Les anti-inflammatoires

stéroïdiens (A.I.S.)
ou Corticoïdes
Philippe VEZ
IFSI Bichat / René Auffray
Année 2008-09
 Objectifs
L’étudiant sera capable :
• de citer les 4 DCI des A.I.S. les plus
courantes
• d’indiquer les différentes actions des
corticoïdes
• d’indiquer la conduite à tenir face à la
surveillance et à l’arrêt du traitement
• de repérer et d’expliquer l’importance de
la démarche éducative des patients sous
corticoïde 2
 Plan
A. Généralités
1. Rappels physiologiques
2. Mode d’action
3. Propriétés pharmacologiques
4. Pharmacocinétiques

B. Principaux médicaments
C. Indications / Conduite de traitement
D. Effets indésirables
E. Contre-indications
F. Soins infirmiers / Administration et surveillance
G. Soins infirmiers / Conseils aux patients 3
 A. Généralités

1. Rappels physiologiques

• Les glandes surrénales coiffent le pôle

supérieur des riens
• Constituées de 2 zones : la corticosurrénale et
la médullosurrénale
• La corticosurrénale sécrète les glucocorticoïdes,
les minéralocorticoïdes et les gonadocorticoïdes
• La médullosurrénale produit les catécholamines
(adrénaline et noradrénaline)
4
A. Généralités

Les glandes surrénales

5
 A. Généralités
Les hormones des corticosurrénales :
• Les minéralocorticoïdes (Aldostérone)
augmentent les taux sanguins de Na+ et d’eau
et réduisent le taux sanguin de potassium
• Les glucocorticoïdes (Cortisol) contribuent à la
régulation du métabolisme, à la résistance au
stress et à la diminution de la réaction
inflammatoire.
Rythme nycthéméral de sécrétion (Taux
plasmatique de cortisol 4 x plus élevé le matin
qu’en fin d’après midi)
• Les Gonadocorticoïdes sont tellement
faiblement sécrétés chez l’adulte normal que
leurs effets sont négligeables 6
A. Généralités

Axe hypothalamo-
hypophyso-surrénalien

7
 A. Généralités
2. Mode d’action

• L’ensemble des corticoïdes, naturels ou de

synthèse, possèdent le noyau stéroïde sur
lequel sont greffés des groupements chimiques
communs indispensables à l’activité biologique.
• Toute modification (artificielle) de l’un d’entre
eux peut entraîner une modification de
l’activité biologique (soit  activité anti-
inflammatoire, soit activité minéralocorticoïde)

8
 A. Généralités

• Les glucocorticoïdes comme l’ensemble des

hormones stéroïdiennes ont un mécanisme
cellulaire.
• Diffusion de l’hormone à travers la membrane
cellulaire  complexe stéroïde-récepteur 
lien à des séquences d’ADN spécifiques 
synthèse de protéines responsables des
réponses physiologiques et pharmacologiques

9
 A. Généralités
Activités comparatives de quelques corticoïdes

DCI Spécialités Activité anti- Activité Freinage

inflammatoire minéralo- de l’axe
corticoïde HHS *
Cortisone Cortisone 0,8 1 1 (court)

Cortisol Hydro- 1 1 1
cortisone
Prednisone Cortancyl 3,5 0,8 4

Prednisolone Solupred 4 0,8 4

Méthil- Médrol 5 0,5 4

prednisolone

Dexaméthasone Soludecadron 30 0,1 50 (long)

Bétaméthasone Célectène 30 0,1 50

10
* axe HHS : axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
 A. Généralités

3. Propriétés pharmacologiques

 Effet anti-inflammatoire : un des effets

thérapeutiques le plus souvent recherché.
Les glucocorticoïdes inhibent les différentes
phases de la réaction inflammatoire,
phénomène physiologique de défense de
l’organisme face à une agression qui
comprend 3 phases :

11
 A. Généralités
La phase vasculaire avec dilatation et
perméabilité des vaisseaux accompagnées
d’œdème et de stase sanguine + libération de
facteurs chimiotactiques

La phase cellulaire marquée par un afflux de

polynucléaires et macrophages, une phagocytose
et une libération d’enzymes lysosomiales et une
sécrétion de lymphokines par les lymphocytes

La phase de régénération et de cicatrisation

correspondant à la synthèse de collagène par les
fibroblastes
12
 A. Généralités
 Action anti-allergique : Ils inhibent la
dégranulation des mastocytes et des
polynucléaires basophiles de façon rapide et
permanente

 Effet immunosuppresseur : C’est également

un effet thérapeutique majeur recherché
dans le traitement des maladies allergiques
ou dans le contrôle des greffes d’organes
hétérologues.

13
  Effets métaboliques :
Métabolismes Nature de l’effet
Glucides Epargne glucidique :
 diminution de l’utilisation périphérique du glucose
 mise en réserve du glucose dans le foie sous
forme de glycogène (néoglycogenèse)
Diminution de la sécrétion d’insuline
Protides Hyper catabolisme :
 fonte de la masse musculaire
 atrophie du tissu conjonctif
 diminution de la matrice osseuse
 diminution de la croissance osseuse chez enfant
Lipides Anabolisme lipidique :
 redistribution des graisses : accumulation au
niveau du cou, des joues, de la région supra
claviculaire
 hyperlipidémie par augmentation des triglycérides
dans le sang 14
 A. Généralités

Eau et Rétention de sodium : Œdème par rétention d’eau

électrolytes et hypertension
Excrétion accrue de potassium et d’hydrogène :
alcalose et hypokaliémie

Métabolisme Déminéralisation osseuse par :

phosphocalcique  diminution de l’absorption intestinale du calcium
 augmentation de l’excrétion urinaire du calcium

15
 A. Généralités
 Autres effets :
Actions sur Nature de l’effet
Equilibre hormonal : Freinage de la sécrétion d’ACTH (action
 axe hypothalamo- retardée) : atrophie corticosurrénalienne
hypophysaire Diminution de la sécrétion d’HGH :
 HGH (Hormone de diminution de la croissance
croissance)
Système Hypertension par rétention hydro-sodée
cardiovasculaire
Système nerveux Effet stimulant
central
Tube digestif Diminution de la production de mucus
Diminution de la protection de la muqueuse

Réponse immunitaire Diminution de réponse immunitaire 16

 A. Généralités
4. Pharmacocinétiques
 Les glucocorticoïdes Durée Dénomination
d’action
peuvent être administrés
soit par voie générale : per Action cortisone
brève hydrocortisone
os, IM, IV, (8-12h)
soit par voie locale : per
cutanée (crème, Action prednisone
moyenne prednisolone
pommade, tulle), (12-36h) méthylprednisolone
bronchique (aérosol),
ophtalmique (collyre),
Action dexaméthasone
intra-articulaire. prolongée bêtaméthasone
(+36h)
 La durée de l’effet est
variable 17
B. Principaux médicaments

Cf diapositive n°8

18
 C. Indications / Conduite de
traitement
1. Indications

La corticothérapie est utilisée dans toutes

les spécialités médicales en fonction de
l’effet pharmacologique recherché
 anti-inflammatoire
 anti-allergique
 immunosuppresseur

19
 C. Indications / Conduite de
traitement
2. Conduite de traitement
a) Corticothérapie générale
Les contre-indications doivent être
recherchées
• Prescription de courte durée
Fonction de la pathologie traitée; chaque fois qu’il
est possible il faut préférer la cure courte :
environ 10 jours (peu d’effets indésirables,
absence de problème de sevrage, pas de trouble
de croissance, de troubles osseux et musculaire
…,…)
20
C. Indications / Conduite de
traitement
• Prescription de longue durée

Un bilan doit être réalisé : poids, pression

artérielle, recherche de foyer infectieux (ORL,
stomatologie), radiographie thoracique,
intradermoréaction à la tuberculine, uroculture,
ECG, hémogramme, ionogramme sanguin,
calcémie, phosphorémie et glycémie à jeun.

Prise orale unique le matin vers 8 heures est

recommandée +++

21
C. Indications / Conduite de
traitement
Posologie adaptée : Traitement d’attaque au
début puis posologie réduite afin de devenir
minimale = traitement d’entretien (de 0,5 à 2
mg/kg/jour en équivalent prednisone)
Pour l’arrêt du traitement, la posologie doit être
progressivement réduite (d’abord de 10% de la
dose tous les 8 à 15 jours jusqu’à une dose de 10
mg/jour, puis une réduction plus prudente de
1mg par mois) pour éviter :
 Le phénomène de rebond (reprise évolutive de
l’affection traitée)
 L’insuffisance surrénale
 Les syndromes de sevrage (asthénie, anxiété,
amaigrissement, algies diffuses) 22
C. Indications / Conduite de
traitement
Des mesures adjuvantes :
 Traitements médicamenteux :
Potassium (sirop ou cp LP)
Calcium (en gouttes)
Vitamine D
Pansement gastrique et antiacides
 Traitements diététiques :
Régime désodé
Apport de potassium (bananes ou jus de fruits)
Régime riche en protéines et laitage
Limitation de sucre d’absorption rapide
Exercice musculaire conseillé
23
C. Indications / Conduite de
traitement

b) Corticothérapie locale (Les dermocorticoïdes)

L’importance du passage systémique d’un
corticoïde et de ses effets dépend de la surface
traitée, du degré d’altération épidermique, de
la puissance du corticoïde et de la durée du
traitement
• La forme galénique doit être adaptée : la pommade
pour les dermatoses sèches, les lotions, sprays et
gels pour les lésions macérées des plis, du cuir
chevelu, des régions pilaires et des muqueuses
24
C. Indications / Conduite de
traitement

• Pour un même corticoïde, l’absorption sera

supérieure chez le sujet âgé ou l’enfant et
majorée dans les plis et au niveau du scrotum

• Les dermocorticoïdes s’appliquent 1 à 2 x / jour

• L’application d’1 pansement occlusif peut

augmenter le risque de survenus d’effets
indésirables

• L’arrêt de traitement doit être progressif pour

éviter un effet rebond (cf le psoriasis)

25
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
1. Désordres hydro électrolytiques

 Rétention hydro sodée  Régime sans sel, surveillance du

avec parfois poids et de la pression artérielle
hypertension artérielle et (+++ en cas d’ATCD d’HTA)
insuffisance cardiaque  Apport de sels de potassium par
congestive voie orale, surveillance de la
 Hypokaliémie kaliémie

26
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
2. Troubles métaboliques

 Hyperglycémie  Surveillance de la glycémie (+++

 Manifestation d’un chez les personnes diabétiques)
diabète  Insulinothérapie si nécessaire ou
ajustement des posologies
 Régime approprié (pauvre en sucres
rapides)

27
 D. Effets indésirables
Effets indésirables Prévention du risque
médicamenteux
3. Troubles endocriniens

 Obésité, syndrome  Régime hypocalorique

cushingoïde par  Administration de la dose
redistribution des quotidienne à 8 h du matin ou
graisses et augmentation double un jour sur 2
des triglycérides dans le
sang
 Retard de croissance
chez l’enfant
 Insuffisance surrénale

28
D. Effets indésirables

Syndrome de Cushing ou cushingoïde 29

 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
4. Phénomène de rebond

 Reprise de la maladie en  Arrêt très progressif du traitement

cas d’arrêt après un  Reprendre la corticothérapie
traitement de longue
durée

30
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
5. Troubles musculosqueletiques

 Fonte protidique,  Régime riche en protides et en

atrophie musculaire calcium
 Ostéoporose, fractures  Supplémentation en calcium per os
pathologiques, ruptures et en vitamine D
tendineuses

31
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
6. Troubles cutanés

 Atrophie cutanée, retard

de cicatrisation
(vergetures, purpura,
hématomes)
 Mycoses  Antibiothérapie
 Acné, érythrose du
visage, hirsutisme

32
 D. Effets indésirables

Vergetures
Faciès lunaire et hirsutisme
33
 D. Effets indésirables

Vergetures

Syndrome de Cushing 34
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux

7. Troubles digestifs

 Epigastralgies  Prise au milieu du repas

 Ulcères gastroduodénaux 
 Hémorragies digestives
et perforation d’ulcère
En cas d’ATCD d’ulcère, fibroscopie
gastrique et traitement adjuvant
antiulcéreux (Topiques gastro-
intestinaux à distance des
corticoïdes de 2 h)

35
 D. Effets indésirables
Effets indésirables Prévention du risque
médicamenteux
8. Troubles infectieux et état d’immunodépression

 Sensibilité accrue aux  Éradication des foyers infectieux et

infections dépistage de la tuberculose avant
 Réveille d’une traitement (Radiographie de thorax)
tuberculose ancienne  Surveillance de la peau, des dents
 Aggravation d’une et des urines pendant le traitement
infection virale : herpès,  Sevrage exceptionnel en cas
zona d’herpès cornéen (risque de cécité)
 Mycoses, candidoses  Si non dose maintenue voire réduite
+ antibiothérapie adaptée après
prélèvement et antibiogramme

36
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
9. Troubles neuropsychique

 État d’excitation avec  Administration du traitement le

troubles du sommeil matin
 Syndrome maniaque ou  Fractionner les doses
dépressif sur terrain  Initier un traitement antidépresseur
prédisposé (dose ou neuroleptique
dépendant)

37
 D. Effets indésirables

Effets indésirables Prévention du risque

médicamenteux
10. Troubles oculaires

 Glaucome et cataracte  Surveillance ophtalmologique

38
 E. Contre-indications

• Tout état infectieux non contrôlé par un

traitement spécifique
• Herpès et zona oculaires, varicelle
• Ulcère gastroduodénal en évolution
• États psychotiques
• Cirrhose alcoolique avec ascite
• Hépatites virales aiguës
• Déconseillé pendant l’allaitement

39
F. Soins infirmiers / Administration
et surveillance

1. Administration
 Administration pendant les repas
 Prise quotidienne le matin à 8h ou double 1
jour sur 2
 Les dermocorticoïdes doivent être appliqués
1 à 2 fois par jour, étalés avec un gant
plastique jusqu’à disparition de la crème ou
de la pommade
 Pas de pansement occlusif si infection

40
F. Soins infirmiers / Administration
et surveillance
2. Surveillance
Il convient d’évaluer et ou de rechercher :
 Le poids avant le début du traitement et
quotidiennement
 La pression artérielle
 La faiblesse ou la force musculaire
 L’état cutané (vergetures, purpura,
hématome, faciès lunaire, hirsutisme)
 Les douleurs abdominales ou la présence de
selles noires (hémorragie digestive)
41
F. Soins infirmiers / Administration
et surveillance

 L’ostéoporose
 Un foyer infectieux, une candidose buccale
 Une hypokaliémie, hyperglycémie et
dyslipidémie
 Les réactions de sensibilisation locale au
siège de l’administration des
dermocorticoïdes.

42
G. Soins infirmiers / Conseils aux
patients

• Prise régulière du traitement à heures fixes

• Ne JAMAIS interrompre brutalement le
traitement corticoïde
• Avant toute vaccination, informer son médecin
sur la corticothérapie
• Désinfecter toute plaie et informer son
médecin dès qu’une fièvre survient
• Respecter les différents régimes et la prise es
traitements adjuvants pour réduire le risque
d’effets indésirables
43
G. Soins infirmiers / Conseils aux
patients
• Concernant les dermocorticoïdes, respecter la
forme prescrite (pommade, crème, gel ou
autre). Le visage et la peau fine sont exposés
au risque de couperose, vergetures et
comédons.
• Les dermocorticoïdes ne doivent pas être
utilisés sur des surfaces étendues ou peau
lésée (plaie, brûlure)
• La patiente doit informer son médecin
concernant une éventuelle grossesse (réelle ou
désirée), le souhait d’allaiter et le souhait de
bénéficier une méthode contraceptive (pilule
ou stérilet) 44
MERCI pour votre
attention