Unité

Unité d’enseignement 2.11.S5

« Pharmacologie et thérapeutiques »

Les médicaments
psychotropes

IFSI Rockefeller – 4 janvier 2012

Gilles GRELAUD
(gilles.grelaud64@orange.fr) 1

Les médicaments psychotropes

1- Principes gé
généraux de l’l’action des psychotropes

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

3- Les neuroleptiques

4- Les antidé
antidépresseurs

5- Les psychostimulants et les éveillants

6- Les normothymiques

2
 1- Principes généraux
de l’action des
psychotropes

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Définition des psychotropes

Un psychotrope est une substance chimique qui
agit principalement sur l'é
l'état du systè
système
nerveux central (SNC) en y modifiant certains
processus biochimiques et physiologiques
cérébraux

4
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Action des psychotropes (1)

Une action (modification ou correction) sur les
diffé
différentes fonctions psychiques, cognitives et
comportementales du SNC
Pas d’
d’action directe sur le systè
système nerveux
autonome (sympathique et parasympathique)
mais une possible action indirecte sur le SNA

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Action des psychotropes (2)

Un psychotrope induit des modifications
- des perceptions sensorielles
- des sensations
- de l’l’humeur
- de la conscience
- d'autres fonctions psychologiques et
comportementales

6
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Utilisation des psychotropes

A des fins thé thérapeutiques pour corriger une
fonction neuronale ou psychique « défaillante »
ou faisant l’l’objet d’
d’un dysfonctionnement
A des fins de toxicomanie pour obtenir un effet
psychique « agré
agréable »
A des fins criminelles pour « soumettre » un
individu
7

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Rappels sur le fonctionnement du SNC (1)

Le SNC assure le contrôle des fonctions
physiologiques, la conscience et l’l’interaction de
l’individu avec son environnement
Des zones spé
spécialisé
cialisées assurent le contrôle de
fonctions neurologiques
Les agents neurotransmetteurs assurent la
transmission des informations de ces zones
spé
spécialisé
cialisées
8
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Rappels sur le fonctionnement du SNC (2)

Les fonctions du SNC sont sous la ré régulation
d’un systè
système « excitateur » (ou stimulant) et d’
d’un
systè
système « inhibiteur » permettant un équilibre
Le systè
système glutaminergique est le principal
systè
système excitateur
Le systè
système GABAergique est le principal
inhibiteur

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Rappels sur le fonctionnement du SNC (3)

Des dédéséquilibres des systèsystèmes rérégulateurs
peuvent conduire à des troubles neurologiques
(cf. épilepsie) ou musculaires (hypotonie,
crampes, myoclonies,
myoclonies, contractures musculaires)
Un dé
déficit en un neurotransmetteur conduit à des
troubles neurologiques (cf.
(cf. Maladie de
Parkinson, Maladie d’ d’Alzheimer)
Les troubles psychiques (dé
(dépression,
hallucinations, dé
délires, …etc.)
etc.) sont lié
liés à des
déséquilibres de neurotransmission 10
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Les troubles psychiques par insuffisance

du système « inhibiteur »
Anxié
Anxiété
Excitation
Signes « productifs » : dé
délires, hallucinations,
paranoï
paranoï a, états maniaques, comportements
sociaux inadapté
inadaptés, troubles obsessionnels
compulsifs …
Éveil et insomnie
11

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Les troubles psychiques par insuffisance

du système « excitateur »
Névrose
Dépression (endogè
(endogène ou ré
réactionnelle)
Mélancolie
Apathie
Somnolence et troubles de la vigilance
Narcose
12
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Classification des psychotropes (1)

Les psycholeptiques (
l’activité
activité psychique)
 Neuroleptiques (ou antipsychotiques)
 Anxiolytiques
 Hypnotiques
 Narcotiques (= anesthé
anesthésiques gé
généraux)

13

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Classification des psychotropes (2)

Les psychoanaleptiques ( l’activité
activité psychique)
 Thymoanaleptiques (ou antidé
antidépresseurs)
 Psychotoniques (psychostimulants)
 Éveillants

14
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Classification des psychotropes (3)

Les normothymiques (régularisent l’l’activité
activité
psychique et notamment l’l’humeur)
Les psychodysleptiques (perturbent l’l’activité
activité
psychique)
 Hallucinogè
Hallucinogènes à forte composante excitatrice
(LSD, psilocybine, mescaline, …)
 Euphorisants et « producteurs d’ d’ivresse »
(alcool, opiacé
opiacé s, cannabis, khat, … )
15

16
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Caractéristiques des psychotropes (1)

Les psychotropes agissent sur le SNC et doivent
donc pour y agir traverser la barriè
barrière hé
hémato-
mato-
encé
encéphalique (BHE) !
La BHE constitue une barriè
barrière difficile à traverser
(cf. caracté
caractéristiques des capillaires cé
cérébraux)
Seules des molé
molécules disposant de certaines
proprié
propriétés physico-
physico-chimiques (pK
(pKa, coefficient de
partage, …) peuvent traverser la BHE et diffuser
dans le tissu cé
cérébral
17

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Caractéristiques des psychotropes (2)

Les psychotropes agissent sur des ré
récepteurs à
des neurotransmetteurs naturels ou interagissent
avec les mémécanismes de neurotransmission
(synthè
(synthèse, stockage, libé
libération, recapture,
dégradation)
Les psychotropes amplifient ou ré
réduisent une
neurotransmission (et ainsi une activité
activité
neuronale particuliè
particulière)

18
 Psychotrope

Neurotransmetteur

Agonisme (+) ou
antagonisme (-
(-)

Récepteur

19

20
1- Principes généraux de l’action des
psychotropes

Les principaux neurotransmetteurs

concernés par l’action des psychotropes
Dopamine (DA)
Noradré
Noradrénaline (NA)
Sérotonine (5-
(5-HT)
Acé
Acétylcholine (ACh
(ACh))
Acide gamma-
gamma-amino-
amino-butyrique (GABA)
Acide glutamique
21

1- Principes généraux de l’action des

psychotropes

Les effets secondaires des psychotropes

Les effets pharmacologiques des psychotropes
sont obtenus par action sur les
neurotransmissions
Ces effets sont en partie recherché
recherchés (effets
thé
thérapeutiques) et en partie correspondent à des
effets indé
indésirables

22
 2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

23

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Définitions
Les anxiolytiques sont des agents tranquillisants
permettant de ré réduire les états d’
d’anxié
anxiété, de
stress et d’
’ hyper-
- é motivité
d hyper motivit é

Les hypnotiques sont des agents sé sédatifs qui

permettent une induction du sommeil

24
2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Rappels sur l’anxiété

L’anxié
anxiété est un état correspondant à une
insuffisance relative du systè
système inhibiteur
Elle peut être consé
consécutive à un choc ou une
émotion ou être associé
associée à des difficulté
difficultés
rencontré
rencontrées par l’l’individu dans sa vie et sa
relation à son environnement
Elle se traduit notamment par des troubles
comportementaux, cognitifs et vé
végétatifs
25

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Rappels sur le sommeil (1)

Le sommeil est une phase de repos caractécaractérisé
risée
par plusieurs cycles d’d’activité
activité cérébrale (sommeil
profond et sommeil paradoxal)
La qualité
qualité du sommeil (capacité
(capacité de repos) est
jugé
jugée par sa duré
durée et par le respect des cycles
Le manque de sommeil se traduit par une
fatigue, un état de mal-
mal-être, une agitation et une
excitabilité
excitabilité
Les difficulté
difficultés d’d’endormissement peuvent
exprimer un trouble de l’l’humeur 26
2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Rappels sur le sommeil (2)

Le cycle journalier est rythmé
rythmé par une phase
d’activité
activité diurne et une phase de sommeil
nocturne
Ce rythme est sous le contrôle des systè
systèmes
excitateur et inhibiteur
Des perturbations de nature émotionnelle et
physiologique (âge) modifient l’é
l’équilibre
quilibre entre les
systè
systèmes excitateur et inhibiteur
27

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (1)

Ce sont des substances qui facilitent la
transmission GABAergique par fixation sur les
récepteurs au GABA (canal Chlore)
Elles favorisent le systè
système inhibiteur
GABAergique et possè
possèdent ainsi des proprié
propriétés
anxiolytiques, sé
sédatives, hypnotiques mais aussi
myorelaxantes et anticonvulsivantes

28
 29

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (2)

Diazépam (Valium®)
Diazé
Bromazépam (Lexomil®)
Bromazé
Lorazépam (Témesta®)
Lorazé
Oxazépam (Séresta®)
Oxazé BZD anxiolytiques
Alprazolam (Xanax®)
Clorazé Tranxène®)
Clorazépam (Tranxè
Clobazam (Urbanyl®) 30
2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (3)

Nitrazépam (Mogadon®)
Nitrazé
Estazolam (Nuctalon®)
Flunitrazépam (Rohypnol®)
Flunitrazé
Triazolam (Halcion®) BZD hypnotiques
Loprazolam (Havlane®)
Lormétazépam (Noctamide®)
Lormétazé
mazépam (Normison®)
Témazé 31

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (4)

Résorption digestive rapide et importante
Pic plasmatique obtenu en 1 à 2 heures aprè
après
administration orale
Élimination principalement urinaire (+ passage
transplacentaire et dans le lait maternel)
½ vie d’é
d’élimination
limination variable selon les produits
(courte pour les agents hypnotiques et moyenne
à longue pour les anxiolytiques)
32
2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (5)

Des effets indé
indésirables en lien avec l’l’action :
Somnolence, difficulté
difficulté de concentration, confusion,
hypotonie, sensations ébrieuses, chutes, troubles de
mémorisation (amné
(amnésie)
Des pré
précautions d’
d’emploi avec les autres
dépresseurs centraux (alcool !)
Des risques de dé dépendance physique et
psychique en cas de traitement prolongé
prolongé
Un usage à éviter pour la conduite de vé
véhicules
33
et de machines

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (6)

Une prescription limité
limitée à 12 semaines au
maximum (voire moins)
L’arrêt du traitement doit être progressif
(2 semaines) en cas de traitement prolongé
prolongé afin
d’éviter
’éviter un syndrome de sevrage (rebond de
l’anxié
anxiété et de l’l’insomnie avec agitation et forte
excitation physique et psychique)

34
2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Les benzodiazépines (7)

En cas de surdosage, il y a un risque de coma et
dépression respiratoire  prise en charge en
de dé
urgence
Flumazénil (Anexate®),
Il existe un antidote, le Flumazé
antagoniste spé
spécifique
Situations à risque :
- personnes âgé (
fonction ré
âgées (
rénale)
- femmes enceintes et allaitantes
- insuffisants respiratoires 35

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Autres anxiolytiques
Buspirone (Buspar®)  action sur les systè
systèmes
sérotoninergique,
rotoninergique, noradré
noradrénergique et dopaminergique
Hydroxyzine (Atarax®)  anti-
anti-histaminergique H1
(Equanil®)
Méprobamate (Equanil
Etifoxine (Stresam®)

Effets communs sur l’l’anxié

anxiété, mais aussi risque
de somnolence et risque d’ d’association avec
d’autres dé
dépresseurs du SNC ! 36
2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Hypnotiques non benzodiazépiniques

Zopiclone (Imovane®) et Zolpidem (Stilnox®)
 action sur la transmission GABAergique (autre site
de fixation que celui des benzodiazé
benzodiazépines)
 effet hypnotique respectant mieux l’l’architecture du
sommeil (cycles)
 prescription limité
limitée à 4 semaines
Phé
Phénothiazines  anti-
anti-histaminergique H1
®
(Nopron , Théralène®, Mépronizine®, Donormyl®,
Théralè
®
Noctran ) 37

2- Les anxiolytiques et les hypnotiques

Médicaments « historiques »
Les barbituriques
L’hydrate de chloral
Le Thalidomide

38
 3- Les neuroleptiques

39

3- Les neuroleptiques

Définition
Les neuroleptiques sont des psycholeptiques qui
permettent la prise en charge des troubles
psychotiques (ce sont des antipsychotiques)
antipsychotiques)
Ils sont actifs sur les symptômes psychotiques :
Agitation et excitation psychomotrice
États maniaques, dé délires et hallucinations, confusion
mentale (psychose aiguë
aiguë)
Schizophré
Schizophrénie, paranoï
paranoïa (psychose chronique)
Signes « déficitaires » des psychoses (repli sur soi,
appauvrissement idé idéo-affectif, inhibition, perte de
40
motivation)
3- Les neuroleptiques

Action des neuroleptiques

Les neuroleptiques agissent essentiellement sur
(
)
la transmission dopaminergique (

Ils peuvent également toucher d’ d’autres
neurotransmissions (histamine, sé
sérotonine,
adré
adrénaline et acé
acétylcholine)
Ces actions expliquent les effets thé
thérapeutiques
mais également les effets indé
indésirables

41

3- Les neuroleptiques

Effets des divers neuroleptiques

Des neuroleptiques sé
sédatifs (antiproductifs
(antiproductifs))
NOZINAN®, LARGACTIL®, TERCIAN®,
DROLEPTAN®, THERALENE®, CLOPIXOL®
Des neuroleptiques dé
désinhibiteurs
DOGMATIL®, SOLIAN® à faible dose
Des neuroleptiques polyvalents (ou majeurs)
HALDOL®, FLUANXOL®, PIPORTIL®
Des neuroleptiques atypiques
LOXAPAC®, RISPERDAL®, ZYPREXA® 42
3- Les neuroleptiques

Les principales familles de neuroleptiques

Les phé
phénothiazines
Largactil® (Chlorpromazine), Nozinan®, Tercian®,
Piportil® …
Les butyrophé
butyrophénones : Haldol® (Halopé
(Halopéridol)
Les thioxanthè
thioxanthènes : Fluanxol®, Clopixol®
Les benzamides : Solian®, Dogmatil®, Tiapridal®
Les neuroleptiques atypiques
Loxapac®, Risperdal®, Zyprexa®
43

3- Les neuroleptiques

Administration des neuroleptiques

Formes injectables (voie IM, parfois voie IV)

Formes orales (comprimé

(comprimés, gé
gélules, solutions
buvables en gouttes)

Formes injectables retard (voie IM profonde)

 action prolongé
prolongée sur 2 à 4 semaines
HALDOL DECANOAS®, FLUANXOL LP®,
RISPERDAL CONSTA LP®, PIPORTIL L4®
44
 4- Les antidépresseurs

45

4- Les antidépresseurs

Définition

Les antidé
antidépresseurs ou psychoanaleptiques sont
des agents stimulants de l’l’humeur, capables de
corriger les dé
dérèglements dé
dépressifs de l’l’humeur

46
4- Les antidépresseurs

Rappels sur la dépression et les états

dépressifs

Existence d’
d’une carence synaptique en
neurotransmetteurs (Noradré
(Noradrénaline, Sé
Sérotonine,
Dopamine)

Cette carence biochimique se traduit par une

symptomatologie psychique caracté
caractéristique
(humeur triste, anxié
anxiété, inhibition, repli sur soi, ...)

47

4- Les antidépresseurs

Action des antidépresseurs (1)

 Sur l’l’humeur triste (action thymoanaleptique)

 Sur l’l’anxié
anxiété (action sé
sédative)

 Sur l’l’inhibition (action psychotonique ou

déshinibitrice)
shinibitrice)

48
4- Les antidépresseurs

Action des antidépresseurs (2)

Les antidé
antidépresseurs permettent d’
d’augmenter les
concentrations synaptiques en Noradré
Noradrénaline,
Sérotonine et Dopamine
Soit en inhibant +/-
+/- spé
spécifiquement le recapture de
ces neurotransmetteurs (cf. imipraminiques,
imipraminiques, ISRS et
IRSNA)

Soit en s’
s’opposant à leur catabolisme (cf.
(cf. IMAO)
Soit en stimulant les ré
récepteurs post-
post-synaptiques
49

4- Les antidépresseurs

Classification pharmaco-chimique (1)

Antidé
Antidépresseurs tricycliques
(= antidé
antidépresseurs imipraminiques)
imipraminiques)
 Action noradré
noradrénergique, sérotoninergique et
anticholinergique
TOFRANIL® imipramine
ANAFRANIL® clomipramine
LAROXYL® amitriptyline
SURMONTIL® amaprotiline 50
4- Les antidépresseurs

Classification pharmaco-chimique (2)

Antidé
Antidépresseurs inhibiteurs de la mono-
mono-amine
oxydase (IMAO)
 IMAO non sé
sélectifs
MARSILID® iproniazide

 IMAO sé
sélectifs de la MAO de type A
MOCLAMINE® moclobé
moclobémide

51

4- Les antidépresseurs

Classification pharmaco-chimique (3)

Antidé
Antidépresseurs inhibiteurs sé sélectifs de la
recapture de la sé
sérotonine (ISRS)
PROZAC® fluoxé
fluoxétine
DEROXAT® paroxé
paroxétine
FLOXYFRAL® fluvoxamine
ZOLOFT® sertraline
SEROPRAM ® - SEROPLEX® citalopram
52
4- Les antidépresseurs

Classification pharmaco-chimique (4)

Antidé
Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la
sérotonine et de la noradré
noradrénaline (IRSNA)
EFFEXOR® venlafaxine
IXEL® milnacipran
CYMBALTA® duloxé
duloxétine

53

4- Les antidépresseurs

Classification pharmaco-chimique (5)

Autres antidé
antidépresseurs
STABLON® tianeptine
ATHYMIL® miansé
miansérine
NORSET® mirtazapine

54
4- Les antidépresseurs

Classification thérapeutique
Classification selon action plus sé
sédative ou plus
psychotonique des antidé
antidépresseurs
 Antidé
Antidépresseurs psychotoniques (agissent sur
l’inhibition, stimulent et dé
désinhibent) : IMAO,
VIVALAN®, SURVECTOR®

Antidépresseurs mixtes : PROZAC®, STABLON®,

 Antidé
ANAFRANIL®, FLOXYFRAL®

 Antidé
Antidépresseurs sé
sédatifs (anxiolytiques +++) :
LAROXYL , ATHYMIL®
®
55

4- Les antidépresseurs

Les indications thérapeutiques (1)

Indications en psychiatrie
 Etats dé
dépressifs de toute nature
 Pré
Prévention des attaques de panique, troubles
phobiques (cf.
(cf. Antidé
Antidépresseurs tricycliques)
 Psychoses chroniques en association avec un
neuroleptique

56
4- Les antidépresseurs

Les indications thérapeutiques (2)

Indications en dehors de la psychiatrie
 Névralgies faciales

 Douleurs post-
post-zosté
zostériennes
 Douleurs d’
d’origine neurologique ou cancé
cancéreuse

(cf. ANAFRANIL®, LAROXYL®)

 Migraine (cf.

57

4- Les antidépresseurs

Les effets indésirables communs à tous

les antidépresseurs
Risque de suicide (!) dû
dû à la levé
levée de l’l’inhibition
Inversion trop rapide de l’l’humeur
Risque d’ d’activation du dé délire chez les
psychotiques (effet psychoanaleptique)

58
4- Les antidépresseurs

Les effets indésirables spécifiques (1)

Effets spé
spécifiques aux imipraminiques
 Effets anticholinergiques : sé sécheresse de la
bouche (asialie), constipation, troubles de la miction,
difficulté
difficultés d’
d’accomodation
 Hypotension orthostatique (risque de chutes !)

 Troubles de la conduction auriculo-

auriculo-ventriculaire
(lié
(liés à une certaine cardiotoxicité
cardiotoxicité)

59

4- Les antidépresseurs

Les effets indésirables spécifiques (2)

Effets spé
spécifiques aux IMAO (surtout non
sélectifs !)
 Troubles tensionnels : hypotension orthostatique
ou crise tensionnelle

 Troubles psychiques : excitation, euphorie,

insomnie

60
4- Les antidépresseurs

Les contre-indications
Antidé
Antidépresseurs tricycliques
 risque de glaucome
 risque de ré
rétention urinaire
 problè
problèmes cardiaques

Tous antidé
antidépresseurs
 grossesse et allaitement
 association avec les IMAO non sé
sélectifs
 alcool 61

4- Les antidépresseurs

Administration des antidépresseurs (1)

Administration par voie parenté
parentérale
 En milieu hospitalier
 Duré
Durée de 7 à 10 jours
 Puis relais IM et/ou per os aprè
après avoir obtenu un
résultat thé
thérapeutique (~ 12 à 15 jours)

62
4- Les antidépresseurs

Administration des antidépresseurs (2)

Administration par voie orale
 Matin et/ou midi pour les antidé antidépresseurs
psychostimulants et intermé
intermédiaires
 Le soir pour les antidé
antidépresseurs sé
sédatifs
 Doses progressives
 Attendre un dé délai de 15 à 20 jours pour juger de
l’efficacité
efficacité
 Duré
Durée souvent longue (~ 6 mois)
 Arrêt du traitement progressif
63

4- Les antidépresseurs

Conduite du traitement (1)

Au cours de la 1ère phase du traitement (15
premiers jours), il y a inhibition de la recapture
de la sésérotonine mais l’l’autoré
autorécepteur inhibe la
libé
libération de sé
sérotonine dans la fente synaptique
 La concentration
concentration en sé
sérotonine au niveau des
synapses reste identique
Il n’
n’y a pas d’
d’amé
amélioration de l’é
l’état
tat dé
dépressif mais
on observe une levé levée des inhibitions
comportementales  RISQUE SUICIDAIRE ! 64
4- Les antidépresseurs

Conduite du traitement (2)

Au-
Au-delà
delà de 15 jours de traitement, Les
autoré
autorécepteurs finissent par être dé
désensibilisé
sensibilisés
La sésérotonine peut donc être libé
libérée plus
fortement
La recapture de la sé
sérotonine est bloqué
bloquée
 Les concentrations synaptiques en sé
sérotonine
augmentent et la transmission sérotoninergique
facilitée  EFFET ANTIDEPRESSEUR
est ainsi facilité
65

66
4- Les antidépresseurs

Surveillance du traitement (1)

Nécessité
cessité d’une prise en charge
psychothé
psychothérapeutique globale
+ accompagnement (patient et entourage)
Surveillance des effets non spé
spécifiques des
antidé
antidépresseurs
 Sédatifs entraî
entraînant de la somnolence
 Stimulants : levé
levée rapide de l’l’inhibition
psychomotrice et passage à l’acte suicidaire
67

4- Les antidépresseurs

Surveillance du traitement (2)

Surveillance (surtout en dé
début de traitement) de
la fonction cardiaque : tension arté
artérielle, pouls,
ECG (tricycliques)
Surveillance des effets II anticholinergiques :
sécheresse buccale, constipation, dysurie

68
4- Les antidépresseurs

Surveillance du traitement (3)

Pas d’
d’alcool en cours de traitement
Respect de l’l’observance du traitement, pas
d’arrêt même en cas d’d’amé
amélioration (risque de
rechute !!!)
Eviter l’l’utilisation de machines et la conduite
automobile (risque de somnolence)
Eviter les changements brutaux de position
(risque de chutes associé
associé aux hypotensions
orthostatiques) 69

4- Les antidépresseurs

Surveillance infirmière
Hypotension orthostatique, constipation,
Les effets agitation, insomnies, somnolence, tachycardie
secondaires

Prendre la tension couché/assis ainsi que le

pouls
Surveiller l’état de conscience
Les soins Conseiller de boire beaucoup, faire de la
infirmiers marche
 prévenir le risque suicidaire en enlevant
tout objet tranchant, coupant, et médicaments
de la portée du patient
70
Consommation des
antidépresseurs en
France
(Année 2000)

71

5- Les psychostimulants et les éveillants

72
5- Les psychostimulants et les éveillants

Action des psychostimulants sur le

système sympathique
Stimulation de la libélibération des monoamines
(noradré
(noradr énaline et dopamine)
Inhibition de la recapture de la noradré
noradrénaline
(cf. cocaï
cocaïne)
Inhibition de la dé dégradation des monoamines
(blocage des mono-
mono-amines oxydases)
Action mixte (cas des amphé
amphétamines)
 Plus de monoamines au niveau synaptique73!

5- Les psychostimulants et les éveillants

Effets des psychostimulants

Effet stimulant sur l’l’humeur (euphorie)

Réduction du besoin de sommeil (é
(éveil)
Amé
Amélioration transitoire des performances
physiques (dopage)
Réduction de la sensation de faim (effet
anorexigè
anorexigène)

74
5- Les psychostimulants et les éveillants

Effets indésirables des psychostimulants

Nervosité
Nervosité, agitation, hyperactivité
hyperactivité, convulsions,
crampes, diminution de l’appé
appétit
Insomnie
Céphalé
phalées
Troubles psychiatriques (psychose, dé
dépression)
Troubles cardiovasculaires (HTA, palpitations,
arythmies)
Risque de dé
dépendance physique et psychique +
( toxicomanie)
détournements ( 75

5- Les psychostimulants et les éveillants

Les psychostimulants utilisés en

thérapeutique (1)
Les amphé
amphétamines
thylphénidate (Ritaline® et Concerta®)
Méthylphé
Stupé
Stupéfiants !
Indications :
narcolepsie
troubles dé
déficitaires de l’l’attention avec
hyperactivité
hyperactivité chez l’l’enfant de plus de 6ans et
l’adolescent
76
5- Les psychostimulants et les éveillants

Les psychostimulants utilisés en

thérapeutique (2)
Adrafinil (Olmifon ®)
Modafinil (Modiodal®)
Psychostimulants non amphé
amphétaminiques à
effet apha-
apha-1 adré
adrénergique central
Indications :
Troubles de la vigilance et de l’l’attention
Narcolepsie et hypersomnie
Maintien en vigilance du combattant 77

6- Les normothymiques

78
6- Les normothymiques

Les sels de lithium (1)

Téralithe® et Neurolithium®
Effet pré
préventif et curatif sur les troubles
« bipôlaires » (psychose maniaco-
maniaco-dépressive)
Médicaments à marge thé thérapeutique étroite 
lithié
lithiémie à surveiller !
En cas de surdosage : troubles neuropsychiques
(tremblements, asthé
asthénie, hypotonie, confusion
mentale, coma), effets digestifs (nausé (nausées,
diarrhé
diarrhées), soif, oligo-
oligo-anurie
79

6- Les normothymiques

Les sels de lithium (2)

Effets indé
indésirables
Effets neuropsychiques (tremblements des doigts,
mnésiques,
libido)
troubles mné
Troubles endocriniens (prise de poids, polyurie,
polydypsie,
polydypsie, troubles thyroï
thyroïdiens)
Troubles cutané
cutanés (acné
(acné, chute des cheveux,
psoriasis)
Troubles digestifs (goû (goût mémétallique, nausé
nausées,
diarrhé
diarrhées)
Troubles cardiaques
… 80
6- Les normothymiques

Divalproate de sodium (Dépakote ®)

Traitement des épisodes maniaques chez les
patients soufrant de troubles bipôlaires
Effets indé
indésirables
Hépatites et pancré
pancréatites
Sédation, confusions, tremblements
Troubles digestifs (transitoires)
Prise de poids et oedè
oedèmes
Amé
Aménorrhé
norrhée et irré
irrégularité
gularités menstruelles
Troubles hé
hématologiques
Troubles cutané
cutanés (parfois graves) 81