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Plan :
Décrire, pratiquer et évaluer les soins infirmiers relatifs aux personnes souffrant de troubles mentaux.
Objectifs recherchés.
Actions concrètes à mettre en oeuvre.
Attitude à observer.
Le traitement
• Médicaments : indications, administration, surveillance
• Éducation du patient et de la famille
Illustrations : films
Étude d'un cas concret.
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III - DECRET DU 15 MARS 1993 (Soins relatifs à la psychiatrie)
Article 3 : Rôle propre
Enregistrement d'ECG
Cure de sevrage
Cure de sommeil
Enveloppements humides (PACK)
Article 8 : Protocoles
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IV - LES PATHOLOGIES PSYCHOTIQUES
Paranoïa : malade persécuté, méfiant
Schizophrénie
• Délire paranoïde
Psychose maniaco-dépressive (PMD)
Bouffée délirante aiguë
Psychose hallucinatoire chronique
Psychoses puerpérales
Confusion mentale
Paraphrénie
A - LA PARANOÏA
Pathologie chronique.
Tout le monde a de simples réactions paranoïaques.
Il existe des personnalités à caractère paranoïaque.
Le délire paranoïaque est très "logique", très construit, très cohérent.
Mécanismes de projection qui retournent les sentiments de la personne comme étant éprouvés par les
autres vis à vis de lui-même.
B - LA SCHIZOPHRENIE
Pathologie chronique.
"L'esprit coupé".
Caractérisée par un morcellement de la personnalité : dissociation.
Le malade s'enferme sur lui-même. Le monde réel l’angoissant, il recrée sa propre réalité.
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F - LA CONFUSION MENTALE
Peut être provoquée par un problème infectieux, cardio-vasculaire, toxique ou traumatique.
Composante de désorientation temporo-spaciale.
G - LA PARAPHRENIE
Pathologie chronique.
Forme de délire plus ou moins envahissant mais qui n’empêche pas de mener une vie pratiquement
normale.
H - LA PSYCHOSE MANIACO-DEPRESSIVE
Pathologie chronique.
Trouble de l'humeur.
V - NEVROSES ET PSYCHOSES
NEVROSE PSYCHOSE
La psychose est dite plus grave que la névrose car elle est plus invalidante dans bon nombre de situations.
Cependant, certaines formes de névroses peuvent être aussi invalidantes, voire plus, que certaines
psychoses.
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VI - PARTICULARITES DES SOINS AUX PERSONNES SOUFFRANT DE
PSYCHOSES
A - ACCEPTATION DE LA MALADIE
1) LE PYJAMA
Une des premières difficultés qu'on rencontre est l'acceptation de sa maladie par le patient.
On lui fait mettre un pyjama :
• Symbole de l’hospitalisation : c'est une façon de lui signifier sa maladie
• C'est une mesure de surveillance contre les fugues
2) SIGNIFIER LA SOUFFRANCE
Statut :
• Hospitalisation libre (HL)
• Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)
• Hospitalisation d’office (HO)
B - SURVEILLANCE PHYSIQUE
• État général
• Constantes
• Hydratation
• Hygiène
• Alimentation
• Aspect vestimentaire
Souvent, les patients psychotiques ont perdu la notion de leur identité corporelle.
Il est important de les aider à reconstruire cette image en soignant leur apparence.
Important de les maintenir en bonne condition physique.
Cette surveillance non directement liée au psychisme est un bon moyen de rentrer en contact avec le
patient.
C - SURVEILLANCE PSYCHIQUE
a) Surveillance du délire
c) Chambre d'isolement
Pièce carrée, très peu meublée, dont l'usage à pour but de restructurer le malade.
Elle doit permettre au patient de se reconcentrer sur lui-même.
Ne doit pas être utilisée comme un cachot réservé aux punitions.
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Les patients qui vont en chambre d'isolement sont ceux qui ont besoin d'un contenant.
Prévoir :
• Tabac
• Seau hygiénique
e) Préparation de la sortie
Éducation du patient par rapport à son traitement.
Préparation progressive.
Sorties d'essai.
Accompagnement à son domicile.
D - L'ASPECT SOCIAL
a) Relations avec l'employeur, avec l'ANPE...
Protection des personnes dont les facultés physiques ou psychiques sont altérées, ne leur permettant pas
de donner leur consentement.
Peut donner lieu à l’annulation d’un acte ou d’un contrat : de vente, par exemple.
Sauvegarde de justice :
Mesure conservatoire.
Valable 6 mois renouvelables.
Mise en place le temps d'obtenir une curatelle ou une tutelle.
La curatelle :
Régime d'assistance.
Les biens de la personne sont gérés par un curateur.
Le patient peut disposer de son argent pour les actes de la vie courante.
Mais il a besoin de l'accord de son curateur pour les actes plus importants : achat d'une voiture
La tutelle :
C'est un régime de représentation.
Incapacité totale de la personne pour gérer ses biens.
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1) DEFINITION
2) DEBUT
3) STRUCTURE
b) Non systématisé
• Délire flou
• Incohérent
• Illogique
• On n’y adhère pas
Non systématisé ne signifie pas polymorphe.
Un délire peut être polymorphe et systématisé.
4) LE THEME
• Mystique
• Filiation
• Persécution
• Jalousie
• Revendication
• Mégalomaniaque
• Influence
• Hypochondriaque, etc...
5) MECANISME
• Interprétatif
• Imaginatif
• Intuitif
• Hallucinatoire
• Automatisme mental
• Auto-accusation
• Auto-dépréciation
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• Totale
• Partielle
• Critique
7) ÉVOLUTION
Ils rentrent dans la catégorie des psycholeptiques, appartenant eux-mêmes aux psychotropes :
Régulateurs de l'humeur
• Lithium : sels de lithium
2) INDICATIONS
4) FORMES
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Comprimés
Gouttes buvables
Injectables en IM ou en IV lente
• HALDOL ® DECANOAS
• MODÉCATE ®
• PIPORTIL ® L2 (2 semaines), M4 (1 mois)
• FLUANXOL ®
• CLOPIXOL ® : ASP (action semi-prolongée : 72 heures) ou AP (action prolongée : 4 semaines)
5) EFFETS SECONDAIRES
Photosensibilité aux UV
Attention aux coups de soleil en cas de sortie en plein air Protection majeure : Écran total
Constipation
• Activité physique
• Alimentation : fibres
• Laxatifs en dernier recours
Sécheresse de la bouche
Traité par la prise de SULFARLEM ® S 25
Parfois hypersialie, mais beaucoup plus rarement.
Troubles sexuels :
• Aménorrhée : arrêt des règles
• Galactorrhée : écoulement de lait
• Impuissance
• Éjaculation précoce
• Éjaculation tardive
• Anorgasmie
b) Syndrome extrapyramidal
Symptômes :
• Syndrome de la roue crantée
• Dyskinésie bucco-faciale
• Balancement du tronc
• Impatience : le patient se lève, fait trois pas et se rassied
• Stepping : marche comme si on montait un escalier
• Mouvements involontaires
• Dyskinésies digestives : fausses routes
• Irrégularités respiratoires
• Crises oculogyres : plafonnement des yeux
• Contractures
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• Crampes
Symptômes :
• Hyperthermie : fièvre jusqu'à 40°
• Tachypnée
• Déshydratation
• Rigidité
• Augmentation des CPK (enzymes cardiaques) : IDM
Conduite à tenir :
• Prévenir le médecin
• Appeler le SAMU Réa
• Poser une voie d'abord
• Surveiller les constantes
Seringue en verre pour les NAP (neuroleptiques à action prolongée), car le produit peut réagir sur les
seringues en plastic.
À préparer immédiatement avant l’injection.
De moins en moins utilisés.
NFS
• 1 fois par semaine pendant 18 semaines
• 1 fois par mois ensuite
7) ÉDUCATION
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a) Objectif principal
Restaurer :
• L'identité du malade
• La relation
On ne cherche pas à modifier sa structure psychotique.
b) Actions
Physiques
• Hygiène
• Alimentation : goût, vitesse d’absorption, ordre des plats
• État général
• Toxiques : appétence pour l’alcool, les drogues, les médicaments
Psychique
• Prêter attention à l’isolement
• clinophilie : tendance à rester au lit
• activités : difficulté à avoir une activité suivie
• demandes
• Suivre l'évolution du délire
• Surveiller l’état d'agitation
• Être vigilant vis à vis de l'auto-agressivité : parfois tendance suicidaire et à l'automutilation
Sociale
Familiale
c) Attitude
Ne pas se substituer au patient
Solliciter ses ressources
Lui donner des repères et des règles
b) Attitude (fondamentale)
Distance relationnelle
• Ne pas devenir persécuteur
• Ne pas éveiller le doute
Risque d'agressivité
• Vis à vis d'une personne en particulier
• Vis à vis de tout le monde
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