LES INCOMPATIBILITES MEDICAMENTEUSES ACCIDENTS

MEDICAMENTEUX
A- ANTALGIQUES/ANALGESIQUES

RAPPEL :
 Antalgiques de niveau I :
Paracétamol, salicylés, AINS, noramidopyrine
 Antalgiques de niveau II :
Opiacés d’action faible : codéine, dihydrocodéine, dextropropoxyfène, tamadol,
buprénorphine, nalbuphine
 Antalgiques de niveau III :
Morphine

I- ANTALGIQUES DE NIVEAU I :

I.1 PARACETAMOL :

+ alcool hépatotoxicité

I.2 SALICYLES :

 A éviter dans les cas de viroses chez enfants de moins de 16 ans. Si non syndrome
de Reye
 Antécédent d’ulcère, hémorragie digestive, asthme, insuffisance hépatique ou
rénale, goutte, ménorragie.
 Grossesse : surtout dans le 3e trimestre de la grossesse :
Risque de troubles mortels (hypertension artérielle pulmonaire, insuffisance rénale)

Incompatibilités :

 AVK avec salicylés à forte dose

 Méthotrexate
 Associations déconseillées :
AINS + stérilets
Faible dose de salicylés + AVK : héparine, ticlopidine, probénicide
 Associations à surveiller :
Corticoïdes, diurétiques, insulines, sulfamides hypoglycémiants,
thrombolytiques

1
 3 - NORAMIDOPYRINE :

 Agranulocytose immunologique
 Réactions allergiques : éruptions cutanées, crise d’asthme, possibilité
de choc anaphylactique
 Coloration rouge /rose des urines
 Douleurs locales et baisse de tension en cas d’injection en IV trop
rapide
 Déconseiller en cas de grossesse et allaitement
 Incompatibilité physicochimique : phloroglucinol (spasfon)

4 - DERIVES DE L’AMINO-4-QUINOLEINE :

Floctafénine : Idarac

4-1 EFFETS INDESIRABLES :

 Sueurs, somnolence, nausée, vomissement rare, vertige, effets

atropiniques (sécheresse de la bouche, tachycardie, palpitation, rétention
urinaire)

 Excitabilité, irritabilité, confusion mentale, hallucination, convulsion

 Possibilité de réactions allergiques : éruptions cutanées, réaction

anaphylactique, bronchospasme, augmentation de transaminases,
paresthésie

 Déconseillé en cas de grossesse

4.2 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES :

 Autres anticholinergiques :
addition des effets :
Atropine,
Antiparkinsoniens,
. Antispasmodiques,
 Antidépresseurs imipraminiques,
 Certains antihistaminiques H1,
II- ANTALGIQUES DU NIVEAU II : ANALGESIQUES MORPHINIQUES MINEURS I

Codéine : codéfan, efferalgan-codéine, paracétamol-codéine,

Dafalgan-codéine, claradol-codéine, codoliprane, compragyl,
Aspégic-codéine

2
II.1 PRECAUTIONS :
- Eviter utilisation prolongée (dépendance)
- Grossesse (1er et dernier trimestre) et allaitement : risque d’apnée et syndrome de
sevrage chez le nouveau-né, hypotonie et pauses respiratoires.
- Conduite de matériels roulants

II. 2 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES :

IMAO, Alcool
Autres morphiniques, antitussifs opiacés, dépresseurs du SNC
Médicaments hypoglycémiants.

B - ALCOOL
 Alcool + Dépresseur du SNC : potentialisation de l’action dépressive:
Barbituriques
Neuroleptiques
Stupéfiants
 Alcool + Paraquat : Augmentation de la toxicité
 Alcool + Sulfamides : malaise
 Alcool + Produits volatils à fonction alcool ou à métabolites alcooliques :
interférences sur les résultats de l’alcoolémie.
Ex : Trichloréthylène : trichloroéthanol :
1g/l majore alcoolémie de 0,18%.

C- LES ANTIBIOTIQUES
Trois types d’accidents :
1- ACCIDENTS LIES A L’ACTION DE L’ANTIBIOTIQUE SUR LES BACTERIES (SAPROPHYTES
OU PATHOGENES) :
Destruction des germes saprophytes, substitutions par des germes pathogènes :
-Diarrhées, entérocoliques, mycoses
-Phénomènes de résistances.
-Libération d’endotoxines : cas de la fièvre typhoïde.
2- ACCIDENTS TOXIQUES VRAIS :
Liés à la dose et au temps de traitements
-Toxicité rénale
-Atteinte cochléovestibulaire (vertige, surdité)
-Troubles hématologiques (aplasie médullaire, agranulocytose)
-Troubles hépatiques
3- ACCIDENTS ALLERGIQUES :
Provient du premier contact avec un antibiotique (traitement ou alimentation :
viande : toxicité par relais) complexe macromolécule :
Anticorps.

3
 Manifestations allergiques :
 éruptions cutanées ou muqueuses :
urticaire, érythème
 nécrose épidermique aiguë ou syndrome de Lyell.
 Fièvre des antibiotiques (réaction fébrile)
 Choc anaphylactique parfois mortelle
QUELQUES EXEMPLES :
a)-Antibiotiques type G : Pénicilline G
 Choc anaphylactique à évolution mortelle
 Éruption cutanées urticairiennes, vésiculeuses, ou bulleuses
 Fièvre isolée ou associée
 Œdème de quincke
 Dyspnée asthmatique
Contre-indication chez les patients présentant des antécédents.
b)-Antibiotiques types M :
 Méticilline – oxacilline
-Toxicité rénale, hématurie, insuffisance rénale
-Syndrome fiévreux
c)-Antibiotiques du groupe A :
Ampicilline, dérivés et analogues :
-Idem groupe G : allergie- éruption cutanée

d)-Les céphalosporines
-Risque d’hypersensibilité
-Réaction allergique faible.

e)-les aminosides
-Hématotoxicité : aplasie médullaire
 Streptomycine.
Accidents allergiques :
-Éruptions cutanées
-Éosinophilie
-Atteinte 8e paire du nerf crânien, vertige, bourdonnement
d’oreille, surdité.

 Néomycine, framycétine, gentamycine, trobramycine, amikacine

-néphrotoxicité.
-Ototoxicité
f)-Les phénicoles
 Chloramphénicol
-Hématotoxicité : aplasie médullaire mortelle

4
 -Syndrome gris : cas de l’administration du chloramphénicol
chez les nouveaux nés : cas de mortalité.
Symptômes :
-régurgitation
-Refus de boire
-Selles molles et verdâtres
-Cyanose
-Hypotonie
-Hyperthermie
-Respiration irrégulière
-Couleurs gris cendré des téguments
-Mort par collapsus cardiovasculaire
g)-Les tétracyclines
-Troubles digestifs (destruction de la flore intestinale)
-Coloration des dents (jaune) = interférence avec le calcium
-Éviter chez la femme enceinte
-Passent dans le lait
-Hépatotoxique
-Tératogénicité au cours des premiers mois de la grossesse
-Possibilité de retard dans le développement du squelette (calcium, lait)
-Allergies
-Photo sensibilisation
h)-Les macrolides :
Bien tolérés en général. Quelques cas de diarrhées, nausées, vomissements.
i)-Les rifamycines
Anti-staphylococciques - antituberculeux.
- Diminue activité des contraceptifs oraux
(inhibition des anti progestatifs)
-Association rifamycine isoniazide :
toxicité hépatique.
j)-Les sulfamides :
-Troubles mineurs réversibles : hématologie (leucopénie, thrombopénie).
-Troubles cutanés bénins
-Troubles graves : syndrome de Lyell (nécrose épidermique aiguë
souvent mortelle)
k)-Les quinolones
Acide nalidixique puis acide pipemidique, acide oxolinidique.
Incidents :
-Troubles digestifs (nausées, vomissements)
-Troubles visuels (vision colorée)
-Photo sensibilisation

5
 -Crises convulsives
Quinolones à éviter dans la race noire
(déficit G6PD = glucose 6 phosphate déshydrogénase)
épisode hémolytique aiguë.

NB : les antibiotiques ne sont pas totalement inoffensifs. Il faut moduler ou

surveiller leurs utilisations
Pas d’intoxication aiguë spectaculaire
REMARQUE
Conducteurs automobilistes et autres matériels roulants :
-Neuroleptiques
-Anxiolytiques
-Barbituriques
-Alcool
-Antihistaminiques
-Bétabloquants surtout à faible dose
-Sédatifs
-Drogues