ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES SERVICE DE LA FORMATION DE BASE INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERES

DE SANTE OUARZAZATE Promotion 2007-2010

LES CARACTERISTIQUES DES VICTIMES DACCIDENTS DE LA VOIE PUBLIQUE ACCUEILLIS PAR LHOPITAL SIDI HSSAIN BENNACEUR AU COUR DE LA PERIODE DU 2005 AU 2009.
MEMOIRE PRESENTE POUR LOBTENTION DU DIPLOME DETAT DINFIRMIER.
SECTION : INFIRMIER POLYVALENT
Elabor par :
BAHSSOU Omar OUNACER Mohamed ZEKRI Abdelbasset

Encadr par : Mr. OUBBIH Lahoucine

Juin 2010

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A nos parents : Pour votre patience, vos sacrifices et votre appui tout au long de ces trois annes de formation. Aucune expression ne saura vous traduire nos sentiments et notre gratitude envers vous. A tous les membres de nos familles : Vous avez fait preuve dun grand soutien et dun bon encouragement afin que nous puissions terminer ces annes dtude avec succs. A cette occasion, nous tenons vous ddier ce travail pour vous exprimer notre profonde reconnaissance. A tous nos amis : Nous souhaitons que notre amiti continue encore pendant toute la vie.

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A notre directeur : Mr. Mohamed El AMRAOUI Nous exprimons toute notre gratitude pour lassistance effective et Lencouragement que vous ne cessez doctroyer pour mener bien notre formation. A notre promoteur : Mr. Lahoucine OUBBIH Nous ne saurions comment exprimer notre reconnaissance pour votre disponibilit, lintrt que vous avez accord llaboration de ce Travail, ainsi que vos conseils et orientations qui nous ont t dun Grand apport. A tous les enseignants de lIFCS dOuarzazate Vous avez fait preuve dune bonne volont et de beaucoup de sacrifices pour nous assurer une solide formation. Veuillez trouver dans ce travail lexpression de nos remerciements les plus sincres pour les efforts que vous avez dploys. A tous les infirmiers chefs des services site de ltude Nous vous remercions pour le soutien que vous avez bien voulu apporter ce travail. A tous nos collgues de lIFCS dOuarzazate et toutes les personnes qui ont contribu de prs ou de loin la ralisation de ce travail.

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau N1 : Enfants victimes daccidents de la circulation en France en 2001 --------------------------------- 16 Tableau N2 : Cot des accidents de la circulation, par rgion OMS ---------------------------------------------21 Tableau N3 : Evolution compare du rseau routier, de la circulation et du parc automobile au Maroc -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 Tableau N4 : Ressources humaines au niveau de lhpital Sidi Hssain Bennacer --------------------------------28 Tableau N5 : Indicateurs de performance de lhpital sidi Hssain Bennacer (2007 et 2008) ------------------ 28 Tableau N6 : Indicateurs de performances de lhpital Sidi Hssain Bennacer ------------------------------------28 Tableau N7 : Indicateurs des activits de service des urgences (2009) --------------------------------------------- 31 Tableau N8 : Rpartition des accidents de la voie publique accueillis par lhpital sidi Hssain Bennacer par service et par anne ------------------------------------------------------------------------------------- 36 Tableau N9 : Rpartition des victimes daccidents de la voie publique selon le taux doccupation moyenne par service et par anne ----------------------------------------------------------------------------------------- 42 Tableau N10 : Cumul des taux doccupation moyens par anne ---------------------------------------------------- 44 Tableau N11: Cumul des dures moyennes de sjour par anne -------------------------------------------------------- 45 Tableau N12: Proportion des AVP hospitaliss par rapport aux hospitaliss par autres motifs durant la priode du 2005 au 2009 ---------------------------------------------------------------------------------------- 46

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique N1 : Distribution des donnes selon l'issue des accidents Lubumbashi --------------------- 17 Graphique N2 : Rpartition des traumatiss par sexe et par ge des accidents au Centre Hospitalier Universitaire dAntananarivo en 2006 ------------------------------------------------------------------------------ 18 Graphique N3 : Taux des accidentes ayant reus des soins ambulatoires durant la priode du 2005 au 2009 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 Graphique N4:Rpartition des victimes d'accident de la voie publique par genre ----------------------------37 Graphique N5:Rpartition des victimes d'accident de la voie publique par tranche dge ---------------- 37 Graphique N6:Tendances des victimes daccident de la voie publique accueillis par les urgences ------- 38 Graphique N7:Rpartition des victimes d'accident de la voie publique par genre --------------------------- 39 Graphique N8:rpartition des victimes d'accident de la voie publique par tranche d'ge ----------------- 39 Graphique N9:Rpartition des victimes daccident de la voie publique par type de lsion------------------40 Graphique N10:Rpartition des victimes daccident de la voie publique selon le sjour ---------------- 40 Graphique N11 : Rpartition des accidents de la voie publique oprs selon le genre --------------------- 41 Graphique N12:Rpartition des accidents de la voie publique oprs selon la tranche dge ----------- 41 Graphique N13 : Proportion des AVP hospitaliss qui ont subi une intervention chirurgicale ----------- 42 Graphique N14:Rpartition des victimes daccidents de la voie publique selon le taux doccupation moyenne par service et par anne -------------------------------------------------------------------------------------- 43 Graphique N15: Tendance du cumule des taux doccupation moyens par anne --------------------------- 45 Graphique N16: Rpartition des accidents de la voie publique hospitaliss selon la dure moyenne de sjour par service et par anne -----------------------------------------------------------------------------------------45 Graphique N17: Cumul des dures moyennes de sjours par anne ---------------------------------------------46 Graphique N18: Reprsentation des moyennes des proportions des AVP hospitaliss par service durant la priode du 2005 au 2009 ---------------------------------------------------------------------------------------------47 Graphique N19.Rpartition des dcs intra-hospitalire causs par les accidents de la voie Publique ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 47 Graphique N20 : La part des dcs lis aux accidents de la voie publique parmi lensemble des dcs intrahospitaliers ----------------------------------------------------------------------------------------------- 48 Graphique N21: Taux de ltalit chez les victimes daccident de la voie publique hospitaliss------------48

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ABREVIATIONS
AVCI : Anne de vie corrige de l'incapacit AVP : Accident de la Voie Publique CHH : chirurgie hommes CHF : chirurgie femmes CHI : chirurgie infantile CHP : Centre Hospitalier Provincial DMS : Dure Moyenne de Sjour IDE : Infirmier Diplme dEtat OMS : Organisation Mondiale de la Sant PNB : Produit National Brut TMIH : Taux de Mortalit Intra Hospitalire TOM : Taux d'Occupation Moyen

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Rsum
Cette tude rtrospective descriptive ralise au niveau de lhpital sidi Hssain Bennaceur durant la priode 2005 au 2009, portant sur les caractristiques des victimes des accidents de la voie publique. Pour atteindre ce but nous avons choisis comme instrument de collecte de donnes la revue de documents, porte lexploitation des registres des consultants au niveau des sites cibles de cette tude. Il ressort que 78% des victimes taient de sexe masculin. La

tranche dge la plus touche est celle comprise entre 15ans et 29ans avec 37.6% suivi par les personnes dont lge est compris entre 30ans et 59ans avec 36.4%. On note aussi, malgr que la proportion des accidents hospitaliss ne dpasse pas 17%, les lsions graves sont aussi biens reprsentes par les traumatismes crniens avec 14%et les polytraumatismes avec 19%. La part de la mortalit due aux accidents de la voie publique parmi le taux globale des dcs intra-hospitaliers est estime de 1%. Cela implique un sjour prolong lhpital qui a comptabilis 664 jours en 2007 et une charge de travail de plus en plus lourde aussi bien pour le systme de soins que pour les familles des victimes daccidents de la voie publique.

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TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION ----------------------------------------------------------------------------------------- 9 CHAPITRE I : La phase Conceptuelle 1. 2. 3. 4. 5. Formulation du problme de recherche---------------------------------------------------------- 11 Recension des crits----------------------------------------------------------------------------- 14 Le cadre de rfrence -------------------------------------------------------------------------------- 24 Objectifs ------------------------------------------------------------------------------------- 26 La question de recherche --------------------------------------------------------------------------- 26

CHAPITRE II : La phase Mthodologique 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Description de la population l'tude------------------------------------------------------------ 28 Type de l'tude ---------------------------------------------------------------------------------------- 28 Description du milieu d'tude ------------------------------------------------------------------- 28 Dfinition des variables ------------------------------------------------------------------------ 34 Description de l'instrument de mesure ----------------------------------------------------------- 35 Considrations thiques ------------------------------------------------------------------------ 35 Prsentation du plan d'analyse --------------------------------------------------------------------- 35

CHAPITRE III : La Phase Empirique 1. La collecte des donnes------------------------------------------------------------------------ 37 2. Prsentation des donnes ---------------------------------------------------------------------- 37 3. Linterprtation et discussion des rsultats50 4. La description des limites ---------------------------------------------------------------------- 53 5. Recommandations -------------------------------------------------------------------------------- 53 CONCLUSION ---------------------------------------------------------------------------------------------- 54 BIBILIOGHRAPHIE ------------------------------------------------------------------------------------ 55

Qualifis par lOMS comme pidmie occulte, les accidents de la voie publique constituent un problme de sant publique. Chaque anne dans le monde, ces accidents engendrent 1,2 millions de dcs et 20 50 millions de blesses touchant en particulier les jeunes. D'ici 2020, on s'attend ce que les accidents de la route soient le troisime lment majeur de la charge globale de morbidit. Au-del du prix personnel et social inestimable pay par les victimes et leurs familles, les accidents de la route ont un norme impact conomique. Les cots directs des traumatismes et infirmits conscutifs ces accidents, y compris les soins d'urgence et de rducation, le cot des invalidits, des annes de vie corriges dincapacit (AVCI) et les autres cots s'lvent 1% du PNB dans les pays pauvres, 1,5% dans les pays revenu intermdiaire et 2% dans les pays riches. Au Maroc, ils ont devenu un flau chronique, ils sont la 3me cause de morbidit avec un taux de 11% et ils sont lorigine de 19.5% des handicaps et des invalidits et cotent cher lconomie du pays, les chiffres sont loquents : les pertes atteignent 11 milliards de dirhams par an, soit 2,5 % du Produit intrieur brut. Les structures de sant constituent les tablissements qui subissent la lourde charge de ce flau avec des journes dhospitalisation et des taux doccupation de plus ainsi quune forte pression sur le plateau technique et une surcharge de travail pour le personnel. Notre travail vise dcrire les caractristiques des accidents de la voie publique accueillis par lhpital provincial dOuarzazate durant la priode du 2005 au 2009 en vue de : Connaitre la structure de la population touche et les diffrentes lsions engendres ; Permettre lhpital de prvoir les ressources ncessaires pour leur prise en charge.

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CHAPITRE I : La phase Conceptuelle

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1. Formulation du problme de recherche

Les accidents de la route, une pidmie occulte, constituent un facteur trs important de causes de dcs prmaturs et dincapacits ce qui engendre une importante perte en annes potentielles de vie.1 Elles sont dsormais identifies au niveau mondial comme un important problme de sant publique faisant peser un lourd fardeau sur les systmes de sant publique, dont beaucoup ne disposent malheureusement pas de ressources suffisantes; chaque anne les accidents de route font plus de 1,2 million de mort et environ 50 millions de blesses dans le monde.2 LOMS prvoit qu'en 2020, les traumatismes dus aux AVP vont tre la 3me cause de pertes en annes de vies corrigs d'incapacits (AVCI) aprs avoir t en 9me place en 1990.3Et que, dici 2030, les accidents de la route deviendront la cinquime cause de dcs.4 Le cot conomique des accidents de la circulation et des traumatismes quils engendrent est estim 1 % du produit national brut (PNB) dans les pays faible revenu, 1,5 % dans les pays revenu intermdiaire et 2 % dans les pays revenu lev. Le cot mondial est estim environ 518 milliards $US par an.5 Selon une tude du Bureau rgional de lOMS pour lEurope6, les enfants et les personnes ges, en raison de leur vulnrabilit, sont plus exposs que le reste de la population au risque de mourir dans un accident de la circulation routire. Ltude rvle que sur le total des personnes impliques dans un accident de la route 34 000 environ sont ges de 0 14 ans ou ont plus de 60 ans. Comme elle a rvl que les traumatismes dus des accidents de la circulation routire sont la principale cause de mortalit chez les enfants de 5 14 ans, dont on estime quils reprsentent environ 5 % (soit peu prs 5 000 cas) de la totalit des dcs

1Plan daction sant, 2008-2012 Rconcilier le citoyen avec son systme de sant , page 24. 2Rapport de situation sur la scurit routire dans le monde : il est temps dagir. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2009 3Scurit routire dans le monde: ONSIR- fvrier 2008, 4 Rapport de situation sur la scurit routire dans le monde : il est temps dagir. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2009 5 Rapport mondial sur la prvention des traumatismes dus aux accidents de la circulation : rsum; page 2 6 Preventing road traffic injury: a public health perspective for Europe; bureau regional de lOMS pour lEurope; 2004.

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imputables des accidents de la route chaque anne. Cependant plus de 27 000 personnes ges perdent la vie dans un accident de la circulation. La prdominance masculine dans les AVP est trs marque, car elle reprsente une frquence de 67.16 % des accidents enregistrs (Profil des accidents de la circulation au CHU de Brazzaville Congo; 1997). Cette prdominance trouve un grand appui par une autre tude effectue au niveau de CHU de Yopougon en Cte d'Ivoire, qui montre que 55% des victimes dues aux AVP sont de genre masculin.
Du point de vue lsionnel, les contusions viennent en premier lieu avec plus de 50.98%, suivi par les fractures des membres avec un taux de 18.05%, ensuite les traumatismes crniens avec 9.92% et les traumatismes abdominaux et du bassin avec 8.59% (Profil des accidents de la circulation au CHU de Brazzaville Congo; 1997). Ceci montre que les AVP constituent une charge lourde pour les systmes de sant; Cette charge se rsulte dans le taux lev des soins consomms par les victimes, dans les diffrents examens subits, dans le taux de personnel mobilis pour prendre en charge les victimes, ainsi que dans le sjour prolong l'hpital, car on trouve que plus de 28.81% sont hospitaliss pendant une semaine, 4.23% pendant plus d'une semaine.7

Autant par leur poids sanitaire, social et conomique, que par leur mdiatisation et leur retentissement dans la vie quotidienne, les accidents de la voie publique constituent au Maroc une proccupation majeure de sant publique. Les consquences des accidents psent lourd en termes conomiques (soins, rducation, arrt de travail, indemnits), en terme sociaux (rinsertion sociale et professionnelle), et en termes humains (vie familiale et professionnelle bouleverse, projets personnels abandonns). elles sont devenues un phnomne socioconomique qui cote en termes de perte trs cher au Royaume, Que ce soit en pertes humaines ou en cots financiers, les accidents de la route sont un aspect dramatique dans notre pays qui caracole parmi les premiers dans le classement mondial des morts sur les routes avec des chiffres alarmants; en effet lconomie du pays paie un lourd tribut, car les pertes atteignent 11 milliards de DHS par an, soit 2.5 % du produit intrieur brut.

ACCIDENTS DE LA ROUTE ET IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE, tude prospective ralise au niveau du service de mdecine lgale du CHU d'Annaba propos de 236 cas; prsent et soutenue publiquement le 26/05/2009.

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En 2008, le Maroc a dnombr 64.715 accidents de la circulation qui ont fait 4.162 morts, 12.406 blesss graves et 85.915 blesss lgers, soit une hausse de plus de 8% de tus par rapport 2007, ont-ils rappel lors de ces journes organises par l'Association des mdecins de Taza, sous le thme "Les accidents de la voie publique : Ralits et perspectives". Dans notre socit, le cot est beaucoup plus lourd, car 19.5% des accidents de la voie publique engendrent des handicaps et des invalidits8; ajoutant que les traumatismes intentionnels et non intentionnels dont les accidents de la voie publique sont la 3me cause de morbidit au Maroc avec un taux de 11%9 Ce qui retentit sur la qualit de vie des familles des victimes, pour qui laccident de la route occasionne non seulement dnormes souffrances mais provoque aussi, parfois, un appauvrissement; en effet, elles se trouvent confrontes aux consquences de laccident long terme et doivent notamment assumer le cot des soins mdicaux et de radaptation; ce qui reprsente un obstacle devant le dveloppement socioconomique du pays. Les accidents de la route reprsentent une part considrable des arrivants aux urgences et des patients dans les hpitaux. En 2006, le service des urgences l'hpital Sidi Hssain Bennacer a accueillt 398 victimes, et 753 victimes durant l'anne 2008 dont 190 ont t hospitaliss10 En effet aucune tude na pas t faite pour apprcier lampleur du problme ce niveau, cest pour cela que nous avons pens mener cette tude dans le but de dterminer les caractristiques des victimes des accidents de la voie publique.

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Enqute national sur les handicaps, 2004. Plan daction sant, 2008-2012 Rconcilier le citoyen avec son systme de sant . 10 Rapport des donnes des AVP de la dlgation d'Ouarzazate.

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2. La recension des crits

A. A lchelon mondial : Les tudes menes sur l'impact des accidents de circulation par plusieurs auteurs ont montr l'ampleur du problme et ses incidences conomiques, sanitaires et sociales. Au Canada : Selon Le rapport de 2009 sur le Registre national des traumatismes (RNT), les principales statistiques sur les blessures rsultant daccidents de la circulation et en dehors de la circulation impliquant un vhicule moteur sont rpartis comme suivant : Ces blessures reprsentaient 42 % de lensemble des cas (n = 4 266). Ils taient lorigine de 36 % (n = 416) des dcs. Parmi ces cas, 69 % (n = 2 964) taient des hommes. Lge moyen tait de 39 ans (mdiane = 36). La DMS stablissait 16 jours (mdiane = 9). Dans la presque totalit des cas, la blessure la plus grave tait un traumatisme ferm. Le plus grand nombre de blessures rsultant daccidents de la circulation et en dehors de la circulation impliquant un vhicule moteur, par ge et par sexe, tait enregistr chez les hommes et les femmes en fin dadolescence et au dbut de la vingtaine. Aux Etats-Unis : Selon une tude rcente, 5,27 millions de personnes ont t victimes de traumatismes non mortels la suite daccidents de la circulation en lan 2000; 87 % de ces blessures et traumatismes tant considrs comme mineurs. La prise en charge de tous ces blesss a cot 31,7 milliards US $, ce qui a fait peser une charge norme sur les services de sant publique et sur le budget des victimes de la route et de leurs familles. Dans le cas des blesss graves, et notamment des personnes souffrant de traumatismes crniens ou de lsions de la moelle pinire, le cot moyen de la prise en charge a atteint 332 457US$ par bless.11 Dans lUnion europenne : Plus de 40 000 personnes sont tues chaque anne et plus de 150 000 deviennent invalides vie la suite daccidents de la circulation. Prs de 200 000 familles perdent un tre cher ou se retrouvent avec un invalide. La prise en charge dun membre de la famille handicap ncessite souvent quau moins un membre de la famille abandonne une partie de ses autres activits, y compris son emploi, pour soccuper de lui, ce qui se traduit par une perte de revenu. Une
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Rapport mondial sur la prvention des traumatismes dus aux accidents de la circulation : rsum; page 17

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tude de 1993 a montr que 90 % des familles de personnes dcdes dans un accident de la circulation et 85 % des familles de survivants daccidents devenus handicaps connaissaient une dgradation importante de leur qualit de vie. 12 Selon le bureau rgional de l'OMS pour l'Europe: les traumatismes dus aux accidents de la voie publique sont la principale cause de mortalits chez les enfants de 5 14 ans, dont, estime qu'ils reprsentent environ 5% des dcs imputables ces accidents, et plus de 27000 des personnes gs perdent la vie dans un accident de la route. Selon lONISR (Observatoire national interministriel de scurit routire) : En France, il a t recens en 2001, tous ges confondus, par lanalyse des procs-verbaux 160 tus (+ 1 % par rapport lanne 2000) et 153 945 blesss ( 5 %) pour un nombre daccidents corporels de 116 745 ( 4 %) ; soit 136,4 tus/million dhabitants. La France se situe au 10eme rang des pays europens. Par exemple, le Royaume- Uni avait en 2000 un taux de tus/million dhabitants de 60, lAllemagne 91,3 et le Luxembourg 174,7. En 2001, 284 enfants de moins de 14 ans (soit 26/million denfants du mme ge) et 351 adolescents de 15 17 ans (soit 153/million) sont morts dun accident de la circulation routire. Le nombre de tus de plus de 24 ans/million dhabitants est de 130. Les rsultats exprims par le nombre de victimes/million dhabitants taient similaires : 1 128 pour les enfants, 6 435 pour les adolescents et 2 000 pour les adultes. Lincidence des accidents corporels de la route est donc particulirement leve chez les adolescents, et faible chez les enfants. Il en est de mme de la mortalit attribuable ces accidents, ramene la tranche dge correspondante. La prdominance masculine des victimes tait marque. Tous ges confondus, les garons taient 1,6 fois plus accidents, 2,4 fois plus blesss graves et 3 fois plus tus. Le sexe ratio augmentait avec lge (de 1,6 pour les moins de 4 ans 3,3 pour les 15-19 ans) et tait encore plus lev pour les usagers de deux-roues motoriss. Par rapport lanne 2000, la mortalit des enfants de moins de 15 ans a baiss ( 17,2 %) mais elle a augment pour toutes les autres classes dge. De mme, le nombre de blesss a diminu de 9,3 % chez les enfants de moins de 15 ans. Le nombre de victimes et de tus augmente avec lge (cf. tableau 1). Les enfants de moins de 4 ans taient moins souvent victimes mais la gravit de laccident tait plus importante. En effet, la proportion denfants de moins de 4 ans tus (3,9 %) tait significativement plus leve que celle des victimes de 5 9 ans (1,8 %) et de 10 14 ans (1,9 %). Cette surmortalit tait partage par les adolescents (3,7 %). En revanche, la proportion de blesss graves ne diffrait pas entre les enfants de moins de 4 ans et ceux de 5 14 ans, elle tait plus leve chez les adolescents.

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Rapport mondial sur la prvention des traumatismes dus aux accidents de la circulation : rsum; page 18

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Tableau N1 : Enfants victimes daccidents de la circulation en France en 2001 .

Selon le Rapport mondial sur la prvention des traumatismes chez lenfant : rsum. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2008. Les traumatismes dus aux accidents de la circulation sont la principale cause de dcs chez les 1019 ans. Plus de 260 000 enfants meurent chaque anne du fait daccidents de la circulation et lon estime que jusqu 10 millions dautres subissent un traumatisme non mortel. Le cot mondial des blessures et dcs rsultants daccidents de la circulation a t estim US$ 518 milliards par an, soit environ 3% du produit national brut de la plupart des pays. Les enfants victimes daccidents de la circulation ne sont pas les seuls souffrir du problme. En Asie du Sud-est, 20 66% des orphelins ont perdu un de leurs parents ou les deux dans un accident de la circulation. En Thalande : Les accidents de la route sont considrs comme lun des trois principaux problmes de sant publique du pays. Bien que le Gouvernement fasse tous ses efforts pour y remdier, on dplore chaque anne plus de 13 000 tus et plus dun million de blesss dans des accidents de la circulation, qui laissent plusieurs centaines de milliers de personnes handicapes.

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En cte divoire : Selon Ltude faite au niveau du service des urgences au CHU YPOUGON en 2006amontre que: 72,32% des traumatiss accueillis sont des accidents de la voie publique. Le genre masculin constitue 55% Lge moyen des victimes est 29 ans Les enfants constituent 15,65% des cas. Au Rpublique Dmocratique du Congo : Ltude faite sur le profil pidmiologique des accidents Lubumbashi, a fourni les rsultats suivants: Distribution des donnes selon le sexe: a. Le sexe masculin reprsente 73.3% des victimes avec un effectif de 132 personnes b. Le sexe fminin 26.7% des victimes avec un nombre de 48 femmes. Sexe ratio : 132/48 = 2.75 Distribution des donnes selon le diagnostic : a. Les traumatismes lgers reprsentent 33.3% b. Les traumatismes crniens 17.8% c. Les fractures 28.9% d. Polytraumatismes 15.8% e. Autres lsions 4.4% Distribution des donnes selon les services d'hospitalisation : Les hospitalisations sont plus frquentes dans le service de traumatologie avec une proportion de 38.9%, suivi par le service des urgences chirurgicales avec un taux de 33.3%, aprs il vient le service de chirurgie femme avec 14.4%, la chirurgie infantile et la ranimation avec 6.7% pour chacun des deux services. Distribution des donnes sur les interventions chirurgicales : Le total des victimes qui ont subi une intervention chirurgicale reprsente 13.3% des accidentes accueillis par lhpital au cours de cette tude. Distribution des donnes sur les malades restes avec handicapes :

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Le taux des victimes ayant t sortis avec un handicap est de 7.2% avec un nombre de 13 personnes parmi 180 victimes tudies. Distribution des donnes selon l'issue :
3,30% 7,80% 88,90%

DECES

EN COURS D'HOSPITALISATION

GUERI

Graphique N1 : Distribution des donnes selon l'issue.

Au CONGO Brazzaville : Une tude sur le profil pidmiologique des accidents de la circulation au CHU de Brazzaville: La moyenne d'ge des victimes est de 24.8 ans Le sexe masculin reprsente 67.16% Les tableaux cliniques enregistrs:

- contusions: 50.98% - fracture des membres : 18.05% - traumatismes crniens: 9.82% - traumatismes abdominaux: 8.59% A Madagascar : Daprs une tude sur la prise en charge des traumatismes de lappareil locomoteur en particulier par accident de la circulation au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) dAntananarivo en 2006. Elle a montr que : Parmi 1388 patients admis dans les units de Traumatologie en 2006, 307 (22,11%) taient victimes de traumatisme de lappareil locomoteur. Les circonstances de ces traumatismes

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taient domines par laccident de la circulation (46,25%). Lge moyen de la population dtude tait de 37,3 ans avec des extrmes de 15 et de 94 ans. La tranche dge de 20 29 ans tait la plus touche pour les deux sexes. Le sexe ratio tait de 3,32 (236 / 71).

Graphique N2 : rpartition des traumatiss par sexe et par ge.

B. Au niveau rgional En Algrie : Une tude prospective intitul: accidents de la route et lidentification des facteurs de risque ; ralis sur 236 cas au CHU dANNABA il sagit dune, et elle a montr que la dure de sjour des victimes lhpital est comme suite : o Pas dhospitalisation : 44,49% o 24 heures : 21,61% o Une semaine : 28,81% o Plus dune semaine : 4,23% o Plus dun mois : 0,85% Une tude effectu sur les caractristiques et prise en charge des AVP au niveau des services des urgences. La rpartition des AVP selon le Genre: 77% Hommes 23% Femmes L'ge moyen des victimes est de 30 ans. La rpartition des AVP selon les services est de :

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69% des victimes accueillis au niveau des urgences mdicales 20% accueillis au niveau des urgences mdico-chirurgicales 2 % en chirurgie pdiatrique 2% en traumatologie 2% en pdiatrie 1% en Neurochirurgie 4% autres C. Au niveau national : Ltude ncropsique de 25 cas, faite par H.RAZIK, H.BENYAICH, S.LOUAHLIA au niveau de CHU IBN ROCHD de Casablanca rvle que: 73% des dcs recenss aux diffrents services sont secondaires des accidents de la voie publique en 2000. Ces dcs sont rpartis comme suit : o o o 88.8% sont des Hommes ; Le sexe ration 8/1 ; Lge moyen est de 38 ans.

Lenqute nationale sur les handicaps en 2004: Les accidents de la voie publique reprsentent 19,5% de lensemble des accidents lorigine dhandicaps. Les Accidents de la circulation routire reprsentent chez les personnes en situation dhandicap par sexe : - Masculin : 22% - Fminin : 15%

Les Consquences sur le systme de soins

Les blesss et traumatiss de la circulation cotent en moyenne 1% du Produit National Brut (PNB) des pays faible revenu ; 1,5% des pays revenu intermdiaire, et 2 % des pays revenu lev (Jacobs et Al, 2000). En 1997, le laboratoire de recherche en transport (Transport Resarch Laboratory TRL Ltd) a estim que les traumatismes conscutifs aux accidents de la circulation avaient cot, 518 milliards de dollars US l'chelle mondiale soit

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453 milliards pour les pays haut revenu et 65 milliards de dollars US pour les pays revenu faible et intermdiaire.13 Rgion PNB de la rgion 1997 Afrique Asie Amrique latine / Carabes Moyen-Orient Europe centrale / Orientale Total intermdiaire Pays taux lev de motorisation TOTAL 370 2454 1890 495 659 5615 22665 2% Estimation du cot annuel PNB 1% 1% 1% 1,5% 1,5% Cot 3,7 24,5 18,9 7,4 9,9 64,5 453,3 517,8

Tableau N2 : le cot des accidents de la circulation, par rgion (milliards de dollars US)

Cots sanitaires et sociaux14 Les donnes de ltude de lOMS sur la charge mondiale de morbidit en 2002 indiquent que, parmi les personnes blesses assez grivement pour avoir besoin dtre prises en charge par un service de sant, prs dun quart prsentaient des traumatismes crniens et un dixime des blessures ouvertes. Les fractures reprsentaient la majorit des autres types de traumatismes. Les tudes montrent que les accidents de la circulation sont la principale cause de traumatisme crnien, tant dans les pays revenu lev que dans les pays revenu faible ou intermdiaire. Une synthse de nombreuses tudes a permis de conclure que les accidents de la circulation reprsentaient entre 30 et 86 % des causes dhospitalisation pour traumatismes dans certains pays revenu faible ou intermdiaire. La dure moyenne dhospitalisation des victimes daccidents de la route tait estime 20 jours dans 15 tudes. Les personnes blesses dans de tels accidents reprsentaient entre 13 et 31 % de lensemble des patients hospitaliss pour des
13

<< Analyse de la gestion des actions de prvention des accidents de la route au Benin: Stratgies des acteurs et perspectives >> ; mmoire effectu l'Universit Abomey Calavi/ INJEPS par Alihonou Blaise OUSSOU.
14

Rapport mondial sur la prvention des traumatismes dus aux accidents de la circulation : rsum; page 17

22

traumatismes et occupaient 48 % des lits dans les services de chirurgie ; elles formaient la majorit des patients frquentant les salles dopration et les units de soins intensifs. Laugmentation de la charge de travail dans les services de radiologie et de la demande de services de physiothrapie et de radaptation tait en grande partie attribuable aux blessures et traumatismes conscutifs des accidents de la circulation. Cot pour les familles15 Les sujets gs de 15 44 ans reprsentent plus de la moiti des victimes daccidents de la route et 73 % de ces tus sont de sexe masculin. Les sujets appartenant cette tranche dge sont dans la priode la plus productive de leur vie, de sorte que leurs familles sont nancirement touches lorsquils sont tus ou handicaps. Une tude rcente effectue au Bangladesh a montr que 21 % des dcs par accidents de la circulation concernaient des soutiens de famille dans les milieux aiss, contre 32 % chez les pauvres. Les trois quarts de lensemble des familles pauvres qui avaient perdu un membre de leur famille dans un accident de la circulation ont fait tat dune baisse de leur niveau de vie, et 61 % ont indiqu quelles avaient d emprunter de largent pour couvrir les dpenses conscutives cette disparition. Tendances au niveau mondial, rgional et des pays16 Les taux de dcs par accident de la circulation ont diminu dans les pays revenu lev depuis les annes 60 70, bien que ces taux soient trs variables, y compris au sein dune mme rgion. Ainsi par exemple, en Amrique du Nord, entre 1975 et 1998, le taux de mortalit par accident de la circulation pour 100 000 habitants a diminu de 27 % aux EtatsUnis, mais de 63 % au Canada. Pendant ce temps, les taux ont fortement augment dans les pays revenu faible ou intermdiaire. L aussi, les diffrences sont importantes dun pays lautre. En Asie, entre 1975 et 1998, les taux de mortalit par accident de la circulation ont augment de 44 % en Malaisie, mais de 243 % en Chine. Daprs deux grandes tudes, la tendance laugmentation des taux de mortalit dans les pays faible revenu et revenu intermdiaire va se poursuivre si lon ne semploie pas rsolument faire changer les choses. Cela veut dire que le nombre annuel de tus sur la route lchelle mondiale augmentera fortement au cours des deux prochaines dcennies. La premire de ces tudes, ltude de lOMS sur la charge mondiale de morbidit, prvoit les changements suivants entre 1990 et 2020 : Les accidents de la circulation passeront au sixime rang des principales causes de dcs lchelle mondiale
15 16

Rapport mondial sur la prvention des traumatismes dus aux accidents de la circulation : rsum; page 19 Rapport mondial sur la prvention des traumatismes dus aux accidents de la circulation : rsum; page 14

23

Ils deviendront aussi la troisime principale cause de perte dannes de vie ajustes sur lincapacit (AVCI). Ils deviendront la deuxime principale cause de perte dAVCI dans les pays faible revenu et revenu intermdiaire. Le nombre de dcs conscutifs des accidents de la circulation augmentera lchelle mondiale, passant de 0,99 million 2,34 millions (ce qui reprsentera 3,4 % de lensemble des dcs). Les dcs par accident de la circulation augmenteront en moyenne de plus de 80 % dans les pays revenu faible ou intermdiaire et diminueront de prs de 3 0 % dans les pays haut revenu. Le nombre dAVCI perdues augmentera lchelle mondiale, passant de 34,3 millions 71,2 millions (ce qui reprsentera 5,1 % de la charge mondiale de morbidit). Evolution compare du rseau routier, de la circulation et du parc automobile au Maroc :

Tableau N3 : Evolution compare du rseau routier, de la circulation et du parc automobile au Maroc.

Le tableau ci-dessus retrace lvolution des indices de la circulation, du rseau routier et du parc automobile avec comme anne de base 1998. Trois remarques essentielles peuvent tre releves : Une augmentation du parc automobile de 49,8% entre 1998 et 2007, en passant de 1 524 339 2 284 060 vhicules ; soit un accroissement annuel moyen de 4,6% ; Une volution importante de la circulation estime 53,1% entre 1998 et 2007 ; soit un accroissement annuel moyen de 4,8% ; Une faible augmentation du rseau routier de 13,7% entre 1998 et 2006 ; soit un accroissement annuel moyen de 1,6%.

24

3. Le cadre de rfrence

Caractristiques dmographiques: Age

Sexe

Caractristiques des Accidents de

Caractristiques pidmiologiques (Bilan lsionnel): Fractures Traumatismes crniens Polytraumatis mes

Indicateurs lis la prise en charge des AVP: DMS TOM

la voie publique

la Publique

TMIH

25

4. Objectifs
Objectif gnral :

Dcrire les caractristiques des victimes daccidents de la voie publique accueillis par lhpital sidi Hssain Bennacer d'Ouarzazate durant la priode du 2005 2009.

Objectifs spcifiques :

Recenser les victimes des accidents de la voie publique accueillis par les services des urgences, de chirurgie homme, de chirurgie femme , de chirurgie infantile et de la ranimation durant la priode 2005-2009 ; Repartir ces victimes daccidents de la voie publique selon leur genre

(Masculin/Fminin) ; Repartir ces victimes daccidents de la voie publique selon leur Age ; Identifier les types de lsions enregistrs chez ces accidents de la voie publique ; Calculer le Taux dOccupation Moyenne enregistr par les accidents de la voie publique ; Calculer la Dure Moyenne de Sjour enregistre par les accidents de la voie publique ; Calculer le taux de mortalits intra-hospitalires dues aux accidents de la voie publique par rapport la mortalit gnrale enregistre

5. La question de recherche
Quelles sont les caractristiques pidmiologiques des accidents de la voie publique accueillis au niveau de lhpital sidi Hssain Bennacer d'Ouarzazate durant la priode du 2005 - 2009.

26

CHAPITRE II : La phase Mthodologique

27

1. Description de la population l'tude

Il sagit des victimes des accidents de la voie publique accueillit par lhpital sidi Hssain Bennacer. Critres d'inclusion

1.1

Tous les accidents de la voie publique, hommes, femmes et enfants accueillis par le service des urgences durant la priode du 2005 au 2009 qui sont mentionns sur le registre. 1.2 Critres d'exclusion

Tous les traumatiss enregistrs dans les registres des services de soins concerns par l'tudeet qui ne sont pas mentionns comme des AVP.

2. Type de l'tude
Il sagit dune tude rtrospective descriptive portant sur les dossiers des services de : Urgences, Ranimation, Chirurgie Hommes, Chirurgie femmes et Chirurgie Infantile, durant la priode 2005 2009. Dans chaque dossier, nous avons tir les donnes portes sur : lge, le sexe, types de lsions, les journes d'hospitalisation, les oprs et les dcs.

3. Description du milieu d'tude

Hpital Sidi Hssain Bennacer : Lhpital sidi Hssain Bennacer (HSHB) est un hpital provincial gnral. Cest un service dEtat gr de Manire autonome (SEGMA) dune superficie totale de 14758 m2 construite de type pavillonnaire, dune capacit litire de 319 lits, comportant les quatre disciplines de base. Lanne de mise en service remonte 1973. mission et vocation : Cest un hpital qui desserve toute la population de la province de Ouarzazate et Zagora, il a pour vocation essentielle ladmission des malades avec des pathologies diverses, quil prend en charge les malades pour les radapter sur le plan physique, moral et social. Les missions de lhpital sont : lhbergement ; le diagnostic ; les soins curatifs et prventifs la radaptation physique, mentale et sociale lenseignement mdical et infirmier la recherche scientifique.

28

Les ressources humaines : Lhpital Sidi Hssain Bennacer compte 187 agents rpartis comme suit :

PERSONNEL NOMBRE

Mdical 36

Infirmier 120

Administratif 4

Agents 27

17

Tableau N4 : les ressources humaines au niveau de lhpital Sidi Hssain Bennacer.

Les indicateurs de performances : indicateur anne Capacit litire Journes dhospitalisation TOM DMS ADMISSION NOMBRE DES CONSULTANTS 2007 319 38734 33,27% 4,86 j 7964 16222 2008 319 39625 33,94% 4,72j 8403 15463

18

Tableau N5 : Indicateurs de performance de lhpital sidi Hssain Bennacer (2007 et 2008)

Les indicateurs de performances : (anne 2009) Capacit litire TOM HSBO 35,99 4,78 27,25 8,5 232 319 DMS ROT IR fonctionnelle thorique

19Tableau N6 : les indicateurs de performances de lhpital Sidi HssainBennacer.

17 18

Service de personnel de lhpital Sidi Hssain Bennacer Source : unit provinciale des statistiques Bureau dadmission et de facturation de lhpital Sidi Hssain Bennacer

19

29

Plateau technique : Lhpital dispose de : o Un appareil radiologique mobile ; o Deux appareils radiologiques fixes ; o Scanner ; o Echographe ; o Mammographe ; o Unit de strilisation ; o Respirateurs volumtriques ; o Incubateurs ;

Les services concerns par cette tude : La chirurgie :

Cest un service qui a pour but de recevoir les patients qui ont une indication dopration ainsi que les oprs. Le service de chirurgie est divis en trois parties une partie consacre pour les hommes (chirurgie hommes) et une autre pour les femmes (la chirurgie femmes). Les ressources humaines : Les mdecins : En chirurgie viscrale : 3 chirurgiens En traumatologie : 2 chirurgiens En neurochirurgie : 1 chirurgien En urologie : 2 chirurgiens Les infirmiers : IDE : 6 infirmier(e)s Auxiliaires : 5 infirmier(e)s Autres : Agents de services :1

30

Les ressources matrielles et techniques : Locaux : Bureaux de major ; Salle de pansement ; Toilettes ; Vestiaires ; Salles pour le stockage ; Chambre de linfirmier(e) de garde ; Salles dhospitalisation.

Chirurgie infantile :
Ressources humaines ; 01 mdecin chef du service dont la spcialit est la traumatologie et la chirurgie viscrale; 03 infirmiers IDE. 01 agent de service Les Locaux: 02salle dhospitalisation Salle de garde ; Bureau du major ; Salle de pansement toilette. Ressources matrielles : Le service de chirurgie contient le matriel suivant : Matriel pour la literie ; Matriel pour prise des constantes ; Matriel pour pansement ; Strilisation; Capacit litire: Le service prsente une capacit litire : Thorique de : 32 lits Fonctionnelle de : 14 lits

31

Les urgences :
Le service des urgences au niveau du CHP Sidi Hssain Bennacer, pour mission d'accueillir de faon permanente 24 heures sur 24, jours fris et week-ends toute personne se prsentant en situation d'urgence (douleur aigu, malaise, traumatisme, dtresse mdicale, sociale ou psychologique), et la prendre en charge. Ressources humaines :
Ce service est gr par un effectif compos de :

5 Mdecins gnralistes dont un est Chef de Service; 5 Infirmiers dont un est Major de Service; 2 Agents de service ; Locaux : Une salle pour le triage dont on reoit en premier le malade et on recueille les premiers renseignements relatifs au patient, et on les note sur le registre; Bureau du mdecin o il assure la consultation des malades. Une salle de soins quipe de deux tables de soins, d'un lavabo, un Poupinel, un placard de pharmacie et d'un chariot de soins. Une salle d'examen dote de 3 lits et des obus d'oxygne Une salle de dchoquage indispensable pour la prise en charge des malades prsentant des situations critiques, elle est dote de 2 lits , un respirateurs, un dfibrillateur, source d'oxygne, un placard ( chariot d'urgences ) quip de bote d'intubation, de soluts de remplissage, des sondes d'aspirations , gastriques et des mdicaments de premire urgence. Les indicateurs des activits de service des urgences (2009) : Consultations mdicales Service des urgences Consultations paramdicales Total

14265

21417

35712

20

Tableau N7 : Les indicateurs des activits de service des urgences (2009).

20

Service de personnel de lhpital Sidi Hssain Bennacer

32

Ranimation :
Ressources humaines :

Le personnel du service de ranimation est constitu des personnels et des mdecins selon
leffectif suivant : Les infirmiers : 2 infirmiers diplms dtat ; 1 infirmier auxiliaire ; 5 infirmiers anesthsistes ; Les mdecins : 2 ranimateurs ; Ressources matrielles : Lunit de soins en ranimation est quipe dun matriel spcifique qui lui permet de satisfaire les besoins des patients accueillis, il sagit de : ; Matriel ncessaire pour lintubation, loxygnation et laspiration: o 3 respirateurs ; o 1 aspirateur pdale ; o 9 sources daspiration murales ; o Matriel pour intubation ; o matriel pour trachotomie. Matriel ncessaire pour la surveillance cardiovasculaire des patients : 5appareils monitorages pour la surveillance des malades ; matriel pour drainage thoracique ; matriel pour lavage et aspiration gastrique ; matriel ncessaire pour lalimentation entrale des malades : o nutripompe ; o 3 seringues auto-pulseuses ;

Matriel pour prvention des complications de dcubitus.

33

Les locaux :

Le service de ranimation se compose des locaux suivants :

bureau du mdecin chef du service ; bureau de linfirmier chef de service ; bureau de garde ; salle dhospitalisation contenant 9 boxes ; salle pour le stockage du matriel ; toilettes ;

4. Dfinition des variables

a. Caractristiques : Ce qui constitue la particularit, le caractre distinctif de quelquun ou de quelque chose .
Le Petit Larousse illustr 1999. Larousse, 1998.

Dans ce travail ces caractristiques se divisent en deux types : Epidmiologiques : le type de lsion, la mortalit et la ltalit. Dmographiques : sexe et ge des victimes des accidents de la voie publique. b. Accident de la voie publique: Les accidents de la route se dfinissent comme des vnements malheureux ou dommageables survenant sur une route, un chemin ouvert la circulation et appartenant au domaine public. Selon le ministre franais de l'quipement, il sagit des accidents corporels de la circulation routire. Ils doivent survenir: - sur la voie publique - impliquer au moins un vhicule (plus les animaux) - provoquer un traumatisme corporel ncessitant un traitement mdical avec ou sans hospitalisation. c. Sexe Ensemble des caractres qui permettent de distinguer chez la plupart des tres vivants le genre mle et le genre femelle .
Le Petit Larousse illustr 1999. Larousse, 1998.

d. Age Priode de la vie correspondant une phase de l'volution de l'tre humain. Bas ge : petite enfance Entre deux ges : entre la jeunesse et la vieillesse, ni jeune ni vieux. Troisime ge : priode qui suit la cessation des activits professionnelles; la retraite.

34

Quatrime ge : priode suivant le troisime ge, ou la plupart des activits deviennent impossibles, et qui correspond la snescence .
Le Petit Larousse illustr 1999. Larousse, 1998

Dans ce travail on a reparti lge des victimes en quatre tranches : De 0 14 ans De 15 29 ans De 30 59 ans 60 ans et plus

5. Description de l'instrument de mesure

Il sagit dun tableau type, compos dun ensemble de donnes concernant les accidents de la voie publique et les services daccueil.

6. Considrations thiques
Dans chaque tude il est important dinclure les principes dthique dans la conception et dans la mise en uvre de chaque recherche et ceci dans le but de garder la confidentialit du travail, ainsi que de respecter les qualits morales et thiques que notre mtier est fond sur. Dans notre tude et lors de la collecte des donnes, plusieurs critres en t pris en considration, savoir : La prsentation dune autorisation de collecte des donnes aux personnes responsables des services o se droulait la collecte des donnes. La confidentialit des donnes rcoltes des services.

7. Prsentation du plan d'analyse

Le recueil des donnes a t fait manuellement partir des registres des services de soins concerns par notre tude, puis elles ont t saisies sur ordinateur laide des logiciels Word et Excel. Ensuite, nous avons procd la validation de la saisie en recherchant les donnes manquantes. Aprs cette tape, nous avons entam ltape danalyse pour faire apparatre les tendances et relever les raisons expliquant les rsultats obtenus. A la fin nous avons termin par linterprtation des donnes et tirer des conclusions.

35

CHAPITRE III : La Phase Empirique

36

1. La collecte des donnes

La collecte des donnes sest tendue sur le long du mois de Fvrier 2010.

2. Prsentation des rsultats

Rpartition des accidents de la voie publique accueillis par lhpital sidi Hssain Bennacer par service et par anne : ANNEE 2005 SERVICE
URGENCES CHH CHI CHF REANIMATION

2006

2007

2008

2009

498 54 2 7 2

532 36 2 10 7

282 64 12 25 12

619 54 21 39 4

643 50 24 15 10

Tableau N8 : Rpartition des accidents de la voie publique accueillis par lhpital sidi Hssain Bennacer par service et par anne.

Le nombre des accidents de la voie publique reus par les urgences est perptuelle augmentation allant de 498 victimes en 2005 643 victimes en 2009, sauf lanne 2007 qui a connu un nombre plus faible. Concernant les services dhospitalisation, la chirurgie hommes hberge plus daccidents que les autres services. Taux des accidentes ayant reus des soins ambulatoires durant la priode du 2005 au 2009 :

83%

les accidentes ayant reu des soins ambulatoires 17% accidentes hospitalises

Graphique N3 : Taux des accidentes ayant reus des soins ambulatoires durant la priode du 2005 au 2009.

37

Daprs la figure les victimes daccidents de la voie publique hospitaliss dans les services de soins reprsentent prs de 17%.

Urgences :

Rpartition des victimes daccident de la voie publique par sexe et par ge :

600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 MASCULIN FEMIMIN

Graphique N4:rpartition des victimes d'accident de la voie publique par genre.

En observant la figure on conclue que le sexe masculin est le plus touch .avec une augmentation du nombre des victimes dune anne lautre.

Rpartition des victimes daccident de la voie publique par tranche dge :

300 250 200 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009

TRANCHE D'AGE DE 0 14 ANS TRANCHE D'AGE DE 15 29 ANS TRANCHE D'AGE DE 30 59 ANS TRANCHE D'AGE 60 ANS ET PLUS

Graphique N5: la rpartition des victimes d'accident de la voie publique par tranche dge.

38

Daprs la figure on constate que : Durant les annes 2005 et 2006 la tranche la plus touche par les accidents est celle situe entre 30ans et 59ans. En 2007 les personnes dont lge est situ entre 29ans et 59 ans sont les plus prdisposs aux accidents de la voie publique. Et durant les annes 2008 et 2009 les jeunes gs du 15ans au 29ans sont les plus touchs par les accidents de la voie publique. Ainsi quon remarque quil existe une augmentation du nombre denfant atteint au cours de ces cinq annes. Tendances des victimes daccident de la voie publique accueillis par les urgences :

700 600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009

Graphique N6: la tendance des victimes daccident de la voie publique accueillis par les urgences.

En excluant lanne 2007 considre atypique, on remarque que les accidents de la voie publique sont en perptuelles augmentation et ceci allant de 498 victimes en 2005 643 victimes en 2009 c'est--dire une augmentation de 7.7%.

39

Services dhospitalisation

Rpartition des victimes daccident de la voie publique par genre :

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009

MASCULIN FEMININ

Graphique N7: la rpartition des victimes d'accident de la voie publique par genre .

La prdominance du sexe masculin parmi les victimes des accidents de la vie publique est nettement observable. Rpartition des victimes daccident de la voie publique par tranche dge :

60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 0 14 ANS 15 29 ANS 30 59 ANS 60 ANS et PLUS

Graphique N8: la rpartition des victimes d'accident de la voie publique par tranche d'ge.

40

En excluant lanne 2008 ou les victimes ges de 15ans a 29ans sont les hospitalises.dans les autre annes les victimes ges de 30ansa 59ans sont les plus hospitalises dans services de lhpital. Rpartition des victimes daccident de la voie publique par type de lsion :

polytraumatisme; 19% autres; 61% fracture ouverte; 6%

traumatisme crnien; 14%

Graphique N9: la rpartition des victimes daccident de la voie publique par type de lsion

Les lsions observes taient domines par les polytraumatiss avec 19% et les traumatismes crniens avec 14%. Rpartition des victimes daccident de la voie publique selon le sjour :
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2005 2006 CHH CHF 2007 CHI 2008 REANIMATION 2009

Graphique N10: la rpartition des victimes daccident de la voie publique selon le sjour

41

La figure montre que les victimes issues des accidents de la voie publique reues par le service de chirurgie hommes ont le sjour le plus lev par rapport ceux enregistrs dans les autres services.

Rpartition des accidents de la voie publique oprs selon le genre :

25 21 20 15 10 6 5 1 1 0 2005 2006 2007 2008 2009 0 1 5 3 12 9

MASCULIN FEMININ

Graphique N11 : la rpartition des accidents de la voie publique oprs selon le genre

Les hommes sont les sujets ayant subi plus dinterventions chirurgicales que les femmes, avec cart plus marqu en 2006 et en 2007. Rpartition des accidents de la voie publique oprs selon la tranche dge :
14 12 10 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 0a 14 ANS 15a 29 ANS 30a 59 ANS 60 ANS et PLUS

Graphique N12: la rpartition des accidents de la voie publique oprs selon la tranche dge.

42

Les victimes issues des accidents de la voie publique dont lge est situ entre 15ans et 29ans reprsente la catgorie qui a subi plus dinterventions chirurgicales que les autres catgories, sauf en 2005 o cette catgorie a t absente.
Proportion des victimes dAVP hospitaliss qui ont subi une intervention

chirurgicale :

9% 91% non oprs oprs

Graphique N13 : la proportion des victimes dAVP hospitaliss qui ont subi une intervention chirurgicale

Daprs cette figure on constate que seul 9% des victimes dAVP hospitaliss qui ont subi une intervention chirurgicale. Rpartition des victimes daccidents de la voie publique selon le taux doccupation moyenne par service :
ANNEE

2005

2006

2007

2008

2009

SERVICE CHH CHF CHI REANIMATION TOTAL

1,13 0,22 0,05 0,10 1,50

0,64 0,82 0,42 1,05 2,93

1,56 1,15 0,53 2,94 6,18

1,96 1,43 1,05 0,67 5,11

1,20 0,55 0,97 2,32 5,03

Tableau N9 : la rpartition des victimes daccidents de la voie publique selon le taux doccupation moyenne par service et par anne.

43
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2005 2006 CHH CHF 2007 CHI 2008 REANIMATION 2009

Graphique N14: la rpartition des victimes daccidents de la voie publique selon le taux doccupation moyenne par service et par anne

On tire de la figure ci-dessus les informations suivantes : En 2005, le taux doccupation moyenne relatif aux accidents de la voie publique enregistr au niveau du service de chirurgie hommes constitue plus de 75% des taux enregistrs dans les autres services concerns par ltude. En 2006, la ranimation vient en premier lieu avec plus de 35%, suivi du service de chirurgie femmes avec au taux de plus de 25%, puis le service de chirurgie hommes avec plus de 20% et en dernier lieu le service de chirurgie infantile avec 15%. En 2007, le taux doccupation enregistr au niveau de la ranimation est le plus lev, qui reprsente 50% des taux enregistrs dans les autres services. En 2008, le taux doccupation moyenne dans le service de chirurgie hommes reprsente peu prs 40% par rapport ceux des autres services. Et en 2009, avec un taux doccupation moyenne de 2.32% qui constitue plus de 45% des taux doccupation relatifs aux accidents de la voie publique , la ranimation vient la premire suivi respectivement de chirurgie hommes, chirurgie infantile et chirurgie femmes.

44

Le cumule des taux doccupation moyens par anne :

ANNEE

2005

2006

2007

2008

2009

CUMULE

1,51%

2,93%

6,18%

5,11%

5,03%

Tableau N10 : Le cumule des taux doccupation moyens par anne

7 6 5 4 3 2 1 0 2005 2006 2007 2008 2009

Graphique N15: la tendance du cumule des taux doccupation moyens par anne

On peut subdiviser cette courbe en deux parties .la premire est comprise entre 2005 et 2007 o il existe une augmentation exponentielle du taux doccupation moyenne et avec un pic en 2007. La deuxime partie concerne la priode un 2007 au 2009 o on constate une lgre dcroissance de ce taux.

45 Rpartition des accidents de la voie publique hospitaliss selon la dure

moyenne de sjour par service et par anne :

25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 CHH CHI CHF REANIMATION

Graphique N16: la rpartition des accidents de la voie publique hospitaliss selon la dure moyenne de sjour par service et par anne.

A partir de la figure on constate que : Au niveau de service de chirurgie femmes, lanne 2006 a constitu une priode exceptionnelle car elle a enregistr la dure moyenne de sjour la plus leve avec 48 jours par rapport aux autres annes et aux autres services ; ensuite on observe quil y a eu un dclin de ces dures pour atteindre 2,67 jours en 2009. Cumul des dures moyennes de sjour relatives aux accidents de la voie publique par anne :

ANNEE

2005

2006

2007

2008

2009

Cumul (jours)

13.45

42.65

25.55

24.73

23.41

Tableau N11: le cumul des dures moyennes de sjour par anne

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45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009

Graphique N17: le cumul des dures moyennes de sjours par anne.

Ce graphique nous montre qu lanne 2006 la dure de sjour des accidents de la voie publique a connu une augmentation (42.65jours) par rapport aux autres annes o cette dure ne dpasse pas 25.55jours. moyennes des Proportions des victimes des accidents de la voie publique hospitaliss par rapport lensemble des hospitaliss par service durant la priode du 2005 au 2009 :

MOYENNES DES PRPORTIONS DES AVPHOSPITALISES Ranimation CHI CHF CHH 3,82% 3,42% 1,84% 5,58%

MOYENNES DES HOSPITALISES PAR D'AUTRES MOTIFS 96,18% 96,58% 98,19% 94,78%

Tableau N12: la proportion des victimes dAVP hospitaliss par rapport aux hospitaliss par autres motifs durant la priode du 2005 au 2009

Ce tableau montre quau niveau de tous les services la part des victimes dAVP est faible par rapport aux autres hospitaliss.

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CHH

CHF

CHI

Reanimation

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

Graphique N18 : la reprsentation des moyennes des proportions des victimes dAVP hospitaliss par service durant la priode du 2005 au 2009.

La chirurgie hommes avec une proportion de 5.58%, constitue le service qui a connu une reprsentation des victimes dAVP Plus que les autres services parmi lensemble des
hospitaliss.

Rpartition des dcs intra-hospitalier causs par les accidents de la voie publique durant la priode du 2005 au 2009 par service :

7%

7% 86%

REANIMATION CHIRURGIE HOMMES CHIRURUGIE FEMMES

Graphique N19 : la rpartition des dcs intra-hospitalire causs par les accidents de la voie publique.

Cette figure montre que les dcs sont enregistrs plus au niveau de la ranimation par rapport aux autres services avec un pourcentage de 86%.

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La part des dcs lis aux accidents de la voie publique parmi lensemble des dcs intra -hospitaliers :

1% 99%

deces intrahospitalier dus autres motifs deces intrahospitaliers dus aux accidents de la voie publique

Graphique N20 : La part des dcs lis aux accidents de la voie publique parmi lensemble des dcs intra hospitaliers.

Les dcs intra-hospitaliers issus des accidents de la voie publique reprsentent 1 % du total des dcs enregistrs durant la priode de ltude.

Le taux de ltalit chez les victimes daccident de la voie publique hospitaliss :

0,50% 99,50% Accidents hospitaliss dcds Accidents hospitaliss non dcds

Graphique N21: Le taux de ltalit chez les victimes daccident de la voie publique hospitaliss .

Le taux de ltalit enregistr dans la priode de ltude est de 0.5%.

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3. Linterprtation et discussion des rsultats

Notre interprtation portera sur les lments suivant : A. Lge des victimes ; B. Le sexe des victimes ; C. Type de lsions ; D. Le sjour lhpital ; E. Proportion des oprs ; F. Les dcs.

A. Lge :
La tranche dge la plus touche par les accidents de la voie publique dans notre srie est celle des jeunes et adultes dont lge est compris entre 15 ans et 59 ans . Car les jeunes prennent plus de risques que les autres, ils ont un sentiment dinvincibilit et dinvulnrabilit. Laccidentalit des jeunes touche en majorit les garons. En effet, ils : sont dans le passage vers lge dhomme qui les amne se fixer des preuves personnelles. ont besoin de se rassurer sur leur valeur personnelle et leur rapport avec le monde et les autres. ont des valeurs sociales dominantes et agressives : rivalit, performance et vitesse. Concernant les adultes ceci sexplique du fait que cest la tranche dge la plus active. Ensuite on trouve les enfants gs de 0 14ans avec 17% cela reviens ce que les enfants avec leur curiosit de dcouvrir le monde externe et leur inconscience des dangers qui les entourent, ils sont trs exposs aux accidents de la voie publique. On peut galement relier ces rsultats aux coliers traversant la chausse pour se rendre l'cole ou en revenir. La frquence la plus basse se situe dans la tranche dge de 60 ans et plus avec 9% des cas. Cela peut tre expliqu par la limite de lactivit physique des personnes ges. No rsultats sont relativement superposables a ceux dune tude effectuer en Algrie intitule Accident de la route et identification des facteurs de risque , cette tude report que 10% des accidentes sont gs de moins de 10 ans, 25% aux personnes ges de 20 30 ans. Selon une tude intitule laccident de la circulation, marqueur spatial et fait de sante, rvlateur de disparit de lespace de lurbain faite Vientiane : les adultes gs de 15 30 ans reprsentent plus de 60% des personnes impliques dans un accident. Une autre tude faite cette fois ci Yopougon la cote divoire a montr que lge moyen des victimes daccident de la voie est de 29 ans.

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Au CONGO Une tude sur le profil pidmiologique des accidents de la circulation au CHU de Brazzaville a montr que la moyenne d'ge des victimes est de 24.8 ans. A Madagascar la tranche dge de 20 29 ans tait la plus touche.

B. Le sexe :
Au cours de notre tude on a trouv que les hommes sont les plus touchs par les accidents que les femmes, et ceci dun taux de 78% tandis que chez les femmes on trouv e un taux de 22%.On a des preuves de lexistence dune forte corrlation entre le sexe, le comportement en matire de scurit routire et les traumatismes dus aux accidents de la circulation. La plupart des tudes indiquent une nette surreprsentation masculine, le rapport mondial sur la prvention des traumatismes chez lenfant a montr que le rapport hommesfemmes oscille entre 3:1 et 5:1. Cette corrlation est la mme dans toutes les rgions du monde et concerne la fois les traumatismes mortels et non mortels. Pour le taux observ chez les femmes il est d principalement dans notre contexte au faible nombre des femmes conductrices. Ces rsultats sont pauls par une autre tude faite au Mali qui a montr que les hommes sont plus touchs que les femmes avec un sexe ratio de trois hommes pour une femme. Ltude effectuait au Congo a montr que Le sexe masculin reprsente 67.16%. Une autre tude effectue au Congo Lubumbashi a dmontr que Le sexe masculin reprsente 73.3% des victimes avec un effectif de 132 personnes. En fin en Algrie une tude a rvl que les hommes constituent 77% des accidents de la voie publique.

C. Le type de lsion :
Notre tude montre que 17% des traumatises seulement qui sont hospitaliss et 83% ont quitts les urgences aprs avoir bnfici des premiers soins. Cela montre dune part que la majorit des victimes des accidents de la voie publique ne prsentent que des traumatismes lgers. Ce propos est prouv par une tude faite Yopougon qui a montr que 84,64% de patients issues des accidents de la vie publique sortis immdiatement aprs les premiers soins, partir du service des urgences. Dautre part notre tude rvle que les traumatiss hospitaliss prsentent des lsions graves. On note la prsence des polytraumatiss avec un taux de 19% et les traumatismes crniens avec 14%.

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Ces rsultats sont similaires ceux trouvs par ltude mene Lubumbashi. Cette tude a estim le taux des accidents atteints de traumatisme crnien 17,8% et celui du polytraumatisme 15,8%. Les donnes de ltude de lOMS sur la charge mondiale de morbidit en 2002 a estim que prs dun quart des accidents prsentaient des traumatismes crniens et un dixime des blessures ouvertes. Ceci implique une augmentation de la charge de travail dans les services dhospitalisation et un cot lev aussi bien pour le systme de soins que pour les familles des patients.

D. Le sjour :
A travers cette tude on a rvl que lanne 2007 a constitu lanne o le sjour des victimes daccident de la voie publique tait lev (664jours) par rapport aux annes 2005, 2006 et 2009 .En dpit on trouve que cest lanne qui a connait moins daccidents hospitaliss. Cela montre que la gravite des atteintes des accidentes tait trs leve. On note galement que la dure moyenne de sjours tait leve durant lanne 2006et ceci avec 42.65 jours. Cependant on trouve que la moyenne de ces dures est de 25.96jours. Ces rsultats sont relativement superposables ceux trouve dans ltude effectue par lOMS en 2002, qui a estim cette dure 20 jours.

E. Oprs :
Les accidents qui ont subi une intervention chirurgicale sont estims de 9% parmi lensemble des victimes daccident de la voie publique qui ont t hospitalises. Malgr cette faible proportion, on peut noter que la prise en charge de ce type de patient ncessit de dployer dnormes efforts des diffrents intervenants .linfirmier constitue un maillon capital dans cette pris en charge et cela la surveillance et le suivi de ces patients au cours de leur sjours lhpital.

F. Dcs :
Le taux de ltalit des accidents hospitaliss est de 0.5%. On trouve galement que le taux de mortalits intra-hospitalier li aux accidents de la voie publique est de 1%. Ces faibles taux de dcs ne doit pas nous faire perdre de vue le nombre important de traumatiss observ en un mois. Ainsi, un certain nombre d'actions doivent tre entreprises pour amliorer la prise en charge des traumatiss de la voie publique.

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4. La description des limites :

Le manque presque absolu de certains renseignements et des documents ncessaires pour enrichir notre documentation ; Lillisibilit de certaines donnes ; Le non notification de certains cas ; Labsence dune base de donnes concernant les caractristiques et la prise en charge des accidents de la voie publique ; Certains renseignements sont incomplets.

5. Recommandations pour la pratique infirmire et pour d'autres recherches

Au terme de cette tude et dans le but damliorer la base de donnes concernant les accidents de la voie publique accueillis par les diffrents services de lhpital sidi Hssain Bennacer, les recommandations suivantes sont proposes : Instaurer un systme denregistrement plus fiable, et informer le personnel sur limportance de la notification des cas ; Les professionnels de sant doivent considrer les accidents de la route comme un problme de sant publique et reconnatre leurs responsabilits dans la lutte contre ce problme ; Impliquer les professionnels de sant dans la collecte et l'analyse des donnes sur les accidents de la route et sur les dommages corporels qui s'en suivent, ainsi que dans la surveillance des traumatismes ; Publier priodiquement des statistiques sur les AVP en vue d'informer sur la gravit des accidents de la voie publique ; Intgrer la scurit routire dans les actions de promotion de la sant ; Instaurer un systme de communication et de transport efficaces pour localiser et vacuer les victimes ; Superviser les moyens de transport des accidents da la voie publique; Contrler les quipements des ambulances; Elever le niveau du personnel des urgences par des formations continues en urgentologie ; amliorer les techniques de ramassage, de brancardage et de transport des blesss. Instaurer un systme de soins d'urgence pour assurer les premiers secours vitaux, des soins spciaux pour les traumatismes ;

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Cette tude rtrospective ayant port sur les accidents de la voie publique accueillis par lhpital sidi Hssain Bennacer, a montr que les lsions graves ont un grand part dans les traumatismes engendrs. Le profil des traumatiss de la voie publique est celui dun adulte, jeune de sexe masculin. Ainsi, les traumatismes par accidents de la voie publique demeurent un problme de sant publique notamment dans la province dOuarzazate. Mme si dans cette tude la mortalit reste faible, il est important de noter que ces accidents engendrent des blesss et des pertes importantes. Il est temps pour lhpital sidi Hssain Bennacer de mettre un plateau technique et des ressources humaines spcialises et suffisantes pour permettre une prise en charge adquate et intgrale de ces accidents.

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BIBILIOGHRAPHIE
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http://www.memoireonline.com/07/09/2398/Accident-de-la-route-et-identification-desfacteurs-de-risque-Etude-prospective-realisee-au-nivea.html 20h30) Preventing road traffic injury: a public health perspective for Europe, Bureau rgional de lOMS pour lEurope; 2004. Disponible sur : (consult le : 04/01/2010

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