PSYCHIATRIE

Pr K. Bora
 PLAN DU COURS
I. INTRODUCTION

II. PROPEDEUTIQUE PSYCHIATRIQUE

III. PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES

IV. MANAGEMENT DES PATHOLOGIES

PSYCHIATRIQUES
I. INTRODUCTION GENERALE
1. DEFINITION (TERMINOLOGIE, CONCEPTS ET
 Discipline médicale : prévention, diagnostic et
traitement des maladies mentales
Mental = facultés cognitives.
Encéphale : sous-bassement

+/- 200 ans de développement

I. INTRODUCTION GENERALE

 Santé mentale : partie de la santé en gros.

Aptitude à
Avoir de bonnes relations avec lui-même et autrui
Gérer équilibrée et rationnelle des problèmes
Construction positive de l’environnement
Freud explique cette aptitude par le rapport
harmonieux entre le ça, le moi (n’est pas maître
dans sa propre maison) et le surmoi (juge, censeur)
 I. INTRODUCTION GENERALE

HISTORIQUE
ANTIQUITE : Cadre conceptuel et traitement
magico religieux.
Egypte : dieux/ démons => temple à vocation médicale
Hébreux : punition => purification

HIPPOCRATE (460 – 377) : relation

mental - organique
I. INTRODUCTION GENERALE

HISTORIQUE
Moyen-âge : MALEUS MALIFICARUM : traitement
= torture, mort

MAIMONIDE (1135-1204) : état dépressif

Hygiène mentale
 I. INTRODUCTION GENERALE

HISTORIQUE
Période moderne :
 Phillip PINEL (1745-1826) : Humanisation des soins
 MAGNAN (1835-1916), CHARCOT (1825-1893) : Hystérie,
hypnose
 KRAPELIN (1859-1926) : Nosographie
 Sigmund FREUD (1856-1939) : Psychologie des
profondeurs, psychanalyse;
 Delay : Pharmacothérapie ; Largactil
I. INTRODUCTION GENERALE

Tenir compte de certains aspects :

Caractère parfois subjectif de la
sémiologie (contre-transfert)
Caractère relationnel (selon l’âge, le
sexe ou l’attitude du médecin, la
présentation peut varier légèrement)
Fluctuation naturelle des signes
Le consentement : évaluer la capacité à
consentir.
I. INTRODUCTION GENERALE

Hospitalisation et prise en charge sous

contrainte
L’imprévisibilité : difficile d’organiser
parfois un entretien
La dangerosité : bien que rare, à
prendre toujours en compte
Analyse d’une situation relationnelle
et situation interrelationnelle
I. INTRODUCTION GENERALE

 Facteures étiopathogéniqus des maladies

mentales
 Modèle bio-psycho-social
 Facteurs biologiques : génétiques ou acquis
 Facteurs psychologiques
 Facteurssociaux : (culturels, économiques
environnementaux,…)
I. INTRODUCTION GENERALE

 Psychiatrie somatique
 Ethnopsychiatrie
 Psychopharmacologie
 Epidémiologie psychiatrique

 Exemple : phobie des oiseaux

I. INTRODUCTION GENERALE

 Hypothèses explicatives :

a) Neurobiologique de la peur : amygdale

b) Psychologique : conflits inconscients, personnalité

sous-jacente, personnalité pré-morbide, ….

c) Social : perte d’emploi récent, problème familial ou

social,….
I. INTRODUCTION GENERALE

Motivation : Intérêt personnel, Curiosité scientifique

 Adoption d’un langage psychiatrique enrichi

 Analyse conceptuelle, sémiologique et Connaissance

diagnostique et de prise en charge

 Discipline passionnante, complexe mais pas inaccessible

 Actuellement, attachée à l’évidence

 II. PROPEDEUTIQUE
PSYCHIATRIQUE
1. INTRODUCTION : la démarche diagnostique
2. IDENTIFICATION « précise et complète
3. ANAMNESE :

Plaintes actuelles ;
Histoire de la maladie actuelle ;
Antécédents ;
Interview.
II. OBSERVATION PSYCHIATRIQUE

 ANALYSE DU DISCOURS DU
PATIENT .
 LES PRODUCTIONS VERBALES .
 ETABLISSEMENT D’UNE
COMMUNICATION
 DIAGNOSTIC CLINIQUE.
A LA PRÉSENTATION DU PATIENT

 Copnstitution
 Mimique
 Tenue
 Gestes
 Contact
 Flux verbal
B. LE SYNDROME PSYCHIATRIQUE

Rechercher :
Troubles de l’humeur et
de l’affectivité ;
Troubles
psychomoteurs ;
Troubles intellectuels ;
Manifestation mentales
pathologiques;
Insertion sociale.
 PATHOLOGIES
PSYCHIATRIQUE
S
Chap 3 : Troubles de l’humeur
 TROUBLES DE L’HUMEUR
1. Episode Maniaque

- Insomnie, manque
d’appetit ;
- Subexcitation ;
- Signal symptome ;
1) PRÉSENTATION
 1. Constitution picnique :
 2. mimique très mobile
 3. Faciès hilare, congestif
 4. tenue extravagante,
désordonnée
 5. contact facile mais
superficiel, familier, moqueur,
sarcastique, hypersyntone
 6. Activité gestuelle : accrue
2) SYNDROME PSYCHIATRIQUE

Troubles de l’humeur

Euphorie expansive, frénésie

Causticité ;
Humeur Versatile ;
TROUBLES PSYCHOMOTEURS

Agitation ;
Activité changeante ;
Hyperactivité motrice,
activité ludique
 TROUBLES COGNITIFS
 Logorrhée
 Fuite d’idées, associations en assonances, successions
kaléidoscopiques du contenu de la pensée
 Tachypsychie
 Aprosexie
 Hypermnésie surtout des faits anciens
 Le raisonnement est correct, pas de délire
TROUBLES SOMATIQUES
EVOLUTION
DEUX POSSIBILITÉS :

1° Sédation progressive ;
2° Arrêt brutal.
Etat dépressif => suicide
PRONOSTIC

Bon sous traitement

 Formes symptomatiques

ACCÈS MANIAQUE => AFFECTION PSYCHIATRIQUE ;

CAUSES TOXIQUES ;
CAUSES TRAUMATIQUES ;
CAUSES VASCULAIRES ;
CAUSES TUMORALES.
 FACTEURS ÉTIOLOGIQUES

Eliminer l’organicité ;
L’hérédité ;
Le tempérament ;
La personnalité ;
Les facteurs psychosociaux.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Porte d’entrée à la schizophrénie

Fureur maniaque de l’épileptique temporal

Psychopathies
TRAITEMENT

En milieu hospitalier, chambre protéger ;

Traitements neuroleptiques : vide supra
2. EPISODE DEPRESSIF
MAJEUR
 Trouble de l’humeur avec répercussions dans la sphère
psychomotrice.
 Facteurs étiologiques : héréditaires, symptomatiques,
environnementaux, difficultés d’existence.

La clinique est caractérisée par:

° la tristesse morbide
° le ralentissement idéomoteur
° les idées de dépréciation, de
ruine, de culpabilité, nihilistes
° les troubles digestifs
° les troubles de sommeil.
L’ACCÈS MÉLANCOLIQUE
 Débute de façon insidieuse
 Troubles somatiques: insomnies surtout
d’endormissement
 Troubles somatiques et psychiques
 ACCÈS MÉLANCOLIQUE
PRÉSENTATION :
 Constitution : athlétique
 Mimique très peu mobile, figée
 malade prostré, vêture plus ou moins négligée
 yeux fixés au sol
 Contact lent parfois absent
 la parole spontanée est rare ou inexistante
 SYNDROME PSYCHIATRIQUE :
 Apathie
 Hypotonie (tristesse morbide, douleur morale, anesthésie affective),
pleurs
 Ralentissement idéomoteur (aboulie, lenteur) ;
 Sphère intellectuelle (idées dépressives, idées de culpabilité, idées de
ruine d’incurabilité) bref, de la série noire

Conséquences :
- Idées de suicide, conduite suicidaire, tentative de suicide, suicide
réussi par raptus
- La réticence
Troubles somatiques : insomnies, refus d’aliments, hypoactivité
sexuelle, aménorrhée, tendance à l’hypotension.
EVOLUTION :
 6 à 9 mois

Complications :
- Rechute ;
- Virage vers la manie
- Psychose maniacodépressive
SORTES DE MÉLANCOLIE

 Mélancolie anxiodépressive
 Dépression stuporeuse
 Mélancolie délirante
 Etats dépressifs atypiques : le malade ne
présente que des troubles somatiques
 Etats dépressifs agités
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

 Diagnostic : clinique présentation et syndrome

 Diagnostic différentiel :
 Etats dépressifs névrotiques
 Etats dépressifs réactionnels
 Etats dépressifs dans une maladie psychiatrique
chronique
TRAITEMENT

 Viser à ce que le malade ne meure pas ! :

hospitalisation pour la surveillance, parfois même
l’éloigner de sa famille qui pourrait être une épine
irritative.
 Administrer des thymoanaleptiques : IMAO,
Tricycliques? SSRI (Neurophysiologiue G3)
THYMOANALEPTIQUES

Nouvelle génération Ancienne génération