UNIVERSITE D ’ANTANANARIVO

FACULTE DE MEDECINE

CÉPHALÉES ET PRISE EN
CHARGE
USFR DE NEUROLOGIE
DOCTEUR ZODALY NOËL
MCU DE L’UNIVERSITÉ

1
 CÉPHALÉES
PLAN
 INTRODUCTION
I. RAPPELS : pathogénies, classifications
II. DIAGNOSTIC: positif, étiologique, différentiel
III. PRISE EN CHARGE : situations cliniques et
recommandations
 CONCLUSION

2
 CEPHALEES
 INTRODUCTION
• Définition
- Céphalée vient du mot grec : kephalê qui
veut dire tête
- Céphalées : sensations douloureuses
ressenties au niveau de la boîte crânienne
- Algies faciales : sensations douloureuses au
niveau de la face

3
 CEPHALEE
• Intérêts
- Consultation fréquente : 20%
- Céphalée de tension et migraine : 60%
- Peut révéler différentes affections
intracrâniennes
- Importance du profil évolutif en clinique
- savoir les urgences

4
 CEPHALEES
I – RAPPELS
I.1 . Pathogénie
I.11- Structures provoquant de stimulation
douloureuse :
. Structures exocrâniennes
(tégument, muqueuse, globe oculaire… )
. Structures endocrâniennes
(dure-mère, artères, veines, nerfs sensitifs)
. Acheminement du message douloureux
(nerf trijumeau, nerfs cervicaux)
5
I.12 . Mécanismes à l’origine de céphalée

- Hypertension intracrânienne
- Hypotension intracrânienne
- Encéphalopathie toxique, hypertensive
- Activation du système trigémino –vasculaire
- Irritations du méninge
- Lésion artérielle : dissection, inflammation
- Pathologie du voisinage
- Causes indéterminées
6
 I.2. Classification

• Selon leur mode d’installation

- Céphalées aiguës brusques récentes
- Céphalées aiguës installées en quelques jours à
quelques semaines
- Céphalées chroniques depuis des mois ou des
années
• Selon leur mode évolutif
- Céphalée chronique évoluant par épisode aiguë
- Céphalée d ’aggravation progressive
- Céphalée chronique en permanence
7
II. DIAGNOSTIC

II.1. Diagnostic positif : clinique

interrogatoire et six items d’examen physique

- Interrogatoire précise : caractéristique, antécédents,

signes associés

- Six items : prise de tension, prise de température,

recherche de raideur méningée, palpation des artères
temporales, examen neurologique et du fond d’oeil

8
II.2. Diagnostic étiologique

Deux groupes : primaires et symptomatiques

II.21. Céphalées primaires : céphalées
chroniques
- Céphalées chroniques paroxystiques :
d’apparition et d’évolution par crises selon les
facteurs irritant le système trigémino-vasculaire
(migraine, algies vasculaires de la face)
- Céphalées chroniques continues : liées au
tempérament (céphalées chroniques quotidiennes)

9
II.22. Céphalées symptomatiques (1)

• Céphalées aiguës ou subaiguës

- Céphalées aiguës ou subaiguës d’aggravation
progressive avec signes d’HTIC : processus
expansif intracérébral
- Céphalées aiguës brusques très intenses,
inhabituelles avec signes de localisation :
hémorragie méningée ou cérébrale ou TVC

10
II.22. Céphalées symptomatiques (2)

• Localisation des étiologies

- localisations cérébrales : infection méningée,
hématome sous-dural, TVC, AVC, hypotension
intracrânienne (post-PL),
- localisations extra-cérébrales : artérielle
dissection ou inflammation, oculaire, ORL,
cervicale, toxine (HTA maligne, hypoglycémie, CO,
alcool, cocaïne),maladie du système (MNI, LED,
thyroïdite)

11
II.3. Diagnostic différentiel

• Névralgie du trijumeau : essentielle,

symptomatique
- essentielle : salves douloureuses, ou
décharges électriques fulgurantes paroxystiques
au niveau de la face
- symptomatique : accès douloureux avec un
fond permanent de douleur
• Otalgie, rage dentaire

12
III. PRISE EN CHARGE

III.1. Attitude de prise en charge

- Buts : supprimer les crises
faire le diagnostic étiologique
- Moyens : selon les recommandations
. Médicamenteux
. Gestes techniques
. Investigations selon les situations cliniques

13
III.2 . Indications et recommandations
selon les situations cliniques
III.21. Crises céphalalgiques
il faut supprimer les crises douloureuses
- Paracétamol injectable (Perfalgan): 1g en
perfusion courte
- Neofan (Acupan) : 20mg IVL + Antiémétisant
- si diagnostic non sûr évitan AINS et sédatifs

14
III.22. Exacerbation aiguë et intense d’une
céphalée primaire
- Chambre calme et sombre, réhydratation
- Antalgique en IV ( paracétamol, aspirine, AINS)+
antiémétisant + anxiolytique
- Si inefficace : poser la question d’une céphalée
secondaire

15
III.23. Céphalées aiguës

III.231. Hémorragie méningée

- Conditionnement : réanimation chirurgicale
- Mesures de réanimation :
. Repos strict au lit
. Rééquilibration hydro électrolytique
. Libérer les voies aériennes supérieures
. Alimentation parentérale, nursing, traitement
des complications

16
III.231. Hémorragie méningée(2)

• Traitement médicamenteux en IV ou S/C

- Antalgique à dose efficace : Pro-dafgan, Ketotifène,
morphinique
- Sédatifs
- Prévention d’ulcère, de crise comitiale,
- Lutte contre l’HTIC, vaso-spsme et ischémie
- Traitement des complications
hydrocéphalie, ischémie cérébrale

17
III.232. Autres céphalées symptomatiques

• Traitement symptomatique + étiologique

- Céphalées lors de syndrome infectieux
- Céphalées lors de processus expansif

18
III.24. Céphalées chroniques

III.24I. Migraine
 Définition : une affection neurovasculaire sous
tendue d’une prédisposition génétique qui est
une variété particulière de céphalée chronique
survenant par accès intermittente suite à une
stimulation trigémino-vasculaire

19
III.241. Migraine

 Physiopathologie
- Mécanisme de l’aura migraineuse :
. Manifestation neurologique focalisée
. Par modification du débit sanguin cérébral
- Céphalée migraineuse : activation du système
trigémino-vasculaire qui va libérer des peptides
vasoactifs et algogène d’où vasodilatation
inflammatoire stérile

20
 Symptomatologie et diagnostic
• Caractéristique : évolue par crise, unilatéral,
pulsatil, 4h à 72h
• Pr2sence de facteurs déclenchant
• Se diagnostique par : les 4 critères suivants
- 1. Douleur 4h à 72 h
- 2. Deux des critères suivants: unilaterale,
pulsatile, gène des activités, aggravée par l’effort
- 3. une des signes suivants : nausée,
vomissement, phono et photophobie
- 4. Au moins 5 crises avec condition 1 et 3

21
II. TRAITEMENT

II.1. Attitude de prise en charge

II.2. Indications et résultats
II.21. Traitement en urgence
II.22. Gestes techniques
II.23. Céphalées aigües
II.24. Céphalées chroniques

22
 II.24.Prise en charge des céphalées
chroniques
II.241. Caractéristiques et diagnostic des
céphalées chroniques
- Migraine : . Définition, intérêts,
. Rappel physiopathologique
. Critères de diagnostic
- Algie vasculaire de la face
- Céphalée de tension et post-traumatique

23
II.242. Prise en charge proprement dite

• Traitement de la migraine :
- traitement de la crise simple
- traitement de l’état de mal migraineux
- traitement de fond de la migraine

24
• Traitement de la migraine(1)

1.Traitement de la crise
- Moyens non médicamenteux
. Éviter les facteurs déclenchants
. Éduquer les patients
- Moyens médicamenteux
. Médicaments non spécifiques (AINS,
aspirine, paracétamol)
. Médicaments spécifiques : les triptans

25
• Traitement de la migraine(2)

2. Traitement de l’état de mal

- Hospitalisation et surveillance
- Médicaments :
. Amitriptyline (Laroxyl) en perfusion de 25 à
150 mg/24h associé aux anxiolytiques,
réhydratation et antiémétique
. Sumatriptan (Imigrane) : 6mg en sous cutané
en stylo d’auto-injection

26
• Traitement de la migraine (3)

3. Traitement de fond de la migraine

- Règles hygiéno-diététiques
- Psychothérapie de soutien et biofeedback

27
 Tableau de médicaments de traitement de fond
Médicament en Posologie Contres indications Effets secondaires
DCI

Amitriptyline 50-100mg /j Glaucome, adénome Sécheresse de

(Laroxyl) soir de prostate bouche somnolence,
prise de poids
Bétabloquant 40-240mg/j Asthme, bloc atrio- Asthénie, insomnie,
Propranolol(Avlo ventriculaire cauchémars, migraine
cardyl) Insuffisance cardiaque Avec aura
Métoprolol 100-200mg/j Syndr de Raynaud
Anti-
serotoninergique HTA, angor Fibrose
Méthysergide 2à6mg/j rétropéritonéale,
Oxétorone 60à180mg/j Glaucome, adénome somnolence, diarrhée,
Pizotifène 3mg/j de prostate Prise de poids

Dihydroergotami Tamik, Séglor

ne 2cp/j

28
 • Tableau de médicaments
Médicament DCI Posologie Contres Effets indésirables
indications
Flunarizine 10mg/j 6mois Syndrome Somnolence, prise de
(Sibélium) dépressif et poids
parkinsonien
Indométacine 50mg/j Somnolence,
obstruction nasale
Hors AMM
Valproate de 500-1000mg/j Pathologie Somnolence ,prise de
sodium 1200-2400mg/j hépatique poids, nausées,
Gabapentine ataxie, vertiges

29
• Traitement des algies vasculaires de la
face
- Traitement de la crise
. Antalgique simple
. Sumatriptan injectable pour accès sévères
. Oxygénothérapie
- Traitement de fond
. Eviter les facteurs déclenchants (alcool,tabac)
. Isoptine (Vérapamil)
. Désernil, des anti-migraineux

30
• Traitement des céphalées chroniques
continues
- Tranquilisants,
- Anti-dépresseurs sédatifs,
- Psychothérapie cognitivo- comportementale

31