DIAGNOSTIC DES

VERTIGES
Présentée par
Docteur GANTSIALA Aimé Runny Novah
DES ORL-CCF
CHU-B
 OBJECTIFS

1. Mener un examen clinique complet d’un patient vertigineux

2. Citer trois (3) étiologies du vertige d’origine centrale

3. Citer trois (3) étiologies du vertige d’origine périphérique

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PLAN
Introduction
I/ Généralités
1) Définition
2) Intérêt
3) Rappels anatomiques
4) Rappels physio-pathologiques
II/ DIAGNOSTIC
1/ Positif
2/ Différentiel
3/ Etiologique
III/ Application pratique
Conclusion
Références 3
 INTRODUCTION
• Motif fréquent +++

• Age

• Atteinte vestibulaire périphérique (44% dont 16% de vertige positionnel bénin)

Problèmes psychiatriques (16%)

• Accidents cérébro-vasculaires (6%)

• Tumeur cérébrale (0,7%),

• Arythmie cardiaque (1,5%)

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 GENERALITES (1)
1. Définition
Subjectif « Sensation erroné de déplacement du corps par rapport à l’environnement
(objets qui nous entourent) ou de déplacement de l’environnement par rapport au
corps »
Chirurgie « visiter, examiner les parties intérieures du corps, malades ou suspectes,
à l’aide d’instruments ou de procédés spéciaux »

2. Intérêt

Sémiologique

Diagnostique

Thérapeutique
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 GENERALITES (2)
3. Rappel anatomique

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 GENERALITES (3)
3. Rappel anatomique (suite)

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 GENERALITES (4)
4. Rappel physio-pathologique

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 DIAGNOSTIC (1)
I. Positif
1. Interrogatoire
Permet de préciser :

- Durée : seconde, minutes, heure, jours

- Mode d’installation : soudain, progressif

- Temporalité : unique, récidivant, permanant ou décrescendo

- Intensité : léger, modéré, intense

- Position déclenchant : oui/non

- Symptômes associés : auditifs, neurologiques, neurovégétatifs

- L'Age, les facteurs de risques cardiovasculaires, prise de médicaments et toxiques, une

infection des voies respiratoires ou ORL récente, un traumatisme crânien. 9
 DIAGNOSTIC (2)
2. Examen clinique

2.1. Examen vestibulaire

Anomalies oculomotrice et d’ataxie vestibulaire

a) anomalies oculomotrice

 Le nystagmus

L’examen précise : son sens, sa direction, l’influence

● Nystagmus d’origine périphérique

● Nystagmus d’origine centrale

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 DIAGNOSTIC (3)
c) Manœuvres pouvant provoquer le nystagmus
1. Manœuvre de Dix et Hallpike

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 DIAGNOSTIC (4)
2. Signe de la fistule fistule labyrinthique

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 DIAGNOSTIC (5)

b) Les déviations segmentaires

Manœuvre des index

Epreuve de Romberg

Test de Fukuda (manœuvre de piétinement)

Test de marche aveugle (BABINSKI WELL)

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DIAGNOSTIC (6)

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DIAGNOSTIC (7)

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 DIAGNOSTIC (8)

2. Examen ORL

3. Examen neurologique

4. Examen cardiovasculaire

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 DIAGNOSTIC (9)

3. Examen paraclinique

1. Examens audiométriques

Indispensables Atteinte cochléaire associée

● Audiométrie tonale

● Audiométrie vocale

● PEA

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 DIAGNOSTIC (10)
2. Vestibulométrie sous vidéo nystagmographie (VNG)

La VNG permet l’enregistrement des nystagmus :

● spontanés, dans la lumière, ou dans l’obscurité

● positionnels

● instrumentaux

NB : La stimulation rotatoire explore les deux vestibules simultanément, alors que

l’épreuve calorique interroge chaque vestibule séparément

Le VHIT (Vidéo Head Impulse Test)

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DIAGNOSTIC (11)

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 DIAGNOSTIC (12)
3. Imagerie

Exceptionnellement, il faut demander une imagerie :

TDM du rocher

IRM du rocher ou de l’angle ponto cérébeleux ( à défaut de la TDM)

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 DIAGNOSTIC (13)
II. Différentiel

- Vertiges des hauteurs

- Vertiges psychogènes

- Attaque de panique dans la névrose d’angoisse

- Trouble hématologique : anémie sévère

- Désordre métabolique : hypoglycémie

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 DIAGNOSTIC (14)
III. Etiologique

Chez l’adulte, l’étiologie la plus fréquente est le vertige positionnel paroxystique

bénin (VPPB) ; chez l’enfant, la cause la plus fréquente est la migraine. En fonction
de la durée, des symptômes auditifs associés et des céphalées, plusieurs étiologies
peuvent être évoqués.

Deux (02) grandes classes les caractérises

Les vertiges périphériques (harmonieux)

Les vertiges centraux ( dysharmonieux)

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 DIAGNOSTIC (15)
• Les vertiges périphériques
• VPPB
• La neuronite vestibulaire idiopathique
• Le neurinome de l’acoustique
• Labyrinthite
• Maladie de Ménière
• Névrite vestibulaire
• Syndrome postural phobique
• Paroxysmie vestibulaire
• Déficit vestibulaire bilatéral
• Déséquilibre du sujet âgé
• Vertiges centraux
• Sclérose en plaques
• Origine vasculaire
• Origine tumorale
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• Migraine vestibulaire
DIAGNOSTIC (16)

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 DIAGNOSTIC (17)

1. Vertige par atteinte endo-labyrinthique

a) La maladie de Ménière

b) Le Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)

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 DIAGNOSTIC (18)
C) Les vertiges traumatiques

- Les fractures du rocher

- La commotion labyrinthique

- Les fistules péri lymphatiques

D) Les vertiges Baro traumatiques

E) Les atteintes toxiques du vestibule

F) Les vertiges infectieux

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 DIAGNOSTIC (19)
G) L’otospongiose

H) Tumeur du rocher

Ce sont les cholestéatomes primitifs du rocher et les paragangliomes qui se révèlent par les vertiges

2. Vertiges par atteinte du nerf vestibulaire

a) Le neurinome de l’acoustique

b) Les névrites vestibulaires

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 DIAGNOSTIC (20)
3. Les vertiges centraux

a) La sclérose en plaque

b) Les accidents vasculaires

- Le syndrome de Wallenberg

- Les accidents itératifs transitoires (AIT)

c) Les tumeurs cérébrales

Toutes les tumeurs sous tentorielles axiales sont susceptibles d’entrainer des vertiges

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 DIAGNOSTIC (20)
4. Les vertiges de l’enfant

- Les tumeurs de la fosse postérieure : ce sont essentiellement les tumeurs du VIII rentrant dans le

cadre de la maladie de RECKLINGHAUSEN

- Les vertiges épileptiques

- La migraine

- Les causes vasculaires

- Les malformations de l’oreille interne

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 THÉRAPEUTIQUE (1)
1. Traitement symptomatique

Le traitement symptomatique des vertiges consiste en un repos au lit pendant la phase aiguë associé à
un traitement médicamenteux :

 Anti vertigineux :

– anti vertigineux majeurs sédatifs et vestibuloplégiques : benzodiazépines, chlorhydrate de

méclozine

– anti vertigineux mineurs peu sédatifs (compensateurs et préventifs) : acétyle-leucine,

piracétam, bétahistine ;

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 THÉRAPEUTIQUE (2)
 Antiémétiques :

– Neuroleptiques : métopimazine, métoclopramide, dompéridone ;

– Antagoniste 5-HT3 : ondansétron

• Antimigraineux (vertiges migraineux) : flunarizine, cinnarizine.

En cas d’inefficacité du traitement ambulatoire : hospitalisation, corticoïdes, piracétam,

benzodiazépines et mannitol IV

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 THÉRAPEUTIQUE (2)

• Manœuvres libératoires
• Manœuvre thérapeutique de Semont

Le patient est lentement allongé latéralement sur le côté déclenchant le vertige,

la tête tournée de 45 degré du coté opposé. Le patient est ensuite basculé
rapidement dans le plan frontal de 180 degré sur son coté opposé. La tête
maintenue en rotation. L’apparition d’un vertige et d’un nystagmus rotatoire
signe la guérison
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THÉRAPEUTIQUE (3)

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THÉRAPEUTIQUE (4)

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THÉRAPEUTIQUE (5)

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THÉRAPEUTIQUE (6)

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 THÉRAPEUTIQUE (7)
3. La chirurgie du vertige
La chirurgie des vertiges repose sur deux notions cliniques : le vertige doit être périphérique, le vertige
doit être invalidant.

soit par des interventions conservatrices à visée étiopathogénique :

- Chirurgie de l’hydrops labyrinthique

- Chirurgie du vertige paroxystique bénin

- Chirurgie du sac endolymphatique

soit par des interventions destructrices

- neurotomie ;

- labyrinthectomie. 38
 THÉRAPEUTIQUE (8)

• Voies d’abord chirurgicales

1. Voie sus-pétreuse

2. Voie rétrolabyrinthique

3. Voie rétrosigmoïdienne

4. Voie transmastoidienne

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 CONCLUSION

Le vertige est un signe très fréquent en consultation ORL, entité riche en

sémiologie, son diagnostique passe par un examen clinique minutieux couplet aux
examens paracliniques

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 REFERENCES
1. Yardley L, Owen N, Nazareth I, et al. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice
community sample of working age people. Br J Gen Pract 1998;48:1131-5
2. Sloane PD. Dizziness in primary care. Results from the National Ambulatory Medical Care Survey. J Fam
Pract 1989; 29: 33-8
3. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadler D. How common are various causes of dizziness. Southern Med J 2000;
93: 160-167
4. Guyot J-P, Crescentino V, Liard P, Maire R. « Vrai » ou « faux » vertige : une vraie ou fausse question ? Rev
Med Suisse 2005;N°3037.
5. Ombelli J, Pasche O, Cornuz J, Maire R. Syndromes vertigineux en pratique ambulatoire. Rev Med Suisse
2009;N° 3227.
6. Guyot JPh. Rappel d’anatomie et de physiologie du système vestibulaire. Rev Med Suisse Romande 1993 ;
113 : 665-669.
7. Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN, Beatty CW. Does this patient have a serious form of vertigo?
JAMA 1994 ; 271(5) : 385-388
8. Furman JM, Cass S. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med 2000 ; 18 : 1590-96
9. Barraclough K, Bronstein A. Vertigo. BMJ 2009; 339: 749-752
10. Guyot JPh. Otologie et otoneurologie pour le praticien et l’étudiant. Ed Médecine et Hygiène 2004. 41
MERCI
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