La couverture sanitaire

universelle

Par Faustin Chenge M., MD, MPH, PhD

Charles Kaya, MD, MPH
Mathieu Ngolo

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I. Notions de base sur la CSU

2
Une perspective
historique/conceptuelle: la CSU
n’est pas un concept tout à fait
nouveau (1)

• Le système bismarckien ou assurantiel (fin 19e S):

• financement par les cotisations

• Le système beveridgien ou assistanciel:

• financement basé sur l’impôt

• Emergence après la seconde guerre mondiale:

• Effort de « cohésion sociale » en Europe

3
Une perspective
historique/conceptuelle: la CSU
n’est pas un concept tout à fait
nouveau (2)

• Dans la Constitution de l’OMS (1946):

• « La possession du meilleur état de

santé qu’il est capable d’atteindre…
pour chacun »

• La Déclaration Universelle des Droits

de l’Homme (1948)
• Le « droit… aux soins médicaux »

• Et plus tard Alma Ata:

• “La Santé pour Tous”
4
Une perspective historique/conceptuelle: la CSU
n’est pas un concept tout à fait nouveau (3)

• Maintenant au cœur de nombreuses Constitutions

nationales dont celle de la RDC:
• Article 47:
• Le droit à la santé …est garanti.

• Article 123: … la loi détermine les principes fondamentaux

concernant :

• 4° la mutualité …

• 5° …la santé

• ODD3: Accès à la santé:

• Cible3.8: Faire en sorte que chacun bénéficie d’une

couverture sanitaire universelle, … 5
CSU (1): définition
• Chacun doit être en mesure
• d’avoir accès à des soins
• dont il a besoin
• d’une qualité suffisante pour être efficaces

• sans subir des difficultés financières (dépenses

catastrophiques, pauvreté iatrogène)

Source: Rapport sur la Santé dans le Monde

2010, p.IX

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CSU (2): Buts
Cette définition détermine, par elle-même, les buts de la
CSU:

• Equité dans l’utilisation des services: réduction de l’écart

entre besoin et utilisation
• Qualité: suffisante pour faire la différence

• Protection financière: personne ne tombe dans la pauvreté

en conséquence de paiements aux services de santé
• …pour TOUS

NB. Interprétée à la lettre, la CSU est un idéal, elle n’est réalisable

nulle part

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CSU (3): Alors « penser à la CSU comme une
direction »
• Une marche vers la CSU:
• une orientation pratique pour les réformes de
politiques de santé
• Pertinente et possible pour les pays de tous
niveaux de revenu

• Tous les pays peuvent:

• Réduire l’écart entre besoin et utilisation

• Améliorer la qualité

• Améliorer la protection financière

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CSU (4): Les trois dimensions de la CSU
• Utiles afin d’aiguiller la
discussion vers:
• Les options et les priorités
pour la réalisation
progressive de la CSU
• Les choix au sujet des 1. Couverture de la
compromis inévitables qui population
devront être consentis du
2. Couverture des
fait de la limitation des services
ressources.
3. Protection financière

Attention: Notion de progressivité dans la mise en œuvre de la

CSU est capitale
Dakar, Sénégal, 20-25 avril 2015
9 Cours francophone sur la Couverture Santé Universelle
CSU (5): Comment alors financer la CSU?

Trois Fonctions:

• Levée des fonds

• Mise en commun

• Achat des services

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A. Options pour lever des revenus pour la
santé (1)
1. Sources publiques:

• Taxation directe, p.ex.

• Impôts sur le revenu des personnes et des entreprises

• Taxation indirecte, p.ex.

• taxes sur la consommation des biens et services, sur les

produits nocifs à la santé (alcool, tabac, …)

• autres taxes: droits de douane,…

• Financements extérieurs
• Dons (bilatéraux/multilatéraux)
11
• Prêts (bilatéraux/multilatéraux)
 A. Options pour lever des revenus pour la santé (2)

2. Sources privées:
• Paiements directs (participation aux coûts, ticket
modérateur)
• Prépaiements (p.e. assurances privées, mutuelles)

Remarque:
• Tout système national repose sur une combinaison de sources
de financement
• Difficile de progresser vers la CSU par des paiements
volontaires:
• sélection adverse,
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• ceux qui ne peuvent pas payer restent exclus, …
B. La mise en commun (1): Définition

• Accumulation de revenus prépayés de la

part de la population, pour être transférés

aux prestataires de services de soins de

santé

• Dimension de partage de risques: création

d’une capacité de subventionnement croisé

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B. La mise en commun (2): les effets de la mise en
commun des risques

Montant Avant la
Risque
qu’une mise en
plus
personne commu
Risque élevé
doit payer n de
plus
pour faible risques
recevoir les
soins

Montant
Après la
qu’une Risque Risque mise en
personne plus plus commu
doit payer faible élevé n de
pour
risques
recevoir les
Source: Baeza et al. 2001 14
soins
 B. La mise en commun (3): Quelles structures
fournissent la fonction de mise en commun?

• Ministères de la Santé ou autres

• Structures décentralisées du Ministère de la

Santé

• Les programmes de santé (p.ex. Programmes

VIH)

• Les Agences d’Assurance Maladie Obligatoire

• Mutuelles de santé communautaires

• …

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C. Achat stratégique des services de soins de santé
(1): définition

• C'est l'allocation des fonds mis en commun aux

prestataires des services de soins de santé au nom
de la population
• Exemples des acheteurs:
• Ministère de la Santé, autres ministères

• Administrations locales/gouvernements locaux

• Assurances maladie obligatoire

• Mutuelles de santé

• Assurance maladie privée

• ONGs, Etablissements d’Utilité Publique

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C. Achat stratégique des services de
soins de santé (2): Aller de l'achat
passif vers l'achat stratégique
Passif Stratégique

• “Passif” • “Stratégique”

• Allocations des resources – Le système de paiement crée

basées sur de normes délibérément des incitations

• Pas / peu de sélection des – Contractualisation séléctive

prestataires – Amélioration de la qualité

• Pas/ peu de monitorage de par des récompenses

la qualité

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C. Achat stratégique des services de soins de
santé (3): Responsabilités liées à l'achat
stratégique
Savoir combien
d’argent est disponible Prévoir et gérer les revenus
et combien est
et les dépenses
dépensé

Déterminer quels Définir le panier de soins,

services et sélectionner les prestataires
médicaments on qui fourniront ces soins de
achète pour qui et de santé
quels prestataires
Développer et mettre en
Déterminer comment oeuvre les mécanismes de
et combien on paie les paiement et calculer/définir
prestataires les taux de paiements
Monitorer la performance
Savoir comment des prestataires, l'utilisation
les fonds sont des soins de santé et leur
utilisés qualité 18
C. Achat stratégique des services de
soins de santé (3): Responsabilités liées
à l'achat stratégique (suite)
Savoir combien
d’argent est Prévoir et gérer les revenus et les
disponible et dépenses
combien est dépensé
Déterminer quels nécessite des informations!
Tout cela Définir le panier de soins,
services on achète
sélectionner les prestataires qui
pour qui et de quels
fourniront ces soins de santé
Les acheteurs stratégiques
prestataires
Développer et mettre en oeuvre
Déterminerdéveloppent,
comment gèrent et utilisent des
les mécanismes de paiement et
et combien on systèmes
paie de données et les taux de
calculer/établir
les prestataires
d'informations.paiements
Monitorer la performance des
Savoir comment les
prestataires, l'utilisation des
fonds sont utilisés
soins de santé et leur qualité

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Conclusion: message-clé

Marcher vers la CSU:

• doit passer d’une aspiration à un concept

pratique

• ne peut pas se faire sur la base du volontariat

• est une question de volonté politique qui doit

organiser le partage de risques pour l’ensemble

de sa population
20
II. Situation de la CSU en RDC:
Projet de loi

21
1. Objet de la CSU en RDC

Garantir à tout congolais et toute personne

vivant sur le territoire congolais de

bénéficier d’un paquet de base de soins de

santé et des médicaments définis par la

présente loi

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2. Principes fondamentaux
• Solidarité nationale: garantit l’équité

• Assurance-maladie obligatoire

• Participation financière de tout bénéficiaire à la prise en

charge du paquet de base des soins de santé

• Prise en charge des soins de santé des indigents par la

communauté

• Régulation du système par un organisme de gestion de la

CSU

• Création d’un Fonds national de solidarité santé 23

 3. Paquet de base de services et soins par niveau de prestation
Niveau: Centre de santé
CPN: Supplémentation en acide folique et en micronutriments, vaccination Niveau: Hôpital Général de Référence
antitétanique, déparasitage, dépistage et traitement de syphilis et Accouchement (avec Gestion Active de la Troisième Période
1 bactériurie asymptomatique 1 d'Accouchement (GATPA)
2CPN: Transmission Préventif Intermittent (TPI) de paludisme
3CPN: Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH (PTME) 2Soins obstétricaux de base en urgence
4Immunisation: Rougeole 3Soins obstétricaux complets en urgence
5Immunisation: Tuberculose(BCG) Soins néonatals en urgence (asphyxie, PEC infections sévères,
6Immunisation: Poliomyélite (Oral et injectable) 4 PEC prématurés)
Immunisation: Pentavalent (diphtérie, coqueluche, tétanos, hépatite, Prévention et prise en charge complications grossesses non-
7 méningite) 5 désirées
8Immunisation: Fièvre jaune
9Supplémentation en Vitamine A 6Antibiothérapie pour la pneumonie des enfants < 5ans
10Planification familiale: préservatif masculin et féminin Antibiothérapie pour la dysenterie et les fièvres d’origine
11Planification familiale: contraception orale 7 digestive
12Planification familiale: injectable Prise en charge des cas de Paludisme compliqué
13Planification familiale: pose d’implants ou de DIU 8 (médicaments 2eme ligne)
14Traitement de la Diarrhée par Zinc et Réhydratation Orale (SRO)
15ACT pour enfants 9Traitement de la rougeole
16ACT pour femmes enceintes 10Prise en charge Paludisme sévère
17ACT pour Adultes
Accouchement eutocique (avec Gestion Active de la Troisième Période 11Dépistage et PEC des MST
18 d'Accouchement (GATPA)
12Prise en charge infections opportunistes
19Soins obstétricaux d'urgence de base
20Prise en charge des infections néonatales 13Circoncision masculine
21Circoncision Masculine
22ARV première ligne pour enfants VIH/SIDA 14ARV 2ème ligne Enfants
23ARV première ligne pour femmes enceintes VIH/SIDA 15ARV 2ème ligne Adultes
24ARV première ligne pour Adultes VIH/SIDA
25Dépistage TB 16Retraitement TBC avec médicaments catégorie 2
26Traitement TB avec médicaments catégorie 1 17Prise en charge TBC multi-résistante (MDR)
27(Supplémentaire) L’allaitement maternel
28(Supplémentaire) Supplémentation en micronutriments (Sprinkles) 18Planification familiale: ligature tubaire
(Supplémentaire) Traitement de la malnutrition aiguë modérée chez les
29 enfants de moins de cinq ans 19Planification familiale: vasectomie
(Supplémentaire) Traitement de la malnutrition aiguë sévère chez les (Supplémentaire) Traitement de la malnutrition aiguë sévère
30 enfants de moins de cinq ans 20 chez les enfants <5
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4. Financement de la CSU en RDC
Secteur formel Secteur Indigents
Informel
Assurance santé Obligatoire
Public Privés
Collecte (levée Cotisation des Cotisation des
de fonds) employés employés
Subvention de Quotité des Subvention de Subvention de
l’Etat employeur employeurs l’Etat l’Etat
Mutuelles
Taxes fléchées
Ressources propres des ETD et des provinces
Aide au développement
Mise en Fonds National d’Assurance Maladie avec démembrement provincial
commun
Achat Remboursement des prestations sur base des provisions aux Provinces à
travers les structures d’achat (EUP d’achat des services par province)
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5. Défis dans la mise en œuvre de la
CSU en RDC

• Financement : optimalisation de la collecte des ressources

globales
• Qualité des soins : disponibilité des équipements, MEG et personnel
qualifié et motivé

• Régulation : contractualisation et mise en place des mécanismes de

contrôle

• Couverture du secteur informel

• …
26
Merci de votre aimable
attention

27