Organisation

et Fonctionnement
d un Service d Urgence

M.A. Achour
Urgences Mdicales
CHU Constantine
 Introduction
-Demande de + en + importante
en soins d urgence
.Progrs techniques
.Accidents domestiques
.Catastrophes naturelles et humaines
.Recrudescence des pathologies
des temps modernes
.Circuits d urgence insuffisants
 Historique
-Cration des services durgence et de
ranimation
.Annes 1950 Pays scandinaves et USA
(pidmie de polio)
.Ra circulatoire ( 1960 )
.Ra crbrale ( 1970 )
.Soins intensifs partir de 1960
It is hard to Imagine a Hospital without
Emergency Department !!
 Services dUrgence
=
Terrain dEvaluation Diagnostique
 Larchitecture au service des
Objectifs
ACCUEIL TRIAGE DIAGNOSTIC STABILISATION ORIENTATION

Aire daccueil

Aire de Triage
Salle dAccueil des Urgences Vitales
Consultation
Unit de Surveillance Rapproche
Mdicale
Secteur dexamens et soins
Aire dattente des patients en instance
Unit dHospitalisation de Courte Dure
Box disolement de cas spcifiques
 Services dUrgence: Filet de Scurit
Sanitaire
ACCUEIL TRIAGE DIAGNOSTIC STABILISATION ORIENTATION

24 H / 7 J SERVICE
DURGENCE

COMMUNAUTE HPITAL
 DEFINITION OF AN EMERGENCY SERVICE
American College of Emergency Physicians
Annals of Emergency Medicine 1994; 23: 1397
Emergency services are those health care services
provided to:
evaluate and treat

medical conditions of recent onset and severity

that would lead a prudent layperson, possessing an

average knowledge of medicine and health, to

believe that urgent and/or unscheduled medical care
is required.
 Service d urgence
-SITUATION -
.Porte de l hpital
.Accs facile et rapide
.Signalisation claire
.Rception immdiate 24h/24
de l urgence
.Disponibilit permanente de lits et des
surfaces extensibles en cas de catastrophes
 Service dUrgences
Lieu daccueil des patients ayant une dtresse
vitale existante ou potentielle
.Structure:
- Une S.A.U.V
- Une U.H.C.D (Dure de sjour < 24 H)

.Objectif permanent:
Maintien dune capacit daccueil tout moment
 Service d Urgence

-quipes soignantes performantes-

.Dchocage rapide
.Mise en condition immdiate
.Diagnostic et traitement des dtresses
vitales
.Orientation secondaire pertinente
.Pluridisciplinarit ncessaire
 Situations Exceptionnelles
aux urgences
Afflux massif de Malades de faon
imprvisible

- pidmie
- AVM
- Situations de catastrophe
Ncessite organisation et coordination entre
les diffrentes structures de soins
 Mission de la Mdecine dUrgence
Rponse adapte aux diffrents motifs de consultation:
Dmarche Diagnostique, traitement et Orientation
Filires de soins
Dpistage de novo : diabte, HTA, HIV, .
Ultime recours des malades polymdiqus et polytars
Unique et souvent premire porte daccs au systme de
sant: patients dmunis, SDF, toxicomane, violence
Afflux massif de victimes en situations exceptionnelles
Mdecine dUrgence prhospitalire: Golden Hours
des affections graves ou Temps Sensibles
Prvention des maladies et des accidents
 Le Mdecin Urgentiste

Dcisions Dcisions
diagnostiques thrapeutiques
Stabiliser
Orientation

Triage Autres dcisions:

Administratives
Educationnelles
Interpersonnelles
Feedback
 Small mistakes may cause high
morbidity or mortality
subarachnoid hemorrhage Headache Tension
Headache

ACS Chest Pain Musculoskeletal Pain

Ectopic Pregnancy Pelvic Pain Dysmenorrhoea

Hypoglycemia, CO, SAH Agitation Hysteria

 Symptmes

Diagnostics Diffrentiels

Dg Critiques Dg Urgents Dg non

Urgents
Menace immdiate Menace Potentielle Absence de
Mortalit leve en Morbidit leve en menace
labsence dintervention labsence volutive
dintervention
 Classification de P.I.C.E
(Potential injury creating event)
Prfixes PICE stages
Nature accident
Statique 0
Dynamique 1
Environnement
Control 0
Perturb 1
Paralys 2
Nature de la rponse
Locale 0
Rgionale 1
Nationale 2
Internationale 3
Patiente de 75 ans, vit seule
Diabtique sous ADO (metformine + glibenclamide)
HTA sous IC
Pousse de gonarthrose, mise sous piroxicam inj 20 mg/j depuis 5 j
Amene aux urgences par un voisin 23 h pour dyspne aigu,

Clinique Examens complmentaires

Confuse, agite NFS: N
PA: 220/120 mmHg Ure: 20 mmol/l
Pouls irrgulier Cratinine: 300 mol/l
RR: 30/min Na : 125 mmol/l, K: 6,5 mmol/l
SpO2: 75% Glycmie: 25 mmol/l
GAD: 4 g/l GDS: pH 7,3 PaO2 40 mmHg,
Rles crpitants PaCO2: 40 mmHg , HCO3 19
Extrmits froides mmol/l , SaO2: 72%, lactate : 6
mmol/l
ECG: FA 140/min
Rx Thorax: opacits alvolaires
bilatrales
Qui va coordonner la PEC de cette patiente ?
Qui va lhospitaliser ?
Qui va lorienter ?
Appel aux spcialistes !
Cardiologue + Nphrologue + Endocrinologue + Ranimateur

Approche de lUrgentiste

Stabilisation:
Respiratoire : IRA (CPAP ou VNI)
Hmodynamique: pousse HTA (Nitrs)
Mtabolique: hyperglycmie et hyperkalimie (insuline)
Evaluation aprs amlioration traitement de sortie
Orientation: mdecin traitant, cardiologie, nphrologie,
endocrinologie, assistante sociale
 La Mdecine dUrgence
Nouvelle Spcialit Mdicale
Caractristiques essentielles dune Spcialit
Clinique:
Un champ daction unique

Une somme dfinie de connaissances

Une formation rigoureuse

 Rfrentiels
- Gestion de laccueil - Mdicalisation
- Personnel paramdical suffisant et motiv
- Moyens techniques (Locaux et matriel)
- Environnement
(Consultants et Plateau technique)
- Gestion de l aval - Qualit des soins
 Recommandations

-Rfrentiels S.F.U.M (2001-2006 ) partir des

travaux sur l valuation des services d urgences

-Recommandations sur les S.A.U.V et sur les

U.H.C.D aux urgences

-Propositions sur lorganisation de l aval des

urgences
 Recommandations

-Redfinition des missions des hpitaux publics

-Accueil et traitement des urgences dans
les tablissements de sant
-Amlioration des services d accueil des
urgences dans les tablissements de sant
vocation gnrale

Groupe dexperts (S.F.U.M - S.F.A.R- S.R.L.F)

15 dcrets (journal officiel 1995;1997;2001;2006)
 Les Services dUrgences
dans les pays dvelopps
-Concerns par lamlioration de la qualit des soins
-Leur activit ne cesse de croitre
(Taux de frquentation a doubl en 10 ans)
-De nombreux problmes d organisation et de prise
en charge sont identifis :
( Engorgement, Saturation, Personnel, Aval)
Evaluation de la qualit des
soins
des services durgences
Paramtres:
- Dlai de prise en charge
- Dure de sjour
 Service d Urgence

-Disponibilit du Plateau Technique -

.Bilan sanguin standard
. Radiologie et Imagerie Mdicale
.Autres examens adapts aux diffrentes
pathologies rencontres
-Disponibilit des Mdicaments , consommable
et de l instrumentation -
 Service d Urgence
-Disponibilit -
-Pharmacie
-Banque du sang
-Administration
- Moyens de tlcommunication
-Services techniques (Gaz mdicaux)
-Parc ambulances
-Services de scurit
 Perspectives
AMONT
-Systme de sant cohrent et performant
-ducation et sensibilisation population
-Vulgarisation enseignement secourisme
- Prise en charge effective des maladies chroniques
-Amlioration de la formation mdicale et
de la formation paramdicale
AVAL
-Collaboration des Services Mdicaux
(Transferts secondaires)
 Conclusions
L accueil des urgences est une mission
essentielle des hpitaux publics
L Urgence est :
-L amlioration de la prise en charge en amont
-La contractualisation entre le S.U et les services
concerns
-La cration de services de court sjour griatrique
pour pouvoir assurer un relais rapide aprs la prise
en charge au S.A.U
 Conclusions
- La prise en charge des urgences ne repose pas
uniquement sur le service des urgences mais sur
l ensemble des services de l hpital

- L hpital doit se donner les moyens ncessaires

en conformit avec le projet mdical