PRESCRIPTIONS ET INTERACTIONS

MÉDICAMENTEUSES CHEZ LE SUJET ÂGÉ

Cours de Gerodontologie 4 éme Année

Médecine dentaire
PR GUEHRIA /DR BENGHERSALAH
Introduction
 Du fait de l'augmentation constante de la consommation de
médicaments dans la population âgée, la prescription
médicamenteuse devient un problème de santé publique.

La polypathologie justifie la prescription de traitements multiples,

mais la polymédication est le principal facteur de risque d'iatrogénie,
dont les conséquences sont sévères chez les patients âgés.

 Les sujets à risque d'iatrogénie sont les patients dénutris, insuffisants

rénaux, déments ou ayant un handicap moteur ou sensoriel.
1.Généralités sur les caractéristiques des
personnes âgées :
La personne âgée présente les caractéristiques
suivantes :
 Diminution de la fonction rénale et hépatique
 La concomitance de plusieurs pathologies et donc
souvent une polymédication (notion de fragilité)
 Modification de la pharmacocinétique et la
pharmacodynamique des médicaments.
1.1 LE MÉTABOLISME HÉPATIQUE:

Diminution de la clairance hépatique, du volume du foie, et de l'activité

enzymatique hépatique.

Tous les médicaments à métabolisme hépatique sont à écarter de la

prescription ou doivent faire au moins l’objet d’une adaptation de posologie.

Il s’agit essentiellement, des anesthésiques locaux à fonction amine, de la

codéine, de la mépéridine, des benzodiazépines, des barbituriques, de
l’acide acétylsalicylique, du paracétamol, et des tétracyclines.

De plus, en raison de leur effet antiagrégant plaquettaire, l’aspirine et des

AINS doivent être évités chez ces patients susceptibles de présenter des
troubles de l’hémostase
1.2 L'élimination rénale:

Elle est l'étape pharmacocinétique la plus concernée par

le vieillissement;

une réduction de la fonction glomérulaire, du débit

sanguin et du volume rénal.

la fonction rénale voit son activité diminuée de 35 à 50 %

chez le sujet âgé.

les médicaments et métabolites éliminés par cette voie

peuvent s'accumuler, augmentant les effets secondaires et
la toxicité potentielle.
1.2 L'élimination rénale:
Chez le sujet âgé, il est important d'estimer la filtration
glomérulaire pour adapter la prescription médicamenteuse.

Pour les antibiotiques, il convient de proscrire les

aminoglycosides, les autres classes doivent faire l’objet
d’une adaptation de posologie selon la fonction rénale
résiduelle.

éviter l’acide acétylsalicylique et les AINS, qui

potentialisent le saignement et modifient
l’hémodynamique rénale chez les patients hémodialysés.
1.3 Les interactions médicamenteuses:
La fréquente polypathologiedes patients âgés, et donc
le traitement médicamenteux qui l'accompagne.

Les interactions médicamenteuses sont en effet à

redouter, et donc à prévenir, lors d'une prescription.

Les interactions médicamenteuses interviennent

surtout avec des médicaments à marge thérapeutique
étroite (AINS, aspirine, antiarythmiques,
hypoglycémiants oraux).
1.4 La notion de fragilité (polypathologie et
polymédication):
 La personne âgée fragile est une personne âgée vulnérable,
et l’on estime que la moitié de la population âgée est
considérée comme fragile.

- Il s’agit de personnes en isolement social, dénutries,

polypathologiques et avec de multiples traitements.
1.4 La notion de fragilité (polypathologie et
polymédication):
 Les pathologies qui touchent souvent les sujets âgés sont :
HTA, diabète, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque,
souvent ces pathologies sont concomitantes ce qui indique
une polymédication.

- Les effets indésirables des médicaments prescrits par le

médecin dentiste sont plus fréquents lorsque la
consommation médicamenteuse est plus importante.
1.5 Modification de la pharmacocinétique et la
pharmacodynamique des
médicaments :
 Les modifications de l’organisme lors du
vieillissement vont avoir des conséquences sur l’action
des médicaments et sur leur administration :

 La pharmacocinétique : C’est l’étude de la façon dont

le corps absorbe, distribue, métabolise et excrète les
médicaments.
1.5 Modification de la pharmacocinétique et la
pharmacodynamique des
médicaments :
 La dénutrition fréquente des sujets âgés est responsable
d’une hypoprotidémie et d’une hémoconcentration ayant
pour conséquence un surdosage des médicaments liés aux
protéines plasmatiques.

 La fonction rénale, diminuée avec l’âge, favorise également

le risque de surdosage médicamenteux.

 La pharmacodynamie : C’est l’étude de la façon dont les

médicaments agissent sur l’organisme.
2. Principes généraux de prescription
médicamenteuse chez la personne âgée
en Odontostomatologie :
Pour soigner sans risque une personne âgée, il est important de « la
considérer dans son ensemble, c’est-à-dire :
1- Réaliser un bon interrogatoire et un bon examen clinique (écouter le
patient ce qui constitue une bonne approche psychologique)
2- Connaitre les antécédents généraux du patient, et toutes les
pathologies actuelles ainsi que les traitements médicamenteux associés
3- Apprécier son poids, sa pression artérielle et son état nutritionnel
4- Choisir, si la prescription est nécessaire le médicament :
 Ayant le moins d’effet secondaire et d’interactions ;
 Ayant la marge de sécurité la plus large ;
 Ayant la demi vie la plus courte ;
 Ayant la voie d’administration et la forme galénique la plus adaptée aux
handicaps du patient.
3-Application pratique de la prescription chez la
personne âgée
PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES:
Les antibiotiques les plus utilisés en pratique odontologique sont:
les betelactamines, les macrolides et les cyclines.
L'âge n'a pas d'influence sur le mode d'action des antibiotiques et leurs
effets indésirables ne sont pas différents de ceux observés chez l'adulte
jeune, bien que plus sérieux du fait du terrain fragilisé;

il s'agit surtout de troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements,

diarrhée).

La plupart des antibiotiques ayant une demi-vie courte et une marge
thérapeutique large,

la réduction des doses n'est pas nécessaire.

Il existe cependant des exceptions: les posologies des pénicillines, des
céphalosporines, et de la plupart des tétracyclines doivent être ajustée si la
fonction rénale est altérée.
PRESCRIPTION DES ANTALGIQUES ET DES AINS:
L'antalgique de choix chez la personne âgée est le paracétamol,
de par l'absence d'effets indésirables, malgré les
modifications pharmacocinétiques dues à l'âge.

l'hépatotoxicité du paracétamol peut apparaître à doses

thérapeutiques chez l'insuffisant hépatique, et sa posologie doit
être adaptée par conséquence.

La codéine est évitée à cause de la constipation qu'elle entraîne.

Les AINS (aspirine, ibuprofène, kétoprofène) utilisés à doses

antalgiques ont des effets indésirables et interactions
médicamenteuse; Le paracétamol est toujours préféré.
CORTICOÏDES:

La corticothérapie en cure courte est parfaitement

utilisable en dehors d’une contre indication .
Précautions d’emploi pour certains
médicaments utilisés par le médecin dentiste
 Conclusion
En médecine dentaire, il faut essayer d’être le moins
prescripteur possible

Sur le plan clinique, il est important de penser à

adapter le médicament au poids du patient.

Sur le plan biologique, le paramètre principal à

prendre en compte est la clairance de la créatinine.