Les anti-inflammatoires

I-Définition:
L'inflammation est un processus naturel et protecteur résultant d'une agression (allergie,
infection, blessure...) et qui peut parfois devenir délétère lorsqu'il est victime d'un
dysfonctionnement

Signes cliniques:
Douleur Chaleur
Œdème Rougeur

Les anti-inflammatoires : Ce sont des médicaments qui antagonisent les processus

inflammatoires et sont des médicaments symptomatiques : ils ne luttent pas contre la cause,
mais contre un symptôme.
 Anti-inflammatoires stéroïdiens : Corticoïdes
 Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Anti-inflammatoires non stéroïdiens : AINS

1-Indications thérapeutiques :

 Douleur, fièvre, inflammation

 Traumatologie, chirurgie orthopédique, ORL, stomatologie

 Rhumatismes inflammatoires chroniques (arthrose, polyarthrite rhumatoïde)

 Tendinites, lombalgies, goutte

 Laryngite, sinusite

 Dysménorrhée

 Colique néphrétique

 L’acide acétylsalicylique à faible dose a également une AMM comme antiagrégant

plaquettaire

2-Mécanisme d’action :

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3-Classes pharmacologiques :

❖ Dérivés pyrazolés : phénylbutazone

❖ Dérivés indoliques : indométacine

❖ Dérivés aryl-carboxyliques : acide tiaprofénique, diclofénac, étodolac, flurbiprofène,

ibuprofène,

kétoprofène, naproxène

❖ Oxicams : méloxicam, piroxicam, ténoxicam

❖ Fénamates : acide niflurique, acide méfénamique

❖ Salicylés : aspirine (à forte dose)

 Formes pharmacologiques :

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Voie orale (formes LP, suspensions), parentérale, locale (gel) et rectale (pédiatrie)

4-Effets indésirables :

 Digestif : nausées, vomissements, brûlures d’estomac, diarrhée, constipation, risque

d’ulcère gastrique

 Cardiovasculaire : hypertension artérielle

 Rénal : néphrotoxicité, insuffisance rénale fonctionnelle

 Nerveux : étourdissements, somnolence, confusion, difficultés de concentration,

acouphènes

 Respiratoire: spasme bronchique

 Hématologie : risque hémorragique, diminution des défenses immunitaires,

thrombopénie, agranulocytose

 Réactions allergiques

5- Administration et surveillance :

 Administration :

Privilégier les traitements de courte durée

Association à un protecteur gastrique (inhibiteur de la pompe à protons) si antécédent

d'ulcère gastroduodénal, si traitement prolongé ou si âge > 65 ans

Administration en 2 à 3 fois par jour Pour la voie orale, prendre le traitement au cours du
repas.

 Surveillance :

Évaluer l'efficacité du traitement : diminution de l'inflammation, de la douleur ou de la fièvre

Surveiller l'apparition des effets indésirables notamment les douleurs gastriques et les troubles
digestifs Surveiller la fonction rénale (diurèse et ionogramme

6-Interactions médicamenteuses :

Il existe de nombreuses interactions médicamenteuses avec les AINS comme :

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-Anticoagulants oraux,

-Sulfamides hypoglécimiants.

-Ont une action inductrice des enzymes hépatiques (digitoxine, phénobarbital).

-Association de 2 AINS à éviter : Effets secondaires s’additionnent.

-le Méthotrexate, les corticoïdes,

7-Contre indications:

- Les AINS diminuent l'efficacité des dispositifs de contraception

- grossesse
- Allergie à l’AINS
- Ulcère gastroduodénal en évolution
- Asthme
- Insuffisance hépatocellulaire et rénale sévère.
- Maladies hémorragiques

8-Noms des médicaments

Acide acétylsalicylique (Aspirine®, Aspegic®, Salipran®)

Diclofénac (Voltarène®)

Kétoprofène (Profénid®)

Ibuprofène (Advil®, Spifen®, Nurofen®, Nureflex®)

Piroxicam (Feldene®)

Acide tiaprofénique (Surgam®)

Naproxène (Apranax®)

Acide niflumique (Nifluril®, Niflugel®)

Indométacine (Indocid®)

Célécoxib (Célébrex®)

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Les corticoïdes : AIS

I-Introduction :
Les corticoïdes sont proches des hormones naturelles mais plus puissantes et plus
spécifiques. Isolés à la fin des années 1930, les corticoïdes ont été utilisés pour la première
fois avec succès pour traiter une femme atteinte d'une maladie rhumatismale grave, à la fin
des années 1940. , les corticoïdes remplissent de nombreuses fonctions. Synthétisées par les
glandes surrénales situées au pôle supérieur de chaque rein, ces hormones constituent les anti-
inflammatoires les plus puissants connus.

II- Définition:

Les corticoïdes sont des hormones naturelles synthétisées dans la zone corticale (externe)
des glandes surrénales à partir du cholestérol. Ils sont également appelés corticostéroïdes.
On en distingue plusieurs types ayant chacun des fonctions variées.

III-Indications thérapeutiques des AIS:

Les glucocorticoïdes sont utilisés pour supprimer la réponse inflammatoire, la réponse

immunitaire ou la réaction allergique. Ils sont utilisés pour le traitement de nombreuses
maladies comme les pathologies rhumatismales chroniques, les pathologies digestives
chroniques, en dermatologie, en cancérologie, en endocrinologie, en hématologie, dans les
maladies rénale, pour les transplantations, les maladies pulmonaires, les maladies infectieuses,
en neurologie.

Les principaux corticoïdes :

 Hydrocortisone = Cortisol: hormone présente à l’état physiologique
 Corticoïdes de synthèse: – Prednisone – Prednisolone – Méthylprednisolone –
Bétaméthasone – Déxaméthasone – Budésonide – Triamcinolone – Cortivazol

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 Formes galéniques :
*Voie générale : La voie orale est la plus usuelle. La voie injectable est réservée à l’urgence et
aux fortes posologies.

* Voie locale :

 Infiltration articulaire : action prolongée ;

 Dermocorticoides ;
 Aérosols : asthme, rhinite allergique. ;
 Collyre : uvéites, conjonctivites.

IV-Mécanisme d’action :

V- Pharmacocinétique :
Les glucorticoïdes sont résorbés par toutes les voies d’administration. Le métabolisme est
surtout hépatique.la ½ vie plasmatique des substances naturelles (cortisone ou hydrocortisone)
est plus faible que celles de dérivés de synthèse.

VI- Effets indésirables :

Sont multiples et fréquents et s’observent aussi avec les pommades, les aérosols. Certains sont
semblables à ceux de l'exposition excessive à l'hormone naturelle que réalise la maladie de
Cushing. D'autres sont exclusivement observés lors de l'administration thérapeutique des
corticoïdes. La fréquence des effets secondaires est corrélée à la posologie, à la dose cumulée
et à l’âge du patient.
Hypercorticisme :

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➢Obésité facio-tronculaire, lipomatoses

➢Troubles endocriniens: diabète, hirsutisme, alopécie, aménorrhée, diminution de la libido

➢Hyperlipidémie

➢Hypercatabolisme protidique

➢Hypertension artérielle

 Ostéoporose

VII- Contre indications :

 État infectieux
 Cutané (herpès, zona)
 Lors d'états psychotiques en cours ou non contrôlés par un traitement
 Ulcère gastrique.
 Diabète grave………

VIII-Principales interactions médicamenteuses :

Il ne faut pas prendre des corticoïdes avec les médicaments diminuant la quantité de
potassium dans le sang, par exemple les médicaments utilisés pour traiter la constipation
(Dulcolax®, Contalax®...), les diurétiques hypokaliémiants (Furosémide ou
l'Hydrochlorothiazide ).
 Associations déconseillées
Les médicaments présentés ci-dessous sont déconseillés à prendre lors d'un traitement
corticoïde.

Médicaments Mécanisme d'action Conduite à tenir

Association déconseillée avec des doses anti-
Majoration du risque
Acide acétylsalicylique inflammatoires d'acide acétylsalicylique (> ou = à
hémorragique
1g/prise et 3g/jour
Risque de maladie vaccinale
Vaccins vivants
généralisée, potentiellement Association déconseillée
atténués
mortelle

IX-Conseils utiles lors de la prise d'un traitement corticoïde :

Afin d'améliorer la tolérance du traitement, des médicaments peuvent être associés pour
diminuer des effets secondaires. Ces co-prescriptions dépendent de l'état de chaque patient.

 Anti-ulcéreux : si antécédent d'ulcère gastro-duodénal,

 Supplémentation en calcium et vitamine D : si patient ostéoporotique,
 Supplémentation en potassium : si troubles du rythme cardiaque,

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 Ce traitement nécessite une surveillance accrue chez certains types de patient

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