Gonarthrose, coxarthrose

La maladie
L'arthrose est une affection articulaire chronique caractérisée par une dégradation du cartilage associée à des remaniements de l'os sous-chondral et
des phénomènes limités d'inflammation synoviale. Elle peut entraîner une douleur, typiquement mécanique, un enraidissement articulaire et un
handicap fonctionnel.

Physiopathologie
Elle fait intervenir des phénomènes constitutionnels (âge, sexe, obésité, hérédité), des facteurs mécaniques locaux (déformations, séquelles
traumatiques, dysplasie de hanche, méniscectomie, etc.) et des altérations biochimiques du cartilage, de la synoviale et du liquide articulaire.

Epidémiologie
La gonarthrose est, après l'arthrose digitale, la localisation périphérique la plus fréquente. Parmi les sujets de plus de 65 ans, 30 % ont des signes
radiologiques de gonarthrose, symptomatique dans la moitié des cas.

Complications
Très variable selon les individus, l'évolution est habituellement lente, des phases symptomatiques alternant avec des périodes de rémission, plus ou
moins prolongées. Elle est parfois émaillée de complications (poussée congestive, rupture d'un kyste poplité). À terme, l'arthrose peut devenir
invalidante avec une quasi-disparition de l'interligne, justifiant la pose d'une prothèse. Il existe néanmoins des formes destructrices rapides
(« chondrolyse rapide »).

Diagnostic
Lorsqu'elles sont symptomatiques, la gonarthrose ou la coxarthrose entraînent une douleur typiquement de rythme mécanique, un enraidissement de
l'articulation et une incapacité fonctionnelle.
Le diagnostic est clinique et radiologique. Les clichés en charge montrent un pincement de l'interligne, une ostéocondensation sous-chondrale avec
parfois des géodes, et une ostéophytose marginale.

Quels patients traiter ?

Tous les patients présentant des symptômes doivent bénéficier d'un traitement, les mesures d'hygiène et d'économie articulaire devant toutefois être
appliquées à tous les stades de la maladie.

Objectifs de la prise en charge

Soulagement de la douleur.
Amélioration de l'incapacité fonctionnelle et maintien des amplitudes articulaires.
Si possible, ralentissement de la dégradation du cartilage.

Prise en charge
Gonarthrose, coxarthrose
1 Règles de prise en charge
Évaluer la sévérité du handicap, l'intensité de la douleur et le stade radiologique de l'arthrose.
Réévaluer régulièrement les traitements et en adapter la posologie à l'horaire et à l'intensité de la douleur.
La diminution des contraintes s'exerçant sur l'articulation (canne du côté controlatéral, renforcement de la musculature para-articulaire,
amaigrissement si surpoids, chaussage, etc.) est un élément essentiel du traitement.

2 Traitement antalgique de 1re intention Grade A

Paracétamol en 1re intention du fait de son profil de tolérance.

3 Traitements antiarthrosiques d'action lente

Chondroïtine sulfate, diacéréine, insaponifiables d'avocat et de soja ou glucosamine ont une AMM en tant que traitement symptomatique d'action
différée dans l'arthrose du genou et/ou de la hanche. En 2013, la HAS a estimé que ces médicaments n'ont pas de place dans la stratégie
thérapeutique (fiche de bon usage du médicament, HAS, novembre 2013).

4 Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ils doivent être envisagés en cas d'échec du paracétamol.
Les corticoïdes par voie générale ne sont pas indiqués dans la gonarthrose ou la coxarthrose.

5 Antalgiques opioïdes faibles

Ils peuvent être utiles, avec ou sans paracétamol, lorsque les AINS sont contre-indiqués, inefficaces, ou mal tolérés. Ils nécessitent une information
sur les risques et un suivi strict de la réponse au traitement et de sa tolérance.
 6 Traitements locaux
Gonarthrose : injections intra-articulaires de corticoïdes en cas de poussées congestive (épanchement), applications locales d'anti-inflammatoires
non stéroïdiens, injections intra-articulaires d'acide hyaluronique. Les lavages articulaires parfois proposés sont d'intérêt controversé.
Coxarthrose : injections radioguidées de corticoïdes pouvant être utiles en cas de poussées douloureuses résistantes aux antalgiques dont les
AINS. L'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique (non remboursée) n'a pas prouvé son efficacité.

7 Traitement chirurgical
Un remplacement prothétique doit être discuté dans les formes douloureuses invalidantes radiologiquement évoluées. La correction d'une
anomalie architecturale peut être proposée en cas de douleurs rebelles ou de handicap fonctionnel dans les arthroses secondaires chez l'adulte
jeune.

Conseils aux patients

Le patient doit être informé sur les mécanismes de la maladie, dont l'évolution est habituellement lente. On doit lui proposer une prise en charge
personnalisée, tenant compte du terrain physiopathologique, du retentissement algique et fonctionnel de l'arthrose et des anomalies radiologiques.
Il doit éviter les activités sportives traumatisantes pour les articulations des membres inférieurs.
Des exercices quotidiens de musculation et de mobilisation articulaire, conseillés par un kinésithérapeute, contribuent à diminuer la douleur, à
améliorer la capacité fonctionnelle et à prévenir l'enraidissement articulaire et les attitudes vicieuses.
Le port d'une canne et/ou de chaussures adaptées peut être proposé.
La lutte contre un éventuel excès pondéral est un élément essentiel du traitement (gonarthrose surtout).

Traitements
Médicaments cités dans les références
Traitements antalgiques
Paracétamol
Bien qu'à peine supérieur au placebo, le paracétamol est l'antalgique de 1re intention dans l'arthrose symptomatique en raison de son risque
moindre par rapport aux AINS systémiques ou aux opioïdes.
poso La dose de paracétamol par voie orale est de 0,5 à 1 g par prise, 3 fois par jour (au maximum 4 fois). Un intervalle de 4 heures minimum
doit être respecté entre 2 prises successives. Il est recommandé de réduire la posologie en cas de dénutrition, de lésions hépatiques
préexistantes ou d'insuffisance rénale.
Aux doses thérapeutiques, le paracétamol est généralement bien toléré, en particulier sur le plan digestif. De rares manifestations cutanées
allergiques et d'exceptionnelles thrombopénies sont possibles. Le paracétamol est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique. Il convient de
sensibiliser le patient au respect de la posologie maximale prescrite, en l'informant du risque de toxicité hépatique en cas de surdosage. Le
patient doit également être informé de la présence de paracétamol dans de nombreuses spécialités médicamenteuses, et du risque de
surdosage qui résulterait de la prise concomitante de plusieurs d'entre elles. L'intoxication aiguë par un surdosage de paracétamol est
responsable d'une cytolyse hépatique, observée avec une prise unitaire > 10 g chez l'adulte, ordre de grandeur pouvant varier selon la
susceptibilité des patients (augmentée en cas de dénutrition, alcoolisme, grossesse, association avec des médicaments inducteurs
enzymatiques, etc.). Le risque de cytolyse est diminué par un traitement spécifique précoce par la N-acétylcystéine.
Le paracétamol étant susceptible de potentialiser l'activité des antivitamines K, il convient de contrôler l'INR et, au besoin, d'adapter la
posologie de l'anticoagulant oral après l'instauration d'un traitement par le paracétamol (≥ 4 jours)  et après son arrêt.

paracétamol
ALGODOL 500 mg cp
CLARADOL 500 mg cp efferv séc
CLARADOL 500 mg cp séc
DAFALGAN 1 g cp efferv
DAFALGAN 1 g cp pellic
DAFALGAN 500 mg cp
DAFALGAN 500 mg cp efferv séc
DAFALGAN 500 mg gél
DAFALGAN 600 mg suppos
DAFALGANHOP 1 g cp efferv
DOLIPRANE 1000 mg cp
DOLIPRANE 1000 mg cp efferv séc
DOLIPRANE 1000 mg gél
DOLIPRANE 1000 mg pdre p sol buv
DOLIPRANE 1000 mg suppos adulte
DOLIPRANE 500 mg cp
DOLIPRANE 500 mg cp efferv
DOLIPRANE 500 mg gél
DOLIPRANE 500 mg pdre p sol buv
DOLIPRANECAPS 1000 mg gél
DOLIPRANEORODOZ 500 mg cp orodispers
DOLIPRANETABS 1000 mg cp pellic séc
DOLIPRANETABS 500 mg cp pellic séc
DOLKO 1 g cp séc
DOLKO 500 mg cp séc
DOLKO 500 mg pdre p sol buv
EFFERALGAN 1 g cp pellic
EFFERALGAN 1 g glé en sachet cappuccino
EFFERALGAN 500 mg cp orodispers
EFFERALGAN 500 mg glé en sachet vanille-fraise
EFFERALGANMED 1 g cp efferv
EFFERALGANMED 500 mg cp
EFFERALGANMED 500 mg cp efferv séc
GELUPRANE 500 mg gél
PANADOL 500 mg cp pellic séc
PARACETAMOL ACTAVIS 10 mg/ml sol p perf
PARACETAMOL AHCL 1 g cp efferv
PARACETAMOL ALMUS 1 g cp
PARACETAMOL ALMUS 500 mg cp
PARACETAMOL ALTER 1 g cp
PARACETAMOL ARROW 1 g cp
PARACETAMOL ARROW 1 g cp efferv séc
PARACETAMOL ARROW 1000 mg pdre p sol buv en sachet-dose
PARACETAMOL ARROW 500 mg pdre p sol buv en sachet-dose
PARACETAMOL ARROW 500 mg cp
PARACETAMOL ARROW 500 mg cp efferv
PARACETAMOL ARROW 500 mg gél
PARACETAMOL ARROW CONSEIL 500 mg cp
PARACETAMOL B BRAUN 10 mg/ml sol p perf
PARACETAMOL BIOGARAN 1 g cp
PARACETAMOL BIOGARAN 1 g cp efferv séc
PARACETAMOL BIOGARAN 1000 mg pdre p sol buv en sachet-dose
PARACETAMOL BIOGARAN 500 mg cp
PARACETAMOL BIOGARAN 500 mg cp efferv
PARACETAMOL BIOGARAN 500 mg gél
PARACETAMOL BIOGARAN 500 mg pdre p sol buv en sachet-dose
PARACETAMOL CRISTERS 1 g cp séc
PARACETAMOL CRISTERS 500 mg cp
PARACETAMOL CRISTERS 500 mg gél
PARACETAMOL EG 1 g cp
PARACETAMOL EG 1000 mg cp efferv séc
PARACETAMOL EG 500 mg cp efferv
PARACETAMOL EG 500 mg gél
PARACETAMOL EG LABO 500 mg cp
PARACETAMOL GNR 1 g cp efferv séc
PARACETAMOL GNR 500 mg cp efferv
PARACETAMOL ISOMED 1000 mg cp
PARACETAMOL ISOMED 500 mg cp séc
PARACETAMOL KABI 10 mg/ml sol p perf
PARACETAMOL MACOPHARMA 10 mg/ml sol p perf
PARACETAMOL MYLAN 1 g cp séc
PARACETAMOL MYLAN 1000 mg cp efferv séc
PARACETAMOL MYLAN 500 mg cp
PARACETAMOL MYLAN 500 mg cp efferv
PARACETAMOL MYLAN 500 mg gél
PARACETAMOL PANPHARMA 10 mg/ml sol p perf
PARACETAMOL RANBAXY 500 mg gél
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 mg cp séc
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 mg gél
PARACETAMOL RENAUDIN 10 mg/ml sol p perf
PARACETAMOL RPG 1 g cp séc
PARACETAMOL SANDOZ 1 g cp séc
PARACETAMOL SANDOZ 500 mg cp
PARACETAMOL SANDOZ 500 mg gél
PARACETAMOL SANDOZ CONSEIL 500 mg cp
PARACETAMOL TEVA 1 g cp
PARACETAMOL TEVA 500 mg cp
PARACETAMOL TEVA 500 mg gél
PARACETAMOL TEVA CONSEIL 500 mg cp
PARACETAMOL TEVA SANTE 1000 mg cp efferv séc
PARACETAMOL TEVA SANTE 500 mg cp efferv
PARACETAMOL ZENTIVA 1000 mg cp
PARACETAMOL ZENTIVA 1000 mg cp efferv séc
PARACETAMOL ZENTIVA 500 mg cp
PARACETAMOL ZENTIVA 500 mg cp
PARACETAMOL ZYDUS 1 g cp
PARACETAMOL ZYDUS 500 mg cp
PARACETAMOL ZYDUS 500 mg gél
PARALYOC 500 mg lyoph oral
PERFALGAN 10 mg/ml sol p perf
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie générale sont proposés dans les formes répondant mal au paracétamol,
notamment lors des poussées congestives de l'arthrose. Ils diminuent la douleur et l'impotence fonctionnelle sans modifier le cours évolutif de la
maladie.
Les propriétés et les principaux effets indésirables des AINS découlent de leur mécanisme d'action, l'inhibition de la cyclo-oxygénase (COX),
dont il existe 2 iso-enzymes : la COX-1 et la COX-2. Si tous les AINS exposent aux mêmes types d'effets indésirables, l'incidence de ces effets
dépend également du patient (niveau de risque accru avec l'âge, certaines coprescriptions, certaines pathologies en particulier l'insuffisance
rénale et les pathologies artérielles chroniques dont l'insuffisance coronarienne), ainsi que de l'AINS (nature, posologie, durée d'emploi). Ainsi
les oxicams (piroxicam, méloxicam, ténoxicam), les plus à risque de nécrolyse épidermique toxique ou NET (Stevens-Johnson, Lyell), ne
devraient pas être utilisés en 1re intention dans l'arthrose (piroxicam : synthèse d'avis de la commission de la transparence, HAS, 2009) et ont
un rapport efficacité/effets indésirables considéré comme moyen dans l'arthrose (méloxicam et ténoxicam : avis de la commission de la
transparence, HAS, octobre 2012). Dans tous les cas, les AINS doivent évidemment être prescrits dans le respect de leurs indications, à la dose
et pendant la période minimales nécessaires, en tenant compte des différences du rapport bénéfice/risque entre les molécules disponibles.
Lire AINS (traitement par).

acéclofénac
ACECLOFENAC 100 mg cp 
CARTREX 100 mg cp pellic 
acétylsalicylate de lysine
ASPEGIC 1000 mg pdre p sol buv en sachet-dose adulte
ASPEGIC 250 mg pdre p sol buv
ASPEGIC 500 mg pdre p sol buv en sachet-dose
ASPEGIC INJECTABLE 1 g pdre/solv p sol inj
ASPEGIC INJECTABLE 500 mg/5 ml pdre/solv p sol inj
HUVANOF 1000 mg pdre p sol buv en sachet-dose adulte
HUVANOF 250 mg pdre p sol buv en sachet-dose enfant
HUVANOF 500 mg pdre p sol buv en sachet-dose
acide acétylsalicylique
ASPIRINE PH 8 500 mg cp gastrorésis
ASPIRINE RICHARD 500 mg cp
ASPIRINE UPSA 500 mg cp efferv
ASPIRINE UPSA TAMPONNEE EFFERVESCENTE 1000 mg cp efferv
acide niflumique
NIFLURIL 250 mg gél
acide tiaprofénique
ACIDE TIAPROFENIQUE 100 mg cp séc 
ACIDE TIAPROFENIQUE 200 mg cp séc 
SURGAM 100 mg cp séc 
SURGAM 200 mg cp séc 
alminoprofène
MINALFENE 300 mg cp pellic
célécoxib
CELEBREX 100 mg gél 
CELEBREX 200 mg gél 
CELECOXIB 100 mg gél 
CELECOXIB 200 mg gél 
diclofénac
DICLOFENAC 25 mg cp gastrorés 
DICLOFENAC 50 mg cp gastrorés 
FLECTOR 50 mg glé p sol buv
VOLTARENE 100 mg suppos
VOLTARENE 25 mg cp gastrorésis 
VOLTARENE 50 mg cp enr gastrorésis 
VOLTARENE LP 75 mg cp enr LP
étodolac
LODINE 200 mg cp pellic
LODINE 300 mg cp pellic
étoricoxib
ARCOXIA 30 mg cp pellic
ARCOXIA 60 mg cp pellic
flurbiprofène
ANTADYS 100 mg cp pellic
CEBUTID 100 mg cp enr
CEBUTID 50 mg cp enr
CEBUTID LP 200 mg gél LP
ibuprofène
ADVILMED 400 mg cp enr 
BRUFEN 400 mg cp pellic 
IBUPROFENE 400 mg cp (Gpe ADVIL) 
IBUPROFENE 400 mg cp pellic (Grpe BRUFEN) 
 NUREFLEX LP 300 mg gél LP
indométacine
CHRONO-INDOCID 75 mg gél
INDOCID 100 mg suppos
INDOCID 25 mg gél
kétoprofène
BI PROFENID LP 100 mg cp séc LP 
KETOPROFENE 100 mg cp pellic 
KETOPROFENE 100 mg cp séc LP 
KETOPROFENE 50 mg gél 
KETOPROFENE LP 200 mg cp 
KETOPROFENE LP 200 mg gél 
PROFENID 100 mg cp pellic 
PROFENID 100 mg suppos
PROFENID 50 mg gél 
PROFENID LP 200 mg cp enr LP 
PROFENID LP 200 mg gél LP 
méloxicam
MELOXICAM 15 mg cp séc 
MELOXICAM 7,5 mg cp 
MOBIC 15 mg cp séc 
MOBIC 7,5 mg cp 
morniflumate
NIFLURIL 700 mg suppos adulte
nabumétone
NABUCOX 1 g cp dispers
NABUCOX 500 mg cp pellic
naproxène
APRANAX 275 mg cp pellic 
APRANAX 550 mg cp pellic séc 
APRANAX 750 mg cp
NAPROSYNE 1000 mg cp
NAPROSYNE 250 mg cp
NAPROSYNE 500 mg cp
NAPROSYNE 500 mg suppos
NAPROXENE SODIQUE 550 mg cp pellic séc 
piroxicam
FELDENE 10 mg gél 
FELDENE 20 mg gél 
FELDENE 20 mg suppos 
FELDENE DISPERSIBLE 20 mg cp dispers séc 
PIROXICAM 10 mg gél 
PIROXICAM 20 mg cp dispers 
PIROXICAM 20 mg gél 
piroxicam - bêta-cyclodextrine
BREXIN 20 mg cp efferv
BREXIN 20 mg cp séc
CYCLADOL 20 mg cp efferv
CYCLADOL 20 mg cp séc
sulindac
ARTHROCINE 100 mg cp
ARTHROCINE 200 mg cp séc
ténoxicam
TILCOTIL 20 mg cp pellic séc

AINS sous forme topique

Les AINS sous forme topique sont absorbés lentement à travers la peau. Les concentrations locales, notamment synoviales, permettent une
action anti-inflammatoire in situ. De nombreuses spécialités existent, mais seul le diclofénac a l'indication « traitement symptomatique de
l'arthrose douloureuse des genoux ».

diclofénac
DICLOFENAC 1 g/100 g gel en fl press 
DICLOFENAC SODIQUE 1 g/100 g gel 
FLECTORTISSUGELEP 1 % emplâtre médicamenteux
VOLTARENE EMULGEL 1 % gel en flacon pressurisé 
VOLTARENE EMULGEL 1 % gel tube 
VOLTARENSPE 1 % gel

Antalgiques opioïdes faibles

Les antalgiques opioïdes faibles sont présentés pour la grande majorité en association avec le paracétamol. Les propriétés antalgiques de la
codéine et de la dihydrocodéine sont liées à leur biotransformation en morphine par le foie. La durée d'action de la codéine est de 5 heures. Les
effets indésirables sont ceux des opioïdes, notamment la constipation.
La dihydrocodéine est commercialisée sous forme LP, non associée au paracétamol. Sa durée d'action est de 12 heures.
Le tramadol est un antalgique central à double action : une action opioïde et un effet monoaminergique par inhibition de la recapture neuronale
de la sérotonine et de la noradrénaline. Pour la voie orale, il existe des formes à libération immédiate et des formes à libération prolongée.
Des associations fixes d'antalgique de palier 1 et d'antalgique de palier 2 sont disponibles. Elles peuvent favoriser la prise en charge de la
douleur, mais présentent évidemment les effets indésirables de chacune des molécules associées.

codéine + acide acétylsalicylique + caféine

SEDASPIR cp
codéine + caféine + paracétamol
MIGRALGINE gél
PRONTALGINE cp
codéine + ibuprofène
ANTARENE CODEINE 200 mg/30 mg cp pellic
ANTARENE CODEINE 400 mg/60 mg cp pellic
codéine + paracétamol
ALGISEDAL cp
CLARADOL CODEINE 500 mg/20 mg cp séc
CODOLIPRANE 400 mg/20 mg cp séc adulte
CODOLIPRANE 500 mg/30 mg cp
CODOLIPRANE 500 mg/30 mg cp efferv séc
COMPRALGYL 400 mg/20 mg cp séc
DAFALGAN CODEINE cp efferv séc
DAFALGAN CODEINE cp pellic
DOLIPRANE CODEINE 400 mg/20 mg cp séc
GAOSEDAL CODEINE cp
KLIPAL CODEINE 300 mg/25 mg cp
KLIPAL CODEINE 600 mg/50 mg cp
LINDILANE 400 mg/25 mg cp
PARACETAMOL CODEINE ARROW 400 mg/20 mg cp séc
PARACETAMOL CODEINE ARROW 500 mg/30 mg cp efferv séc
PARACETAMOL CODEINE BIOGARAN 500 mg/30 mg cp efferv séc
PARACETAMOL CODEINE CRISTERS 500 mg/30 mg cp efferv séc
PARACETAMOL CODEINE EG 500 mg/30 mg cp efferv séc
PARACETAMOL CODEINE MYLAN 500 mg/30 mg cp efferv séc
PARACETAMOL CODEINE SANDOZ 500 mg/30 mg cp efferv séc
PARACETAMOL CODEINE TEVA 500 mg/30 mg cp efferv séc
codéine + paracétamol + acide acétylsalicylique
NOVACETOL cp
dihydrocodéine
DICODIN LP 60 mg cp LP
opium + paracétamol
IZALGI 500 mg/25 mg gél
opium + paracétamol + caféine
LAMALINE gél
LAMALINE suppos
tramadol
CONTRAMAL 100 mg/2 ml sol inj 
CONTRAMAL 50 mg gél 
CONTRAMAL LP 100 mg cp LP 
CONTRAMAL LP 150 mg cp LP 
CONTRAMAL LP 200 mg cp LP 
MONOALGIC LP 100 mg cp LP
MONOALGIC LP 200 mg cp LP
MONOALGIC LP 300 mg cp LP
MONOCRIXO LP 100 mg gél LP une prise quotidienne
MONOCRIXO LP 150 mg gél LP une prise quotidienne
MONOCRIXO LP 200 mg gél LP une prise quotidienne
MONOTRAMAL LP 100 mg cp LP une prise quotidienne
MONOTRAMAL LP 200 mg cp LP une prise quotidienne
MONOTRAMAL LP 300 mg cp LP
TAKADOL 100 mg cp efferv séc
TOPALGIC 100 mg/2 ml sol inj en ampoule 
TOPALGIC 50 mg gél 
TOPALGIC LP 100 mg cp LP 
TOPALGIC LP 150 mg cp LP 
TOPALGIC LP 200 mg cp LP 
TRAMADOL 100 mg cp LP 
TRAMADOL 150 mg cp LP 
TRAMADOL 200 mg cp LP 
 TRAMADOL 50 mg gél 
TRAMADOL 50 mg/ml sol inj IV (amp 2 ml) 
ZAMUDOL LP 100 mg gél LP
ZAMUDOL LP 150 mg gél LP
ZAMUDOL LP 200 mg gél LP
ZAMUDOL LP 50 mg gél LP
ZUMALGIC 100 mg cp efferv
tramadol + paracétamol
IXPRIM 37,5 mg/325 mg cp efferv 
IXPRIM 37,5 mg/325 mg cp pellic 
TRAMADOL/PARACETAMOL 37,5 mg/325 mg cp efferv 
TRAMADOL/PARACETAMOL 37,5 mg/325 mg cp pellic 
ZALDIAR 37,5 mg/325 mg cp pellic 

Traitements intra-articulaires
Injections intra-articulaires de corticoïdes
Les injections intra-articulaires de corticoïdes peuvent être utiles lors des poussées congestives. Elles doivent être réalisées avec de
grandes précautions d'asepsie.

bétaméthasone
BETNESOL 4 mg/1 ml sol inj
CELESTENE 4 mg/ml sol inj
CELESTENE CHRONODOSE 5,7 mg/ml susp inj
DIPROSTENE susp inj en seringue préremplie
cortivazol
ALTIM 3,75 mg/1,5 ml susp inj
méthylprednisolone
DEPO-MEDROL 40 mg susp inj fl
prednisolone
HYDROCORTANCYL 2,5 % susp inj
triamcinolone acétonide
KENACORT RETARD 40 mg/1 ml susp inj
KENACORT RETARD 80 mg/2 ml susp inj
triamcinolone hexacétonide
HEXATRIONE 2 % susp inj intra-articulaire

Injection locale d'acide hyaluronique

L'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique vise à réduire la douleur et la gêne fonctionnelle. Elle n'a en revanche pas d'effet sur
l'évolution structurale de l'arthrose. Une seule spécialité médicamenteuse contenant de l'acide hyaluronique a l'AMM dans le traitement
symptomatique de la gonarthrose douloureuse avec épanchement, mais elle n'est remboursée qu'en cas d'échec des antalgiques et échec ou
intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). En effet, la HAS estime que son rapport efficacité/effets indésirables est faible et
que ce médicament n'a pas démontré d'épargne en AINS ou d'impact probant sur le recours à la chirurgie. La prescription et réalisation de ces
injections doivent être réalisées par un rhumatologue, un chirurgien orthopédique ou un médecin de médecine physique et de réadaptation,
dans la limite de 3 injections par an et par genou (avis de la commission de la transparence, HAS, novembre 2014).

sodium hyaluronate
HYALGAN 20 mg/2 ml sol inj en seringue préremplie pour voie intra-articulaire

Médicaments non cités dans les références

Autres antalgiques
D'autres antalgiques peuvent être utilisés, dont la floctafénine, certaines associations d'aspirine avec de l'acide ascorbique, de la caféine ou de la
phytothérapie. Il n'a pas été établi que ces associations améliorent l'effet antalgique.

acide acétylsalicylique + acide ascorbique

ASPIRINE UPSA VITAMINE C cp efferv tamponnée effervescente
ASPIRINE VITAMINE C OBERLIN cp efferv séc
ASPRO VITAMINE C cp efferv
acide acétylsalicylique + acide ascorbique + caféine
ANTIGRIPPINE A L'ASPIRINE ETAT GRIPPAL cp
acide acétylsalicylique + atropa belladonna + caféine + gelsemium sempervirens + iris versicolor + noix vomique + spigelia
CEPHYL cp
acide acétylsalicylique + caféine
ASPRO ACCEL cp efferv séc
ASPRO ACCEL cp séc
METASPIRINE cp
floctafénine
IDARAC 200 mg cp

Antiarthrosiques d'action lente

 Compte tenu de leur efficacité symptomatique très modeste et de leur incapacité à réduire la prise d'AINS, la HAS a estimé que le service
médical rendu (SMR) par tous les antiarthrosiques d'action lente par voie orale est insuffisant pour justifier leur prise en charge par la solidarité
nationale (HAS, novembre 2013). Les médicaments contenant ces substances ont été radiés des listes de remboursement.
Des restrictions et précautions d'emploi ont en outre été prononcées à l'encontre des médicaments à base de diacéréine : contre-indication au-
delà de 65 ans ou en cas d'antécédents ou de pathologie hépatique en cours ; contrôle de la fonction hépatique avant et pendant toute la durée du
traitement ; initiation du traitement à dose réduite (50 mg par jour) pendant les 2 à 4 premières semaines de traitement ; arrêt immédiat en cas de
diarrhées, élévation des enzymes hépatiques ou tout autre signe d'atteinte hépatique ; précautions en cas d'administration concomitante de
diurétiques (de l'anse et thiazidiques) et/ou de glucosides cardiotoniques (digitaline, digoxine) en raison du risque d'arythmie (ANSM,
novembre 2014).

chondroïtine sulfate
CHONDROSULF 400 mg gél
CHONDROSULF 400 mg glé p sol buv en sachet
STRUCTUM 500 mg gél
diacéréine
ART 50 mg gél 
DIACEREINE 50 mg gél 
ZONDAR 50 mg gél 
glucosamine
DOLENIO 1178 mg cp pellic
FLEXEA 625 mg cp
OSAFLEXAN 1178 mg pdre p sol buv
STRUCTOFLEX 625 mg gél
VOLTAFLEX 625 mg cp pellic
insaponifiables d'huile d'avocat + insaponifiables d'huile de soja
PIASCLEDINE 300 mg gél

Traitements non médicamenteux cités dans les références

Injection locale d'acide hyaluronique
Des dispositifs médicaux, solutions viscoélastiques d'acide hyaluronique, sont disponibles pour injection intra-articulaire, visant à réduire la
douleur et la gêne fonctionnelle. La prise en charge de certains de ces produits, conformément à la LPPR, est assurée exclusivement pour les
patients atteints de gonarthrose, après échec des antalgiques et échec ou intolérance aux AINS, dans la limite d'un traitement composé de
3 injections à 1 semaine d'intervalle maximum par an et par genou, ou de 1 seule injection par an et par genou selon le produit, sous réserve que
la prescription et la réalisation de l'injection intra-articulaire soient effectuées par un rhumatologue, un chirurgien orthopédique ou un médecin de
médecine physique et de réadaptation.
À titre d'exemple et de façon non exhaustive : ADANT, ARTHRUM 2,5 % MONO INJECTION, ARTHRUM H 2 %, ARTHRUM HCS,
COXARTHRUM 2,5 %, DUROLANE, EUFLEXXA, GO-ON, HAPPYCROSS, HAPPYMINI, OSTENIL, OSTENIL PLUS, SINOVIAL, STRUCTOVIAL,
SYNOCROM, SYNOCROM FORTE, SYNOCROM FORTE ONE, SYNVISC, SYNVISC-ONE.

Lavages articulaires
L'objectif des lavages articulaires était de retirer de l'articulation les produits de dégradation du cartilage. Cette technique, à l'efficacité controversée,
est actuellement très peu utilisée.

Glucosamine
La glucosamine était considérée comme ayant un effet bénéfique dans l'arthrose. Cet usage a été remis en question par les conclusions de
l'EFSA (European Food Safety Authority) entérinées par la Commission européenne en 2014.
À titre d'exemple et de façon non exhaustive : ALGICUIVRE, ARTHROFON, CHONDRO-AID FORT, CHONDROSTÉO+, CICATENDON Pack,
CUIVRAMINE, DEXSIL ARTICULATIONS FORTE +, GLUCARTHROZ 750, KINÉSAMINE, KOTOR ARTICULATIONS.

Rééducation
La kinésithérapie est très utile. Elle vise à limiter les douleurs, renforcer ou entretenir les muscles, entretenir ou récupérer les amplitudes articulaires
et adopter des règles d'économie articulaire. Lire Rééducation : Gonarthrose, coxarthrose.

Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical (ostéotomie de réaxation dans certaines gonarthroses, chirurgie de certaines dysplasies de hanche) a pour objectif de
prévenir l'aggravation de la maladie. Le remplacement prothétique doit être envisagé en cas d'échec du traitement médical, en tenant compte du
handicap, de la douleur, du stade radiologique et du contexte pathologique.

Références
« OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee Osteoarthritis », Osteoarthritis Cartilage, 2014, n° 22, pp. 363-388.
Recommandations sur la prise en charge de la gonarthrose et de la coxarthrose, Osteoarthritis Research Society International (OARSI), traduction
française, Revue du Rhumatisme, 2009, vol. 76, pp. 279–288.
http://www.rhumatologie.asso.fr/05-Bibliotheque/Publications/Revue76/76-3-Henrot...
« EULAR Evidence Based Recommendations for the Management of Hip Osteoarthritis : Report of a Task Force of the EULAR Standing Committee
for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) », Zhang W. et al., Annals of the Rheumatic Diseases, 2005, vol. 64, pp. 669-681.
« EULAR Recommendations 2003 : an Evidence Based Approach to the Management of Knee Osteoarthritis : Report of a Task Force of the Standing
Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) », Jordan K. M. et al., Annals of the Rheumatic Diseases, 2003,
vol. 62, pp. 1145-1155.
 Mise à jour de la Reco : 16/06/2015
Mise à jour des listes de médicaments : 15/12/2015