifs ................................................................................. 35

3.7. Facteurs influençant les intoxications médicamenteuses ......................... 35

Annexe 1 : fiche de collecte des données ......................................................... x

Annexe 2 : formulaire de déclaration des cas d’intoxication médicamenteuse..... xii

CHU : Centre hospitalier universitaire

HTA : Hypertension artérielle

OMS : Organisation mondiale de la santé

SAMUR : Service d’Aide Médicale Urgente

Sp : Suspension buvable/ sirop

Tableau I Réparation des patients selon les antécédents .......................................8

Figure 1: Répartition des patients selon l'année de survenue de l'intoxication .........6

La survie de l’enfant a été décrite comme « le dilemme moral le plus préoccupant du

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit une intoxication comme une

Ces chiffres sont la preuve que les intoxications aigues médicamenteuses

Notre objectif était d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques,