Université Kasdi Merbah

Ouargla
Faculté de médecine
Département de médecine

Principe De L’Anesthésie
Take home message

Anesthésie générale
AG en urgence

Historique
Définition
Générale En Urgence
Sources

Préparée par l’externe ZEROUAL Raounak

 L’ANESTHÉSIE:
• Ça provient du mot grec anaisthêsía « absence de
sensation »
• Suppression momentanée de la sensibilité en particulier
celle de la douleur.
historique
Anesthésie

Définition
Sources
Take home

• Elle peut viser un membre, une région ou l'organisme

urgence
message

générale
AG en

entier.
Il existe deux grands types:

Anesthésie
Anesthésie locale/
générale Locorégionale
Anesthésie
Sources
générale en
Anesthésie
URG
générale

Historique
Définition
 Méthode Méthode de Méthode à base
d’étranglement compression de planes

L'antiquité
1942
1880
1853
1846
1844
1799
 La découverte de:
Protoxyde d'azote
The laughing gas
(gaz hilarant)

L'antiquité
1880
1853
1846
1844
1942

1799
Après
plus de
40 ans Humphry Davy
 In city of Hartford, Connecticut
Horace Wells

L'antiquité
1880
1853
1846

1844
1799
 L'antiquité
1844
1880
1853
1846

1799
Horace Wells

Extraction dentaire sous l’effet de peroxyde

d’azote
 Démonstration d’une extraction
dentaire sous Peroxyde d’azote
devant la comité scientifique de
l’university de Massachusetts,
Boston.

L'antiquité
1942

1844
1799
1880
1853
1846

l’échec de l’opération
L’étudiant avait très
mal!!

Dépression et suicide de
Horace Wells
 Le 16 Octobre 1846
Ether
Day
William Morton

L'antiquité
1846
1844
1799
1942
1880
1853

The Start of a Golden Age in Surgery

 L’utilisation de Chloroforme
au lieu de l’ether car il a
moins d’effets secondaires.

John Snow

L'antiquité
1853
1846
1844
1799
1942
1880

Queen victoria ‘s Labor

 L’utilisation de la cocaïne
comme anesthésique locale

L'antiquité
1942

1880
1853
1846
1844
1799
Utilisation de la cocaïne
en ophtalmologie en
1882 Rapidement remplacée
par son dérivé la
fameuse lidocaïne
 Triade de

L'antiquité
1942
1880
1853
1846
1844
1799
l’anesthésie

Myorelaxants

L’apparition pour la première fois

du triangle de l’anesthésie
équilibrée.
 Anesthésie Générale:
Définition:
L’anesthésie générale, ou AG, est un acte médical dont
l’objectif principal est la suspension temporaire et réversible
de la conscience et de la sensibilité douloureuse, obtenue à
l’aide de médicaments administrés par voie intraveineuse
et/ou inhalés.

Historique
en urgence
Anesthésie

Anesthésie

Définition
Sources
Take home

générale
message

03 Buts:
L'anesthésie générale a trois buts :

• Provoquer un • Eviter la • Produire un

sommeil profond douleur. relâchement
et une amnésie. musculaire.
 Principe de l’anesthésie générale:
Narcose Analgésie
(ou perte de (disparition de la
conscience, ou douleur), qui est
sommeil profond), qui obtenue grâce

Historique
Anesthési

Anesthésie

Définition
message

est due à
Sources

urgence

aux substances

générale
Triade de
home

l'administration d'un
Take

morphinomimétiq
e en

agent hypnotique.
l’anesthésie ues .

Curarisation
(emploi d'une substance paralysante), qui permet le relâchement
musculaire nécessaire au bon déroulement de l'intervention.

Triangle de l’anesthésie équilibrée

 Les Agents utilisés:
Hypnotiques Analgésiques
-Thiopental -Opiacés
-Propofol -Fentanyl

Historique
Anesthési

Anesthésie

Définition
-Etomidate -Alfentanil
message
Sources

urgence

générale
Triade de
home

-Kétamine -Sufentanil
Take

e en

l’anesthésie

Myorelaxants
-curares

Triangle de l’anesthésie équilibrée

 Take
Sources
home
Anesthési
message
e en
urgence Hypnotiques

Triade de
l’anesthésie

Myorelaxants
Les Agents utilisés:
Analgésiques

Anesthésie
générale
Historique
Définition
 Voies d’administration
de l’anesthésie
générale

Anesthésiques par Anesthésiques

inhalation intraveineuses

Historique
Anesthésie

Définition
message

générale
Sources

urgence
AG en
home
Take

-Protoxyde d’azote -Thiopental -Kétamine

-Halothane -Etomidate -Curares
-Desflurane -Propofol -Opiacés
-Sévoflurane
 Anesthésie générale en urgence
Appelé aussi: anesthésie à estomac plein.
Des situations fréquentes +++

Historique
Anesthési
Take home

Définition
Sources

générale
message

urgence
AG en
En Chirurgie digestive
traumatologie d’urgence
Appendicite, péritonite,
occlusion intestinale.
 Le problème ?
-Complication rare mais
grave.
-Responsable d’une
morbimortalité élevée

Historique
Anesthési
Take home

Définition
générale
0.14/10000.
Sources
message

urgence
AG en
-Peut survenir à n’importe
moment de la période
périanesthésique.

ça expose au risque
-22% au moment de l’induction.
D’INHALATION
-30% en peropératoire. du
liquide
-48% au momentgastrique
d’extubation.
 Pneumopathie d’inhalation
Syndrome de Mandelson

une pneumopathie secondaire

à la pénétration dans les
bronches de liquide gastrique.

Historique
Anesthési
Take home

Définition
Sources

générale
Cette inhalation peut provoquer
message

urgence
AG en
Une pneumonie chimique, une
pneumonie bactérienne ou une
obstruction des voies
respiratoires

05% de mortalité.
 Notion de vidange gastrique
La vidange gastrique se fait en:
6h pour aliments 2h pour les
solides liquides

Historique
Anesthési
Take home

Définition
Sources

générale
message

urgence
03 conditions pour aboutir à une

AG en
inhalation:
Volume gastrique > 25ml et acidité gastrique
PH< 2.5 suffisants pour induire une lésion
pulmonaire.
PIG> PSIO

Absence des reflèxes de

protection des VAS.
 Facteurs de risque d’inhalation:
La Grossesse
Obésité Dès La
Diabète
14e SA.

2 4 6

Historique
Anesthési
Take home

Définition
Sources

générale
message

urgence
AG en
1 3 5
Urgence Le RGO Ou Stress Ou
Hernie Hiatale Douleur
Importante.
 Facteurs de risque d’inhalation
Trouble de La Anesthésie trop Position de
Conscience. légère Trendelenburg

8 12

Historique
10

Anesthési
Take home

Définition
Sources

générale
message

urgence
AG en
7 9 11
Intubation Morphinique en Pathologie
difficiles/ prémédication. abdominale
ventilation au aigue ou
masque chronique.
prolongée.
 Prise en charge d’un patient à
estomac plein en URG

1 2

Historique
Anesthési

Définition
Take home

générale
Sources

urgence
message

AG en
Prémédication Induction en
(Vidange gastrique) séquence rapide ISR
= crash induction
=Anesthésie en urgence
 1 Vidange gastrique
Aspiration gastrique:

La pose d'une sonde gastrique

Historique
Anesthési
à double lumière est le moyen

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
message

AG en
le plus simple et le plus
employé.

Limites:
-il est très difficile d'évacuer des particules
alimentaires .
-il est quasi impossible d'assurer une vacuité
gastrique complète de l'antre gastrique malgré un
positionnement radiologiquement contrôlé.
 Accélérateur de la vidange
gastrique
Option thérapeutique, bien que fréquemment
utilisée pour la préparation des patients à
estomac plein, reste décevante.

Historique
Anesthési

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
message

Les médicaments utilisés:

AG en
• Métoclopramide: long durée
d’action + pas de vidange
complète.
• Érythromycine: 200mg
avant 1h réduit de 40% de
volume gastrique.
 Neutralisation du
liquide gastrique:

La neutralisation du liquide gastrique

représente une technique intéressante et
la plus efficace.

Historique
Anesthési

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
message

02 Médicaments utilisés: (délai

AG en
d’action de 5 à 10 min et durée
d’action longue)

-le citrate de sodium.

-le mélange cimétidine et citrate

de sodium.
 2 Induction en séquence rapide (ISR):

Thiopental
Laryngoscopie

Historique
Succinylcholine

Anesthési

Définition
générale
Intubation
Take home
Sources

urgence
message

AG en
Perte de Ballonnet gonflé
conscience
PréO2 3 capnogrammes
3 min

FeO2 > T0 T0+30sec T0+90 sec T0+ 150

85% sec

10N 30N
Manœuvre de Sellick
 2 Induction en séquence rapide (ISR):

ADMINISTRATION DE LA
LA MANŒUVRE DE
SUCCINYLCHOLINE
SELLICK

Historique
2 4

Anesthési

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
message

AG en
1 3 5
PRÉOXYGÉNATION HYPNOTIQUES LA LARYNGOSCOPIE ET
INTRAVEINEUX L'INTUBATION
TRACHÉALE
 1 PRÉOXYGÉNATION

Objectif : FeO2> 85%

Historique
La réserve en oxygène doit être suffisante pour

Anesthési

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
message

couvrir la période d'apnée comprise entre l'induction

AG en
anesthésique et la mise en place de la sonde
d'intubation.

Le principe de la préoxygénation est de réduire les

risques d'hypoxémie pendant cette séquence
d'induction en augmentant la fraction alvéolaire en
oxygène et donc les réserves de l'organisme.
 2 LA MANŒUVRE DE SELLICK
But:
Prévenir l’inhalation du contenu gastrique lors de l’induction en
écrasant l’œsophage contre le rachis cervical.

Où ?

Historique
Anesthési

Définition
générale
En avant du cartilage cricoïde
Take home
Sources

urgence
message

AG en
Comment ?
Main dominante Pouce + index
Pression 10N avant perte de conscience
puis 30N après perte de conscience
Quand ?
Début à l’induction
Fin après gonflage ballonnet

Pas de preuve scientifique de son efficacité mais reste utilisé quand

même.
 3 HYPNOTIQUES INTRAVEINEUX

Quels hypnotiques?

Les agents hypnotiques, de délai d‘action court

Historique
Anesthési

Définition
inférieur à 45 secondes, utilisables dans cette

générale
Take home
Sources

urgence
message

AG en
indication sont : thiopental, propofol, étomidate
et kétamine.
Les benzodiazépines ont un délai d’action trop
long pour être retenues dans ce cadre.
 4 ADMINISTRATION DE LA
SUCCINYLCHOLINE

Les qualités théoriques attendues

d'un curare dans le cadre de la « crash
induction » sont :

Historique
Anesthési
1) un délai d'action court (de l'ordre de

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
message

la minute) ;

AG en
2) une efficacité démontrée pour 99 %
des patients ;
3) une durée d'action brève permettant
la reprise rapide de la ventilation
spontanée en cas de difficulté
d'intubation.
La succinylcholine reste le seul curare
répondant à ces critères!!
 5 L'INTUBATION TRACHÉALE

Le contrôle des voies

aériennes supérieures est
un élément clef dans la

Historique
Anesthési

Définition
générale
Take home
Sources

urgence
prévention de l'inhalation
message

AG en
bronchique. L'intubation
trachéale est la technique
de choix car elle est la
seule à assurer une
étanchéité parfaite.
 Extubation
Il ne faut pas oublier que l'extubation est
également une période à risque d'inhalation. En
effet, 31 des 67 inhalations avaient eu lieu soit
dans les suites immédiates de l'extubation, soit

Historique
Anesthési
dans les 5 minutes suivantes.

Définition
Take home

générale
Sources

urgence
message

AG en
L'extubation ne pourra être envisagée qu'au réveil
complet et après décurarisation confirmée par un
train de quatre supérieur à 90 % mesuré à
l'adducteur du pouce), conditions nécessaires au
retour des réflexes de déglutition et donc de la
protection des voies aériennes supérieures.
 Si le patient inhale?
Inhalation suspecté ou avérée

Surveillanc
e en SSPI

Historique
Anesthési

Définition
Take home

générale
Sources

urgence
message

AG en
Évaluation à 2H

-Absence de signes -Apparition de signes

cliniques cliniques
-SpO2 stable. -Diminution de > 10 %
-RP normal ou inchangé de SpO2 .
-Images radiologiques
-PaO2/FiO2<300.

Retour en chambre Soins intensifs ou réanimation

Sources

MY NOTEBOOK

Take home
message
AG en
urgence
Anesthésie
générale
Historique
Définition
 Take home message:
 Sont considérés comme étant à risque

d'estomac plein, les patients obèses, ou

avec un trouble de la conscience, un RGO,

la hernie hiatale, les diabétiques, les

patients « stressés » ou ayant un

syndrome douloureux important, la

grossesse après 14e SA.

 L'inhalation n'est pas l'apanage de

PAGE 01
l'induction anesthésique, mais peut

également survenir à l'extubation.

 Take home message: Take home message
 Tous les dispositifs laryngés (masque
 Tous les agents hypnotiques intraveineux de
laryngé, tube laryngé) sont contre-
délai d'action court peuvent être administrés.
indiqués car n'assurant pas une étanchéité
Ni les benzodiazépines ni les agents
correcte de la trachée.
halogénés n'ont de place dans cette
 La neutralisation du pH gastrique par du
situation.
citrate de sodium ou de la cimétidine
 La succinylcholine est le curare de choix.
effervescente est systématique.
PAGE 02

PAGE 03
Sources

THANK YOU

Take home
message
AG en
urgence
Anesthésie
générale
Historique
Définition
- History of anesthesia: chaine YouTube Nostalgic medecine
https://youtu.be/LQkDBlUM0Qw
- Anesthésie en urgence:
http://jpmiss2.free.fr/Divers/SFAR_2008/ca05/html/ca05_21/ca05_21.ht
m

- https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-

Historique
Définition
Anesthésie
specialites/item/anesthesiques-generaux-et-medicaments-utilises-en-

home
Sources
message

générale
urgence
anesthesie-les-points-essentiels

AG en
- Le livre: Anesthésie à l’hopital de District. Michael B. Dobson .
- Introduction à l’anesthésie générale Marcel Chauvin Département

Take
d ’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale Hôpital Ambroise Paré
Boulogne Billancourt
https://slideplayer.fr/slide/502477/
- Définition: https://www.chuv.ch/fr/anesthesiologie/alg-home/patients-
et-familles/types-danesthesie.
- INTUBATION DU PATIENT A ESTOMAC PLEIN: QUELS MEDICAMENTS
POUR L’INTUBATION ? Benoît Plaud Département d’Anesthésiologie –
Réanimation et Urgences Fondation Adolphe de Rothschild.